《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (5)
傷寒纘論卷上 (5)
1. 傷寒纘論卷上
脈浮緊，當以汗解，失汗則邪鬱於經不散而致衂，
衂必點滴不成流，此邪熱不得不大泄，病必不解，急宜麻黃湯汗之，
奪汗則無血也。仲景云：衂家不可發汗，亡血家不可發汗，
以久衂亡血已多，故不可發汗，復奪其血也，此因當汗不汗，
熱毒蘊結而成衂，故宜發其汗，熱得泄而衂自止矣。
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，嘔家不可用建中湯，以甜故也。
陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必致危困，急用建中養正祛邪，
庶免內入之患，又慮心悸為水飲停畜，煩為心虛不寍，故復以嘔證之，
蓋嘔為濕熱在膈上，故禁甜味戀膈耳。按小建中本桂枝湯，風傷衛藥也，
中間但加飴倍芍以緩其脾，使脾胃行其津液，則營衛自和，即命之曰建中，
其旨微矣。
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知其然，
以營氣不足血少故也。
尺中脈遲，不可用麻黃發汗，當頻與小建中和之，和之而邪解，不須發汗，設不解，
不妨多與，俟尺中有力，乃與麻黃汗之可也。
脈浮數者，法當汗出而愈，若下之而身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解，
所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津夜自和，便自汗出愈。
誤下身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，設尺脈微，為裏陰素虛，尤為戒也，
脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗也，反誤下之，致汗濕內外留著，所以身重心悸，
當與小建中和其津液，必自汗而愈。
傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊懷如饑，
發汗則致痙，身強難以屈伸，薰之則發黃，不得小便，久則發嗽唾。
陽虛多濕之人，雖感寒邪，亦必自汗發熱而嘔，有似中風之狀，發散藥中，
便須清理中氣，以運痰濕，則表邪方得解散，設有下證，則宜滲利小水為主，
若誤用正汗正下法治之，便有如上變證也。
傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人，薰之則喘，不得小便心腹滿，
下之則短氣小便難，頭痛項強，加溫鍼則衂。
陰虛多火之人，纔感外邪，便發熱頭痛倍常，即辛涼發散藥中，便宜保養陰血，
設用辛熱正發汗藥，津液立枯，邪火彌熾，遂致煩亂不識人也，若誤薰誤下溫鍼，
寍無若是變證乎。已上寒傷營。
寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，
當發其汗也。
太陽中風，脈浮緊發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，
若脈微弱汗出，惡風者不可服，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，
以真武湯救之。
宗印無後六字，世本作大青龍湯主之，今依尚論改正，天地鬱蒸，得雨則和，
人身煩躁，得汗則解，大青龍證，為其身中原有微汗，寒邪鬱閉，不能透出肌表，
白話文：
脈搏浮而有力且緊，應該用發汗的方法治療。如果發汗不當，邪氣就會鬱結在經絡裡散不去，導致發熱、渾身痠痛。這種痠痛一定是點滴狀的疼痛，不是持續的流水般的疼痛，說明邪熱必須大規模泄出，否則病情不會好轉，必須緊急使用麻黃湯發汗。如果過度發汗就會導致失血。張仲景說過：久病導致身體虛弱的人不能發汗，失血過多的人也不能發汗。因為長期生病，失血已經很多了，再發汗就會加重失血。這是因為應該發汗卻沒有發汗，導致熱毒鬱結而引起疼痛，所以應該發汗，熱邪排出後，疼痛自然就會停止。
傷寒病發二三天，心裡悸動煩躁的，用小建中湯治療。嘔吐的人不能用小建中湯，因為它太甜了。
陽氣不足而導致心悸，陰氣不足而導致煩躁，將來邪氣和虛弱會互相搏鬥，必然導致病情危急，必須趕快用小建中湯來調養正氣，祛除邪氣，才能避免病情加重的危險。又擔心心悸是水飲停滯，煩躁是心氣虛弱不安，所以又考慮到嘔吐的症狀，因為嘔吐是濕熱停留在膈膜上的緣故，所以禁止食用甜味的食物，以免加重病情。小建中湯的基礎是桂枝湯，是治療風寒侵犯衛氣的藥方，只是在中間加了麥芽糖、炙甘草和白芍藥，以緩和脾胃，使脾胃運行津液，這樣營衛之氣就能自然調和，所以才叫做建中湯，其用意很微妙。
脈搏浮而有力且緊的，通常會有身體疼痛，應該用發汗的方法治療。但是如果尺脈（寸關尺三部脈象中的尺脈）遲緩，就不能發汗，這是因為營氣不足、血液減少的緣故。
尺脈遲緩，不能用麻黃湯發汗，應該頻頻服用小建中湯來調理，調理後邪氣消除，就不需要發汗了。如果沒有好轉，可以多服用一些，等到尺脈有力了，再用麻黃湯發汗就可以了。
脈搏浮而數的，通常會出汗然後痊癒。如果用瀉下法治療，反而導致身體沉重、心悸，就不能發汗，應該等到自然出汗後才能痊癒。這是因為尺脈微弱，這是裡虛的表現，需要表裡都實，津液自然調和，就會自然出汗痊癒。
錯誤地使用了瀉下法導致身體沉重、心悸，即使脈搏仍然浮而數，也不能再發汗了，如果尺脈微弱，說明裡面的陰氣本來就虛弱，更應該禁忌發汗。脈搏浮而數，熱邪已經很嚴重了，將要發汗了，反而錯誤地使用了瀉下法，導致汗液濕邪停留在體內，所以會身體沉重、心悸。應該服用小建中湯來調和津液，就會自然出汗而痊癒。
傷寒頭痛，陣陣發熱，症狀像中風一樣，經常稍微出汗，並且伴有嘔吐，使用瀉下法會加重煩躁，心裡煩悶像飢餓一樣，發汗會導致痙攣，身體僵硬難以屈伸，薰蒸會導致皮膚發黃，小便不利，久了會咳嗽咳痰。
陽氣虛弱、體內濕氣多的人，即使感受寒邪，也會自汗發熱且嘔吐，看起來像中風的樣子。在使用發散的藥物時，就必須調理中氣，來運化痰濕，這樣表邪才能散去。如果有瀉下的症狀，就應該以利尿為主。如果錯誤地使用發汗和瀉下的方法治療，就會出現上述的變證。
傷寒發熱頭痛，稍微出汗，發汗就會神志不清，薰蒸就會喘不過氣，小便不利，心腹脹滿；瀉下就會呼吸短促，小便困難，頭痛項強，加溫灸就會疼痛。
陰虛火旺的人，剛感受外邪，就會發熱頭痛加劇。在使用辛涼發散的藥物時，就應該保養陰血。如果使用辛熱的發汗藥物，津液就會立即枯竭，邪火就會更加旺盛，就會導致煩亂神志不清。如果錯誤地使用薰蒸、瀉下或溫灸，豈能沒有這種變證呢？以上都是寒邪侵犯營氣。
寸口脈（手腕內側的脈搏）浮而緊，浮是風邪，緊是寒邪，風邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣，營衛都生病了，就會骨節煩痛，應該發汗。
太陽中風，脈搏浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而且煩躁的，用大青龍湯治療。如果脈搏微弱，已經出汗，而且怕風的，就不能服用，服用了就會四肢厥冷，肌肉抽搐，這是逆證，要用真武湯來治療。
宗印本（指某種醫書版本）沒有後面六個字「世本作大青龍湯主之」，現在根據《傷寒論》改正。天地鬱悶潮濕，下雨就會調和；人體煩躁，出汗就會好轉。大青龍湯的症狀，是因為身體本來就稍微出汗，寒邪鬱結，不能透出肌膚表面。