傷寒

傷寒纘論卷上 (4)

1傷寒纘論卷上

故欲傳則欲吐,躁煩脈數急也,若風傷衛,則自汗脈緩,故欲傳但有乾嘔而無吐,

亦無躁煩脈數急之例也。

太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。

人身之陽,既不得宣越於外,則必壅寒於內,故令作喘,寒氣剛勁,故令脈緊耳,

汗者血之液,血為營,營強則腠理閉密,雖熱汗不出,故以麻黃湯重劑發之,

內經所謂因於寒,體若燔炭,汗出而散是也,麻黃發汗最猛,故以桂枝監之,

甘草和之,杏仁潤下以止喘逆也,方後著云:不須啜粥者,傷寒邪迫於裏,

本不能食,若強與食,反增其劇也。

脈浮者病在表,可發汗,宜麻黃湯,脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。

脈浮而緊,當用麻黃,若浮而不緊,雖有似乎中風,然有汗無汗迥異,

故不復言病證耳,至於浮數,其邪變熱已極,並宜麻黃發汗無疑也。

傷寒發汗,解半日許,復煩脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯主之。

明係汗後表疎,風邪襲入所致,宜改用桂枝湯者,一以邪傳衛分,

一以營虛不能復任麻黃也。

傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在裏,仍在表也,

當須發汗,若頭痛者必衂,宜桂枝湯,六七日不大便,明係裏熱,

況有熱以證之,更無可疑,故雖頭痛,必是陽明熱蒸,可與承氣湯,然但言可與,

不明言大小,其旨原不在下,不過借此以證有無裏熱耳,若小便清者,為裏無熱,

邪未入裏可知,則不可下,仍當散表,以頭痛有熱,寒邪怫鬱於經,

勢必致衂,然無身疼目瞑,知邪氣原不為重,故不用麻黃而舉桂枝,

以解散營中之邪熱,則寒邪亦得解散矣。

太陽病,脈浮緊無汗,發熱身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗,

麻黃湯主之,服藥已微除,其人發煩目瞑,劇者必衂,衂乃解,

所以然者,陽氣重故也。

世本麻黃湯主之,在陽氣重故也下,今正之。服藥已微除,復發煩者,餘邪未盡也,

目瞑煩劇者,熱盛於經,故迫血妄行為衂,衂則餘熱隨血而解也,

以汗後復衂,故為陽氣重也,或言汗後復衂,而熱邪仍未盡,

重以麻黃湯散其未盡之邪,非也,若果邪熱不盡,則衂乃解三字從何著落,

八九日不解,則熱邪傷血已甚,雖急奪其汗,而營分之熱不能盡除,

故必致衂,然後得以盡其餘熱也,將衂何以目瞑,

以火邪載血而上,故知必衂乃解,內經曰:陽絡傷則血外溢,

血外溢則衂,又云:陽氣盛則目瞑,陰氣盛則目瞑,以陽邪并於陰,

故為陰盛也。

太陽病,脈浮緊發熱身無汗,自衂者愈。

衂血成流,則邪熱隨血而散,奪血則無汗也,設不自衂,

當以麻當湯發之,發之而邪解,則不衂矣,發之而餘邪未盡,

必仍衂而解。

傷寒脈浮緊不發汗,因致衂者愈,麻黃湯主之。

白話文

《傷寒纘論卷上》:

當病邪要傳變時,會出現想吐、躁動不安、脈搏快而急的症狀。如果是風邪傷害衛氣,則會自發出汗、脈搏緩慢,此時僅有乾嘔而無嘔吐,也不會出現躁煩或脈搏急數的情況。

太陽病症狀為頭痛、發熱、全身及腰背關節疼痛、怕風、無汗且氣喘,應使用麻黃湯治療。這是因為人體陽氣無法向外宣發,導致內部壅塞而引發氣喘;寒氣強勁會使脈搏緊繃。汗液是血液的產物,血屬營氣,營氣過強會使毛孔緊閉,即使發熱也無法出汗,因此需用強效的麻黃湯發汗。正如《內經》所說,寒邪侵襲時身體像燃燒的炭,出汗後症狀就會消散。麻黃發汗作用強烈,故用桂枝調節、甘草調和,杏仁則能潤肺止喘。方劑註明不需喝熱粥,是因傷寒邪氣內迫,原本就食慾不振,強迫進食反而加重病情。

脈象浮表示病在體表,可用麻黃湯發汗;脈浮而數同樣適用。脈浮緊時必用麻黃湯,若浮而不緊雖類似中風,但有汗無汗差異明顯,故不再贅述症狀。至於脈浮數,表示邪熱已盛,仍應以麻黃湯發汗。

傷寒發汗後症狀緩解半日,又出現煩躁、脈浮數,可再次發汗,改用桂枝湯。這顯然是汗後體表疏鬆,風邪乘虛而入所致。改用桂枝湯是因邪傳衛分,且營氣虛弱無法再承受麻黃。

傷寒六七日未排便,頭痛發熱可用承氣湯;若小便清亮則知病邪仍在體表,應發汗。頭痛劇烈可能鼻血,宜用桂枝湯。六七日未排便明顯是裏熱,加上發熱更可確認,即使頭痛也是陽明熱證,可斟酌使用承氣湯。但僅說「可與」而未明確劑量,重點不在攻下,只是藉此判斷有無裏熱。若小便清代表無裏熱,邪未入裏就不可攻下,仍應解表。因頭痛發熱是寒邪鬱滯經絡,可能引發鼻血,但無身痛、畏光,表示邪氣不重,故不用麻黃湯而選桂枝湯解散營分邪熱,寒邪自消。

太陽病脈浮緊無汗,發熱身痛八九日未解,表證仍在時應發汗,用麻黃湯。服藥後症狀稍減卻出現煩躁、畏光,嚴重者會鼻血,鼻血後病解。這是因陽氣過盛(原文順序調整說明)。服藥後症狀減輕又煩躁是餘邪未盡;畏光煩躁劇烈是經絡熱盛迫血妄行致鼻血,鼻血後餘熱隨血而解。汗後又鼻血代表陽氣過盛。有人誤解汗後鼻血是熱邪未盡需再用麻黃湯,其實若熱邪真未盡,「衂乃解」就無法成立。八九日未解表示熱邪已嚴重傷血,即使強力發汗也難除盡營分熱邪,最終需鼻血才能徹底清除餘熱。鼻血前會畏光,是因火邪挾血上衝,《內經》說陽絡傷則血外溢成鼻血,陽氣盛會畏光,陰氣盛則嗜睡,此處陽邪入陰故屬陰盛。

太陽病脈浮緊發熱無汗,自行鼻血後可痊癒。鼻血暢流則邪熱隨血散,失血故無汗。若不鼻血,應以麻黃湯發汗,汗後邪解就不會鼻血;若發汗後餘邪未盡,仍會通過鼻血解除。

傷寒脈浮緊未及時發汗導致鼻血者,鼻血後可愈,但發汗仍宜用麻黃湯。