傷寒

傷寒纘論卷上 (46)

1傷寒纘論卷上

慎勿以其用熱治熱而致惑也。

少陰病,咳而下利讝語者被火氣刦故也小便必難,以強責少陰汗也。

少陰之脈,從足入腹,上循喉嚨,縈繞舌本,故多咽痛之證,

其支別出肺故間有咳證,今以火氣強迫其汗,則熱邪挾火力,上攻必為咳,

以肺金惡火故也,下攻必為利,以火勢逼迫而走空竅故也,

內攻必讝語以火勢燔灼而亂神識故也,小便必難者,見三證皆妨小便,

蓋肺為火熱所傷,則膀胱氣化不行大腸奔迫無度,則水穀併趨一路,心包燔灼不已,

則小腸枯涸必至耳,少陰可強責其汗乎。

少陰病但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出或從口鼻,

或從目出是名下厥上竭,為難治。

強責少陰汗而動其血,勢必逆行而上出陽竅,以發汗皆陽藥故也,或口鼻,或耳目,

較之從陰竅出者則倍危矣,下厥者,少陰居中,不得汗而熱深也,

上竭者少陰之血盡從上而越竭矣,少陰本少血,且從上逆,故為難治,

然則熱在膀胱必便血者,豈非以多血且從便出為順乎。

少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。

少陰病,咽中傷生瘡,不能語言,聲不出者苦酒湯主之。

太陽之熱邪,薄於少陰,則陰火挾痰攻咽,所以作痛,當用半夏以滌飲,

兼桂枝以散邪,甘草以緩急也若劇者,則咽傷生瘡,音聲不出,為陰邪上結,

復與寒下不宜,故用半夏以開結,雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡以勝陰熱也,

勝陰熱者,正所以存陰也,飲散則熱解,即內經流濕潤燥之意,

與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。

少陰病,二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。

腹痛小便不利,少陰熱邪也,而下利不止便膿血,則下焦滑脫矣,

滑脫即不可用寒藥,故取乾薑石脂之辛濇以散邪固脫,而加粳米之甘以益中虛,

蓋治下必先固中,中氣不下墜,則滑脫無源而自止,此從之法也,成註及內臺方,

謂其用乾薑而曰裏寒謬矣。

少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之,少陰病,便膿血者可刺。

先下利而後便膿血者,則用桃花湯,若不下利而但便膿血,則可刺經穴以散其熱,

今不用刺法,當從事白頭翁湯,設更兼咽乾心煩不得臥,又須黃連阿膠湯為合法耳。

少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者急下之,宜大承氣湯。

熱邪傳入少陰,逼迫津水,注為自利,質清而無滓穢相雜,色青而無黃赤相間,

可見陽邪暴虐之極,反與陰邪無異,但陽邪傳自上焦,其人心下必痛,口必乾燥,

設係陰邪,則心下滿而不痛,口中和而不渴,必無此枯槁之象,

故宜急下以救其陰也。已上少陰傳經熱證。

少陰病,六七日腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。

少陰之證,自利者最多,虛寒則下利清穀,滑脫則下利膿血,故多用溫藥,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

切勿因使用熱性藥物治療熱症而感到困惑。

少陰病症狀若出現咳嗽、腹瀉兼有胡言亂語,是因誤用火療法強迫發汗所致,此時必然伴隨小便困難。少陰經脈從足部上行經腹部至喉嚨,環繞舌根,故常見咽喉疼痛;其分支連接肺部,偶有咳嗽症狀。若強迫發汗,火熱之邪上攻肺部會引發咳嗽(因肺屬金畏火),下迫腸道則導致腹瀉(火勢逼迫津液從孔竅外洩),內攻心神則致譫妄(火熱灼擾神志)。小便困難則因三種症狀均影響水液代謝:肺受火熱則膀胱氣化失常,腸道急迫洩瀉使水穀同下,心包持續受灼則小腸津液枯涸。由此可見,少陰病豈能強行發汗?

少陰病僅見四肢冰冷無汗時,若強制發汗必致出血,可能從口鼻或眼睛溢出,稱為「下厥上竭」,屬難治之症。強行發汗迫使血液逆流而上(因發汗藥性屬陽),較之下部出血更為凶險。「下厥」指少陰經熱邪深伏不得汗解,「上竭」指陰血上湧耗竭。少陰本已血少,加上逆行之勢,故難以治療。對照膀胱熱結致便血的情況,後者因血多且下行反而較順。

少陰病咽喉痛可用半夏散或湯劑治療;若咽喉潰瘍無法發聲,則用苦酒湯。太陽熱邪侵襲少陰時,陰火挾痰上攻咽喉致痛,半夏化痰、桂枝散邪、甘草緩急;嚴重時陰邪結聚咽喉,不宜寒下法,故用半夏散結、雞蛋潤喉,佐苦酒消腫斂瘡以制陰熱(制陰熱實為護陰),符合《內經》「流濕潤燥」原則,與厥陰喉痹用麻黃升麻湯同理。

少陰病發病數日後出現腹痛、小便不利、持續膿血便,用桃花湯。此時熱邪在下焦但已滑脫,不可用寒藥,故取乾薑、赤石脂溫澀固脫,加粳米補中。治療下焦需先固護中氣,中氣不陷則滑脫自止。前人誤解此證為裏寒而用乾薑實屬謬誤。

少陰病先腹瀉後膿血用桃花湯;若僅膿血無腹瀉,可針灸散熱,現代應改用白頭翁湯。若兼見咽乾、心煩、失眠,則需黃連阿膠湯。

少陰病排出純青色清水樣糞便,伴心窩劇痛、口乾,應急用大承氣湯。此為陽熱極盛逼迫津液下洩,糞便清澈無渣、色青無紅黃,雖似陰寒實為陽邪暴虐(陰寒證應見心下悶而不痛、口不渴),需急下存陰。以上屬少陰熱證傳經表現。

少陰病六七日腹脹便秘亦當急下。少陰病多見腹瀉:虛寒則瀉未消化食物,滑脫則瀉膿血,故多用溫藥。