《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (13)
傷寒纘論卷下 (13)
1. 傷寒纘論卷下
必變風溫灼熱自汗等證矣，此以大汗傷津，故加人參以救津液也。
按桂枝治自外而入傷之風邪，石膏治自內而發外之熱邪，
故白虎湯為熱邪中暍之的方，雖為陽明解利藥，實解內蒸之熱，非治在經之熱也，
昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，此說似是而實非，即如大青龍湯，越婢湯，
麻黃杏仁甘草石膏湯，麻黃升麻湯等方，並與表藥同用，殊不知邪熱傷胃，
所以必需，若在經之邪，縱使大熱煩渴，自有葛根湯，桂枝加葛根湯等治法，
並無藉於石膏也，所以傷寒誤用白虎黃芩，溫熱誤用桂枝麻黃，輕者必重，
重者必死耳。已上三陽發溫熱例。
師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之，
若脈微弱者，當喉中痛以傷，非喉痹也，病人曰：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。
冬月感寒，伏藏於經，至春當發，故曰以意候之，今月之內，言春分候也，
若脈微弱者，其人真元素虧，必不發於陽而發於陰，以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發，
熱必上升，故先喉中痛似傷，腎司開闊，陰經之熱邪不能外發，勢必內攻，
其後必下利也。
少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯，不差者與桔梗湯。
邪熱客於少陰之經，故咽痛，用甘草湯者，和緩其勢也，用桔梗湯者，開提其邪也，
此在二三日間，熱邪發於經中，他證未具，故可用之，若五六日，
則少陰之下利嘔逆，諸證蜂起，此法又不可用矣。陰邪為病，其發必暴，
所以伏氣發於少陰必咽痛，仲景遂以緩法治之，甘草味甘，其性最緩，
因取以治少陰，伏氣發溫之最急者，蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢亦緩，
且生用力能瀉火，故不兼別味，獨用以取專功也，設不差，必是伏邪所發勢盛，
緩不足以濟急，更加桔梗，升載其邪，使發於陽分之陰邪，盡從陽分而散，
不致仍復下陷，入於陰分也，倘治稍失宜，陰津為熱邪所耗，即用祛熱救陰藥，
恐無及也。按咽痛多是陰邪搏陽之候，以陰邪為患，無有不挾龍火之勢者，
所以屬少陰者多，惟陽明經病，有但頭眩不惡寒，能食而欬，其人必咽痛一條，
乃風熱挾飲上攻之證，又不當與陰邪比例而觀也，至於溫病風溫，多有此證，
以陰中伏有陽邪也，即直中少陰之咽痛，雖陰邪結於清陽之位，仍是少陰之經，
故仲景特設通脈四逆湯，以通陰中鬱沒之微陽，更加桔梗以清咽利膈也。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
下利咽痛，胸滿心煩，少陰之伏邪，雖發陰經，實為熱證，邪熱充斥，上下中間，
無所不致，寒下之藥不可用矣，又立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同，
陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之義，比而觀之，思過半矣。
白話文：
傷寒纘論卷下白話翻譯：
必定會轉變成風溫、灼熱、自汗等症狀，這是因為大量出汗損傷了津液，所以加入人參來救助津液。
按：桂枝治療的是從外侵入的風邪，石膏治療的是從內發散到外的熱邪。
所以白虎湯是治療熱邪中暑的特效藥方，雖然是陽明經的解利藥，實際上是解除了內在蒸騰的熱邪，並不是治療經絡上的熱邪。
古人認為石膏辛涼，可以解利陽明經的風熱，這種說法看似正確，其實不然。就像大青龍湯、越婢湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯等方劑，都與表證藥物一起使用，卻不知道邪熱傷了胃，所以必須要這樣用。如果只是經絡上的邪氣，即使是大熱煩渴，也有葛根湯、桂枝加葛根湯等治療方法，根本不需要用到石膏。所以傷寒誤用白虎湯、黃芩湯，溫熱病誤用桂枝、麻黃，輕者病情加重，重者必死。以上是三陽經發熱的例子。
老師說：伏氣的病症，要用心去推測。這個月之內，將會有伏氣，如果以前就有伏氣，就要觀察脈象。如果脈象微弱，就會喉嚨痛，像是受傷一樣，並不是喉痹（喉嚨腫痛）。病人說：確實咽喉疼痛，然而現在又想要腹瀉。
冬天感受寒邪，伏藏在經絡之中，到春天就會發作，所以說要用心推測，這個月之內，指的是春分時節。如果脈象微弱，說明這個人的元氣虧損，病邪不會從陽經發作，而會從陰經發作。少陰經的脈絡循行於喉嚨，伏藏的邪氣開始發作，熱邪必定上升，所以首先出現喉嚨痛，像是受傷一樣。腎臟主管開闔，陰經的熱邪不能向外發散，勢必向內攻伐，所以之後必定會腹瀉。
少陰病，兩三天咽喉疼痛的，可以用甘草湯，如果沒有好轉就用桔梗湯。
邪熱侵犯少陰經，所以咽喉疼痛，用甘草湯是緩和病情，用桔梗湯是疏通引導邪氣。這是指在兩三天內，熱邪發於經絡之中，其他症狀還沒有明顯出現，所以可以用這些藥。如果到了五六天，少陰經的腹瀉、嘔逆等症狀一起出現，這種方法就不能用了。陰邪為病，發作必定迅速，所以伏氣發於少陰經必定咽喉疼痛，仲景因此用緩和的方法治療。甘草味甘，其性最緩和，因此用來治療少陰經，伏氣發作最急的病症。因為甘草先入脾經，脾緩和了，陰火之勢也會緩和，而且甘草能瀉火，所以不加別的藥物，單獨使用以取得專門的療效。如果沒有好轉，一定是伏邪發作勢頭很盛，緩和的方法不能應付急症，就再加桔梗，升提邪氣，讓陰邪從陽分散發，不致於再次下陷，進入陰分。如果治療稍有不當，陰津被熱邪消耗殆盡，即使使用祛熱救陰的藥物，恐怕也來不及了。按：咽喉疼痛大多是陰邪搏於陽氣的表現，以陰邪為患，沒有不夾雜陽熱之勢的。所以屬於少陰經的比較多。只有陽明經的病症，有單純頭暈，不惡寒，能吃東西，咳嗽，而且咽喉疼痛，這是風熱挾痰上攻的症狀，不能與陰邪的病症相比。至於溫病風溫，很多都有這種症狀，因為陰經中伏藏著陽邪。即使是直接侵犯少陰經的咽喉疼痛，雖然陰邪結聚在清陽部位，仍然是少陰經的病症，所以仲景特別制定了通脈四逆湯，以通達陰經中鬱滯的微弱陽氣，再加桔梗以清咽利膈。
少陰病，腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩的，用豬膚湯主治。
腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩，少陰經的伏邪，雖然發於陰經，實際上是熱證，邪熱充斥上下左右，無處不到，寒涼瀉下的藥物不能使用。又制定豬膚湯，來滋潤少陰經的乾燥，與用黑驢皮的意思很相近。陽氣虛弱的用附子溫經，陰液枯竭的用豬膚滋潤，都具有散邪的意義，比較一下，就理解大半了。