《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (47)
傷寒纘論卷上 (47)
1. 傷寒纘論卷上
傳經陽邪內結，則自利純清水，溫熱病則自利煩渴，並宜下奪清熱，
此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸陽明而為胃實之證，所以宜急下也，
然六七日腹脹不大便，何得目之少陰，必在先曾見咽痛自利煩渴，
至五六日後而變腹脹不大便，是雖邪轉入府，而胃土過實，腎水不足以上供，
有立盡之勢，不得不急攻以救腎水也。上條少陰熱邪，轉入陽明府證。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
少陰病，難於得熱，熱則陰盡復陽，故上篇謂手足不逆冷，反發熱者不死，
然病至八九日陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此證，當是藏邪轉府，
腎移熱於膀胱之候，以膀胱主表，故一身及手足盡熱也，膀胱之血，
為少陰之熱所逼，其趨必出二陰之竅，以陰主降故也，宜當歸四逆和營透表，
兼疎利膀胱為合法也。上條少陰熱邪，轉膀胱府證。
厥陰篇中次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，
有陽進欲愈之證，有陰進未愈之證，大率陽脈陽證，當從三陽經治法，陰脈陰證，
合用少陰經治法，厥陰見陽為易愈，見陰為難愈，其陰陽錯雜不分，有必先溫其裏，
後解其表，設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍當先解其表矣，
世醫遇厥陰諸證，如涉大洋，茫無邊際，是以動手即錯耳，茲以類相聚，分為五截，
庶學者易於入室也。
厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。
（蚘蛔同）
消渴者，飲水多而小便少也，厥陰邪熱盛，則腎水為之消，故消而且渴，
其渴不為水止也，氣上撞心，心中疼熱者，肝火上乘，肝氣通於心也，饑不欲食者，
木邪橫肆，胃土受制也，食則吐蚘者，胃中饑，蚘臭食則出也，下之利不止者，
邪在厥陰，下之徒傷陽明，木益乘其所勝，是以食則吐蚘，下之利不止耳。
按厥陰原無下法，故首先示戒云：下之利不止，蓋厥多主下利，下利中伏有死證，
中間雖有小承氣一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻厥陰之邪也厥陰與少陽表裏，
邪在少陽已有三禁，豈厥陰反宜下乎，雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，
謂厥應內解其熱，不當外發其汗，豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶，
今人每讀傷寒六七日當下，此特指陽邪入府而言，未嘗言邪傳厥陰可下也。
張卿子曰：嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微渴甚，服白虎黃連等湯皆不救，
蓋厥陰消渴，皆是寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證，豈白虎黃連等藥所能治乎。
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也蚘厥者，
其人當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為胃寒，蚘上入膈，故煩須臾復止，
白話文：
傷寒纘論卷上
陽邪入侵經絡阻塞，則會自行腹瀉排出清水，溫熱病則會自行腹瀉且感到口渴煩躁，都需要瀉下清熱治療。
如果六七天沒有大便且腹部脹滿，說明邪熱轉移到陽明經，導致胃實證，因此需要緊急瀉下。
然而，六七天腹部脹滿沒有大便，怎麼能說是少陰經病證呢？必定之前出現過咽喉疼痛、腹瀉、口渴煩躁等症狀，
到五六天後才轉變成腹部脹滿、沒有大便。雖然邪氣轉入臟腑，但胃土過於實滿，腎水不足以供應，
有危及生命的跡象，不得不緊急攻邪以拯救腎水。上述少陰經熱邪轉入陽明經的病證。
少陰病，八九天，全身手腳都發熱，是因為熱邪在膀胱，必然會便血。
少陰病，不容易發熱，發熱則陰氣耗盡而陽氣復甦，所以上文說手腳沒有持續冰冷，反而發熱的人不會死，
但是病情到八九天陰邪內解的時候，反而全身手腳都發熱，那麼少陰經必定沒有這種症狀，應該是潛伏的邪氣轉移到其他臟腑，
腎臟將熱邪轉移到膀胱的徵兆，因為膀胱主司外表，所以全身及手腳都發熱。膀胱的血液，
被少陰經的熱邪逼迫，必然會從二陰竅排出，因為陰主下降的緣故，應該使用當歸四逆湯和營氣、透表，
並兼顧疏利膀胱才是正確的治療方法。上述少陰經熱邪轉入膀胱的病證。
厥陰篇的病證次序不一，有純陽無陰的病證，有純陰無陽的病證，有陰陽比例失調的病證，
有陽氣轉盛將要痊癒的病證，有陰氣盛而未癒的病證。總的來說，陽脈陽證，應該根據三陽經的治療方法，陰脈陰證，
應配合少陰經的治療方法。厥陰病症若見陽氣則容易治癒，見陰氣則難以治癒，其陰陽錯雜難以分辨，有必要先溫煦裡證，
然後再解表。如果見到咽喉不利，咳嗽吐膿血，則溫法不能使用，仍當先解表。
世上的醫生遇到厥陰的各種病證，如同航行在大海，茫茫無際，所以出手就容易出錯。因此，我將其分類歸納，分成五個部分，
希望學習者更容易入門。
厥陰病的症狀是：消渴、氣上衝擊心臟、心痛發熱、飢餓但不願進食、進食則嘔吐蟲子、瀉下不止。（蚘和蛔蟲相同）
消渴是指喝水很多而小便很少。厥陰邪熱盛，則腎水被消耗，所以消瘦而且口渴，
其口渴無法用水止住。氣上衝擊心臟，心痛發熱，是肝火上犯，肝氣通於心的緣故。飢餓但不願進食，
是木邪橫行，胃土受制。進食則嘔吐蟲子，是胃中飢餓，蟲子因臭味食物而吐出。瀉下不止，
是邪氣在厥陰，瀉下反而傷害陽明，木氣更加乘勝追擊，所以進食則嘔吐蟲子，瀉下不止。
按：厥陰本無瀉下之法，所以首先說明禁忌：瀉下不止，因為厥陰多主瀉下，瀉下中隱藏有致死病證，
中間雖然有小承氣湯這一法，是因為胃中有燥屎，略微攻伐胃氣，並不是攻伐厥陰的邪氣。厥陰與少陽表裡相通，
邪氣在少陽已有三項禁忌，豈可厥陰反而宜瀉下呢？雖然有「厥應下」一詞，是指針對發汗而言，
意思是厥陰應該內解其熱，不應該外發其汗，怎麼能拘泥於「應下」二字，而犯下厥陰的大忌呢？
現代人常常讀到傷寒六七天應該瀉下，這只是指陽邪入府而言，並沒有說邪氣傳入厥陰可以瀉下。
張卿子說：曾經見到幾例厥陰消渴的病人，舌頭通紅，厥冷脈微，口渴嚴重，服用白虎湯、黃連湯等藥物都無效，
因為厥陰消渴，都是寒熱錯雜的邪氣，不是純陽亢熱的病證，豈是白虎湯、黃連湯等藥物所能治療的呢？
傷寒脈微而厥，到七八天皮膚冰冷，病人煩躁，沒有片刻安寧的時候，這是臟腑厥逆，不是蛔蟲厥逆。蛔蟲厥逆者，
病人會嘔吐蛔蟲，現在病人安靜卻時而煩躁，這是胃寒，蛔蟲上衝膈膜，所以煩躁片刻後又停止。