傷寒

傷寒纘論卷下 (11)

1傷寒纘論卷下

若發汗則躁,心憒憒,反讝語,若加燒鍼,必怵惕煩躁不得眠,若下之,

則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之,若渴欲飲水,

口乾舌燥者,白虎加人參湯主之,若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,

豬苓湯主之。

此伏氣因感客邪而發,故脈見浮緊也,然浮緊之脈,而見發熱汗出,不惡寒反惡,

熱之證,雖是溫病,卻與傷寒之陽明不異,加以咽燥口苦,腹滿而喘身重,

明係溫熱之候,所以汗下燒鍼,俱不可用,宜其黃芩白虎主治也,

更兼風寒客氣在膈,故舌上胎滑,而黃芩輩又禁用,則當湧以梔子豉湯,

此治太陽而無礙陽明矣,若前證更加口乾舌燥,則宜白虎湯以解熱生津,

若更加發熱煩渴,小便不利者,又為熱耗陽明津液,更宜豬苓湯以導熱滋乾,

總由客邪寒氣在胃,難用黃芩白虎輩寒藥,故別尋傍竇,以散熱邪耳。

傷寒小便不利,以脈浮者屬氣分,五苓散,脈沉者屬血分,豬苓湯,

而溫熱病之小便不利,脈浮者,屬表證,豬苓湯,脈沉者屬裏證,承氣湯,

傷寒自氣分而傳入血分,溫熱由血分而發出氣分,不可以此而礙彼也。

陽明病汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多易中燥,豬苓湯復利其小便故也。

太陽傷寒犯本,有五苓散兩解一法,而陽明溫熱,復有豬苓湯導熱滋乾一法,

然汗出多而渴者不可服,蓋陽明胃主津液,津液充則不渴,津液少則渴矣,

故陽明熱甚,必先耗其津液,加以汗多而奪之於外,復利其小便而奪之於下,

則津液立亡而已,其脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利而汗出少者,方可用豬苓湯,

脈浮發熱,渴欲飲水,口乾舌燥而汗出多者,則宜白虎加人參,其法已具上條,

若脈沉熱蒸多汗,渴欲飲水,而小便黃赤不利者,又當從承氣下之,以救陰為急也。

三陽合病,脈浮大,上關上但欲眠睡,目合則汗。

溫熱之氣,自內達表,故三陽合病最多,此條言溫病,故但目合則汗,

其非熱病之時時大汗可知矣,以其表裏俱熱,六合俱邪,故關上之脈浮大,

但欲眠睡,其為陽明之熱,又可知矣,而目合則汗,又屬少陽,治當從小柴胡加減,

或黃芩湯加柴胡尤妥,設熱病見脈浮大,但欲眠睡而盜汗者,為正氣本虛,

故熱勢反不甚劇,又當用白虎加人參湯也。

三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,讝語遺尿,

發汗則讝語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。

此言熱病兼暍之合病也,夏月天令炎熱,伏鬱之邪,多乘暑氣,一齊發出三陽,

中州之擾亂可知矣,此時發汗,則津液倍竭,故讝語益甚,

下之則陽邪內陷,故手足逆冷,熱不得越,故額上生汗也,既不宜於汗下,

惟有白虎一湯,主解熱而不礙表裏,在所急用,若疑手足厥冷,

白話文

《傷寒纘論卷下》:

若發汗會導致煩躁、心神昏亂、胡言亂語;若用燒針治療,會引發驚恐不安、煩躁失眠;若用瀉下法,則胃中空虛,外邪侵擾胸膈,出現心中鬱悶、舌苔厚膩的情況,此時應以梔子豉湯治療。若口渴想喝水、口乾舌燥,則用白虎加人參湯;若脈浮、發熱、口渴、小便不利,則用豬苓湯。

此為體內潛伏的病氣受外邪引發,故脈象浮緊。但浮緊脈象伴隨發熱出汗、不怕冷反怕熱的症狀,雖屬溫病,卻與傷寒陽明證相似。若加上咽喉乾燥、口苦、腹脹氣喘、身體沈重,明顯是溫熱病症,因此汗法、瀉下、燒針均不可用,宜用黃芩白虎湯為主。若兼有風寒外邪停於胸膈,舌苔滑膩,則禁用黃芩類藥物,改以梔子豉湯催吐,既能治太陽經證又不影響陽明。若前述症狀加重為口乾舌燥,則用白虎湯清熱生津;若更見發熱煩渴、小便不利,屬熱邪耗傷陽明津液,宜用豬苓湯清熱潤燥。總因外邪寒氣在胃,不宜用黃芩白虎等寒藥,故另尋方法疏散熱邪。

傷寒小便不利,脈浮屬氣分證用五苓散,脈沈屬血分證用豬苓湯;溫熱病小便不利,脈浮屬表證用豬苓湯,脈沈屬裏證用承氣湯。傷寒從氣分傳入血分,溫熱病則由血分發出氣分,不可混淆。

陽明病汗多口渴者禁用豬苓湯,因汗多易傷津,豬苓湯利小便會加重津液流失。太陽傷寒侵犯本經可用五苓散雙解,陽明溫熱則用豬苓湯清熱潤燥,但汗多口渴者不宜。陽明主司津液,津液充足則不渴,不足則渴。若熱盛耗津,加上汗多與利尿雙重消耗,津液將迅速枯竭。僅脈浮發熱、口渴、小便不利且汗少者可用豬苓湯;若汗多口乾舌燥,則宜白虎加人參湯(前文已述)。若脈沈、身熱多汗、口渴、小便黃赤不利,應急用承氣湯瀉下救陰。

三陽合病時,脈浮大、嗜睡、閉眼即出汗。溫熱之氣由內向外透發,故三陽合病常見。此條指溫病,僅閉眼出汗,與熱病大汗有別。因表裏俱熱,邪氣充斥,故關脈浮大、嗜睡,顯示陽明熱盛;閉眼出汗屬少陽證,治療宜小柴胡湯加減,或黃芩湯加柴胡。若熱病見脈浮大、嗜睡盜汗,屬正氣虛而熱勢不劇,宜用白虎加人參湯。

三陽合病見腹脹身重、行動困難、口舌麻木、面色晦暗、譫語遺尿者,發汗會加重譫語,瀉下會導致額頭冷汗、手腳冰冷。若自汗出,用白虎湯主治。此為熱病兼暑熱合病,夏季伏邪隨暑氣發於三陽,中焦紊亂。此時發汗會加劇津虧譫語,瀉下則邪陷致四肢厥冷、熱鬱額頭冷汗。既不宜汗下,唯有白虎湯清熱且不傷表裏。若因手腳冰冷而遲疑(後文未竟)。