1傷寒纘論卷下
少陰病,得之二三日以上,心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。
少陰病,二三日以上心煩,知非傳經邪熱,必是伏氣發溫,故二三日間,
便心煩不得臥,然但煩而無燥,則與真陽發動迥別,蓋真陽發動,必先陰氣四布,
為嘔為下利,為四逆,乃致煩而躁,魄汗不止耳,今但心煩不得臥,
而無嘔利四逆等證,是為陽煩,乃真陰為邪熱煎熬,故以救熱存陰為急也。
少陰病下利,六七日欬而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。
下利六七日,本熱去寒起之時,其人嘔渴心煩不眠,不獨熱邪煎迫真陰,
兼有水飲搏結,以故留不去,用豬苓湯以利水潤燥,不治利而利自止也。
少陰病,得之二三日,口燥咽乾者急下之,宜大承氣湯。
伏氣之發於少陰,其勢最急,與傷寒之傳經證不同,得病纔二三日,即口燥咽乾,
延至五六日始下,必枯槁難為矣,故宜急下以救腎水之燔灼也。按少陰急下三證,
一屬傳經熱邪亢極,一屬熱邪轉入胃府,一屬溫熱發自少陰,皆刻不容緩之證,
故當急救欲絕之腎水,與陽明急下三法,同源異派。已上少陰發熱例。
傷寒所致,太陽痙濕暍三種,宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之。
(痙俗作庢)
太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。
本案傷榮,故發熱無汗,病至痙,邪入深矣,而猶惡寒者,經虛故也,寒傷榮血,
則經脈不利,故身強直,而為剛痙也。金匱又有太陽病無汗,而小便反少,
氣上衝胸,口噤不能言,欲作剛痙,葛根湯主之一條,即是申明此條之義,
而補其治法也無汗而小便少者,以太陽陽明二經之熱,聚於胸中,
延傷肺金清肅之氣,內外不能通故也。
太陽病,發熱汗出不惡寒者,名曰柔痙。
本風傷衛,故發熱汗出不惡寒以風傷衛氣,腠理疎,故汗出身柔,
但汗出太過,則經脈空虛,雖似稍緩,而較之剛痙尤甚,以其本虛故也,
蓋剛痙屬陽為邪勝,柔痙屬陰為血虛,故治法有不同耳。金匱又有太陽病,
其證備身體強八八然脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之,即桂枝湯加栝蔞根二兩,
其證備,則發熱汗出等證,不必贅矣。傷寒方中,用桂枝加葛根湯矣,
此以脈之沉遲,知在表之邪,為內濕所持不解,即係濕熱二邪交合,
不當從風寒之表法起見,故不用葛根而改用栝蔞根,變表法為利法也。
太陽病,發熱脈沉而細者,名曰痙。
脈沉細者,濕勝而致痙也,病發熱,脈當浮數,而反沉細,知風邪為濕氣所著,
所以身雖發熱,而脈不能浮數,是陽證見陰脈,故金匱指為難治也,治此者,
急宜麻黃附子細辛湯,溫經祛濕,勿以沉細為濕證之本脈而忽之也。
太陽病發汗太多,因致痙。
發汗太多,則經虛風襲,雖曰屬風,而實經虛邪盛之候,非真武湯必難救療也。
《傷寒纘論卷下》:
少陰病
患病兩三天後,出現心煩、無法安睡的情況,應使用黃連阿膠湯治療。
少陰病在兩三天後心煩,可知並非外感傳經的熱邪,而是體內潛伏的溫熱之氣發作,因此短期內便心煩失眠。但僅有心煩而無躁動,與真陽外發的症狀截然不同(真陽外發會伴隨陰寒症狀如嘔吐、腹瀉、四肢冰冷,最終煩躁大汗)。此時僅心煩不眠,無嘔吐腹瀉等寒象,屬「陽煩」,是真陰被熱邪消耗所致,需緊急救熱存陰。
若少陰病伴隨腹瀉六七天,並有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠,則用豬苓湯。
腹瀉多日本應寒邪漸起,但患者出現熱症(嘔渴心煩),顯示不僅熱邪傷陰,還有水濕停聚,故用豬苓湯利水潤燥,間接止瀉。
少陰病兩三天即口乾咽燥,需緊急用大承氣湯瀉下。
潛伏於少陰的熱邪發病急驟,不同於傷寒傳經,拖延至五六天再治療恐陰液枯竭,故需急下存陰。少陰急下三證(傳經熱極、熱邪入胃、少陰溫熱)皆須即刻搶救腎陰,與陽明急下法原理相通。
太陽病痙濕暍
此類病症與傷寒相似但需區別論治:
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剛痙:發熱無汗、怕冷,因寒邪傷營血致經脈緊繃強直。《金匱》補充無汗、小便少、胸悶口噤者用葛根湯,因太陽陽明熱聚胸中,阻礙氣機。
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柔痙:發熱汗出、不怕冷,因風邪傷衛致腠理疏鬆汗多,但過汗反致經脈空虛,比剛痙更重(剛痙邪盛屬陽,柔痙血虛屬陰)。《金匱》提到身體強直、脈沈遲者用栝蔞桂枝湯,因濕熱交結,改用栝蔞根利濕而非葛根解表。
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濕痙:發熱但脈沈細,屬濕邪困阻風邪,陽症見陰脈,難治,宜麻黃附子細辛湯溫經祛濕。
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汗多致痙:過度發汗使經脈虛弱風邪入侵,屬正虛邪盛,需真武湯救治。