1傷寒纘論卷上
未可宴然稱無病矣,時發熱者,有時發熱,有時不熱,故先於未發熱時,
用解肌之法也。
病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛氣不共營氣和諧故爾,
以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。
此明中風病,所以衛受邪風,營反汗出之理,見營氣本和,以衛受風邪,
不能內與營氣和諧,汗但外泄,雖是汗出,復宜發汗,使風邪外出,
則衛不強而與營和矣。
太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池風府,卻與桂枝湯則愈。
服湯反煩,必服藥時不如法,不歠熱粥助藥力,肌竅未開,徒用引動風邪,
漫無出路,勢必內入而生煩也,中風未傳變者,舍桂枝解肌,別無治法,
故刺後仍服桂枝湯則愈,今雖不用刺法,此義不可不講。內編云:
服桂枝湯反煩不解,本湯加羌辛藁,本通其督脈者愈,即是刺風池風府之意。
內經云:有病汗出而身熱者風也,汗出而煩滿不解者,厥也,病名風厥,
言煩滿不解,必致傳入陰經而發熱厥也。
太陽病頭痛,至七日已上自愈者,以行其經盡故也,若欲作再經者,鍼足陽明,
使經不傳則愈。
鍼足陽明,言刺衝陽,使邪歸併陽明,不犯他界也,他經則不然,蓋陽明中土,
萬物所歸,無所復傳之地也,或言傷寒多有六七日尚頭痛不止者,
經言七日太陽病衰,頭痛少愈,則知其病六日猶在太陽,至七日而始衰也,
所謂七日經盡者,言邪氣雖留於一經,而人之營衛流行,六日周遍六經,
至七日復行受邪之經,正氣內復,邪氣得以外解也,若七日不罷,則邪熱勢盛,
必欲再經而解,非必盡如一日太陽,二日陽明,六日傳盡六經之為準則也。
風家表解而不了了者,十二日愈。
風邪雖去,而陽氣之擾攘,未得遽寍,俟十二日再周一經,則餘邪盡出,必自愈矣,
當靜養以需,不可喜功生事也。
太陽病,外證未解者,不可下也,下之為逆,欲解外者,宜桂枝湯主之。
下之為逆,不獨指變結胸等證而言,即三陰壞病,多由誤下所致也。
太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈,浮為在外,而反下之,故令不愈,
今脈浮故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯主之。
雖已下而脈仍浮,表證未變者,當急解其外也。
夫病脈浮大,問病者言但便鞕耳,設利之為大逆,鞕為實,
汗出而解,何以故,脈浮當以汗解(鞕硬同)。
脈浮為邪在表,其人大便雖數日不行,不足虞也,設裏實燥結,
必腹脹鞕滿,又不得不從證下之,以其證急也,即如陽明例中,
有脈浮而大,心下反鞕,有熱屬藏者攻之,不令發汗一條,
以其燥屎逆攻脾藏,所以心下反鞕,不可泥心下為陽分,脈浮為表邪,
而行發汗也,此則病人津液素槁,大便但鞕而無所苦,亦不致於結痛政脾,
《傷寒纘論卷上》:
不能輕易斷言沒有疾病。所謂「時發熱」,是指有時發熱、有時不熱,因此要在未發熱時,先使用解肌的方法治療。
若患者經常自發性出汗,這是營氣調和的表現。營氣調和但外部不協調,是因為衛氣無法與營氣和諧配合。營氣運行於脈中,衛氣運行於脈外,此時再發汗,使營衛調和即可痊癒,適合用桂枝湯。
此段說明中風病中,衛氣受風邪侵襲而營氣反出汗的原理。營氣本質和諧,但因衛氣受風邪影響,無法與營氣協調,導致汗液外洩。雖然已有汗出,仍需發汗以驅散風邪,使衛氣不再強盛而與營氣恢復和諧。
太陽病患者初次服用桂枝湯後,反而煩躁不解,應先針刺風池、風府穴,再服用桂枝湯即可痊癒。
服藥後反生煩躁,可能是服藥方法不當,如未喝熱粥助藥力,導致肌膚毛孔未開,風邪無出路而內擾生煩。中風未傳變時,除桂枝湯解肌外無他法,故針刺後仍需服桂枝湯。現今雖少用針刺,但此理不可不明。另有記載:服桂枝湯煩躁不解時,可加羌活、細辛、藁本通督脈,效果等同針刺風池、風府。
《內經》提到:汗出伴隨身熱為風證,汗出煩悶不解為厥證,合稱「風厥」,指煩悶不解可能傳入陰經而引發熱厥。
太陽病頭痛若超過七日自癒,是因邪氣已行經完畢;若欲再傳經,可針刺足陽明經(如衝陽穴),使邪氣歸併陽明而不傳他經。陽明屬中土,為萬物所歸,邪氣至此不再傳變。
有觀點認為傷寒頭痛可能持續六七日,經文指七日太陽病衰、頭痛減輕,表示邪氣六日仍在太陽,七日始衰。「七日經盡」指邪氣雖留一經,但人體營衛六日循環六經,至七日重返受邪之經,正氣恢復而驅邪。若七日未癒,邪熱勢盛可能再傳經而解,非必然按一日太陽、二日陽明等固定傳經順序。
風邪表證解除後仍不適者,約十二日可癒。
風邪雖去,陽氣未完全安定,待十二日經氣再循環一周,餘邪盡除即自癒,期間應靜養勿過度乾預。
太陽病外證未解時不可攻下,誤下為逆治。欲解外證宜用桂枝湯。
「下之為逆」不僅指引發結胸等證,三陰壞病多因誤下所致。
太陽病先發汗未解,又誤用攻下,若脈仍浮則未癒。浮脈主表證,誤下反使不癒,此時仍須解表,宜桂枝湯。
即使誤下後脈象仍浮、表證未變,應急解表邪。
若脈象浮大,患者僅訴大便硬結,此時誤用瀉下為大忌。便硬屬實證,應以汗解,因浮脈當發汗。
浮脈表示邪在表,即使多日未排便亦無虞。若裏實燥結伴腹脹硬滿,則需攻下(因證急)。如陽明病中「脈浮大、心下硬、熱屬臟」時應攻下不可發汗,因燥屎逆攻脾臟致心下硬,不可拘泥浮脈為表證而發汗。此處患者津液本虧,僅便硬無不適,亦未結痛攻脾。