《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (8)
傷寒纘論卷下 (8)
1. 傷寒纘論卷下
葛根黃苓黃連湯主之。
太陽病原無下法，但當用桂枝解外，若當用不用，而反下之利遂不止，
則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之裏，所以其脈促急，其汗外越，
其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加苓連以清裏熱，
則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽陽明兩解表之變法，
與治痞之意不殊也。
太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒時如結胸心，
下痞鞕者當刺大椎第一間，肺俞肝俞，慎不可發汗，
發汗則讝語脈弦，五六日讝語不止，當刺期門。
刺大椎者，瀉三陽督脈也，刺肺俞者，使肺氣下行而膀胱氣化也，刺肝俞者，
所以瀉膽也，刺期門者，瀉肝膽之實也。
太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎，肺俞肝俞，慎勿下之。
重申不可下之禁，與上條不可汗互發。
傷寒腹滿讝語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也名曰縱，刺期門。
肝木直乘脾土為縱，此本太陽少陽併病，以其人平素肝盛脾衰，
故其證腹滿讝語盡顯肝邪乘脾之候蓋少陽雖主風木仍賴衛氣營養，
所以仲景云：此屬胃，胃不和，所以腹滿讝語也其脈寸口浮緊，
為太陽寒傷營之脈，寸口即氣口，乃脾胃之所主，肝木挾邪過盛，所以脾胃之土，
益受其制也，刺期門以泄肝邪，則中土攸寍矣。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿自汗出小便利，其病欲解，
此肝乘肺也，名曰黃，刺期門。
肝木反乘肺金為橫，此亦太陽少陽併病，以其人素常肝盛肺虛，故其證雖發熱惡寒，
為太陽表，證未除，而大渴飲水，則少陽裏熱已著，蓋木盛則火易燔，
金虛則水不生，所以求水為潤，木得水助，其勢益橫，水勢泛溢，其腹必滿，
亦當刺期門以泄肝邪，則肺自安矣然，但腹滿而不讝語其邪，
稍輕以肺金較肝木雖虛，原無他病能暗為運布，或自汗而水得外滲，
或小便利而水得下行是以病欲自解，不必刺也，
讀者毋以刺期門在欲解下而以辭害義也。
按縱橫之證不同，而皆刺期門者以賊土每金，總由木盛腹滿讝語，
證涉危疑，故急以瀉木為主也。
上四條俱用刺法，今傷寒家不諳此理，若論用藥，無過柴胡桂枝湯加減，
觀下條發汗多亡陽讝語治法，可類推矣。
發汗多亡陽，讝語者不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液後自愈。
太陽與少陽併病，不可發汗，發汗則讝語，誤汗亡陽讝語者，
復不可下，宜桂枝柴胡以和二經營衛也。
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
支緒者，支飲聚結於心下之偏傍，非正中也傷寒至六七日，
宜傳經已遍乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔其邪尚在少陽之界，未入於裏，
雖心下支結，而外證未除終非結胸可疑，故但用柴胡桂枝，
白話文：
葛根黃芩黃連湯可以治療這個病症。
太陽病原本沒有下瀉的方法，只應該用桂枝來解表，如果應該用桂枝卻不用，反而用下瀉的方法，導致腹瀉不止，那是因為太陽經中的熱邪還沒有傳到陽明經，已經深入陽明經的裡層了，所以脈搏急促，汗出過多，氣往上衝則喘息，往下衝則腹瀉。因此捨棄桂枝而用葛根，專門治療陽明經的表證，再加入黃芩、黃連來清裡熱，這樣不治療喘息，喘息自然會停止，不治療腹瀉，腹瀉自然會停止。這也是太陽、陽明兩經解表治療方法的變化，與治療痞證的用意相同。
太陽經與少陽經同時生病，頭項強痛，或頭昏眼花像胸中結塊一樣，下腹部痞滿脹痛，應該刺大椎穴的第一間隙、肺俞穴、肝俞穴，要謹慎，不可發汗，發汗的話會說胡話，脈搏弦急，五六天說胡話不止，就要刺期門穴。
刺大椎穴是瀉三陽經和督脈之氣；刺肺俞穴，是讓肺氣下降，使膀胱氣化；刺肝俞穴，是瀉膽經之氣；刺期門穴，是瀉肝膽的實熱。
太陽經和少陽經同時生病，心下痞滿，頸項強直而頭昏，應該刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，絕對不可使用下瀉的方法。
再次強調不可下瀉，和上面提到的不可發汗，是互相呼應的。
傷寒病腹滿說胡話，寸口脈浮緊，這是肝氣乘脾，稱為「縱」，應該刺期門穴。
肝木直氣侵犯脾土稱為「縱」，這原本是太陽經和少陽經同時生病，因為患者平素肝氣盛而脾氣虛，所以出現腹滿說胡話等症狀，完全表現出肝邪乘脾的徵象。少陽經雖然主風木，但仍然依靠衛氣的滋養，所以張仲景說：這是屬於胃的病，胃不和，所以腹滿說胡話。寸口脈浮緊，是太陽經寒邪傷及營氣的脈象，寸口是氣口，是脾胃所主，肝木挾邪過盛，所以脾胃之土受到其克制，刺期門穴瀉肝邪，則中焦就能安寧了。
傷寒發熱，畏寒怕冷，口渴想喝水，腹部一定脹滿，自汗出，小便頻繁，病情將要痊癒，這是肝氣乘肺，稱為「橫」，刺期門穴。
肝木反克肺金稱為「橫」，這也是太陽經和少陽經同時生病，因為患者平素肝氣盛而肺氣虛，所以雖然發熱畏寒是太陽經表證尚未消除，而口渴想喝水，則少陽經裡熱已經明顯了。因為木氣盛則火易燔，金氣虛則水不生，所以想喝水來潤燥，木得到水的幫助，其勢力更盛，水勢泛濫，腹部一定脹滿。也應該刺期門穴瀉肝邪，則肺氣自然安寧。但是，如果腹部脹滿但不說胡話，邪氣較輕，因為肺金雖然比肝木虛弱，但原本沒有其他疾病暗中影響運化，或者自汗使水液外滲，或者小便頻繁使水液下行，所以病情將要自癒，不必針刺。讀者不要因為在病情將要痊癒的情況下刺期門穴而曲解我的意思。
「縱」、「橫」二證的症狀不同，但是都刺期門穴，因為邪氣侵犯脾土和金氣，總是由於木氣盛而造成的。腹滿說胡話，病情危急，所以急於瀉肝為主。
以上四條都用針刺法，現在治療傷寒的醫生都不了解這個道理，如果論用藥，沒有比柴胡桂枝湯加減更好的了，觀察下面發汗太多傷了陽氣說胡話的治療方法，可以類推。
發汗太多傷了陽氣，說胡話，不可以下瀉，要服用柴胡桂枝湯，調和營衛，使津液通暢，然後自然痊癒。
太陽經與少陽經同時生病，不可以發汗，發汗就會說胡話，錯誤地發汗傷了陽氣說胡話，不可以下瀉，應該用桂枝柴胡湯調和營衛。
傷寒病六七天，發熱輕微畏寒，肢體關節酸痛，輕微嘔吐，心下支撐不適，外證沒有消除，用柴胡桂枝湯治療。
支撐不適，是飲邪停聚在心下偏旁的地方，不是正中。傷寒病到六七天，應該經脈傳遍了，才發熱輕微畏寒，肢體關節酸痛，輕微嘔吐，邪氣還在少陽經的範圍內，沒有進入裡層，雖然心下支撐不適，但外證沒有消除，終究不是結胸病症，所以只用柴胡桂枝湯。