1傷寒纘論卷下
此為水結在胸脇也,但頭微汗出者,大陷,胸湯主之。
治結胸證,所用陷胸之法者,以外邪挾內飲,搏結胸間,未全入於裏也,
若十餘日熱結在裏,則是無形之邪熱蘊結,必不定在胸上,而非結胸明矣,
加以往來寒熱,仍兼半表,當用大柴胡湯,兩解表裏之熱邪,於陷胸之義無取也,
無大熱與,上文熱實互意,內陷之邪,但結胸間,而表裏之熱,反不熾盛,
是為水飲結在胸脇,其人頭有微汗,乃邪在高而陽氣不得下達之明徵,
此則主用大胸陷湯,允為的對。
太陽病重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,
日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿,而痛不可近者,大陷胸湯主之。
不大便燥渴,日晡潮熱少,腹鞕滿,證與陽明頗同,但小有潮熱,
則不似陽明之大熱,從心下至少腹,手不可近,則陽明又不似此大痛,
因是辨其為大陽結胸,兼陽明內實也,緣誤汗誤下,重傷津液,不大便而燥渴潮熱,
更加痰飲內結,必用陷胸湯,由胸脇以及胃腸,始得蕩滌無餘,
若但下腸胃結熱,反遺膈上痰飲,則非法矣。
太陽少陽併病,而反下之成結胸,心下鞕,下利不止,水漿不下,
其人心煩。
此條雖係併病,以其反下之而成結胸,當隨見所變之證,而歸重於結胸也,
誤下之變,乃致結胸下利,上下交征,而陽明之居中者,水漿不入,心煩待斃,
傷寒顧可易言哉。
小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
小結胸病,正在心下,則不似大結胸之高在心上也,按之則痛,比手不可近,
則較輕也,而脈之浮又淺於沉,滑又緩於緊,可見其人外邪陷入原微,但痰飲素盛,
挾熱邪而內結,所以脈見浮滑也,黃連半夏栝蔞實,藥味雖平,而泄熱散結,
亦突圍而入,所以名為小陷胸也。
寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。
寒實結胸,乃寒飲結聚而無大熱也,意謂小陷胸半夏栝蔞實,足以去其痰飲,
又慮黃連難祛寒實,故又主白散,取巴豆之辛熱破結,貝母之苦寒開鬱,
桔梗載之上涌為的當耳。已上結胸例。
傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞鞕,乾噫食臭,脇下有水氣,
腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。
汗後外邪雖解,然必胃氣安和,始得脫然無恙,以胃主津液故也,
津液因邪入而內結,因發汗而外亡,兩相告匱,其人心下必痞鞕,
以伏飲搏聚,胃氣不足以開之也,胃病,故乾噫食臭,食入而噯餿酸也,
胃病故水入而傍滲脇肋也,胃中水穀不行,腹中必雷鳴而搏擊有聲,
下利而清濁不分也,雖不由誤下,而且成痞,設誤下之,其痞結又當何似耶。
傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,
心下痞鞕而滿,乾嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,
《傷寒纘論卷下》:
水飲結於胸脅
若水氣凝結在胸脅部位,僅頭部微微出汗,應使用「大陷胸湯」治療。
結胸證的治療原理
治療結胸證採用「陷胸法」,是因外邪與體內水飲結合,停滯胸間,尚未完全入裏。若十餘天後熱邪結於體內,則屬無形邪熱蘊結,未必局限於胸部,顯然非結胸證。若伴有寒熱往來,表示病邪仍兼半表半裏,應以「大柴胡湯」解表裏之熱,而非陷胸湯。
無明顯熱象的結胸
若無嚴重發熱(與前文「熱實」呼應),邪氣僅凝結胸間,表裏熱勢不盛,屬水飲停聚胸脅。患者頭部微汗,是邪居高位、陽氣無法下達的表現,此時適用「大陷胸湯」。
太陽病誤治後的結胸
太陽病過度發汗又誤用瀉下,導致五六日未排便、舌乾口渴、傍晚輕微潮熱,從心窩到少腹硬滿劇痛拒按,用「大陷胸湯」。此證與陽明病相似,但潮熱較輕,且疼痛範圍廣泛,屬太陽結胸兼陽明內實。因誤治傷津,痰飲內結,需用陷胸湯同時清除胸脅與胃腸積滯,單治腸胃熱結會遺留膈上痰飲。
太陽少陽併病誤下成結胸
太陽少陽併病誤用瀉下,形成結胸,表現為心下硬滿、腹瀉不止、無法進食、心煩。此證雖原為併病,但誤下後以結胸為主,上下交病,中焦失運,病情危重。
小結胸證
小結胸病位局限心下,按壓才痛(較大結胸「手不可近」為輕),脈浮滑,用「小陷胸湯」。因外邪輕微,但患者素有痰飲,與熱邪結合,故脈浮滑。黃連、半夏、栝蔞實雖藥性平和,卻能清熱散結。
寒實結胸
寒實結胸無熱象,可用「三物小陷胸湯」或「白散」。小陷胸湯的半夏、栝蔞實可化痰,但黃連性寒,故另選白散(巴豆辛熱破結、貝母苦寒開鬱、桔梗載藥上浮)。
汗後胃虛痞證
傷寒汗後表邪雖解,但胃氣失和,津液耗傷,致心下痞硬、噯氣帶食臭、脅下停水、腸鳴腹瀉,用「生薑瀉心湯」。此因津液內外虧虛,伏飲聚結,胃失運化,雖非誤下亦成痞證。
誤下致痞利加重
傷寒或中風誤用瀉下,導致日瀉數十次、完穀不化、腸鳴如雷、心下痞硬滿悶、乾嘔心煩。若醫者誤認心下痞為邪未盡而再瀉下,將使病情惡化。