《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (15)
傷寒纘論卷下 (15)
1. 傷寒纘論卷下
病身熱足寒，頸項強急惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，
痙病也。
身熱足寒者，傷濕而中風也，其下諸證，皆風虛濕搏之候蓋風主動搖，濕主拘急，
風主陽，本乎天者親上，是以獨頭面搖，濕主陰，本乎地者親下，是以足脛寒逆也，
金匱此條下，又多若發汗者寒濕相搏，其表益虛即惡寒甚，發其汗已，
其脈如蛇六句，發汗反惡寒者，以但用表藥而不加朮故也，汗後其脈如蛇者，
汗出之時，陽氣發外，其脈必洪盛，汗後氣開乃閉，陽氣退潛，
寒濕之邪得汗藥引之於外，所以其脈復見浮緊，而指下遲滯不前，有似蛇行之狀耳。
按金匱此後復有五條，其一云夫風病下之則痙，發汗必拘急，蓋風病而熱者，
其邪已應於筋脈，若更下之，則傷其榮血，筋無養而成痙，汗之則傷其衛氣，
脈無養而拘急矣，其一云：暴腹脹大為欲愈，脈如故反伏弦者痙，
蓋脾土得木火而為暴脹，知火之鬱於肝者，已出之脾，木火氣行則脈當浮大，
今不浮大而如故，知風猶鬱在肝，則筋病而成痙矣，然此必暴脹之先，
已見欲解之證故云，其一云：夫痙脈緊如弦，直上下行，蓋緊直如弦，肝脈也，
而直上下行，則又屬督脈為病，所以脊強而厥也，與脈經痙家，
其脈伏豎直上下同義，其一云：痙病有炙瘡者難治，蓋痙病風熱燥急，
不當復炙以火，深入助陽風熱得之愈固而不散也，其一云：痙為病，胸滿口噤，
臥不著席，腳孿急，必齘齒，可與大承氣湯，蓋熱傅陽明，風熱極深，
所以有如上諸證，非苦寒大下，不足以除其熱，救其陰也，夫傷寒病瘈瘲，
以熱生風而搐，尚為難治，況此甚於搐者，至若齒齘足孿，而無內實下證，
大便自行者，必不可治，靈樞云：熱而痙者死，腰折瘈瘲齒齘也。已上痙病例。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者此名濕痹，濕痹之侯，其人小便不利，
大便反快，但當利其小便。
關節疼痛而煩者，言濕氣留著筋骨糾結之間，而發熱煩疼也脈沉而細，明係濕證，
雖疼處頰熱，必非風寒，是當利水為要也。大抵此證，當利小便以通陽氣，
今為濕氣內勝，故小便不利，利之則陽氣行，雖在關節之濕，亦得宣泄矣，
設小便利已，而關節之痹不去，又當從表治之。
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如以熏黃。
濕證發黃，須分寒熱表裏，濕熱在裏茵蔯蒿湯，在表梔子柏皮湯，
寒濕在裏白朮附子湯，在表麻黃加朮湯，此寒濕在表而發黃也，金匱有云：
濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之，蓋濕與寒合，
故令身疼，以濕者在表，表間陽氣不盛，故不可大發汗，是以用麻黃湯，
必加白朮以助脾祛濕也，麻黃得朮，則汗不致於驟發，朮得麻黃而濕滯得以宣通，
白話文：
傷寒纘論卷下：
身體發熱，腳卻冰冷，頸項僵硬疼痛且怕冷，時而頭部發熱面部發紅，眼睛和脈搏也紅，單獨頭面搖晃，突然口噤，背部反弓，這是痙病。
身體發熱腳冷，是感受了濕邪而導致中風，其他的症狀，都是風、虛、濕三邪相互搏結的表現。風主動作和搖晃，濕主拘急和疼痛；風屬陽，陽氣通天，所以才會單獨頭面搖晃；濕屬陰，陰氣在地，所以腳脛冰冷。
《金匱要略》中關於此條的記述後面，還有很多類似於發汗後寒濕相搏，表邪更虛，反而更怕冷的病例。發汗後脈象像蛇一樣的六個字，是因為只用了治表藥而沒有加入白朮的緣故。汗出時，陽氣外發，脈象必定洪盛有力；汗後氣機舒暢後又收斂，陽氣回歸內部，寒濕邪氣因為汗藥的引導而外泄，所以脈象又呈現浮緊，而且指下遲滯不前，如同蛇行一般。
《金匱要略》此後還有五條關於痙病的論述：其一，風病下注則為痙病，發汗後必定拘急。這是因為風邪夾雜熱邪，邪氣已經侵犯筋脈，如果再用下瀉的方法，則會傷及營血，筋脈失養就會痙攣；發汗則會傷及衛氣，脈絡失養就會拘急。其二，暴脹腹大，病情將愈，但脈象卻反而沉伏弦細，這是痙病。這是因為脾土因為木火而暴脹，知道肝鬱之火已經影響到脾，木火之氣應該暢通，脈象應該浮大，但現在卻不浮大而如故，說明風邪還鬱滯在肝，導致筋脈病變而痙攣。但是，這一定是暴脹之前，已經出現病情好轉的徵兆。其三，痙病的脈象緊如弦，直上直下運行，這是因為緊直如弦是肝脈的表現，而直上直下運行，則又屬於督脈生病，所以脊柱強直，手腳厥冷。這與脈經痙病家，脈象沉伏豎直上下運行意思相同。其四，痙病有灸瘡者難治，因為痙病風熱燥急，不應該再用灸法，灸火深入會助長陽明之風熱，即使病情暫時好轉，邪氣也不會消散。其五，痙病胸部滿悶，口噤，臥不安席，腳趾攣縮，必定磨牙，可以用大承氣湯治療。這是因為熱邪傳入陽明經，風熱邪氣深入，所以出現上述諸症，必須用苦寒的峻下之藥，才能消除熱邪，救護陰液。傷寒病的瘈瘲，是因熱生風而抽搐，尚且難治，況且這個病症比抽搐更嚴重。如果出現磨牙、腳趾攣縮，而沒有內實下瀉的證候，大便能自行通暢，那一定是不能治癒的。《靈樞》說：熱而痙攣者死，腰部彎曲，瘈瘲，磨牙都是這個意思。以上是痙病的病例。
太陽病，關節疼痛而煩躁，脈象沉細，這叫做濕痹。濕痹的症狀，患者小便不利，大便反而通暢，只需通利小便即可。
關節疼痛而煩躁，是指濕邪停滯在筋骨之間，而導致發熱煩痛。脈象沉細，明確是濕邪證候。雖然疼痛處局部發熱，但一定不是風寒證，所以應該利水為要。總之，這種病症，應該利小便以通暢陽氣，現在因為濕邪內盛，所以小便不利，利小便則陽氣通暢，即使是關節的濕邪，也能得到宣洩。如果小便通利了，而關節痹痛沒有解除，又應該從表證治療。
濕邪所致的疾病，全身疼痛發熱，膚色像染了黃色一樣。
濕邪導致發黃，必須區分寒熱表裏：濕熱在裏用茵陳蒿湯；濕熱在表用梔子柏皮湯；寒濕在裏用白朮附子湯；寒濕在表用麻黃加朮湯，這是寒濕在表而發黃。金匱要略記載：濕邪導致身體煩痛，可以用麻黃加朮湯，發汗為宜，不可以用火攻。因為濕邪與寒邪結合，所以導致身體疼痛，由於濕邪在表，表層陽氣不足，所以不可以大量發汗，所以使用麻黃湯，必須加白朮以助脾祛濕。麻黃配伍白朮，則汗出不至於太驟發，白朮配伍麻黃，則濕邪得以宣通。