傷寒

傷寒纘論卷上 (45)

1傷寒纘論卷上

少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者可治。

惡寒踡臥,證本虛寒,利止手足溫,則陽氣漸復,其陰寒亦易散,

故可用溫以助其陽之復也。

少陰病脈緊,至七八日自下利,脈暴微手足反溫,脈緊反去者,

為欲解也雖煩下利必自愈。

少陰病脈本緊,至七八日自利,則陰寒得以下走,故脈反和而手足溫煖,

陽氣將復也,雖煩而利必自愈。三條互見,此則邪解陽回,可勿藥自愈之證,

即緊去人安之互辭也。

少陰中風,脈陽微陰浮者為欲愈。

風邪傳入少陰,仍見陽浮陰弱之脈,則其勢方熾,必陽脈反微,陰脈反浮,

乃為欲愈,蓋陽微則外邪不復內入,陰浮則內邪盡從外出,故欲愈也。

少陰負跌陽者,為順也。

少陰,水也趺陽土也諸病惡土剋水,而傷寒少陰見證,惟恐土不能制水,

其水反得以泛溢,則嘔吐下利,無所不至,究令中州土敗,而真陽外越,

神丹莫救矣,此脈法中消息病情之奧旨也。已上少陰回陽證。

少陰病,欲解時,從子至寅上。

各經皆解於所主之時,而少陰獨解於陽生之時,陽進則陰退,陽長則陰消,

正所謂陰得陽則解也,即是推之,而少陰所重在真陽,可不識乎。

上條少陰經自解候。

少陰病,脈細沉數,病為在裏不可發汗。

沉細中加之以數,正邪熱入裏之徵邪熱入裏,即不可發汗,發汗則動其經,

而有奪血亡陽之變,故示戒也。

少陰病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,

四逆散主之。

四肢為諸陽之本,陽邪傳至少陰,陷入於裏,而不能交通陽分,乃至四逆下利,

其中土之陽氣亦傷,所以亟用柴胡升陷內之陽邪,枳實破內滯之結熱,

甘草助脾胃之陽運,芍藥收失位之陰津,允為和解少陰,陰陽否隔之定法,

慎不可以其陽熱內結,而用下法也,蓋傷寒以陽為主,四逆有陰進之象,

若復用苦寒攻之,則陽益虧,所以有諸四逆者,不可下之之戒。

咳者加五味子乾薑各五分并主下利,悸者加桂枝五分,小便不利者加茯苓五分,

腹中痛者加附子一枚炮令析,泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,

去滓以散三方寸七內湯中,煮取一升半,分溫再服。

此證雖屬少陰,而實脾胃不和,故爾清陽之氣不通於四末是用四逆散清理脾胃,

而散陰分之熱滯,乃正治也,至於腹中痛者加附子,

於此不能無疑蓋陽邪內陷之腹痛,只宜小建中和之,而此竟用附子者,

以其證雖屬陽邪,必其人內有沉寒結滯不散,更兼形體素豐可受陽藥,

方可加熱藥於清理脾胃劑中,仍是用和之法,而非溫經助陽之義,

觀下文即云泄利下重者加薤白,則知熱滯雖得下利,究竟不能速通,

所以急行滌垢為務,即咳加五味子乾薑,總是從治之法,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

少陰病
若腹瀉自行停止,雖怕冷蜷臥,但手足溫暖者,表示陽氣逐漸恢復,陰寒易散,可用溫補法助陽氣恢復。

少陰病脈緊
發病七八天後出現腹瀉,脈搏突然轉弱但手足轉暖、緊脈消失,為病情好轉之兆。即使有心煩腹瀉,亦會自愈。此因陰寒隨腹瀉排出,陽氣將復,屬邪退陽回之證,無需用藥。

少陰中風
若陽脈微弱、陰脈轉浮,為將愈之象。陽微表示外邪不再內侵,陰浮表示內邪外散。

少陰與趺陽脈關係
少陰屬水,趺陽屬土。少陰病時,若土能制水(趺陽脈勝於少陰脈)為順,否則水泛濫可能導致嘔吐腹瀉,甚至陽氣外脫。

少陰病緩解時機
少陰病好轉多在子時至寅時(夜半至凌晨),此時陽氣初生,陰氣消退,符合「陰得陽則解」之理。

少陰病禁忌
脈沈細數為熱邪入裡,不可發汗,否則可能引發出血或陽氣耗散。

四逆散證治
少陰病四肢冰冷,伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或腹瀉下重者,用四逆散(柴胡、枳實、甘草、芍藥)調和陰陽。此證本質為脾胃失和,清陽不達四肢,故以和解為主,不可誤用瀉下法。

  • 咳嗽加五味子、乾薑;
  • 心悸加桂枝;
  • 小便不利加茯苓;
  • 腹痛加炮附子;
  • 腹瀉下重者,先煮薤白湯送服散劑。

腹痛用附子需謹慎,僅適用於體內原有寒凝且體質壯實者,仍屬調和之法,非純溫補。咳加五味子、乾薑亦為從治(反佐)之策。

(全文強調少陰病重在陽氣恢復,治療以溫通調和為主,需辨明寒熱虛實。)