《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (5)
傷寒纘論卷下 (5)
1. 傷寒纘論卷下
傷寒邪氣傳裏，而為下寒上熱也，胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升而濁滯於下，
為下寒腹中痛，陽不得降而獨菀於上，為胸中熱欲嘔吐，故於半夏瀉心湯中，
除去黃芩而加桂枝，去黃芩者，為其有下寒腹痛也，加桂枝者，
用以散胸中之熱邪而治嘔吐也，經曰：上熱者瀉之以苦，下寒者散之以辛，
故用黃連以瀉上熱，乾薑桂枝半夏以散下寒，人參甘草大棗以益胃而緩其中，
此分理陰陽，和解上下之正法也，常因此而推及藏結之舌上胎滑濕家之舌上如胎者，
皆不出是方。
太陽中風，下利嘔逆表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，
頭痛心下痞，鞕滿引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，
此表解裏和未也，十棗湯主之。
此證與結胸頗同，但結胸者，邪結於胸，其位高，此在心下及脇，其位卑，
然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也，其人漐漐汗出，發作有時，
而非晝夜俱篤，即此表邪散解之徵，雖有頭痛，心下痞，
鞕滿引脇下痛，乾嘔短氣諸證，乃熱邪搏飲之本證，
不得以表證名之，見出不惡寒，便是表解可攻之候，設外邪不解，
何緣而得汗乎攻藥取十棗湯者，正與陷胸相倣，傷寒種種下法，咸為胃實而設，
今證在胸脇而不在胃，則蕩滌腸胃之藥無所取矣，故取芫花之辛以逐飲，
甘遂大戟之苦以泄水，并賴大棗之甘以運脾，助諸藥祛水飲於胸脇之間，
乃下劑中之變法也。
傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。
汗吐下法備而後表解，則中氣必虛，虛則濁氣不降，而痰飲上逆，
故作痞鞕，逆氣上衝，而正氣不續，故噫氣不除，
所以用代赭石領人參下行，以鎮安其逆氣，微加解邪滌飲，而開其痞，
則噫氣自除耳。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，
醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，
復利不止者，當利其小便。
誤下而下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯為合法矣，乃復以他藥下之，
他藥則皆蕩滌下焦之藥，與心下之痞全不相涉，縱痞鞕微除，而關閘盡撒，
利無休止，反取危困，用理中以開痞止利，原不為過，其利益甚者，
明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也，故用赤石脂禹餘糧固下焦之脫，而重修其關閘，
倘更不止，復通支河水道，以殺急奔之勢，庶水穀分而下利自止耳。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口躁煩，小便不利者，
五苓散主之。
瀉心諸方，開結蕩熱益虛，可謂具備，乃服之而痞不解，更加渴而口躁煩，
小便不利者，五苓兩解之法，正當主用，蓋其功擅潤津滋燥，導飲蕩熱，
所以亦得為消痞滿之良法也。
白話文：
傷寒邪氣入侵內臟，導致下寒上熱。胃中有邪氣，使陰陽失調，陰氣不能上升而停滯在下，造成下腹部寒冷疼痛；陽氣不能下降而獨留在上，造成胸部灼熱想嘔吐。因此在半夏瀉心湯中，去除黃芩而加入桂枝。去除黃芩是因為它會加重下腹部寒冷疼痛；加入桂枝，是用來散去胸中的熱邪，治療嘔吐。經書上說：上熱者用苦味藥瀉去，下寒者用辛味藥散去。所以用黃連瀉去上熱，用乾薑、桂枝、半夏散去下寒，用人參、甘草、大棗益胃和緩中焦，這是區分陰陽，調和上下焦的正確方法。常常以此方法治療舌苔厚膩如胎兒般的人，都適用此方。
太陽中風，腹瀉嘔吐，表證已解者，可以服用攻邪之藥。患者汗出很多，發作有規律，頭痛、心下痞滿、脹滿牽引至脅下疼痛、乾嘔氣短、汗出但不惡寒，這是表證已解，裡證未解，十棗湯主治。
此證與結胸症狀相似，但結胸是邪氣結聚於胸，位置較高；此證在心下及脅肋，位置較低。但必須表證已解才能用攻邪之藥，這與治療結胸的禁忌相同。患者汗出很多，發作有規律，但不是晝夜都嚴重，這是表邪已散解的徵兆。雖然頭痛、心下痞滿、脹滿牽引至脅下疼痛、乾嘔氣短等症狀存在，是熱邪與水飲搏結的本證，不能單純以表證命名。見其不惡寒，就是表證已解可以攻邪的徵兆。如果外邪未解，怎麼可能出汗呢？用十棗湯攻邪，正與治療陷胸症相似。傷寒各種下法，都是針對胃實而設，今證在胸脅不在胃，則不需要蕩滌腸胃的藥物，所以用芫花辛味藥逐除水飲，用甘遂、大戟苦味藥瀉去水液，並依靠大棗的甘味來運脾，幫助諸藥祛除胸脅之間的水飲，這是下法中的變通方法。
傷寒發汗、嘔吐或瀉下後，心下痞滿，噫氣不除，旋復代赭石湯主治。汗、吐、下法都用過後表證已解，則中氣必定虛弱，虛弱則濁氣不能下降，而痰飲逆流上升，所以造成痞滿，逆氣上衝，而正氣不能維持，所以噫氣不除。所以用代赭石輔助人參下行，以鎮壓逆氣，稍微加入解邪滌飲的藥物，以開通痞塞，則噫氣自然會消失。
傷寒服用湯藥，腹瀉不止，心下痞滿，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍然不止，醫生用理中湯給他服用，效果很好。理中湯是調理中焦，而腹瀉是在下焦，赤石脂禹餘糧湯主治。腹瀉仍然不止，應該利其小便。
錯誤瀉下導致腹瀉不止，心下痞滿，服用瀉心湯是合適的，卻又用其他藥物瀉下，其他藥物都是蕩滌下焦的藥物，與心下痞滿完全沒有關係，即使痞滿略微減輕，但腸胃功能都受損，腹瀉不止，反而導致危急，用理中湯開通痞塞，止住腹瀉，原本沒錯，效果很好，說明是損害鄰近器官來緩解，只是加重了病情，所以用赤石脂禹餘糧湯固護下焦的脫陷，重新鞏固腸胃功能。如果仍然不止，再通利小便，以緩解急迫的狀況，庶幾水穀得以分開，腹瀉自然停止。
因為原本就瀉下，所以心下痞滿，而且瀉心湯不能解開痞滿，患者口渴、口乾煩躁、小便不利，五苓散主治。
瀉心湯諸方，開結、蕩熱、益虛，可謂齊全，但是服用後痞滿未解，而且更加口渴、口乾煩躁、小便不利，五苓散的兩解之法，正好主治。因為它的功效擅長於滋潤津液、消除燥熱，引導水液、蕩除熱邪，所以也能夠作為消除痞滿的良藥。