《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (42)
傷寒纘論卷上 (42)
1. 傷寒纘論卷上
可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪為陽邪，
藉用麻黃為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武，得此二湯以滌痰導水，消陰攝陽，
其神功妙濟，真有不可思議者也。按真武湯方，本治少陰病水飲內結，
所以首推朮附，兼茯苓生薑之運脾滲水為務，此人所易明也，至用芍藥之微旨，
非聖人不能，蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內結，所以腹痛自利，四肢疼重，
而小便反不利也，若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉，
則知其人不但真陽不足，真陰亦已素虧，或陰中伏有陽邪所致，
若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎，即如附子湯，桂枝加附子湯，
芍藥甘草附子湯，皆芍藥與附子並用，其溫經護營之法，與保陰回陽不殊，
後世用藥，能獲仲景心法者幾人哉。
若咳者加五味子半升，細辛乾薑各一兩，若小便利者去茯苓，若下利者去芍藥，
加乾薑二兩，若嘔者去附子加生薑足前成半觔。
嘔加生薑宜矣，乃水寒上逆為嘔，正當用附子者，何以反去之耶，
蓋真武湯中除去附子外，更無熱藥，乃為肺胃素有積熱留飲，慣嘔而去之，
又法外之法耳，觀後通脈四逆湯，嘔者但加生薑，不去附子，豈不甚明，
所以暴病之嘔，即用真武，尚不相當也。
少陰病，下利清穀，裏寒外熱手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，
或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。
下利裏寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，
脈微欲絕，明係群陰格陽於外，不能內反也，故於四逆湯中倍加乾薑，
大溫其裏以勝外邪，更傚白通之法，加葱白以入陰迎陽而復其脈也，前條云：
脈暴出者死，此條云脈即出者愈，其辨最細蓋暴出則病已離根，即出則脈已返舍，
由是外反發熱，而不惡寒，真陽尚在軀殼，然必通其脈而脈即出，始為休徵，
設脈出難遲，其陽已隨熱勢外散，又主死矣。
面色赤者加葱九莖，腹中痛者去葱，加芍藥二兩，嘔者加生薑二兩，
咽痛者去芍藥，加桔梗一兩，利止脈不出者去桔梗，加人參二兩。
面色赤者，陽格於上，加葱以通陽氣，故名通脈也，腹中痛，真陰不足也，
去葱，惡其順陽，加芍藥以收陰也，咽痛陰氣上結也，去芍藥惡其斂陰，
加桔梗以利咽也，利止脈不出，陽氣未復，兼陰血未充，故加人參以補其氣血，
去桔梗者，惡其上載而不四通也。
少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
此少陰兼厥陰之候也，吐利厥冷而至於煩躁欲死，腎肝之陰氣上逆，將成危候，
故用吳茱萸以下其逆氣，人參薑棗以厚其脾土，乃溫經而兼溫中，
白話文：
傷寒纘論卷上白話文翻譯：
可以看出太陽膀胱經與少陰腎經，一個是腑一個是臟，都位於北方的寒水之位。腑受邪氣是陽邪，利用麻黃（像青龍一樣）；臟受邪氣是陰邪，利用附子（像真武大帝一樣）。用這兩種湯劑來清除痰飲、引導水液、消除陰邪、收斂陽氣，其神奇的療效，真是不可思議。
真武湯的組方，原本是治療少陰病水飲內結的，因此首先用白朮、附子，輔以茯苓、生薑來運脾化濕，這是很容易理解的。但芍藥的妙用，就不是一般人所能理解的了。因為這種病雖然說是少陰病，但實際上是因為水飲內結，所以才會腹痛、腹瀉、四肢沉重，而小便反而不利。如果極度虛弱且極寒，那小便必定清澈無力，怎麼會有小便不利的情況呢？這就說明患者不只是真陽不足，真陰也已經虧損，或者陰中潛伏著陽邪。如果不使用芍藥來保護陰氣，怎麼能抵擋附子的強大溫熱之性呢？就像附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯一樣，都是芍藥和附子一起使用，其溫經護陰的功效，與保護陰氣回補陽氣是一樣的。後世用藥，能真正領會張仲景用藥精髓的人又有幾個呢？
如果咳嗽，就加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；如果小便不利，就去掉茯苓；如果下痢，就去掉芍藥，加乾薑二兩；如果嘔吐，就去掉附子，增加生薑至半斤。
嘔吐加生薑是對的，因為水寒上逆而導致嘔吐，應該用附子，為什麼反而去掉呢？因為真武湯除了附子之外，沒有其他的溫熱藥物，這是因為肺胃原本就有積熱留飲，慣常嘔吐，所以去掉附子。這是額外的方法。看看後面的通脈四逆湯，嘔吐只加生薑，不去掉附子，豈不是更清楚了嗎？所以，暴病引起的嘔吐，用真武湯，也不一定恰當。
少陰病，下痢清穀，內寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身體反而不惡寒，面色發赤，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽痛，或者大便停止，脈象摸不到的，用通脈四逆湯治療，脈象能摸到的就會痊癒。
下痢，內寒，各種危急的情況，外在反而發熱，面色反而發赤，身體反而不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，這說明陰邪聚集，阻塞陽氣於外，不能內返。所以在四逆湯中加倍乾薑，大大溫暖內部以克服外邪，並且效仿白通湯的方法，加入蔥白以引導陰氣迎來陽氣，使脈象恢復。前面說脈象突然出現就死，這裡說脈象能摸到就痊癒，其辨證非常細微。因為突然出現脈象，則病情已脫離根本；脈象能摸到，則脈象已經恢復正常。所以外在反而發熱，而不惡寒，真陽還在體內，但是必須通暢脈象，脈象能摸到才是好轉的徵兆。如果脈象恢復很慢，陽氣已經隨著熱勢外散，就凶多吉少了。
面色發赤的，加蔥九莖；腹部疼痛的，去掉蔥，加芍藥二兩；嘔吐的，加生薑二兩；咽喉疼痛的，去掉芍藥，加桔梗一兩；大便停止，脈象摸不到的，去掉桔梗，加人參二兩。
面色發赤，陽氣鬱結在上，加蔥來疏通陽氣，所以叫做通脈湯；腹部疼痛，是真陰不足，去掉蔥，因為蔥的功效是順陽氣，加芍藥來收斂陰氣；咽喉疼痛，是陰氣鬱結在上，去掉芍藥，因為芍藥的功效是斂陰，加桔梗來通利咽喉；大便停止，脈象摸不到，是陽氣未復，且陰血未充，所以加人參來補益氣血，去掉桔梗，是因為桔梗會上浮而不四通。
少陰病，嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁欲死的，用吳茱萸湯治療。
這是少陰兼厥陰的證候。嘔吐腹瀉，厥冷，以至於煩躁欲死，是腎肝的陰氣上逆，將要成為危急的病候，所以用吳茱萸來下逆氣，用人參、生薑、大棗來滋補脾土，這是溫經又溫中的方法。