《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (10)
傷寒纘論卷下 (10)
1. 傷寒纘論卷下
鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，
微發黃色劇則如驚癎，時瘛瘲，若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
此條緊接上條，其下即云若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，
見風溫之由誤發溫病汗而致者，與更感於風而成者，自是兩般，風溫之證，
兼太陽少陰，脈尺寸俱浮，蓋腎水本當沉也，風溫載之，從太陽上，
入根本撥而枝葉危矣，伏邪久鬱身中，時當二月，其脈先見露矣，發則表熱太陽，
裏熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是謂風溫，風溫表裏，見俱浮脈，
其證自汗身重，腎水病也，多眠睡，鼻息鼾，語言難，腎本病也，腎中之候，
同時薦至，危且殆矣，古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，
醫殺之也，詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，早已犯此大戒乎，
既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣，被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，
直視失溲，太陽藏府同時絕矣，被火者，微則熱傷榮氣，而瘀熱發黃，
劇則熱甚生風，而如驚癎，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其經脈也，
傷寒燔鍼灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之，被火微發黃色一段，亂其神明，
擾其經脈重證莫重於此，稍輕誤火，少陰脈系咽喉，咽喉乾痛，乃至唾血，
亦多死者，一逆發汗，已是引日待斃，再逆則神聖莫挽矣，故治溫病，
全在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也，發汗已後，凶咎卒至，
何措其手足哉，內經刺熱論溫，榮交已後，其病內連腎，評熱論溫，專論穀氣，
腎中精勝，乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死，其旨至矣盡矣，仲景復出不盡之藏，
論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，命門所藏之精，不能昭物，
神水絕矣，瞳子高者，太陽不足，戴眼者太陽已絕，太陽氣絕者，其足不可屈伸，
是以中風暴證多絕膀胱，人不識者，故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，
寍不膀胱先絕乎。
太陽與少陽合病，自下利者與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
此言太陽少陽合病，明非傳次少陽之證，洵為溫病之合無疑，以其人中氣本虛，
熱邪不能外泄，故內攻而自下利也，與黃芩湯解散表裏之熱，較之傷寒治法迥殊，
按黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯，以黃芩易桂枝而去生薑也，蓋桂枝主在表風寒，
黃芩主在裏風熱，不易之定法也，其生薑辛散非溫熱所宜，故去之，
至於痰飲結聚膈上，又不得不用薑半，此又不越傷寒治法耳。
按溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主，傷寒傳至少陽，熱邪漸次入裏，
方可用黃芩佐柴胡和解之，此表裏寒熱之次第也。
陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重，
白話文：
鼻息聲很大，說話困難，如果用下瀉的方法治療，小便不暢，甚至睜眼就尿失禁；如果用瀉火的方法治療，輕微的會發黃，嚴重則像癲癇一樣抽搐，時發時止，如同被火熏烤一樣。 一再用瀉下方法治療，會拖延病情，再用就危及生命。
這一段緊接著上一段，下文說如果發汗後，身體灼熱，稱為風溫。風溫是因為誤用發汗法治療溫病導致的，和因感受風寒而引起的風溫是不同的。風溫的症狀兼具太陽經和少陰經的表現，脈象寸關尺三部都浮，因為腎水本應沉降，風溫卻將它上浮，從太陽經上犯，根基受損，枝葉危矣。邪氣在體內久鬱，尤其在二月這個時節，脈象就會先露出端倪。發病時，表面熱證屬於太陽經，裡面的熱證屬於少陰經，兩者同時發作，大量發汗也無濟於事，反而灼熱加倍，這就是風溫。風溫表裡同病，脈象都浮，症狀包括自汗、身體沉重、多睡、鼻息聲大、說話困難，都是腎臟疾病的表現。腎臟的症狀同時出現，情況危急。古書告誡：治療風溫應著重於少陰經，不可發汗，發汗而死，是醫生殺死的。沒想到發熱初期，不察脈象，輕易發汗，已經犯了這個大忌。
既然腎臟的風邪已排出，陽氣從陽經外洩，熱證就不會停止。如果用下瀉的方法治療，小便不利，損傷了膀胱氣化功能，甚至睜眼就尿失禁，太陽經和藏府同時衰竭。如果用瀉火的方法治療，輕微的會熱傷營氣，瘀熱而發黃；嚴重的則熱盛生風，像癲癇一樣抽搐，時發時止，火熱擾亂神志，影響經脈。
傷寒的治療忌用燔鍼灼艾，張仲景多次告誡，溫病更應謹慎。 輕微發黃，擾亂神志，影響經脈，這是最嚴重的症狀，稍有誤用瀉火的方法，少陰經脈絡經咽喉，咽喉乾痛，甚至吐血，很多都因此死亡。第一次用發汗法治療，已經是等死，第二次再用，就神仙也救不了了。所以治療溫病，關鍵在於未發汗之前，辨別脈象和症狀，及時補救，預防危險。發汗之後，凶險突然出現，就無計可施了。 《內經》中刺熱論溫，說明榮氣交接之後，病邪內連腎臟。評熱論溫，專門論述穀氣和腎精，腎精充足，才能發汗，腎氣虛弱，再受熱則會死亡。張仲景更進一步闡述，論及腎臟時，還要觀察膀胱來佐證。小便不利，損傷了膀胱氣化功能，嚴重則睜眼就尿失禁，命門所藏的精氣，不能夠滋養身體，精氣耗竭，瞳孔放大，表示太陽經不足，眼球突出表示太陽經已經衰竭，太陽經氣竭，足部就不能屈伸。所以中風暴病，很多都先損傷膀胱，人們沒有意識到這點，所以風溫病症關鍵在於膀胱。如果腎臟將要衰竭，難道不是膀胱先衰竭嗎？
太陽經和少陽經同時生病，如果腹瀉，用黃芩湯；如果嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯。
這說明太陽經和少陽經同時生病，不是少陽經循序漸進傳變的證候，的確是溫病的合病無疑。因為病人中焦元氣本來虛弱，熱邪不能向外排出，所以內攻而腹瀉。用黃芩湯來疏通表裡之熱，與傷寒的治療方法截然不同。黃芩湯是溫病的主方，由桂枝湯改成，用黃芩代替桂枝，去掉生薑。因為桂枝治療表證風寒，黃芩治療裡證風熱，這是固定的方法。生薑辛散，不適合溫熱證，所以去掉。至於痰飲積聚在膈上，又不得不使用生薑半夏，這也沒有超出傷寒的治療方法。
溫病初期，就應該用黃芩湯清熱為主，傷寒傳到少陽經，熱邪逐漸深入，才能用黃芩配合柴胡來調和解表裡。這是表裡寒熱的順序。
陽明病脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿喘息，發熱出汗，不惡寒，反而惡熱，身體沉重。