傷寒

傷寒纘論卷上 (5)

1傷寒纘論卷上

脈浮緊,當以汗解,失汗則邪鬱於經不散而致衂,

衂必點滴不成流,此邪熱不得不大泄,病必不解,急宜麻黃湯汗之,

奪汗則無血也。仲景云:衂家不可發汗,亡血家不可發汗,

以久衂亡血已多,故不可發汗,復奪其血也,此因當汗不汗,

熱毒蘊結而成衂,故宜發其汗,熱得泄而衂自止矣。

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之,嘔家不可用建中湯,以甜故也。

陽氣內虛而心悸,陰氣內虛而心煩,將來邪與虛搏,必致危困,急用建中養正祛邪,

庶免內入之患,又慮心悸為水飲停畜,煩為心虛不寍,故復以嘔證之,

蓋嘔為濕熱在膈上,故禁甜味戀膈耳。按小建中本桂枝湯,風傷衛藥也,

中間但加飴倍芍以緩其脾,使脾胃行其津液,則營衛自和,即命之曰建中,

其旨微矣。

脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者,不可發汗,何以知其然,

以營氣不足血少故也。

尺中脈遲,不可用麻黃發汗,當頻與小建中和之,和之而邪解,不須發汗,設不解,

不妨多與,俟尺中有力,乃與麻黃汗之可也。

脈浮數者,法當汗出而愈,若下之而身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解,

所以然者,尺中脈微,此裏虛,須表裏實,津夜自和,便自汗出愈。

誤下身重心悸,縱脈仍浮數,亦不可復發其汗,設尺脈微,為裏陰素虛,尤為戒也,

脈浮而數,熱邪已甚,將欲作汗也,反誤下之,致汗濕內外留著,所以身重心悸,

當與小建中和其津液,必自汗而愈。

傷寒頭痛,翕翕發熱,形象中風,常微汗出自嘔者,下之益煩,心中懊懷如饑,

發汗則致痙,身強難以屈伸,薰之則發黃,不得小便,久則發嗽唾。

陽虛多濕之人,雖感寒邪,亦必自汗發熱而嘔,有似中風之狀,發散藥中,

便須清理中氣,以運痰濕,則表邪方得解散,設有下證,則宜滲利小水為主,

若誤用正汗正下法治之,便有如上變證也。

傷寒發熱頭痛,微汗出,發汗則不識人,薰之則喘,不得小便心腹滿,

下之則短氣小便難,頭痛項強,加溫鍼則衂。

陰虛多火之人,纔感外邪,便發熱頭痛倍常,即辛涼發散藥中,便宜保養陰血,

設用辛熱正發汗藥,津液立枯,邪火彌熾,遂致煩亂不識人也,若誤薰誤下溫鍼,

寍無若是變證乎。已上寒傷營。

寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱病,骨節煩疼,

當發其汗也。

太陽中風,脈浮緊發熱惡寒身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之,

若脈微弱汗出,惡風者不可服,服之則厥逆筋惕肉瞤,此為逆也,

以真武湯救之。

宗印無後六字,世本作大青龍湯主之,今依尚論改正,天地鬱蒸,得雨則和,

人身煩躁,得汗則解,大青龍證,為其身中原有微汗,寒邪鬱閉,不能透出肌表,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

脈象浮緊時,應以發汗治療。若未及時發汗,邪氣會鬱結在經脈中無法消散而導致流鼻血。這種鼻血通常點滴不成流,表示邪熱必須大量宣洩,病情不會自行緩解,此時應立即用麻黃湯發汗。因為汗出後血熱得以宣洩,就不會再出血。張仲景曾說:經常流鼻血的人不可發汗,失血過多的人也不可發汗,這是因為長期出血已導致血虛,再發汗會加重失血。但此處情況是因該發汗而未發汗,熱毒鬱結才引發鼻血,所以仍應發汗,熱邪宣洩後鼻血自然停止。

傷寒兩三天後,出現心悸煩躁的症狀,可用小建中湯治療。但嘔吐患者不宜用建中湯,因其甜味會加重症狀。陽氣虛弱會導致心悸,陰血不足會引發心煩,若邪氣與虛弱相結合,病情會惡化,應盡快用建中湯調養正氣、驅除邪氣,以防病邪深入。另外,心悸可能是水飲停滯所致,煩躁則可能是心神不寧,需注意嘔吐症狀。嘔吐多因濕熱停於胸膈,甜味易滯留胸膈,故需避免。

小建中湯實為桂枝湯加飴糖並增加芍藥用量,目的是緩和脾胃,促進津液運行,使營衛調和。其命名「建中」蘊含深意。

脈浮緊通常伴隨身體疼痛,應發汗治療。但若尺脈遲緩,則不可發汗,因營血不足。此時應頻繁服用小建中湯調和,待尺脈恢復有力後,才可用麻黃湯發汗。

脈浮數本應透過發汗治癒,但若誤用下法導致身體沈重、心悸,則不可再發汗,需等待自汗而解。這是因為尺脈微弱表示裏虛,需待表裏充實、津液調和後,自然汗出而愈。誤下後即使脈仍浮數,也不可再發汗,尤其尺脈微弱者更需謹慎。脈浮數表示熱邪旺盛即將作汗,誤下會導致濕熱內停,引發身重心悸,此時應用小建中湯調和津液,待自汗而愈。

陽虛濕盛者感染寒邪後,會自汗發熱並嘔吐,類似中風症狀。治療時需兼顧化痰祛濕,表邪才能解除。若有下證,應以利水為主。若誤用發汗或攻下法,可能導致變證。

陰虛火旺者感染外邪後,發熱頭痛較常人劇烈。治療時需在辛涼解表藥中加入養陰血之品。若誤用辛熱發汗藥,會使津液耗損、邪火更盛,甚至導致神志不清。誤用薰法、下法或溫針也可能引發變證。以上屬寒邪傷營的情況。

寸口脈浮緊,浮為風邪傷衛,緊為寒邪傷營。營衛俱病時會骨節疼痛,應發汗治療。

太陽中風若脈浮緊、發熱惡寒、身痛無汗且煩躁,可用大青龍湯。但脈微弱、汗出惡風者不可服用,否則會導致四肢厥冷、肌肉抽搐,此時需用真武湯救治。天地鬱熱需雨水調和,人身煩躁需汗出緩解。大青龍湯證原本體內有微汗,但因寒邪閉鬱無法透出肌表,故需此方治療。