傷寒

傷寒纘論卷上 (43)

1傷寒纘論卷上

則陰氣不復上千矣。

少陰病吐,利躁煩四逆者死。

上吐下利,因致躁煩,則陰陽擾亂而竭絕可虞,更加四肢逆冷,中州之土先敗,

上下交征,中氣立斷,故主死也,使早用溫中之法,寍至此乎。

上條言吐利手足厥冷煩躁欲死者,用吳茱萸湯,此吐利躁煩四逆,與上條不殊,

何彼可治而此不可治耶,必是已用溫中,轉加躁煩,故為死耳。

少陰病,飲食入口即吐,心下溫溫欲吐,復不能吐,始得之手足寒,脈弦遲者,

此胸中實,不可下也,當吐之,若膈上有寒飲乾嘔者,不可吐也急溫之,宜四逆湯。

飲食入口即吐,猶曰胃中不能納穀也,若不飲食之時,復欲吐而不能吐,

明係陰邪上逆,此等處必加細察,若始得之,便手足寒而脈弦遲,

即非傳經熱邪可擬,然陰邪固有是證,而痰飲亦有是脈,設屬胸中痰實,

當行吐法提之,今見欲吐不吐,洵為陰邪上逆無疑,即使膈上有寒飲乾嘔,

亦屬陰邪用事,非尋常祛痰之藥可施,設誤用吐法,必致轉增其劇,計惟急溫一法,

以助陽勝陰,則寒飲亦得開散,一舉而兩得之也。

少陰病,欲吐不吐心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救,

若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。

欲吐不吐心煩,腎氣上逆之徵也,自利而渴,加以口燥舌乾,引水自救,

似乎熱證之形,然腎熱則水道黃赤,若小便色白,反非腎熱,乃下焦虛寒不能制水,

仍當從事溫法,不可誤認為熱,而輕投寒下也。自此條而下,凡十餘例,

皆是傳次少陰虛寒壞證,仲景俱不立方者,以其陰陽兩傷,血氣並竭,

多死少生故也。

病人脈陰陽俱緊,反汗出者亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利。

陰陽俱緊,傷寒之脈也,傷寒無汗,反汗出者,無陽以固其外,

所以邪不出而汗先出也,少陰之邪不出,則咽痛吐利,即當用少陰溫經散寒之法,

不言可知也。

少陰病,脈微不可發汗,亡陽故也,陽已虛,尺脈弱濇者,復不可下之。

亡陽不可發汗,與上條互發,亡與無同,無陽則其邪為陰邪,陰邪本宜下,

然其人陽已虛,尺脈弱濇者,復不可下,其當急行溫法,又可見矣。

厥而脈緊,不可發汗,發汗則聲亂咽嘶,舌萎聲不得前。

少陰之絡,入肺中,循喉嚨,挾舌本,肺為之標本,虛則標弱,故聲亂咽嘶,

舌萎聲不得前也。

前四條皆少陰經虛寒壞證也,仲景雖不出方,然猶可治,詳少陰病欲吐不吐一條,

宜真武湯救之,病人脈陰陽俱緊一條,宜附子湯加桔梗赤石脂,

少陰病脈微不可發汗一條,宜白通加人尿豬膽汁,此條厥而脈緊,

則當用四逆湯溫之,反誤發汗,致聲亂咽嘶舌萎,不可救。

少陰病,脈微沉細,但欲臥,汗出不煩自欲吐,至五六日自利,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

若陰氣不再上逆侵擾,病情可緩解。
少陰病症狀為嘔吐、腹瀉、躁動不安且四肢冰冷者,預後不良。
上吐下瀉導致躁煩,顯示陰陽失調、元氣將竭,若再加四肢逆冷,表示脾胃功能已衰敗,上下氣機交攻,中氣斷絕,故屬危症。若及早使用溫中療法,或可避免惡化。

前文提及吐瀉伴手腳冰冷、煩躁瀕死者可用吳茱萸湯,此處症狀相似卻判定不治,推測可能是已用溫中法後反而加劇躁煩,故預後極差。

少陰病患者進食即吐,或感覺胸悶欲吐卻吐不出,初發時手腳冰冷、脈象弦遲者,屬胸中實邪,不可用瀉下法,應以吐法治療。但若因膈上寒飲導致乾嘔,則禁用吐法,需立即溫補(如四逆湯)。此類陰邪上逆需仔細辨別,若誤用吐法恐加重病情,唯有溫陽散寒方能兼顧化解寒飲。

少陰病出現欲吐不吐、心煩嗜睡,數日後自發腹瀉且口渴者,屬少陰虛證,口渴為虛熱引水自救。若小便清長,則確診為下焦虛寒無力控水,須用溫補法,不可誤判為熱證而用寒藥。後續十餘條論述皆屬少陰虛寒重症,因陰陽俱損、氣血衰竭,多數難以救治,故仲景未列方劑。

患者脈象陰陽俱緊卻反常出汗,屬少陰亡陽,典型表現為咽痛伴吐瀉。此脈本應無汗,現汗出顯示陽氣不固,須用溫經散寒法治療。

少陰病脈微弱者禁發汗(防亡陽),若尺脈弱澀則更忌攻下,應急施溫補。誤汗可能導致聲音沙啞、舌萎失語,因少陰經脈循喉嚨,虛損時會影響發聲功能。

前四條雖屬少陰虛寒壞證,仍有救治可能:

  • 「欲吐不吐」宜用真武湯
  • 「脈陰陽俱緊」用附子湯加桔梗、赤石脂
  • 「脈微禁汗」用白通湯加人尿豬膽汁
  • 「厥冷脈緊」誤汗致失語者,原應以四逆湯溫補

末段提及少陰病脈微沈細、嗜臥、自汗、不煩躁但欲吐,五六日後自發腹瀉(後文未竟,推測延續前述虛寒辨證原則)。