《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (41)
傷寒纘論卷上 (41)
1. 傷寒纘論卷上
獨覺其背惡寒者，則陽微陰盛之機已露一斑，故炙之以火，助陽而消陰，
主之以附子湯，溫經而散寒也，不知者謂傷寒纔一二日，外證且輕，何反張皇若此，
詎識仲景正以一二日，即顯陽虛陰盛之證，早從暴病施治若待三四日，
勢必極盛難返，不可救藥矣。按少陰自感之寒，有始得之反發熱脈沉者，
有初入太陽，不作鬱熱便入少陰者，二證似不甚相遠，若詳究病情，大相懸絕，
一則陰經獨困，而太陽不至於失守，故脈雖沉，尚能發熱，即延至二三日，
熱猶在表，而無吐利厥逆裏證，可見尚有太陽經外垣可恃也，一則太陽表氣大虛，
邪氣即得入犯少陰，故得之二三日，尚背惡寒不發熱，此陰陽兩虧，
較之兩感更自不同，兩感表裏，皆屬熱邪，猶堪發表攻裏，此則內外皆屬虛寒，
無邪熱可以攻擊，急當溫經補陽，溫補不足，更炙關元以協助之，
其證雖似緩於發熱脈沉，而危殆尤甚，若稍延緩，或遇庸工，不敢用大熱峻補，
多致不救也。
少陰病，身體痛手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
一身骨節俱痛者，太陽經病也，若手足寒而脈沉，則腎中真陽之虛審矣，
可見身體骨節之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉也，故用附子湯以助陽而勝腎寒，
斯骨節之痛盡除也，若以其痛為外感之邪，寍不殺人耶。
少陰病，脈沉者急溫之，宜四逆湯。
外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即內經所謂腎氣獨沉之義，
其人陽氣衰微可知，故當急溫以助其陽也。
少陰病下利，白通湯主之。
下利無陽證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽，最急之兆也，故於四逆湯中，
去甘草之緩，而加葱白於薑附之中，以通其陽而消其陰，遂名其方為白通，
取葱白通陽之義也。
少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，
白通加豬膽汁湯主之，服湯脈暴出者死，微續者生。
與白通湯，反至厥逆無脈，乾嘔而煩，此非藥之不能勝病也，以無嚮導之力，
宜其不入耳，故復加人尿豬膽汁之陰，以引陽藥深入，然服湯後脈必微續者，
暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也，亦危矣，故上條纔見下利，
早用白通圖功於未著，真良法也。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，
此為有水氣，其人或咳或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
陰寒甚而水泛溢，由陽虛不能攝水，復不能生土以制水，以故腹痛小便不利，
四肢沉重疼痛自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性泛濫，無所不之，
非賴真武坐鎮北方之水，寍有底哉，太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽者，
用真武湯之法，以表明之矣，茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮攝之，
白話文：
傷寒纘論卷上
若病人只覺得背部發冷，那是陽氣衰弱陰氣盛旺的徵兆已經出現了，所以要用灸法，以溫補陽氣來消減陰寒。主要用附子湯溫通經脈，散寒解表。有些人不知道，認為傷寒才一兩天，外在症狀還輕微，為什麼要這麼緊張？他們不明白，仲景正是因為在發病一兩天，就已經顯現出陽虛陰盛的症狀，如果等到三四天才治療，病情一定會非常嚴重難以逆轉，就會無法挽救了。少陰病的寒邪，有的剛開始反而發熱，脈象沉弱；有的則直接從太陽經進入少陰經，不出現鬱熱的症狀。這兩種情況看似差別不大，但仔細分析病情，卻大相徑庭。一種情況是陰經獨自受寒，而太陽經沒有失守，所以雖然脈象沉弱，還能發熱。即使延誤到二三日，熱證仍在體表，沒有嘔吐、腹瀉、厥逆等內在症狀，可見太陽經的衛外功能尚可依靠。另一種情況是太陽經的衛外之氣大虛，邪氣直接侵犯少陰經，所以即使過了二三日，仍然只是背部發冷不發熱，這是陰陽都虧虛，比表裏都受寒邪侵犯的情況更嚴重。表裏都受寒邪侵犯的情況，屬於熱邪，還可以採用發表和攻裏的方法治療，而這種情況內外都屬於虛寒，沒有熱邪可以攻擊，必須急需溫通經脈，補益陽氣。溫補不夠，還要灸關元穴來輔助。這種情況雖然症狀比發熱脈沉緩些，但危險性更大，如果稍有延誤，或者遇到庸醫不敢用溫熱峻猛的補益藥物，大多數都會導致無法挽回的後果。
少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉弱的，用附子湯治療。
全身骨節都疼痛的，是太陽經的病；如果手腳冰冷，脈象沉弱，那就是腎中真陽虛衰的明顯證據了。可見全身骨節疼痛，都是陽虛造成的，與外感無關，所以用附子湯來溫補陽氣，克服腎寒，這樣骨節疼痛就會消除。如果把這種疼痛當成外感邪氣，那豈不是要害死人嗎？
少陰病，脈象沉弱的，要緊急溫補，宜用四逆湯。
外邪入侵少陰經，會與腎氣相互搏擊，所以脈象表現為沉而無力，這就是《內經》中所說的「腎氣獨沉」。患者陽氣衰微可見一斑，所以應該緊急溫補來幫助陽氣。
少陰病腹瀉，用白通湯治療。
腹瀉沒有陽證，是純陰的表現，恐怕陰盛到阻隔陽氣，這是最緊急的徵兆，所以在四逆湯的基礎上，去掉緩和的甘草，在生薑、附子的基礎上加入蔥白，來通達陽氣，消減陰寒，因此將這個方子命名為白通湯，取蔥白通陽之意。
少陰病，腹瀉，脈象微弱的，用白通湯治療。如果腹瀉不止，出現厥逆、無脈、乾嘔、煩躁的，用白通加豬膽汁湯治療。服用藥物後脈象突然有力者死亡，脈象稍有恢復者則存活。
服用白通湯後，反而出現厥逆、無脈、乾嘔、煩躁，這不是藥物不能治病，而是因為缺乏嚮導之力，藥物無法進入病灶，所以再加入人尿和豬膽汁這種陰性的藥物，來引導陽性藥物深入病灶。但是服用藥物後脈象必須稍微恢復，如果突然有力反而會死亡，可見虛弱的陽氣很容易外泄，很難挽回，這是非常危險的。所以，上面一條提到腹瀉，及早用白通湯，在病情未發展嚴重前就治療，才是好的方法。
少陰病，二三日不愈，到四五天，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自己腹瀉的，這是因為有水腫，病人可能咳嗽，或者小便不利，或者腹瀉，或者嘔吐，用真武湯治療。
陰寒很重，水液氾濫，因為陽虛不能攝水，又不能生土來制水，所以腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自己腹瀉，或者小便也利，或者咳嗽或者嘔吐，水液氾濫，無處不在，如果不是依靠真武湯來鎮攝北方之水，怎麼能治好呢？太陽篇中提到厥逆、肌肉抽搐而亡陽的，用真武湯的方法來治療，已經說明了。現在少陰經的水濕上逆，仍然用真武湯來鎮攝。