《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下

病身熱足寒，頸項強急惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，

痙病也。

身熱足寒者，傷濕而中風也，其下諸證，皆風虛濕搏之候蓋風主動搖，濕主拘急，

風主陽，本乎天者親上，是以獨頭面搖，濕主陰，本乎地者親下，是以足脛寒逆也，

金匱此條下，又多若發汗者寒濕相搏，其表益虛即惡寒甚，發其汗已，

其脈如蛇六句，發汗反惡寒者，以但用表藥而不加朮故也，汗後其脈如蛇者，

汗出之時，陽氣發外，其脈必洪盛，汗後氣開乃閉，陽氣退潛，

寒濕之邪得汗藥引之於外，所以其脈復見浮緊，而指下遲滯不前，有似蛇行之狀耳。

按金匱此後復有五條，其一云夫風病下之則痙，發汗必拘急，蓋風病而熱者，

其邪已應於筋脈，若更下之，則傷其榮血，筋無養而成痙，汗之則傷其衛氣，

脈無養而拘急矣，其一云：暴腹脹大為欲愈，脈如故反伏弦者痙，

蓋脾土得木火而為暴脹，知火之鬱於肝者，已出之脾，木火氣行則脈當浮大，

今不浮大而如故，知風猶鬱在肝，則筋病而成痙矣，然此必暴脹之先，

已見欲解之證故云，其一云：夫痙脈緊如弦，直上下行，蓋緊直如弦，肝脈也，

而直上下行，則又屬督脈為病，所以脊強而厥也，與脈經痙家，

其脈伏豎直上下同義，其一云：痙病有炙瘡者難治，蓋痙病風熱燥急，

不當復炙以火，深入助陽風熱得之愈固而不散也，其一云：痙為病，胸滿口噤，

臥不著席，腳孿急，必齘齒，可與大承氣湯，蓋熱傅陽明，風熱極深，

所以有如上諸證，非苦寒大下，不足以除其熱，救其陰也，夫傷寒病瘈瘲，

以熱生風而搐，尚為難治，況此甚於搐者，至若齒齘足孿，而無內實下證，

大便自行者，必不可治，靈樞云：熱而痙者死，腰折瘈瘲齒齘也。已上痙病例。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者此名濕痹，濕痹之侯，其人小便不利，

大便反快，但當利其小便。

關節疼痛而煩者，言濕氣留著筋骨糾結之間，而發熱煩疼也脈沉而細，明係濕證，

雖疼處頰熱，必非風寒，是當利水為要也。大抵此證，當利小便以通陽氣，

今為濕氣內勝，故小便不利，利之則陽氣行，雖在關節之濕，亦得宣泄矣，

設小便利已，而關節之痹不去，又當從表治之。

濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如以熏黃。

濕證發黃，須分寒熱表裏，濕熱在裏茵蔯蒿湯，在表梔子柏皮湯，

寒濕在裏白朮附子湯，在表麻黃加朮湯，此寒濕在表而發黃也，金匱有云：

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之，蓋濕與寒合，

故令身疼，以濕者在表，表間陽氣不盛，故不可大發汗，是以用麻黃湯，

必加白朮以助脾祛濕也，麻黃得朮，則汗不致於驟發，朮得麻黃而濕滯得以宣通，

白話文

《傷寒纘論卷下》：

痙病
患者身體發熱但腳部寒冷，頸項僵硬、怕冷，有時頭部發熱、臉紅，眼睛血管發紅，只有頭部和臉部搖動，突然牙關緊閉，背部向後反張，這就是痙病。

身體發熱而腳冷，是因濕氣受傷又中風所致，其餘症狀都是風虛與濕氣搏結的表現。風性主動搖，濕性主拘急；風屬陽，本質趨向上升，所以只有頭面部搖動；濕屬陰，本質趨向下降，因此腳脛寒冷逆冷。

《金匱要略》在此條下還提到：如果發汗，寒濕互相搏結，體表更加虛弱，惡寒會加重；發汗後，脈象如蛇行。這是因為只用解表藥而未加白朮的緣故。發汗後脈象如蛇，是因汗出時陽氣外發，脈象必然洪盛；汗後氣機先開後閉，陽氣內潛，寒濕之邪被汗藥引至體外，所以脈象又見浮緊，且按之遲滯不前，有如蛇行的狀態。

《金匱要略》此後還有五條論述：

風病患者若用下法會導致痙病，發汗則會拘急。風病發熱時，邪氣已影響筋脈，若再用下法，會損傷營血，筋脈失養而成痙；發汗則傷衛氣，脈絡失養而拘急。
突然腹脹大是將要痊癒的徵兆，但脈象未變反而沈弦者，仍是痙病。脾土得木火之氣而突然脹大，表示肝鬱之火已傳至脾，木火之氣運行則脈應浮大；若脈象未變，表示風邪仍鬱結在肝，筋脈病變而成痙。但此情況必先有將解的徵兆。
痙病的脈象緊如弦，直上直下。緊直如弦是肝脈，而直上直下則是督脈病變，所以脊背強直而厥冷，與《脈經》所說痙病脈象沈伏豎直上下同義。
痙病患者若有灸瘡則難治。痙病因風熱燥急，不應再用火灸，否則風熱深入，更難消散。
痙病表現為胸悶、牙關緊閉、躺臥時背部無法貼床、腳抽筋、咬牙，可用大承氣湯。這是因熱邪傳入陽明，風熱極深，需用苦寒峻下才能清熱救陰。傷寒病抽搐因熱生風，已屬難治，何況痙病比抽搐更嚴重。若咬牙、腳抽筋但無內實下證，大便自通者，必然不治。《靈樞》雲：熱極致痙者死，症狀包括腰背反折、抽搐、咬牙。

濕痹
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈沈而細者，稱為濕痹。濕痹的症狀包括小便不利、大便反而通暢，治療應以利小便為主。

關節疼痛煩躁，是因濕氣滯留筋骨之間，導致發熱疼痛；脈沈而細，明確是濕證。雖然疼痛處可能發熱，但非風寒所致，治療重點在利水。一般此證應利小便以通陽氣，濕氣內盛導致小便不利，利小便則陽氣運行，關節濕氣也能宣散。若小便利後關節痹痛仍未緩解，則需從表證治療。

濕病發黃
濕病患者全身疼痛、發熱，膚色如熏黃。濕證發黃需分寒熱表裏：

此處是寒濕在表而發黃。《金匱要略》提到：濕病身煩疼，宜用麻黃加朮湯發汗，但不可用火攻。因濕與寒結合導致身痛，濕在表時表陽不盛，不可大發汗，故麻黃湯中加白朮以助脾祛濕。麻黃配白朮，汗不至過猛；白朮配麻黃，濕滯得以宣通。