張璐

《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (1)

1. 傷寒纘論卷上

長洲石頑張璐路玉父纂述

病在三陰，則有傳經直中之異，在三陽，則有在經在府之分，

而太陽更以寒傷營風傷衛，營衛俱傷為大關鑰，故篇中分辨風寒營衛甚嚴，

不敢漫次一條，即犯本壞證，結胸痞滿，分隸各自為篇，非但不仍叔和之舊，

并不若尚論之混收溫熱條例於傷寒法中，至於釋義，則嘉言獨開生面，

裁取倍於諸家，讀者毋以拾唾前人為誚也。

病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，發於陽者七日愈，

發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。

此條以有熱無熱，證陽病陰病之大端，言陽經受病，則惡寒發熱，

白話文：

疾病發生在三陰經，則會有經脈傳導和直接中病的不同情況；發生在三陽經，則分為在經脈和在臟腑。

太陽經尤其要注意寒邪傷營氣、風邪傷衛氣，營衛氣同時受傷是治療的關鍵，所以書中對辨別風寒營衛非常嚴格，

不敢隨便將各條目混為一談，避免出現診斷錯誤、治療不合適的情況，胸中結氣、腹脹滿悶，各有專章論述，不僅不沿用叔和的舊說，

也不像尚論那樣將溫熱病條例混收在傷寒治法中。至於解釋經文，則見解獨到，發人深省，引述經典遠多於其他各家，

讀者不必因其拾取前人觀點而輕視。

疾病分為發熱惡寒和不發熱惡寒的兩種，發生在陽經的疾病發熱惡寒，發生在陰經的疾病不發熱惡寒，陽經的疾病七天痊癒，

陰經的疾病六天痊癒，這是因為陽數為七，陰數為六。

這條經文以有無發熱來區分陽病和陰病，說明陽經受病，就會惡寒發熱；

陰經受病則無熱惡寒，尚論以風傷衛氣為陽，寒傷營血為陰，亦屬偏見，發於陽者，

七日愈陽奇數也，陽常有餘，故六日周遍六經，餘熱不能即散，

至七日汗出身涼而愈，陰偶數也陰常不足，故六日周遍六經，則陽回身暖而愈也，

上條統論陰陽受病之原。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

脈浮者，邪氣併於肌表也，頭項強痛者，太陽經脈上至於頭也，

惡寒者雖發熱而猶惡寒不止，非無熱也，以始熱汗未泄，故脈但浮不緩耳。

太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。

上條但言脈浮惡寒，而未辨其風寒營衛，此條即言脈浮緩發熱自汗，

白話文：

如果陰經受病，症狀中不會有發熱怕冷。有人認為風邪會傷害衛氣，而寒邪會傷害營血，認為這是陽症和陰症的區別，這也是偏見。發病於陽的部位，

七天後會痊癒，陽數是奇數，陽氣通常有餘，所以六天之後會遍及六經，餘熱不能立刻散去，

到了第七天才會出汗而體溫下降後痊癒。陰數是偶數，陰氣通常不足，所以六天之後會遍及六經，陽氣回來後體溫回升後痊癒。

上文總論陰陽受病的機理。

太陽經受病時症狀有：脈搏浮緩，頭頸強痛且怕冷。

脈搏浮緩是因為邪氣合於肌表，頭頸強痛是因為太陽經脈上行至頭部，

怕冷是因為雖然發熱但仍會怕冷不止，並不是沒有發熱，而是因為初期發熱時汗液沒有排出，所以脈搏只有浮緩，並沒有緩脈。

太陽經受病時，發熱出汗，怕風，脈搏緩慢，這種情況稱為中風。

上文只提到脈浮惡寒，但沒有分辨風寒營衛，本條則提到脈浮緩，發熱自汗，說明是營衛受寒邪所致。

而始識其為風傷衛也，風屬陽從衛而，入經云：陽者衛外而為固也，今衛疎，

故自汗出而脈緩。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出嗇嗇惡寒，淅淅惡風，

翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。

陽浮陰弱，即與衛強營弱同義，陽浮者，陽邪入衛，脈必外浮，陽性本熱，

風又善行，所以發熱快捷，不待鬱閉自發也，陰弱者，營無邪助，比衛不足，

脈必內弱，陰弱不能內守，陽疎不為外固，所以致汗直易，不待覆益自出也，

自汗既多，則營益弱矣，嗇嗇惡寒，內氣餒也，淅淅惡風，外體疎也，

白話文：

而才開始認識到這是風邪傷害了衛氣，風屬陽從衛而行，《黃帝內經》說：「陽氣守衛身體外部，使其堅固。」現在衛氣虛弱，

所以會自汗外出而脈搏緩慢。

太陽經中風，陽氣上浮而陰氣虛弱，陽氣上浮者熱自己發生，陰氣虛弱者汗自出，發熱畏寒，怕風，發熱鼻鳴乾嘔者，用桂枝湯治療。

陽氣上浮陰氣虛弱，就是與衛氣強盛營氣虛弱的意思相同，陽氣上浮者，陽邪侵犯衛氣，脈搏一定外浮，陽性的本質是熱，風又擅長運行，所以發熱快，不用鬱閉就會自己發生，陰氣虛弱者，營氣沒有邪氣協助，比衛氣不足，脈搏一定內弱，陰氣虛弱不能內守，陽氣虛弱不保護外部，所以很容易流汗，不用外敷就自己流出來，自汗過多，則營氣更加虛弱，發熱畏寒，是內氣虛弱，怕風，是外部虛弱。

惡風未有不惡寒者，世俗相傳，謂傷風惡風傷寒惡寒誤人多矣，翕翕發熱，

乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之乾熱不同，鼻鳴者，陽氣上雍也，乾嘔者，陽邪上逆也，

若外邪不解，勢必傳裏，鼻鳴乾嘔，便是傳入陽明之候，是以嘔則傳，

不嘔則不傳也，故用桂枝湯解肌表之陽邪，而與發汗驅出陰寒之法，迥乎角立也。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者桂枝湯主之。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。外證未解，

曾服過發汗樂可知。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

白話文：

怕風的人肯定也怕冷。民間流傳說，受風的人怕風，而患傷寒的人怕冷，這誤導了很多人。渾身發熱，是因為濕氣蒸騰而引起的熱，與傷寒的乾熱不同。鼻鳴是陽氣上逆的緣故，乾嘔是陽邪上行的緣故。

如果外來的邪氣不解，必定會傳入內部。鼻鳴乾嘔，就是傳入陽明的徵兆。因此，有嘔吐症狀的就會傳入，沒有嘔吐症狀的就不會傳入。所以用桂枝湯來解肌表之陽邪，而與發汗驅出陰寒的方法完全不同。

太陽病，頭痛發熱，出汗怕風的，以桂枝湯為主方。

太陽病，外證未解，脈象浮弱的，應當發汗解表，適合用桂枝湯。外證未解，已經服用過發汗藥可以知曉。

太陽病，發熱出汗的，這是因為營氣虛弱衛氣強盛，所以汗出。想要驅除邪風，應當用桂枝湯。

衛得邪助而強，營無邪助，故為弱也。

病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈，

宜桂枝湯主之。

裏無宿病，而表中風邪，汗出不愈者，必是衛氣不和之故，設入於營，則裏已近災，

未可宴然稱無病矣，時發熱者，有時發熱，有時不熱，故先於未發熱時，

用解肌之法也。

病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，

以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

此明中風病，所以衛受邪風，營反汗出之理，見營氣本和，以衛受風邪，

不能內與營氣和諧，汗但外泄，雖是汗出，復宜發汗，使風邪外出，

白話文：

衛氣得到邪氣的幫助而變強，營氣沒有邪氣的幫助，所以較為虛弱。

病人內臟沒有其他疾病，時常發燒出汗卻無法痊癒，這是因為衛氣不調和所致。在還沒發汗之前使用桂枝湯治療，就能夠痊癒。

體內沒有舊疾，但表層中有風邪，出汗卻無法痊癒，必定是衛氣不調和所致。如果風邪進入營氣，則內部已接近發病，不能再安然稱自己沒有疾病了。時常發燒是指有時發燒，有時不發燒，所以應該在還沒發燒之前，就使用解除肌肉痙攣的方法。

疾病經常出汗，這是因為營氣調和，營氣調和則身體外層不調和，這是因為衛氣和營氣不協調所致。營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，再次讓汗液排出，營衛調和就能痊癒，可以服用桂枝湯。

這說明中風疾病，是因為衛氣受到邪風，營氣反而出汗的道理。可以看出營氣原本調和，但衛氣受到風邪，無法與營氣協調，汗液只能向外排出，即使出汗，也還是要發汗，讓風邪排出體外。

則衛不強而與營和矣。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。

服湯反煩，必服藥時不如法，不歠熱粥助藥力，肌竅未開，徒用引動風邪，

漫無出路，勢必內入而生煩也，中風未傳變者，舍桂枝解肌，別無治法，

故刺後仍服桂枝湯則愈，今雖不用刺法，此義不可不講。內編云：

服桂枝湯反煩不解，本湯加羌辛藁，本通其督脈者愈，即是刺風池風府之意。

內經云：有病汗出而身熱者風也，汗出而煩滿不解者，厥也，病名風厥，

言煩滿不解，必致傳入陰經而發熱厥也。

太陽病頭痛，至七日已上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，鍼足陽明，

白話文：

風邪與營氣相和，衛氣未能強盛。

太陽病剛開始服用桂枝湯，反倒煩躁不安且症狀未見改善者，先刺風池、風府穴，再服用桂枝湯，就能夠痊癒。

服藥後反倒煩躁，必定是服藥時方法不當，沒有喝熱粥幫助藥力，肌膚毛孔未打開，反而促使風邪內動，無處可出，勢必會進入體內而生煩躁。

中風未產生變化的患者，除了用桂枝湯解肌外，沒有其他治療方法，因此針刺後再服桂枝湯便能痊癒。現在雖然不用針刺的方法，但這個道理不可不知。《內編》說：

服用桂枝湯後煩躁不安而症狀未見改善者，往湯劑中加入羌活、藁本，藉以疏通督脈，就能痊癒，這正是針刺風池、風府穴的用意。

《內經》說：身體有病，出汗且身發熱者是風邪，出汗且煩躁不安而症狀未見改善者，是厥氣，病名為「風厥」，所謂煩躁不安而症狀未見改善，必定會傳入陰經而發熱厥。

太陽病頭痛，到第七天以上自然痊癒者，是因為其經氣行運完畢的緣故，如果想要再發作一遍，則針刺足陽明經。

使經不傳則愈。

鍼足陽明，言刺衝陽，使邪歸併陽明，不犯他界也，他經則不然，蓋陽明中土，

萬物所歸，無所復傳之地也，或言傷寒多有六七日尚頭痛不止者，

經言七日太陽病衰，頭痛少愈，則知其病六日猶在太陽，至七日而始衰也，

所謂七日經盡者，言邪氣雖留於一經，而人之營衛流行，六日周遍六經，

至七日復行受邪之經，正氣內復，邪氣得以外解也，若七日不罷，則邪熱勢盛，

必欲再經而解，非必盡如一日太陽，二日陽明，六日傳盡六經之為準則也。

風家表解而不了了者，十二日愈。

風邪雖去，而陽氣之擾攘，未得遽寍，俟十二日再周一經，則餘邪盡出，必自愈矣，

白話文：

不傳遞到其他經絡，病就能痊癒。

針灸足陽明經，就是針刺衝陽穴，讓邪氣歸併到陽明經，不侵犯其他經絡，其他經絡則不是這樣。陽明經是人體的中土，萬物歸附的地方，沒有再傳遞出去的地方。有的人說，傷寒病常有病程六七天後，頭痛還沒有好，按照經典所說，「七天，太陽病衰，頭痛稍愈」，就知道這種病六天時還在太陽經，到了第七天才開始衰退，所謂「七天經盡」，是指即使邪氣留在某一條經絡，人體營衛之氣運行，六天跑遍六條經絡，到了第七天又會運行到受邪的那條經絡，正氣重新回到體內，邪氣得到釋放。如果七天後還沒有好，說明邪熱勢力強盛，一定要再傳一輪經絡才能痊癒，不一定完全按照太陽經一天，陽明經兩天，傳遍六經六天的規律。

風熱表證解除了一部分但還沒有徹底消除的，十二天能好。

風邪雖然離開了身體，但陽氣的擾動還沒有完全平息，等到十二天再運行一輪經絡，那麼殘留的邪氣就會全部排出，自然就能痊癒了。

當靜養以需，不可喜功生事也。

太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。

下之為逆，不獨指變結胸等證而言，即三陰壞病，多由誤下所致也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，

今脈浮故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

雖已下而脈仍浮，表證未變者，當急解其外也。

夫病脈浮大，問病者言但便鞕耳，設利之為大逆，鞕為實，

汗出而解，何以故，脈浮當以汗解（鞕硬同）。

脈浮為邪在表，其人大便雖數日不行，不足虞也，設裏實燥結，

必腹脹鞕滿，又不得不從證下之，以其證急也，即如陽明例中，

白話文：

靜養時需要休息，不可急功好利，惹事生非。

太陽病，如果外在症狀還沒消失，就不可服用瀉藥，因為服用瀉藥會造成反效果。想要解除外在症狀，應該服用桂枝湯。

服用瀉藥造成反效果，不只是指出現胸悶腹脹等症狀，即使是三陰虛寒的病症，大多也是因為誤服瀉藥所導致。

太陽病，如果一開始就用發汗法治療，但症狀沒有改善，又接著服用瀉藥，脈象浮緩，則病症不會痊癒。脈象浮緩代表病邪仍在體表，卻又反過來服用瀉藥，所以導致病情無法痊癒。

現在脈象浮緩，就知道病邪仍在體表，應該先解除外在症狀才能痊癒，所以應該服用桂枝湯。

即使已經服用過瀉藥，但脈象仍然浮緩，外在症狀沒有改變，應該趕緊解除外在症狀。

如果病人脈象浮大，詢問病人時，病人只說便秘，如果貿然使用瀉藥，會造成很大的反效果。便秘代表體內實熱，汗出之後症狀會改善，這是為什麼呢？因為脈象浮緩，應該用發汗法治療。

脈象浮緩代表病邪在體表，即使病人已經好幾天沒排便，也不用擔心。如果體內實熱燥結，必定會出現腹脹便秘的症狀，就不得不根據症狀服用瀉藥，因為情況緊急。就像陽明病的案例一樣。

有脈浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者攻之，不令發汗一條，

以其燥屎逆攻脾藏，所以心下反鞕，不可泥心下為陽分，脈浮為表邪，

而行發汗也，此則病人津液素槁，大便但鞕而無所苦，亦不致於結痛政脾，

只宜奔豚多加膠飴以和之，表解熱除而津回，大便自通矣，不得已用導法可也，

設誤用承氣攻之，則表邪內犯，故為大逆，與寸口脈浮大，而醫反下之，

此為大逆同意，是皆憑脈不憑證也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之，脈浮，故知汗出解也。

天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，氣機之動也，氣機一動，則其脈必與證相應，

白話文：

如果病人脉象浮而大，胸腹胀满，且有内热，属于内脏病变，就不要用发汗的方法治疗。因为这种情况下，是由于燥屎逆攻脾脏导致的胸腹胀满，不能单纯地认为脉象浮大是表邪，而采取发汗的方法。病人本身津液本来就干燥，大便只是干结而不疼痛，也不至于结痛影响脾脏，所以应该用奔豚汤，多加一些饴糖来调理。只要表症消退，热邪去除，津液恢复，大便自然会通畅。实在不行，也可以采用导泄的方法。如果错误地使用承气汤来攻泻，就会导致表邪内犯，出现大逆之象。这就好比病人脉象浮大，医生却反过来使用下泻的方法，都是因为不看病证，只凭脉象来治疗，结果反而导致病情加重。想要自解，就必须先感到烦躁，然后出汗才能解脱。为什么知道出汗能解脱呢？因为脉象浮大，说明汗液将要排出。天地郁积蒸腾就会下雨，人体烦闷也会出汗，这是气机运行的结果。气机一运行，脉象就会与病证相对应。

故脈浮而邪還於表，纔得有汗，而外邪盡從外解，設脈不以浮應，則不能作汗，

其煩即為內入之候，又在言外矣。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者不可與也，常須識此，勿令誤也。

寒傷營之脈證，不可誤用桂枝湯，以中有芍藥收斂寒邪，漫無出路，留連肉腠，

貽患無窮，故為首禁。

凡服桂枝湯吐者，其後必唾膿血也。

桂枝辛甘，本胃所喜，服之反吐，其人濕熱素盛可知矣，濕熱更服桂枝，

則熱愈淫溢上焦，蒸為敗濁，故必唾膿血也。

酒客病不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒為濕熱之最，酒客平素濕熱搏結胸中，纔挾外邪，必增滿逆，

白話文：

當脈象浮現時，邪氣還留在體表，只要稍稍出點汗，體外的邪氣就能從體外排出。如果脈象不浮，就不能出汗，

那麼煩躁不安的感覺就是邪氣內侵的徵兆，不言而喻。

桂枝湯本是用來解除肌肉疼痛的，如果患者脈浮緊，發熱但不出汗，就不能服用。一定要記住這一點，不要出錯。

因為寒冷會損傷營脈，這個時候不能誤用桂枝湯，因為裡面含有芍藥，會收斂寒邪，寒邪就找不到出路，滯留在肌肉組織中，

造成無盡的後患，所以這條禁令放在首位。

凡是服用桂枝湯後嘔吐的，之後必定會吐出膿血。

桂枝辛甘，本為胃所喜愛，服用後反而嘔吐，說明患者平素濕熱較重。濕熱體質再服用桂枝，

就會導致熱氣更加淫溢上焦，化為病濁，所以必定會吐出膿血。

酒客生病後不能服用桂枝湯，服用後會嘔吐，因為酒客不喜歡甘味。

酒是濕熱的根源，酒客平時濕熱搏結胸中，一旦夾雜外邪，必定會加重胸悶氣逆，

所以辛甘之法不可用，則用辛涼以撤其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣，後人不察，

每以葛根為酒客所宜，殊不知又犯太陽經之大禁也。右為桂枝湯三禁。

已上風傷衛。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

凡傷寒必惡寒發熱，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，或未發熱者，寒邪初入，

尚未鬱而為熱也，仲景慮惡寒體痛嘔逆，又未發熱，恐誤認直中陰經之證，

早於辨證之先，首揭此語以明之。

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒反不欲近衣者，

白話文：

因此，辛熱的方法不可使用，則應使用辛涼之法來消除其熱，辛苦之法來消散其脹滿，這是不言而喻的。後人不察，

常常認為葛根適合酒後之人服用，卻不知道又犯了太陽經的大禁忌。以上為桂枝湯的三項禁忌。

以上為風傷衛氣。

太陽病，有的已經發熱，有的尚未發熱，必定惡寒、身體疼痛、嘔吐噁心，脈象陰陽都緊的人，稱為傷寒。

凡傷寒必定惡寒發熱，身體疼痛、嘔吐噁心，脈象陰陽都緊，或尚未發熱的人，是寒邪剛入侵，

尚未鬱結而化熱，仲景考慮到惡寒、身體疼痛、嘔吐噁心，又尚未發熱，恐怕誤認是直接中入陰經的證候，

因此在辨證之前就先提出這個說法以說明。

病人身體發熱，反而想穿更多的衣服的人，是熱在皮膚，寒在骨髓；身體發冷卻不想穿衣服的人，

寒在皮膚，熱在骨髓也。

惡寒為寒在表，或身熱惡寒，為熱在皮膚寒在骨髓者，皆誤也，

而活人書以此為表裏言之，詳仲景論，止分皮膚骨髓而不曰表裏者，

蓋以皮肉脈筋骨五者，主於外而充於身者也，惟曰藏曰府，方可言裏，

可見皮膚即骨髓之上，外部浮淺之分，骨髓即皮膚之下，外部深沉之分，

與經絡屬表，藏府屬裏之例不同，凡虛弱素寒之人，感邪發熱，熱邪浮淺，

不勝沉寒，故外怯而欲得近衣，此所謂熱在皮膚，寒在骨髓藥用辛溫汗之，

至於壯盛素熱之人，或酒客輩感邪之初，寒未變熱，陰邪閉其伏熱，陰凝於外，

白話文：

寒冷停留在皮膚，熱氣藏在骨髓中。

怕冷是因為寒冷停留在表面，或身體發熱卻怕冷，這些都是因為熱停留在皮膚而寒氣藏在骨髓所導致的，都一律判斷錯誤。

《活人書》把這當作表裏來講，詳見仲景的論述，只分為皮膚和骨髓，而不稱之為表裏，

大概是因為皮、肉、脈、筋、骨這五者，主宰外在而充實身體，只有稱作「藏」和「府」的，纔可稱之為裏，

可見皮膚便是骨髓之上，外在較淺的部位；骨髓便是皮膚之下，外在較深的部位，

與經絡屬表，藏府屬裏的規律不同。凡是體質虛弱又寒涼的人，

感受邪氣發燒，熱邪浮在表面，不夠抵抗深處的寒氣，所以外在畏寒而想要穿衣服，

這就是所謂的「熱在皮膚，寒在骨髓」用辛溫發汗的藥物來治療。

至於體質壯盛又偏熱的人，或愛喝酒的人初次感受邪氣，寒氣還沒變成熱氣，

陰邪阻滯住暗伏的熱氣，陰氣凝結在外，

熱鬱於內，故內煩而不欲近衣，此所謂寒在皮膚，熱在骨髓，藥用辛涼必矣，

一發之後，表解正和，此仲景不言之妙，若以皮膚為表，骨髓為裏，則麻黃證，

骨節疼痛，其可名為有表復有裏之證耶。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也，

傷寒二三日，陽明少陽證不見者為不傳也。

此條言病欲傳不傳之候，以此消息，蓋營起中焦，邪傷營，必脈緊無汗，

故欲傳則欲吐，躁煩脈數急也，若風傷衛，則自汗脈緩，故欲傳但有乾嘔而無吐，

亦無躁煩脈數急之例也。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

白話文：

身體内部有热气郁结，所以感到烦躁，不愿意靠近衣物，这就是中医说的“寒在皮肤，热在骨髓”。这种情况需要使用辛凉的药物来治疗。

病症发作后，表症消失，身体恢复正常，这是张仲景医书中没有明说，但非常重要的理论。如果把皮肤看作表，骨髓看作里，那么麻黄证，也就是骨节疼痛的症状，可以被视为既有表症又有里症。

伤寒病发作的第一天，太阳经受病邪侵袭，如果脉象平静，就说明病邪没有传变，如果想要呕吐、烦躁、脉象快而急，就说明病邪已经传变。

伤寒病发作的第二三天，如果阳明经和少阳经的症状没有出现，就说明病邪没有传变。

这一条论述了疾病传变和不传变的征兆。根据这些信息，我们可以推断，营气起于中焦，邪气侵犯营气，必然导致脉象紧、无汗。所以，如果病邪要传变，就会想要呕吐、烦躁、脉象快而急。如果风邪侵袭卫气，则会自汗、脉象缓，所以病邪要传变，只会出现干呕，不会真正呕吐，也不会出现烦躁、脉象快而急的情况。

太阳病，头痛发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗、喘气，用麻黄汤治疗。

人身之陽，既不得宣越於外，則必壅寒於內，故令作喘，寒氣剛勁，故令脈緊耳，

汗者血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱汗不出，故以麻黃湯重劑發之，

內經所謂因於寒，體若燔炭，汗出而散是也，麻黃發汗最猛，故以桂枝監之，

甘草和之，杏仁潤下以止喘逆也，方後著云：不須啜粥者，傷寒邪迫於裏，

本不能食，若強與食，反增其劇也。

脈浮者病在表，可發汗，宜麻黃湯，脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

脈浮而緊，當用麻黃，若浮而不緊，雖有似乎中風，然有汗無汗迥異，

白話文：

人體的陽氣，既不能發散於外，必然會鬱結寒邪於內，所以會導致喘息，寒氣剛強勁烈，所以會導致脈搏緊促。

汗液是血液的津液，血液主營運，營氣強盛則皮膚毛孔緊密，即使發熱也不出汗，所以用大劑量的麻黃湯來發汗。

《內經》所說的「因寒致熱，身體像炭火般炙熱，汗出而散熱」的情況，麻黃發汗的效果最烈，所以要用桂枝來監控。

甘草作為調和，杏仁滋潤而下行，以止喘逆。方劑後面的這句話說：「不須啜粥」，是因為傷寒邪氣逼迫於裡，本身就不能吃，如果硬給食物，反而會加重病情。

脈象浮在表面的，病在表層，可用發汗法，用麻黃湯。脈象浮而數的，可用發汗法，用麻黃湯。

脈象浮而緊的，應當用麻黃，如果脈象浮而不緊，雖然看起來有點像中風，但出汗與不出汗的差別很大，應當區別對待。

故不復言病證耳，至於浮數，其邪變熱已極，並宜麻黃發汗無疑也。

傷寒發汗，解半日許，復煩脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。

明係汗後表疎，風邪襲入所致，宜改用桂枝湯者，一以邪傳衛分，

一以營虛不能復任麻黃也。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裏，仍在表也，

當須發汗，若頭痛者必衂，宜桂枝湯，六七日不大便，明係裏熱，

況有熱以證之，更無可疑，故雖頭痛，必是陽明熱蒸，可與承氣湯，然但言可與，

不明言大小，其旨原不在下，不過借此以證有無裏熱耳，若小便清者，為裏無熱，

白話文：

因此不再詳述病症了。至於脈象浮數，代表邪氣轉變為熱性已十分嚴重，應該使用麻黃湯發汗，這毋庸置疑。

感冒發汗 治療後約半天，再次出現煩躁不安、脈搏浮數的症狀，可以再次使用發汗療法，建議使用桂枝湯為主方。

顯然是發汗後表層疏散，風邪趁機入侵所致，應該改用桂枝湯，一是因為邪氣傳入衛氣的部位，二是因為營氣虛弱，無法再承受麻黃湯。

感冒六七天都沒有大便，並且頭痛發熱的人，給他服用承氣湯。如果小便清澈，表示邪氣不在內部，仍在外表，這時應該發汗。如果頭痛，必定會發燒，應該使用桂枝湯。六七天沒有大便，顯然是內部有熱，再加上有發熱的症狀，不用懷疑，所以即使頭痛，必定是陽明熱蒸所致，可以服用承氣湯。不過只是說可以服用，並沒有說明服用量，其用意原本不在於瀉下，只是藉此來證明內部是否有熱而已。如果小便清澈，表示內部沒有熱，

邪未入裏可知，則不可下，仍當散表，以頭痛有熱，寒邪怫鬱於經，

勢必致衂，然無身疼目瞑，知邪氣原不為重，故不用麻黃而舉桂枝，

以解散營中之邪熱，則寒邪亦得解散矣。

太陽病，脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，

麻黃湯主之，服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衂，衂乃解，

所以然者，陽氣重故也。

世本麻黃湯主之，在陽氣重故也下，今正之。服藥已微除，復發煩者，餘邪未盡也，

目瞑煩劇者，熱盛於經，故迫血妄行為衂，衂則餘熱隨血而解也，

白話文：

如果得知邪氣尚未進入身體內部，就不應該吃下藥物，仍然應該疏散外表的邪氣，因為頭痛並有發熱，寒邪淤積在經絡中，勢必會導致昏迷，但如果沒有身體疼痛和眼睛閉合的症狀，說明邪氣原本就不太嚴重，所以不用使用麻黃而使用桂枝，以消除營中的邪熱，這樣寒邪也能夠消除。

太陽病，脈搏浮緊沒有出汗，發熱身體疼痛，八九天後仍然沒有好轉，表證依然存在，這時候應該發汗治療，使用麻黃湯為主，服藥後症狀稍有減輕，患者卻出現煩躁和眼睛閉合的症狀，嚴重者必會昏迷，昏迷後症狀就會解除，這是因為陽氣強盛的緣故。

世本中記載麻黃湯為主，在陽氣強盛的緣故下面，現在糾正一下。服藥後症狀稍有減輕，再次出現煩躁的，是因為餘邪未盡；眼睛閉合煩躁劇烈的，是因為熱盛於經絡，迫使血液妄行而導致昏迷，昏迷後餘熱就會隨著血液而解除。

以汗後復衂，故為陽氣重也，或言汗後復衂，而熱邪仍未盡，

重以麻黃湯散其未盡之邪，非也，若果邪熱不盡，則衂乃解三字從何著落，

八九日不解，則熱邪傷血已甚，雖急奪其汗，而營分之熱不能盡除，

故必致衂，然後得以盡其餘熱也，將衂何以目瞑，

以火邪載血而上，故知必衂乃解，內經曰：陽絡傷則血外溢，

血外溢則衂，又云：陽氣盛則目瞑，陰氣盛則目瞑，以陽邪并於陰，

故為陰盛也。

太陽病，脈浮緊發熱身無汗，自衂者愈。

衂血成流，則邪熱隨血而散，奪血則無汗也，設不自衂，

當以麻當湯發之，發之而邪解，則不衂矣，發之而餘邪未盡，

白話文：

流汗後再次出汗，這是因為陽氣過盛。有人認為流汗後再次出汗是因為熱邪還未去除，應該再服用麻黃湯去除剩下的邪氣，這種說法是不對的。如果真的是邪熱未盡，那麼「再出汗」這個症狀從何而來？

流汗八九天不解，說明熱邪已嚴重損傷氣血。即使通過發汗來緩解出汗，但營分之熱也不能完全清除。因此，必須通過出汗來去除殘餘的熱邪。至於為什麼出汗會導致眼睛出血，這是因為火邪攜帶血液上行所致。所以，只有出汗才能緩解症狀。

《內經》中說：「陽絡受傷，則血外溢」。血外溢就會出汗，又說：「陽氣盛則眼睛出血，陰氣盛則眼睛出血」。這是因為陽邪併於陰邪，所以表現為陰盛。

太陽病，脈浮緊發熱身無汗，自身出汗的人會好。

出汗成流，說明邪熱隨血散去。發汗則無汗，這説明邪氣被驅散。如果不自行出汗，應該服用麻黃湯發汗。發汗後邪氣如果解除，就不會出血了。但是，發汗後餘邪未盡，

必仍衂而解。

傷寒脈浮緊不發汗，因致衂者愈，麻黃湯主之。

脈浮緊，當以汗解，失汗則邪鬱於經不散而致衂，

衂必點滴不成流，此邪熱不得不大泄，病必不解，急宜麻黃湯汗之，

奪汗則無血也。仲景云：衂家不可發汗，亡血家不可發汗，

以久衂亡血已多，故不可發汗，復奪其血也，此因當汗不汗，

熱毒蘊結而成衂，故宜發其汗，熱得泄而衂自止矣。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，嘔家不可用建中湯，以甜故也。

陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必致危困，急用建中養正祛邪，

白話文：

傷寒症狀：脈浮緊而沒有發汗，因此導致喘鳴加重，可以使用麻黃湯來治療。

脈浮緊，應該用發汗的方式來治療，如果沒有發汗，邪氣就會鬱結在經絡中而不散，導致喘鳴。喘鳴發作時，一定會時斷時續，不成連續的流暢呼吸，這是因為邪熱必須大量發散出去，否則疾病不會痊癒。因此，必須速用麻黃湯來發汗，將汗水奪回，這樣纔不會喪失血液。仲景說：有喘鳴的人不能發汗，失血的人也不能發汗，因為長期喘鳴或失血已經損失很多，所以不能發汗，否則會進一步奪走他們的血液。

這是由於應該發汗時沒有發汗，熱毒蘊結而形成喘鳴，所以應該發汗，將熱毒發散出去，喘鳴自然就會停止。

傷寒兩三天，心中悸動煩躁的人，可以使用小建中湯來治療。嘔吐的人不能使用小建中湯，因為小建中湯有甘甜的味道。

陽氣虛弱而導致心悸，陰氣虛弱而導致心煩，往後邪氣與虛弱的身體相搏鬥，必定會造成危險和困頓。因此，需要緊急使用小建中湯來滋養正氣和祛除邪氣。

庶免內入之患，又慮心悸為水飲停畜，煩為心虛不寍，故復以嘔證之，

蓋嘔為濕熱在膈上，故禁甜味戀膈耳。按小建中本桂枝湯，風傷衛藥也，

中間但加飴倍芍以緩其脾，使脾胃行其津液，則營衛自和，即命之曰建中，

其旨微矣。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知其然，

以營氣不足血少故也。

尺中脈遲，不可用麻黃發汗，當頻與小建中和之，和之而邪解，不須發汗，設不解，

不妨多與，俟尺中有力，乃與麻黃汗之可也。

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之而身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解，

白話文：

這樣才能避免內傷。另有擔憂心悸是因為水液停滯，煩躁是因為心氣虛弱，所以再次用嘔吐來證實。

嘔吐通常是由於濕熱滯留在膈肌上面，所以禁止食用甜食以避免停留在膈肌。依據《小建中湯》本為《桂枝湯》，是治療風寒侵襲衛氣的藥方。

在中間只添加飴糖與芍藥來緩和脾臟，讓脾胃運行津液，營衛自然調和，因此稱之為《建中》，其用意精妙深遠。

脈象浮緊的人，通常會有身體疼痛的症狀，應該用發汗法來治療。如果尺中脈遲緩，就不可以發汗，原因在於衛氣不足、血少。

尺中脈遲，不可用麻黃發汗，應當頻繁服用《小建中湯》來調和。調和後邪氣就能化解，不必發汗，如果邪氣未解，也不妨多服用《小建中湯》，等到尺中脈有力了，再用麻黃發汗就可以了。

脈象浮數的人，通常可以用發汗法治癒，但如果用瀉下法治療後，出現身體沉重、心悸等症狀，就不可以發汗，應該讓汗液自然流出後才能解除症狀。

所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津夜自和，便自汗出愈。

誤下身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，設尺脈微，為裏陰素虛，尤為戒也，

脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗也，反誤下之，致汗濕內外留著，所以身重心悸，

當與小建中和其津液，必自汗而愈。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊懷如饑，

發汗則致痙，身強難以屈伸，薰之則發黃，不得小便，久則發嗽唾。

陽虛多濕之人，雖感寒邪，亦必自汗發熱而嘔，有似中風之狀，發散藥中，

便須清理中氣，以運痰濕，則表邪方得解散，設有下證，則宜滲利小水為主，

白話文：

脈象虛弱，表示體內虛弱，應當同時調補體表的氣血和體內的津液，身體就能調和，自然就會出汗而痊癒。

誤用瀉下的藥物導致身體沉重、心悸，脈象仍然浮數，也不可以再發汗。如果脈象虛弱，表示體內陰虛不足，更應謹慎。

脈象浮數，表示熱邪盛重，將要出汗，卻誤用瀉下藥物，導致汗液內外滯留，所以身體沉重、心悸。

應該使用小建中湯來調和津液，就能自然出汗而痊癒。

傷寒頭疼、陣陣發熱，類似中風的症狀，常伴有微汗或嘔吐，瀉下藥物會加重病情，心中煩悶懊悔，如飢餓一般。

如果發汗，會導致痙攣，身體僵硬難以屈伸，薰蒸會導致黃疸，小便困難，時間久了會出現咳嗽吐痰。

陽氣虛弱、濕氣過多的人，雖然感受了寒邪，也會自發出汗發熱而嘔吐，類似中風的症狀。在發散治療的同時，必須清理中氣，以運化痰濕，表邪才能得以疏散。如果有下證，則宜以利小便為主。

若誤用正汗正下法治之，便有如上變證也。

傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人，薰之則喘，不得小便心腹滿，

下之則短氣小便難，頭痛項強，加溫鍼則衂。

陰虛多火之人，纔感外邪，便發熱頭痛倍常，即辛涼發散藥中，便宜保養陰血，

設用辛熱正發汗藥，津液立枯，邪火彌熾，遂致煩亂不識人也，若誤薰誤下溫鍼，

寍無若是變證乎。已上寒傷營。

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，

當發其汗也。

太陽中風，脈浮緊發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，

白話文：

如果誤用了發汗、通下的方法治療，就會出現上述的變證。

傷寒發病後發燒頭痛，微微出汗，發汗後神志不清，薰蒸就會喘，小便不通，心腹脹滿，

用瀉藥就會氣短，小便困難，頭痛頸項強直，加溫針灸就會發生抽搐。

陰虛火旺的人，稍微接觸到外邪，就會發高燒頭痛，而且比常人嚴重，即使使用了辛涼發散的藥物，也應該保護陰血，

如果使用了辛熱的正發汗藥物，津液會迅速枯竭，邪火會更加旺盛，於是就會導致神志不清，如果誤用了薰蒸、瀉法、溫針灸，

難道不會出現這樣的變證嗎？以上是寒邪傷營證。

寸口脈浮且緊，浮脈主風，緊脈主寒，風邪會傷衛氣，寒邪會傷營血，衛氣和營血同時受損，就會骨節疼痛煩躁，

應該發汗治療。

太陽中風證，脈浮緊發燒惡寒全身疼痛，不出汗而煩躁的，服用大青龍湯治療。

若脈微弱汗出，惡風者不可服，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，

以真武湯救之。

宗印無後六字，世本作大青龍湯主之，今依尚論改正，天地鬱蒸，得雨則和，

人身煩躁，得汗則解，大青龍證，為其身中原有微汗，寒邪鬱閉，不能透出肌表，

由是而發煩躁，與麻黃湯證之，無汗者迥殊，故用之發汗，以解其煩躁也，

所以暴病便見煩躁，信為營衛俱傷無疑，此方原為不得汗者取汗，若汗出之煩躁，

全非鬱蒸之比，其不藉汗解甚明，加以惡風脈微弱，則是少陰亡陽之證，

白話文：

如果脈象微弱，有汗，畏懼風寒的話，不能服用該藥物。如果服用，就會導致厥逆（昏迷）、肌肉抽搐、眼睛閉不上，這是因為藥性逆行造成的。

可以使用真武湯來治療。

祖傳醫書中沒有「無後」六個字，後人把它改為「用大青龍湯為主」。現在根據尚論改正：天地之間天氣鬱悶，下雨之後就會和諧；人的身體煩躁，出汗之後就會舒緩。大青龍的證候是患者本來就有輕微出汗，寒邪鬱結，不能透出體表，因此引起煩躁不安。與麻黃湯的證候不同的是，麻黃湯證候沒有出汗。因此，使用大青龍湯發汗，以解除煩躁不安。

所以，暴病之後立即出現煩躁不安，說明營衛之氣都受傷了，這是無疑的。這個方劑原本是為了沒有出汗的人發汗，但如果是已經出汗的煩躁不安，完全不是鬱悶之氣造成的，其不通過發汗來解除煩躁不安顯而易見。再加上畏懼風寒、脈象微弱，這是少陰陽氣虛脫的證候。

若脈浮弱汗出，惡風而不煩躁，即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也，誤用此湯，

寍不致厥逆惕瞤，而速其陽之亡耶，按服誤大青龍亡陽，

即當用四逆湯回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其議何居，蓋真武者，

北方司水之神，龍惟藉水，可能變化，設真武不與之水，青龍不能奮然升天可知矣，

故方中用茯苓白朮芍藥附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽，名為真武湯，

乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位，全在收拾其水，使龍潛而不能見也。

白話文：

如果脈象浮弱，有汗，怕風但不煩躁，這是太陽中風的證狀，與此湯劑無關。誤用此湯，

不只無法治療虛脫發冷、心悸不安，反而會加快陽氣虛竭死亡。若服此湯誤傷陽氣，

應立即服用四逆湯回陽，卻偏不用，反而推崇真武湯來救治，其中的道理為何？因為真武，

是北方掌管水的神明，龍必須藉助水才能變化。如果真武不給龍水，青龍自然無法飛天，

所以方中使用茯苓、白朮、芍藥、附子，發揮利水收陰、健脾益土的效果，這些效果比回陽重要，因此取名為真武湯，

用來收斂分散離絕的陰陽，互相穩固在少陰北方的位置，關鍵在於收斂水氣，讓龍潛伏不見。

設有一毫水氣上逆，龍即遂升騰變化，縱獨用附子乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉，

人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳，真陽飛越，亟須鎮攝歸根，

陽既歸根，陰必翕然從之，陰從則水不逆，而陽不孤矣，豈更能飛越乎。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，小青龍湯發之。

世本作大青龍湯發之，從內編改正。按前條脈浮緊身疼，不汗出而煩躁，

皆寒傷營之候，惟煩為風傷衛，反以中風二字括其寒證，處方全用麻黃湯，

加石膏以解內煩，薑棗以和營氣也，此脈浮緩身不疼，皆風傷衛之證，

白話文：

即使有一點水氣上逆，陽氣就會隨之上升變化。縱使單獨使用附子（乾薑）來回陽，水氣為什麼就不能停止呢？

人體的陽氣根植於陰氣之中。陽氣失去的徵兆是：腎中少陰的真陽飛揚起來了。真陽飛揚，非常需要鎮壓它，讓它歸根。

陽氣歸根之後，陰氣必定順勢而動，陰氣相隨，水濕就不會上逆，陽氣就不會孤獨無依，怎麼還能飛揚出去呢？

傷寒脈象浮緩，身體不疼痛，只是沉重，偶爾有些輕鬆的時候，沒有少陰證的，用小青龍湯發散治療。

時下醫書都作大青龍湯發散治療，根據《內經》改正過來。根據前一條，脈象浮緊身疼痛，不出汗而煩躁，都是寒邪傷營的表現。只有煩躁是風邪傷衛，反倒用中風兩個字概括了寒證，處方全部使用麻黃湯，加上石膏來解除內熱，生薑和大棗來調和營氣。這一條脈象浮緩身不疼，都是風邪傷衛的表現。

惟身重為寒傷營血，然乍有輕時，不似傷寒之身重而煩疼，骨節腰痛，

亦無少陰之身重但欲寐，晝夜俱重也，身重者寒也，乍輕者風也，雖營衛並傷，

實風多寒少，反以傷寒二字，括其風證，處方用桂枝加麻黃以散寒，蓋營衛鬱熱，

必作渴引飲，然始病邪熱未實，水不能消，必致停飲作咳，故先用半夏以滌飲，

細辛乾薑以散結，五味以收津，恐生薑辛散，領津液上升，大棗甘溫，聚水飲不散，

故去之發之者，發散風水之結，非大發汗也，仲景又申明無少陰證者，

白話文：

身體沉重是寒邪傷了營血，但有時會突然感覺輕盈，不像傷寒那样沉重还伴随烦躁疼痛、骨节腰痛，也跟少阴病的沉重欲寐、晝夜俱重不同。身体沉重是寒邪，突然变轻是风邪，虽然营卫都受了损伤，但风邪多于寒邪。因此用“伤寒”两个字概括了风邪的症状，处方用桂枝加麻黄来散寒。因为营卫郁热，必然口渴引饮，但刚开始病邪热气还不实，水不能消解，就会导致停饮咳嗽，所以先用半夏来涤饮，细辛、乾薑来散结，五味子来收敛津液。担心生姜辛散，会引导津液上升，大枣甘温，会使水饮停聚不散，所以去掉了它们。发汗是为了疏散风水结滞，并非大发汗。仲景还特别说明，没有少阴证。

以太陽與少陰合為表裏，其在陰經素虛之人，表邪不俟傳經，

早從膀胱襲入腎藏者有之，況兩感夾陰等證，臨病猶當細察，設少陰不虧，

表邪安能飛渡，而見身重欲寐等證耶，故有少陰證者，不得已而行表散，

自有溫經散邪，兩相綰照之法，豈可竟用青龍，立剷孤陽之根乎。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴或利或噎，或小便不利，

少腹滿或喘者，小青龍湯主之。

此即前證發遲而致水飲停畜也，水寒相搏，則傷其肺，人身所積之飲，或上或下，

或熱或冷，各自不同，而肺為總司，但有一二證見，即水逆之應，

白話文：

太陽與少陰相為表裡。在陽氣虛弱的人，表邪不待傳入經脈，便會早早從膀胱侵襲腎臟。況且兩感夾陰等證候，在臨牀上應仔細診察。如果少陰不虧，表邪怎能飛越而出現身重欲寐等證候呢？所以，有少陰證候的人，不得已而進行表散治療，應有溫經散邪、兩相顧及的方法，怎麼可以只用青龍湯，直接剷除孤陽之根呢？

傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳嗽，或口渴或腹瀉或噎住，或小便不利，少腹脹滿或喘息的，用小青龍湯治療。

這是前面證候發作較遲，導致水飲停積。水寒相搏，就會損傷肺。人體積聚的水飲，或在上或在下，或熱或冷，各不相同，而肺是總司水飲的器官。只要有一兩條證候，就是水逆的徵兆。

便宜小青龍湯散邪逐水，不欲如大青龍興雲致雨之意也。

若微利者去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色，若渴者去半夏，加栝蔞根三兩，

若噎者去麻黃，加附子一枚，炮，若小便不利，少復滿，去麻黃，加茯苓四兩，

若喘者去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

本方主發散，故用麻黃，若主利水，多去麻黃，而加行水藥也，蕘花利水，

水去利自止，噎者，水寒之氣相搏於裏，故去麻黃而加附子。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之，服湯已渴者，

此寒去欲解也。

世本小青龍湯主之，在寒去欲解也下，錯簡也。風寒挾水飲上逆，

白話文：

便宜小青龍湯的作用是驅趕邪氣和水飲，不求像大青龍湯那樣滋潤津液。

如果稍微有腹瀉，就去掉麻黃，加一顆雞蛋大小的蕘花，熬成紅色；如果口渴，就去掉半夏，加三兩栝蔞根；

如果胸悶，就去掉麻黃，加一顆炮製過的附子；如果小便不利，腹脹，就去掉麻黃，加四兩茯苓；

如果喘息，就去掉麻黃，加半升杏仁，去皮除尖。

這個方劑的主要作用是發散，所以用了麻黃；如果主要作用是利水，就多去掉麻黃，而加利水藥；蕘花利水，水飲消除後，腹瀉自然停止；胸悶是水飲和寒氣在體內相搏所致，所以去掉麻黃而加附子。

傷寒心下有水氣，咳嗽微喘，發熱不渴，小青龍湯主治；服湯後感到口渴，是寒氣已去，欲解之意。

世傳的小青龍湯主治，在「寒去欲解也」之下，是錯簡。風寒挾帶著水飲上逆，

津液雖有阻滯而未即傷，故不渴，服湯後飲與津液俱亡，故反渴，渴則知津液暴傷，

而未得復，是為寒去欲解之徵，所以雖渴而不必復藥，但當靜俟津回可也。

咳而微喘為水飲泛溢今水去而渴，與水逆而渴不同。已上營衛俱傷。

咽喉乾躁者，不可發汗。

其人胃家津液素虧，所以咽中乾燥，若不慎而誤發其汗，重奪津液，

而成喉痹膿血也，此與咽中閉塞，似同實異，此戒發汗以奪陽明之津，

彼戒發汗以奪少陰之血也。

淋家不可發汗，發汗必便血。

淋家膀胱素傷，更汗則愈擾其血，故從溺而出也。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。

白話文：

雖然身體有水液不通暢的情形，但尚未造成立即的傷害，所以不會口渴。服下湯藥後，喝水和原本體內的津液都被排出，所以反而會口渴。如果口渴的話，就表示身體的津液已經嚴重受傷，且尚未恢復，這是寒氣即將消退的徵兆。因此，雖然口渴，但不需要再次服藥，只要靜靜等待津液恢復即可。

咳嗽又有輕微喘氣的情形，是因為水飲在體內氾濫，現在水氣排出，所以口渴，這和水逆而口渴不同。上述情況都是因為營衛兩氣都受傷所致。

咽喉乾燥的人，不能發汗。

這個人胃裡的津液原本就不足，所以咽喉才會乾燥。如果不小心誤發汗的話，會再次奪走津液，而導致喉嚨腫痛化膿。這種情況和咽喉阻塞看似相同，但實際上不同。前者戒發汗，是因為會奪走陽明的津液；後者戒發汗，是因為會奪走少陰的血。

尿淋的人不能發汗，發汗一定會便血。

尿淋的人膀胱原本就受傷，如果再發汗，就會更加擾動膀胱的血氣，所以會從小便中排出。

生瘡的人即使身體疼痛，也不能發汗，發汗就會抽筋。

瘡家肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不營，必致痙也。

衂家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

久慣衂家，清陽之氣素傷，更發其汗，以虛其虛，則兩之動脈必陷，

故貲急不能卒視不得眠，蓋目與額皆陽明部分也，此與傷寒脈浮緊，不發汗，

因致衂者，虛實懸殊，不可不辨。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

血亡則陽氣孤而無偶，汗之則陽從汗越，所以不發熱而反寒慄也。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。

平素多汗，更發其汗，則心藏之血傷，而心神恍惚，膀胱之血亦傷，而便已陰疼也。

白話文：

瘡家肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不營，必致痙也。 瘡家肌膚表面一向虛弱，血液暗中消耗，再發汗的話，外來的風寒就會襲擊虛弱的肌表，內部的血液得不到滋養，必定會導致痙攣。

衂家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。 傷寒的人不能發汗，發汗後額頭上必定凹陷，脈搏快速而緊繃，直視不能轉動眼珠，無法入眠。

久慣衂家，清陽之氣素傷，更發其汗，以虛其虛，則兩之動脈必陷，故貲急不能卒視不得眠，蓋目與額皆陽明部分也，此與傷寒脈浮緊，不發汗，因致衂者，虛實懸殊，不可不辨。 長期習慣於傷寒的人，清陽之氣本來就已經受傷，再發汗的話，就會使虛弱更加虛弱，兩邊的動脈必定會凹陷，所以脈搏急促，不能一下子轉動眼珠，也無法入眠，因為眼睛和額頭都是屬於陽明經的部位。這與傷寒時脈搏浮緊，不發汗，因而導致傷寒的人不同，虛實相差懸殊，不可不加以辨別。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。 失血的人不能發汗，發汗後就會寒顫而發抖。

血亡則陽氣孤而無偶，汗之則陽從汗越，所以不發熱而反寒慄也。 失血後陽氣孤單沒有陪伴，發汗後陽氣就會循著汗液排出，所以不發熱反而寒顫。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。 原本就容易出汗的人，再發汗的話，必定會心神恍惚，小便困難，陰部疼痛。

平素多汗，更發其汗，則心藏之血傷，而心神恍惚，膀胱之血亦傷，而便已陰疼也。 平時就經常出汗，再發汗的話，就會損傷心臟的血液，而導致心神恍惚；也會損傷膀胱的血液，而導致小便困難和陰部疼痛。

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得踡臥，不能自溫。

其人腎藏真陽素虧，故咽中閉塞，汗之則并奪其陽，血無所依，即吐血厥冷踡臥，

非四逆湯溫經回陽可擬也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥冷。

欬而小便失者，膀胱虛寒也，發汗必傳少陰，而成四肢逆冷矣。

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩。

脈雖動數，而微弱者，為表虛自汗，汗之更竭其津，必津，必胃乾煩躁也。

諸逆發汗，病微者難差，劇者言亂，目眩者死（差瘥同），諸逆發汗，

言凡有宿病之人，陰血本虛，若誤用汗劑重奪其血，則輕者必重，重者轉劇，

白話文：

咽喉堵塞

咽喉閉塞，不能出汗，若出汗則會吐血，氣息微弱，手腳冰冷，想要蜷曲臥著，但無法自行暖和。

原因

此人腎臟陽氣天生不足，因此咽喉閉塞。如果讓其出汗，就會奪走其陽氣，血液無所依附，就會吐血、手腳冰冷、蜷曲臥著。

治療

這種情況並非四逆湯溫經回陽所能解決的。

咳而尿少

如果咳喘而尿液減少，像失去小便能力一樣，不能出汗。如果出汗，則四肢會冰冷。

原因

咳喘而尿液失禁，是因為膀胱虛寒。如果出汗，寒邪必定會傳到少陰，導致四肢逆冷。

脈搏微弱

如果全身脈搏都能摸到，但都微弱無力，不能出汗。如果出汗，則會大便困難、腹中乾燥、胃氣燥熱而煩躁。

原因

脈搏雖然跳動，但微弱無力，是因為表虛自汗。如果出汗，會更加耗盡津液，必定會胃氣乾燥燥熱煩躁。

逆證發汗

如果逆證發汗，病情輕微者難以痊癒，病情嚴重者會言語混亂，頭暈目眩者會死亡。

原因

逆證發汗，是指有宿病的人，陰血本來就虛，如果誤用汗劑大量奪走其血液，則病情輕微的必定會加重，病情嚴重的會更加嚴重。

劇者言亂目眩，以虛熱生風，風主眩暈故也。

咽喉乾燥，不可發汗，常器之云：與小柴胡湯，石頑曰：宜小建中，淋家不可發汗，

發汗必便血，常云：豬苓湯，石頑曰：未汗黃耆建中，瘡家不可發汗，王日休云：

小建中加歸耆，常云：誤汗成痙，桂枝加葛根湯，石頑曰：漏風發痙，

桂枝加附子湯，衂家不可發汗，許叔微云：黃耆建中，奪汗動血，加犀角，

白話文：

頭暈目眩是因為虛熱生風，風會導致眩暈。

咽喉乾燥時，不應該發汗。有些人主張用小柴胡湯，石頑則認為應該用小建中湯。

淋病患者也不應該發汗，因為發汗會導致便血。有些人主張用豬苓湯，石頑則認為沒有發汗之前應該先用黃耆建中湯。

瘡家也不應該發汗，王日休主張用小建中湯加上黃耆。

有些人主張如果誤汗造成痙攣，應該用桂枝加葛根湯，石頑則認為是漏風導致痙攣，應該用桂枝加附子湯。

衂病患者也不應該發汗，許叔微主張用黃耆建中湯，但因為發汗會導致血虛，因此要加上犀角。

呂滄洲云：小建中加葱豉，誤汗直視者不治，亡血家不可發汗，常云：

小柴胡加芍藥，石頑曰：黃耆建中，誤汗振標，苓桂朮甘湯，加當歸咽中閉塞，

不可發汗，龐安常云：甘草乾薑湯，孫兆云：黃耆建中加葱豉，誤汗吐血，

炙甘草湯，厥冷當歸四逆，咳而失小便者，不可發汗，郭白雲云：甘草乾薑湯，

當歸四逆湯，石頑曰：未汗甘草乾薑加葱豉，誤汗厥冷，當歸四逆，

白話文：

呂滄洲說：小建中湯中加入蔥豉，導致誤發汗、視線無法直視的病人不能治療，失血的人不能發汗。常說：

小柴胡湯加入芍藥。石頑說：黃耆建中湯，誤發汗後刺激心氣。苓桂朮甘湯加入當歸，咽中阻塞，

不能發汗。龐安經常說：甘草乾薑湯。孫兆說：黃耆建中湯加入蔥豉，誤發汗後吐血。

炙甘草湯，四肢冰冷、症狀逆亂時加當歸。咳嗽無法排尿的人，不能發汗。郭白雲說：甘草乾薑湯，

當歸四逆湯。石頑說：未發汗時，甘草乾薑湯加入蔥豉，誤發汗後手腳冰冷，當歸四逆湯。

汗後小便反數，茯苓甘草湯，諸脈得數動微弱者，不可發汗，郭云：小建中湯，

王云：誤汗煩躁便難者，炙甘草湯，汗家重發汗，小便已陰疼者，常云：

一味禹餘糧散，王云：用禹餘糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分，搗篩蜜丸彈丸大，

水煮日二服。以上宿病禁汗例。

太陽病欲解時，從已至未上。

凡病欲解之時，必從其經氣之王，太陽者，盛陽也，故從已午未之王時而病解。

白話文：

出汗後小便次數增多，可以使用茯苓甘草湯。脈搏虛弱的人，不要發汗。郭氏說：可以用小建中湯。

王氏說：因錯誤發汗導致煩躁便祕的，可以使用炙甘草湯。因出汗過多，小便疼痛的，常氏說：可以用一味禹餘糧散。

王氏說：禹餘糧散可以用禹餘糧、赤石脂、生梓白皮、赤小豆等分搗碎，做成丸子，每天用水煮兩次服用。上述為治療慢性病的禁忌發汗方法。

太陽病快好的時候，從巳時到未時。

凡是疾病快好的時候，一定是從經氣王氣的時間來判斷。太陽病是陽氣旺盛的病，所以從巳、午、未的王氣時間開始病癒。

上條太陽經自解候。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，

五苓散主之，多飲暖水汗出愈，傷風原有汗，以其有汗也，延至日久，

不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴，邪入於府，

飲水則吐者，名曰水逆，乃熱邪挾積飲上逆，以故外水格而不入也，服五苓散後，

頻溉熱湯，得汗則表裏俱解，所以一舉兩得之也，膀胱為津液之府，用以通調水道，

則火熱自化，津液得全矣。

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

水藥不得入口為逆，言水逆也，若更發汗，必吐下不止者，以其原有蓄積痰飲，

白話文：

今日太陽經自解病狀：

中風後發燒，六七天不退燒且煩躁不安，有表裡證候，口渴想喝水，喝水就吐出來，這稱為「水逆」，

可用「五苓散」治療，多喝熱水發汗會好，傷風本來就應該發汗，因為發汗，拖延到後來，

沒有用解肌的方法，雖然發汗很多，但只會損傷津液，表證一直無法解除，反而更加煩渴，邪氣進入臟腑，

喝水就會吐，稱為「水逆」，這是因為熱邪挾著積飲上逆，所以外來的水受阻而無法進入，服用五苓散後，

頻頻喝熱湯，發出汗表裡都能解，所以一舉兩得，膀胱是津液的本源，用它來暢通水道，

則火熱自然化解，津液就能保全。

發汗後，水藥無法入口就是水逆，如果再發汗，一定會吐下不止。

水藥無法入口就是水逆，如果再發汗，一定會吐下不止，是因為原先就有積蓄的痰飲，

發汗徒傷胃中清陽之氣，必致中滿，若更與發汗，則水飲上蒸而為吐逆，

下滲而為洩利矣，凡發汗藥皆然，不獨桂枝當禁，所以太陽水逆之證，不用表藥，

惟五苓散以導水，服後隨溉熱湯以取汗，所謂兩解表裏之法也。

太陽病，發汗後大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，

今胃氣和則愈，若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

不行解肌，反行發汗，致津液內耗，煩躁不眠，求救於水，若水入不解，脈轉單浮，

則無他變而邪還於表矣，脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶，蓋熱邪得水，

雖不全解，勢必衰其大半，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利，證成消渴，

白話文：

發汗會損傷胃裡的陽氣，導致腹脹。如果再繼續發汗，就會導致水停留在體內，往上蒸發，引起嘔吐，往下滲透，造成腹瀉。所有發汗藥物都是如此，不只是桂枝需要禁止。所以太陽經水逆的症狀，不用表面的藥物，只用五苓散引導水分，服藥後喝熱湯出汗，這就是解表裡雙管齊下的方法。

太陽病發汗後，大量出汗，胃裡乾渴，煩躁睡不著，想喝水，就少少給點水喝。現在胃氣和緩就痊癒了。如果脈象浮弱，小便不利，微熱口渴，就用五苓散治療。

不應該解肌，反而去發汗，導致體液內耗，煩躁失眠，想喝水，如果喝水後症狀不解除，脈象轉為單浮，那就沒有其他變化，邪氣又回到了表面。脈象浮弱應該用桂枝，為什麼要改用五苓散呢？因為熱邪遇到水，雖然沒有完全解除，勢必減弱大半。所以邪氣回到表面，熱度也減輕，再加上小便不利，形成了口渴的症狀。

則府熱全具，故不單解而從兩解也。

發汗已，脈浮數煩渴者，五苓散主之。

脈浮數而煩渴，則津液為熱所耗而內燥，裏證具矣，津液內耗，宜用四苓以滋其內，

而加桂以解其外，則朮用蒼，桂用枝，從可推矣。凡方中用一桂字，

不分桂枝肉桂者皆然，非獨此也。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，

肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者與五苓散。

此條舊與小陷胸白散合為一條，殊不可解，蓋表邪不從表散，反灌以水劫其邪，

白話文：

由於身體內熱已經具足，所以不單純從表解散，而是從表裡兩方面進行治療。

發汗後，脈浮數而煩渴，說明津液被熱氣消耗而內部燥熱，裏證已經出現。津液內耗，應該使用四苓散滋養內部，再加桂枝散髮外部熱氣。因此，用蒼朮和桂枝，是可以推論出來的。凡是方劑中使用一個「桂」字，如果不特別說明是桂枝或肉桂，都是指桂枝，這不只是針對這一條方劑。

疾病在陽經，應該通過發汗的方法來解除，卻反而用冷水灌注，就像灌溉一樣，熱氣被抑制不能散發，反而更加煩躁。肉上出現粟狀凸起，想要喝水，卻又不想喝，可以服用文蛤散。如果效果不好，還可以配合五苓散。

這條方劑以前和白散一起作為一條方劑，讓人很難理解。可能是表證沒有從表解散，反而用灌水的方法抑制邪氣，使邪

必致內伏，或入少陰之經，或犯太陽之本，故以二湯分主，按文蛤為止渴聖藥，

仲景取治意欲飲水而反不渴者，其意何居，蓋水與邪氣，滲入少陰之經，

以其經脈上循喉嚨，故意欲飲水，緣邪尚在經中，未入於裏，故反不渴，

斯時不用鹹寒收陰瀉陽，使邪留變熱，必致大渴引飲也，所以金匱云：

渴欲飲水不止者，文蛤散主之，則知文蛤專治內外水飲也，服文蛤不差，

知邪不在少陰之經，定犯膀胱之本，當與五苓散無疑。

身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之洗之，益令熱不得出，當汗而不汗則煩，

白話文：

必定內伏，或進入少陰的經脈，或侵犯太陽的根源，所以用兩個湯藥分別治療。根據記載，文蛤是止渴的聖藥。

仲景用藥時，把希望喝水但反而不渴的情況作為治療要點，這意欲何為？因為水和邪氣滲入少陰經脈，

而少陰經脈上達喉嚨，所以才會想要喝水。因為邪氣還在經脈中，還沒有進入體內，所以反而不渴。

此時不用鹹寒的藥物收斂陰氣、瀉下陽氣，使邪氣停留變熱，必定會很渴而想喝水。所以《金匱要略》說：

口渴想喝水但止不了的，用文蛤散來治療。這樣就知道文蛤專門治療內外水飲。服用文蛤後還是不好，

就知道邪氣不在少陰經脈，肯定侵犯了膀胱的根源，應該用五苓散治療。

身體發熱、皮膚起粟粒狀而無法消除，想拿衣服覆蓋自己；如果用水擦洗，只會讓熱氣無法發散。應該出汗不出汗就煩悶，

假令汗出，已腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，此熱在皮膚，寒在骨髓也，法當汗出而解，

反潠洗以水，致令客熱內伏不出，雖煩而復畏寒，似渴而仍不渴，

似乎邪客少陰之經，及與文蛤散不差，其邪定匿膀胱，故與五苓兩解之法，

服後汗出而腹中反痛者，此又因五苓裏藥，引陽邪內陷之故，但陽邪內陷，

曷不用小建中，而反與芍藥，又云如上法何耶，蓋平昔陰氣內虛，陽邪內陷之腹痛，

當與小建中和之，誤用承氣下藥，致陽邪內陷之腹痛，則宜桂枝加芍藥和之，

因五苓利水，而引陽邪內陷之腹痛，仍用五苓加芍藥和之，

白話文：

如果出汗了，肚子還痛，就用芍藥三兩，按照上面的方法服用。

身體發熱，皮膚起粟粒狀的疹子，而且想用衣服蓋住自己，這是熱在皮膚，寒在骨髓，應該出汗才能好。

反而用冷水洗，會導致外來的熱氣留在體內出不來，雖然煩躁卻又怕冷，好像口渴卻又不想喝水，

像是邪氣入侵少陰經，用文蛤散也沒有效果，邪氣肯定藏在膀胱，所以用五苓散來解毒。

服藥後出汗了，肚子反而痛，這是因為五苓散裡的藥引發了陽邪內陷造成的。既然陽邪內陷，

為什麼不用小建中湯，反而用芍藥，又說按照上面的方法是什麼意思呢？這是因為平常陰氣不足，陽邪內陷導致的腹痛，

應該用小建中湯來調理。如果是錯誤地用承氣湯瀉下，導致陽邪內陷的腹痛，就應該用桂枝加芍藥湯來調理。

因為五苓散利水，而導致陽邪內陷的腹痛，仍然要用五苓散加芍藥來調理。

三法總不離乎桂枝芍藥也，如上法者，言即入於先前所服之藥內也。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出而渴者，用五苓散以邪氣犯，本必小便不利也，若汗出不渴，而小便雖不利，

知邪熱駸駸欲犯膀胱，而猶未全犯本也，故用桂枝湯中之三，五苓散中之一，

少示三表一裏之意為合劑耳。

太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。

小便利者，以飲水過多，水與邪爭，必心下悸也，小便少者，必苦裏急，

明是邪熱足以消水，故指為裏證已急也，觀上條不渴者，茯苓甘草湯主之，

白話文：

三種治療方法基於桂枝和芍藥。如果使用上法，表示可以加入先前的藥方中服用。

傷寒出汗而口渴者，使用五苓散治療；不出汗者，使用茯苓甘草湯治療。

出汗口渴者，使用五苓散治療，因為邪氣侵犯，小便肯定不利。如果不渴，小便也不利，知道邪熱逐漸侵犯膀胱，但還沒有完全侵犯，所以使用桂枝湯中的三味藥，五苓散中的二味藥，略微表示三陽表證和一陰裡證，作為合劑的意思。

太陽病小便利者，飲水多，必心下悸動；小便少者，必苦於裡急。

小便利者，飲水太多，水與邪氣爭奪，必心下悸動；小便少者，必苦於裡急，清楚是邪熱足以消耗水液，所以說是裡證已急。看上條不出汗者，使用茯苓甘草湯治療，

治法具矣。已上風傷衛犯本。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，

當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

邪熱搏血，結於膀胱，必沸騰而侮心火，故其人如狂，見心雖未狂，有似乎狂，

以血為陰類，不似陽邪內結之狂越也，血自下者，邪熱不留，故愈，若少腹急結，

則膀胱之血，雖畜而不行，須先解外乃可攻，其攻法亦自不同，

必用桃仁增入承氣以達血所，仍加桂枝分解外邪，即如五苓大柴胡兩解表裏同義。

白話文：

治療方法已經具備了。上面已經講過風邪侵犯本氣的病機。

太陽病不解，熱邪凝聚在膀胱，病人就像發狂一樣，血從下面排出，血排出得越多，病情就越輕，但是外部的病邪沒有解表，還不能攻下，

應該先解表，表邪解除了，只有少腹急結的，纔可以攻下，應該使用桃核承氣湯。

邪熱搏擊血液，凝聚在膀胱，必定會沸騰衝擊心火，所以病人就像發狂，雖然心神還沒有完全發狂，但有像發狂的樣子，

因為血屬陰類，不像是陽邪內結而導致的狂躁越界。血從下面排出的，說明邪熱沒有停留，所以病情好轉，如果少腹急結，

那麼膀胱中的血，雖然蓄積著但不能流通，必須先解表才能攻下，攻下的方法也不同，

一定要用桃仁加入承氣湯中，以達到血所在的地方，仍然加上桂枝來分解外邪，這就像五苓大柴胡湯同時解表裏一樣。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而況，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，

少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，

以太陽隨經瘀熱在裏故也，抵當湯主之。

此條之證，較前條更重，且六七日表證仍在，曷為不先解其外耶，又曷為攻裏藥中，

不兼加桂枝耶，以脈微而沉，反不結胸，知形不在上焦而在下焦也，

若少腹鞕滿，小便自利，則其人之發狂者，為血畜下焦無疑，

故下其血自愈，蓋邪結於胸，則用陷胸以滌飲，邪結少腹，則用抵當以逐血，

設非此法，則少腹所結之血，既不附氣而行，更何藥可破其堅壘哉。

白話文：

太陽病已經持續六、七天，表證仍然存在，脈搏微弱且沉，反倒沒有胸滿結胸的現象，病人出現發狂的症狀，這是因為熱邪鬱積在下焦。

少腹部位脹滿硬實，小便通利，如果讓病人瀉血，病情就會好轉。這是因為太陽經的熱邪淤積在體內，抵當湯是治療此症的主要藥方。

與前面提到的症狀相比，這一條的病情較為嚴重，而且表證持續了六、七天，為什麼不先解除表證呢？另外，為什麼攻裡藥中不添加桂枝呢？

因為脈搏微弱且沉，反倒沒有胸滿結胸的現象，說明邪氣不在上焦而在下焦。

如果少腹脹滿硬實，小便通利，那麼病人發狂的原因肯定是因為下焦的血塊。

所以，只要把血塊瀉出來，病情就會好轉。因為如果邪氣結聚在胸部，就使用陷胸湯來去除胸水；如果邪氣結聚在少腹，就使用抵當湯來驅除血塊。

如果不是這樣治療，少腹結聚的血塊既不會隨著氣血運行，更沒有其他藥物可以攻破這個堅固的堡壘了。

太陽病，身黃脈沉結，少腹鞕小便不利者，為無血也，小便自利，

其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

血證為重證，抵當為重藥，恐人當用而不敢用，故重申其義，

言身黃脈沉結少腹滿三者，本為畜血之證，然只見此，尚與黃相鄰，必其人如狂，

小便自利，為血證無疑，設小便不利，乃熱結膀胱，無形之氣病，為發黃之候也，

其小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹結滿者，允為有形之畜血也。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，

宜抵當圓。

變湯為圓者，恐蕩滌之不盡也，煮而連滓服之，與大陷胸圓同意。已上寒傷營犯本。

白話文：

太陽病症，全身發黃、脈象沉細有力、小腹脹滿、小便不通暢的，這是因為血虛所致；小便通暢，

患者表現得像瘋狂一樣，這是血證的明證，使用抵當湯治療。

血證是重病，抵當湯是重藥，擔心有人該用卻不敢用，所以再三強調其意義。

所說的全身發黃、脈象沉細有力、小腹脹滿這三種症狀，原本是氣血阻滯的徵象，但只出現這些症狀，還與發黃相鄰近，必須患者表現得像瘋狂一樣，

小便通暢，這是血證無疑；如果小便不通暢，那是熱氣阻滯在膀胱，是一種沒有形體的氣病，也是發黃的徵兆。

如果小便通暢，說明膀胱氣化運行正常，那麼小腹脹滿的症狀，纔是有形氣血阻滯。

太陽病症有熱，小腹脹滿，應該導致小便不通暢，現在反而通暢，這是因為有血氣阻滯，應該瀉下，不可使用其他藥物，

宜用抵當湯製成的圓劑。

改湯劑為圓劑，是擔心無法完全清除病邪，將藥材煮沸後連同藥渣一起服用，與治療嚴重胸腔積水的藥物「大陷胸圓」的用法相同。以上是太陽病症，寒邪傷及營血，違背經絡正常循行的病症。

太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，

觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

相傳傷寒過經日久，其證不解，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，仲景止言三日，

未嘗言過經日久不痊也，所謂壞病者，言誤汗吐下溫鍼，病仍不解，表證已罷，

邪氣入裏，不可復用桂枝也，設桂枝證尚在，不得謂之壞病矣，至於過經不解，

不但七日傳之不盡，即十餘日十三日尚有傳之不盡者，其邪猶在三陽留戀，

故仲景主以大柴胡柴胡芒硝調胃承氣，隨證虛實而解其熱也，經云：七日太陽病衰，

白話文：

太陽病患病三日，已經發汗，即使嘔吐、瀉下、溫熱針灸，病情仍然不解，這就是「壞病」，不能再使用桂枝湯治療。

依據病人的脈象證候，判斷犯了哪種邪氣逆行，隨證治療。

相傳傷寒病過經日久，證候不解，稱之為「壞病」，於是與「過經不解」的病症混為一談。仲景只說「三日」，並沒有說「過經日久不痊癒」。所謂「壞病」，是指錯誤地使用汗、吐、下、溫鍼等療法，病情仍然不解，表證已經消失，邪氣入侵內臟，不能再使用桂枝湯。如果桂枝湯證候仍然存在，就不能稱之為「壞病」。至於「過經不解」，不只是發病七日尚未痊癒，即使十餘日、十三日，仍有部分邪氣傳變不盡，說明邪氣仍然停留在三陽經，因此仲景主張使用大柴胡湯、柴胡芒硝湯、調胃承氣湯，根據病人的虛實情況來解除熱證。《傷寒論》中說：「七日太陽病衰，」

頭痛少愈可見太陽一經，有行之七日已上者，太陽既可羈留多日，

則陽明少陽亦可羈留，過經漫無解期矣，若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，

惟病有傳過三陰而脈續浮發熱者，此正氣內復，迫邪出外而解，必不復傳也，

豈有厥陰兩陰交盡於裏，復從皮毛再入太陽之事耶。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，

振振欲擗地者，真武湯主之。

此本誤用大青龍，因而致變者立法也，汗出雖多，而熱不退，則邪未盡而正已大傷，

況裏虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，

所以行真武把關坐鎮之法也。

白話文：

頭痛時好時壞，可見是太陽經受病，如果病症持續七天以上，太陽經的病邪便可能停留多日，陽明經和少陽經也可能因此而停留，病症拖延，难以痊癒。有些人认为六經都传遍了，又传回太阳经，这是不可能的。只有病人病症传过三陰經，脉象仍然浮而发热，这才是正气回升，迫使邪气外出的征兆，病自然会痊癒，不会再传回太阳经。怎么可能已经传遍了厥陰經和少阴經，又从皮毛再回到太阳經呢？

太阳病发汗后，汗出不退，病人依然发热，心悸，头晕，身体抽搐，不停地想抓地，这时应该用真武汤治疗。

这是因为之前误用了大青龙汤，导致病情变化，才要这样治疗。虽然汗出很多，但热度不退，说明邪气尚未完全清除，而正气已经被损伤。况且，心悸是心虚，头晕是上虚，抽搐是经虚，全身颤抖，无不显示着阳气不足。所以要用真武汤来固守正气。

太陽病發，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，

桂枝加附子湯主之。

大發其汗，致陽氣不能衛外，而汗漏不止，即如水流漓之互辭也，惡風者，

腠理大開，為風所襲也，小便難者，津液外泄，而不下滲，兼衛氣外脫，

而膀胱之氣化不行也，四肢微急，難以屈伸者，過汗亡陽，筋脈失養，

兼襲虛風而增其勁也，故加附子於桂枝湯內，溫經散寒，用桂枝湯者和在表之營衛，

加附子者，壯在表之元陽，本非陽虛，是不用四逆也。

發汗後，身疼痛，脈況遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。

白話文：

太陽病證發作後，出現汗出不止、怕風、小便困難、四肢稍感緊繃、難以屈伸等症狀，

可用桂枝加附子湯來治療。

大發汗後，導致陽氣無法衛護體表，所以汗液不停流出，就像水流淌一樣。惡風是因皮膚腠理大開，受到風邪侵襲所致。小便困難是因為津液外洩，無法下滲，加上衛氣外脫，導致膀胱氣化運作失常。四肢稍感緊繃、難以屈伸，是因過度出汗耗傷陽氣，筋脈失養，加上虛風入侵而加重症狀。所以，在桂枝湯中加入附子，以溫經散寒。使用桂枝湯的目的在於調和表層的營衛之氣，加入附子則是為了增強表層的元陽之氣。由於患者並非陽氣虛弱，因此不需要使用四逆湯。

如果發汗後出現身體痠痛、脈象遲緩的症狀，可用桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩的新加湯來治療。

此本桂枝證誤用麻黃，反傷營血，陽氣暴盛，故脈反況遲而身痛也，

此脈沉遲與尺遲大異，尺遲乃元氣素虛，此六部皆況遲，為發汗新虛，

故仍用桂枝和營，加芍藥收陰，生薑散邪人參輔正，名曰新加湯，明非桂枝舊法也。

發汗後腹滿者，厚朴生薑甘草，半夏人參湯主之。

吐下腹脹為實，以邪氣乘虛入裏也，此本桂枝證，誤用麻黃發汗，津液外泄，

脾胃氣虛，陰氣內結，壅而為滿，故以益脾和胃，降氣滌飲為治也。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

白話文：

這個方子裡的桂枝證誤用了麻黃，反而損傷了營血，陽氣過於旺盛，所以脈象與常態相反，脈緩而身體疼痛。

這種脈沉緩與平時脈尺緩的表現不同。脈尺緩是元氣原本不足，而這裡是六部脈象都緩，是因為發汗後元氣新虛。

因此還是用桂枝來調和營氣，加上芍藥來收斂陰氣，草薑湯來驅散邪氣，人參來扶助正氣，取名為新加湯，顯然不是桂枝湯的舊方。

發汗後腹部脹滿的，用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯來治療。

吐瀉後腹部脹脹的是實證，是因為邪氣乘虛進入體內。這個本來是桂枝證，錯誤地用了麻黃發汗，津液外泄，脾胃氣虛，陰氣內聚，壅滯而導致脹滿，所以要補益脾胃，和胃氣，降氣化飲為治療原則。

發汗後，腹部肚臍以下悸動的，想要出現奔豚證，用茯苓、桂枝、甘草、大棗湯來治療。

汗本心之液，發汗後臍下悸者，脾氣虛而腎氣發動也，明係陰邪留著，

欲作奔豚之證，腎邪欲上凌心，故臍下先悸，取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪，

則中宮始得寍靜耳。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

發汗過多，誤用麻黃也，誤汗傷陽，胸中陽氣暴虛，故叉手冒心，虛而欲得按也，

本桂枝證，故仍用桂枝甘草湯，以芍藥助陰，薑棗行津，汗後陽虛，故去之。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，

所以然者，以重發汗虛，故如此。

白話文：

汗水原本是心臟的液體，發汗後肚臍下方發悸，是因為脾氣虛弱而腎氣躁動，明顯是陰邪停留著，想要引起奔豚症狀，腎邪想要向上侵犯心臟，所以肚臍下方先發悸。因此要用茯苓桂枝，直接針對腎臟，預先去除邪氣，這樣中宮才能安寧。

發汗過多，患者叉手捂著胸口，心下發悸想要按壓，可以用桂枝甘草湯治療。

發汗過多，錯誤地使用了麻黃，導致誤汗傷陽，胸中陽氣突然虛弱，所以叉手捂著胸口，虛弱地想要按壓。這是桂枝的症狀，所以仍然使用桂枝甘草湯，用芍藥來滋補陰氣，用薑棗來促進津液運行。發汗後陽氣虛弱，所以要去掉這些藥材。

在沒有把脈的情況下，病人叉手捂著胸口，醫生便教他嘗試咳嗽，結果病人卻無法咳嗽，這是因為他雙耳失聰，聽不到聲音。這是因為過度發汗導致虛弱，所以才這樣。

此示人推測陽虛之一端也，陽虛耳聾，與少陽傳經耳聾迥別，亟宜固陽為要也，

叉手冒心，加之耳聾，陽虛極矣，嘗見汗後陽虛耳聾，諸醫施治，不出小柴胡加減，

屢服愈甚，必大劑參附，庶可挽回也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之故也，

一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，

朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

解肌之法，解散肌表風邪，全不傷動脾胃，若舍此而妄行吐法，吐中亦有發散之義，

所以不惡寒發熱，而反見胃病也，一二日病在太陽，吐之則中饑，口不能食，

白話文：

這些症狀表明可能是陽虛的表現之一。陽虛引起的耳聾與少陽經傳導的耳聾完全不同，當務之急是扶助陽氣。

雙手下垂蓋住心窩，同時伴有耳聾，說明陽虛已經到了極點。曾經見過出汗後導致的陽虛耳聾，諸多醫生在治療時，都使用小柴胡湯加減的方子。

多次服用後病情反而加重，必須使用大量的人參和附子，纔可能扭轉乾坤。

太陽病的症狀應該是惡寒發熱，但現在病人卻自發出汗，不惡寒發熱，寸關脈細數，這是因為醫家使用了吐法。

吐法使用一兩天，病人就會感到腹中飢餓，但是嘴巴吃不下東西；三四天後再使用吐法，病人就不喜歡吃粥，反而想吃涼食。

早上吃下去的食物，到了晚上就吐出來，這是因為使用了吐法造成的，這種情況稱為「小逆」。

治療感冒的方法是疏散肌表風寒，而不會損傷脾胃。如果捨棄這種方法，而盲目地使用吐法，雖然吐法也具有發散作用，但會導致不惡寒發熱，反而出現胃部疾患。太陽病在一兩天內使用吐法，就會導致腹中飢餓，嘴巴吃不下東西。

三四日在陽明，吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也，然朝食暮吐，

脾之真陽亦傷，而不能消穀，故為小逆。

關上脈細數者，明係吐傷陽氣所致，嘗見外感之脈，人迎細弱，而氣口連寸反滑數，

大於人迎者，以其曾經涌吐傷胃，胃氣上乘於肺故也。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

此以吐而傷胃中之陰，故內煩不欲近衣，雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，

朝食暮吐，脾胃兩傷者，稍輕，雖不致逆，醫者能無過乎。

太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不可與之。

白話文：

如果病人连续三四天出现呕吐，并且不爱吃稀饭，反而想吃冷食，这都是胃气受损造成的。而且早上吃东西晚上就吐，说明脾脏的阳气也受损，无法消化食物，所以属于轻微的逆气。

如果病人关上脉细而数，说明是呕吐伤了阳气造成的。我曾经遇到过外感病人，人迎脉细弱，而气口寸脉反而滑数，而且比人迎脉还要大，这是因为曾经呕吐伤了胃，胃气上逆到肺部造成的。

太阳病呕吐，通常应该怕冷，现在反而不怕冷，也不想穿衣服，这是因为呕吐导致内热烦躁。

这种情况是由于呕吐损伤了胃里的阴气，所以内热烦躁不想穿衣服，虽然表现出虚烦的症状，但比关上脉细数导致的虚热要轻，早上吃东西晚上就吐，说明脾胃都受损，虽然不至于逆气，但医生也要谨慎小心。

太阳病泻下之后，如果阳气上冲，可以服用桂枝汤，用之前的方法，如果阳气没有上冲，就不要服用。

誤下而陽邪內陷，然無他變，但仍上衝陽位，則可從表裏兩解之法，

故以桂枝湯加前於前所誤用之藥內，則表邪外出，裏邪內出，

即用桂枝加大黃湯之互辭也，若不上衝，則裏已受邪，不可與桂枝明矣。

太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥，

方中加附子湯主之。

誤下脈促胸滿，無下利不止汗出等證。但滿而不痛，未成結胸，故仍用桂枝散邪，

去芍藥者，恐其復領陽邪下入腹中也，脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結，

白話文：

誤服瀉藥後，陽邪內陷，但沒有其他變化，陽邪依然上衝，則可從表裡兩方面治療。

因此，在之前誤服的藥物中加入桂枝湯，則表邪會外泄，裡邪會內排出，即使用「桂枝加大黃湯」的互換方。如果不見陽邪上衝，則裡已受邪，不可再使用桂枝湯。

太陽病痢疾後，脈搏急促、胸悶者，可用「桂枝去芍藥湯」治療。若稍有惡寒，則去除芍藥，在方中加入附子湯。

誤服瀉藥後，脈促胸悶，但不見腹瀉不止、汗出等症狀。但胸中滿脹而不疼痛，未形成結胸，故仍用「桂枝散」治療。去除芍藥，是怕芍藥再次引領陽邪下入腹中。雖然脈促表示表邪未盡，但胸部僅滿脹而不結實。

則以誤下而損其胸中之陽也，加以微惡寒，則并腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣，

故去芍藥之陰，加附子以回陽也，設微見汗出惡寒，則陽虛已著，非陽邪上盛之比，

是雖不言汗出，然由微惡寒，合上條胸滿觀之，則必有汗出，暗伏亡陽之機，

故於去芍藥方中加附子，庶免陽脫之變，可見陽虛則惡寒矣，又可見汗不出之惡寒，

即非陽虛矣，至若桂枝證誤下，遂利不止，喘而汗出，不惡寒者，

則又邪併陽明之府矣。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之，喘家作桂枝湯，

白話文：

誤下瀉導致胸中的陽氣受損，再加上微惡寒，那麼腎中的真陽也會受損，導致濁陰乘虛而入發作。

因此，去除芍藥的陰涼之性，加入附子以回陽。如果出現輕微出汗和惡寒，那麼陽虛的症狀已經很明顯，這與陽邪上盛的情況不同。

雖然沒有提到出汗，但是從微惡寒和此前項的胸悶症狀來看，必定有出汗的情況，暗藏著陽氣喪失的危險。

因此，在去除芍藥的方劑中加入附子，這樣才能避免陽氣脫失的變化。由此可見，陽虛就會惡寒，也可以看出沒有出汗的惡寒，就不是陽虛了。

至於桂枝證誤下，導致腹瀉不止，喘息且出汗，不惡寒，那麼邪氣又並於陽明之腑了。

太陽病，誤下而出現微微喘息的，是表證未解的緣故，使用桂枝加厚朴杏仁湯主治。而久喘的，使用桂枝湯。

加厚朴杏子仁。

表邪因誤下上逆，而見微喘，故仍用桂枝解表，加厚朴杏仁以下其氣，若下利不止，

而加上氣喘急者，乃是上爭下奪，傾危之象，非桂枝所宜也。按寒傷營則喘，

風傷衛則咳，此本風傷衛證，因誤下而引風邪入犯營分，故微喘也，

其寒傷營無汗證，亦有咳者，乃發熱引飲水畜之故，否則營衛俱傷之證耳。

太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也，脈浮者，必結胸也，脈緊者，

必咽痛，脈弦者，必兩脇拘急，脈細數者，頭痛未止，脈況緊者，必欲嘔，

脈況滑者，協熱利，脈浮滑者，必下血。

脈促為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也，

白話文：

傷表邪氣而誤用瀉藥，導致邪氣上逆，出現輕微喘息，因此仍然使用桂枝湯解表，加上厚朴、杏仁以降逆之氣。若腹瀉不止，且出現氣喘急促，則是上氣爭奪下氣，危急的徵兆，就不適合使用桂枝湯了。

根據中醫理論，「寒傷營分」會導致喘息，「風傷衛分」會導致咳嗽。這個病例原本是風傷衛證，因為誤用瀉藥而導致風邪侵入營分，所以出現輕微喘息。

如果寒傷營分但不見出汗，也可能出現咳嗽，這是因為發熱後飲用冷水所致。否則，就是營衛同時受傷的證狀。

太陽病下利之後，脈搏跳動頻繁，但胸中不感到憋悶，這是將要痊癒的徵兆。脈象浮起，一定會憋悶；脈搏緊迫，一定會咽喉疼痛；脈象如琴絃般緊實，一定兩側肋骨疼痛；脈象細小而頻繁，頭痛尚未停止；脈象又緊又急，一定想嘔吐；脈象又滑又利，有熱證和泄瀉；脈象浮起而滑利，一定血便。

脈搏跳動頻繁，表示陽邪在上盛，反而不會聚結在胸中，表示陽邪尚未深入，可能從表皮排出，因此為將要痊癒的徵兆。

脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見促脈而君之以浮，故必結胸也，浮字貫下四句，

浮而緊必咽痛，浮而弦兩脇拘急，浮而細數，必頭痛未止，皆太陽之脈，

故主病亦在太陽之本位，設脈見況緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，

仍欲上衝作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣，祇因論中省用一個促字，三個浮字，

後之讀者遂眩，或謂緊者必咽痛，屬少陰，惑之甚矣，況滑為陽邪入陰，而主下利，

浮滑則陽邪正在營分，擾其血而主其下血也，夫太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，

即有況緊況滑，亦不得以裏陰名之也。按脈促不結胸者為欲解，可知裏不受邪矣，

白話文：

脈象浮起，一定會胸悶，也就是脈搏急促又浮揚，看到急促的脈象，又判定為浮脈，所以必定胸悶。浮字貫穿接下來四句話，

浮脈又緊，必定咽喉疼痛；浮脈又弦，兩側肋骨會緊縮；浮脈又細又數，必定頭痛沒有停止，都是太陽經脈的病症，

因此主要病症也都在太陽經的部位。如果脈象緊，說明陽邪已經入侵陰分，但入侵還不深，

仍然想要向上衝擊，導致嘔吐。沒有胸悶、咽喉疼痛等症狀，從這裡就能知道了。只因為論述中省略了一個「促」字，三個「浮」字，

後來的讀者就感到迷惑，有人認為緊脈一定咽喉疼痛，屬於少陰經，誤解很深。況且滑脈是陽邪入侵陰分，導致腹瀉，

浮滑脈是陽邪正在營分，擾亂血液，導致下血。太陽經脈誤入下焦的脈象，主病都在陽分表層，

即使出現緊脈、滑脈，也不能用裏陰經的病症來命名。根據脈象，脈搏急促但沒有胸悶，說明疾病要消退了，可以知道裏分沒有受到邪氣的侵襲。

若脈促胸滿者，桂枝去芍藥，微惡寒者，加附子，及後併病例中，

葛根黃苓黃連湯證，亦是太陽之邪，因誤下而陷於陽明所致，又厥陰例中脈促，

手足厥逆，用炙一法，乃陽邪陷於陰分，則知脈促為陽邪鬱伏，不與正氣和諧之故，

不當與結代渾稱也。王日休云：太陽病下之以後八證，其脈促，不結胸者為欲解，

不必藥，脈浮者必結胸，桂枝去芍藥湯，脈緊者必咽痛，甘草湯，

脈弦者兩脇拘急，小柴胡加桂枝，脈細數者頭痛未止，當歸四逆湯，

脈況緊者必欲嘔，甘草乾薑湯加黃連，脈況滑者協熱利，白頭翁湯脈浮滑者必下血，

白話文：

如果脈搏急促，胸部滿悶，就用桂枝去芍藥湯，如果稍微怕冷，就加附子。之後再跟其他病症的脈象一起對照來看。

葛根黃連湯的病症，也是太陽病邪氣，因為錯誤服用瀉藥而陷入陽明經所導致的。另外，厥陰經病症中，脈搏急促，手腳冰冷，可以用炙法治療，這是因為陽邪氣陷入陰分，所以知道脈搏急促是因為陽邪氣鬱結在體內，不能和正氣相和諧，因此不能跟結代脈混為一談。王日休說：太陽病下瀉之後，出現八種症狀，脈搏急促，但不胸悶者，表示病情要好轉了，不需要用藥；脈搏浮者一定會胸悶，要用桂枝去芍藥湯；脈搏緊者一定會咽喉疼痛，要用甘草湯；脈搏弦者一定會兩肋緊縮，要用小柴胡加桂枝湯；脈搏細數者一定會頭痛不止，要用當歸四逆湯；脈搏緊者一定會想嘔吐，要用甘草乾薑湯加黃連；脈搏滑者一定會發熱而排泄順暢，要用白頭翁湯；脈搏浮滑者一定會下血。

芍藥甘草湯加秦皮。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，

所以然者，汗出表和故也，得裏未和，然後復下之。

冒者，神識不清，以有物蒙蔽其外，所以必須得汗自解，未嘗言用藥也，得裏未和，

視其二便和否，再一分解其邪，若論用藥，表無過建中，裏無過大柴胡五苓矣。

或云叉手自冒心曰冒，冒為發汗過多，胃中清陽氣傷，故叉手自冒，

必補氣以助其作汗，宜小建中加參耆頻服乃差，若尺中遲弱者，更加熟附子三五分，

白話文：

芍藥甘草湯加入秦皮。

太陽病，先使用下法治療卻未見好轉，於是又使用發汗法，結果導致表裏皆虛，病人因此出現冒汗現象，冒汗的症狀會自行痊癒，

這主要是因為冒汗有助於表裏調和，如果內部尚未調和，則應再次使用下法。

冒汗的症狀表現為神志不清，好像有什麼東西遮蓋在外面，因此必須透過發汗自行解除，沒有提到使用藥物的說法。如果內部尚未調和，

需觀察大小便是否調和，再依據情況對症下藥。如果要使用藥物，表證部分沒有比建中湯更好的選擇，裏證部分則沒有比大柴胡湯合五苓散更好的選擇了。

有人說叉手自冒心口熱稱為冒，冒是因為發汗過多，導致胃中的清陽之氣受損，所以會叉手自冒心口熱，

必須補氣才能幫助發汗，可以用小建中湯加入人參、黃耆，頻頻服用後才會好轉。如果脈象尺部遲弱，再加入熟附子三到五分。

可見昏冒耳聾，非大劑溫補，不能取效也。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，

但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯主之。

病久不解，不過入陰入陽之二途，脈既陰陽兩停，初無偏勝，可以解矣，

猶必先振慄，始得汗出而解，虛可知也，設不振慄，則邪不能傳之於表，

而無從得汗可知也，然既云陰陽雨停，則在先脈浮沉俱緊盛，今則浮沉俱不緊盛也，

脈既陰陽兩停，其傳表傳裏，未可預定，所以惟陽脈微者，方是邪不能傳表，

當從汗之而解，惟陰脈微者，方是邪不能傳裏，當從下之而解，此其故甚可思也，

白話文：

常見昏迷耳聾的情況，若不採用大量的溫補藥物，就難以見效。

太陽病一直未痊癒，脈搏的陽氣和陰氣都停止了，必定會先發抖出汗才能痊癒；但如果陽脈微弱，就會先出汗而痊癒；如果陰脈微弱，就會腹瀉而痊癒。若想讓患者腹瀉，應以「調胃承氣湯」為主。

疾病久久未愈，不外乎邪氣入侵陰陽兩方面。脈象既表明陰陽兩停，一開始並無偏盛，可以痊癒。但仍必須先發抖，才能出汗而痊癒。由此可知患者體虛。若不發抖，表示邪氣無法傳到體表，也無法出汗。然而既然說陰陽兩停，那麼之前脈象浮沉都較緊盛，現在則浮沉都不緊盛了。脈象既陰陽兩停，邪氣傳表的可能性和傳裏的可能性都還不能確定，所以只有陽脈微弱時，纔是邪氣無法傳表的情況，應從出汗求取痊癒；只有陰脈微弱時，纔是邪氣無法傳裏的情況，應從腹瀉求取痊癒。箇中的道理非常值得思考。

若非邪住不傳之候，則陽脈微者當補其陽，陰脈微者當補其陰矣，

豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰哉。

太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，

反下之若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。

二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寍，所以知其心下必結，

然但顯欲結之象，尚未至於結也，若其人脈微弱者，此平素有寒飲積於心膈之分，

適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣，反下之若利止，則邪熱乘虛入膈，

必與寒痰上結，若利未止，因復下之，使陽邪不復上結，亦將差就錯，

白話文：

如果沒有邪氣滯留在體內無法排出，那麼陽脈虛弱的人就應該補陽，陰脈虛弱的人就應該補陰。

哪有出汗後反而傷了陽氣，瀉下後反而傷了陰氣的道理？

太陽病，症狀持續兩三天無法平躺，只想起來，心下必定結實，脈絡微弱的人，這是本來就有寒氣在體內作祟。

如果反過來瀉下，如果腹瀉停止，必定會變成胸中結聚，如果沒有停止，四天後再瀉下，這是發生協熱腹瀉。

兩三天無法平躺，只想起來，陽邪旺盛，逼迫心胸，擾亂不安，所以知道他心下必定結實，

然而只是表現出想要結實的徵兆，還沒有真正結實，如果這個人的脈絡微弱，這是平時就有寒氣和痰飲積聚在心膈之間，

適逢外來的邪氣誘發，外邪正旺盛，顯然不能瀉下，如果反過來瀉下，如果腹瀉停止，那麼邪熱就會趁虛進入心膈，

必定會和寒痰凝聚，如果腹瀉沒有停止，就再瀉下，讓陽邪不能再凝聚在心胸，這樣也會痊癒。

因勢利導之法，但邪熱從表解極易，從裏解極難，協熱下利，熱不盡，

其利漫無止期，亦危道也。

大下之後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。

凡病若發汗，若吐若下，若亡血亡津液，陰陽自和者，必自愈。

其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，

轉增滿鞕脹喘者甚多，故宜以不治治之。

發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

發汗後飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

本寒傷營麻黃湯證，乃誤用桂枝湯固衛，寒不得泄，氣逆變喘，然有大熱者，

白話文：

因勢利導之法

但邪熱從體表解除很容易，從體內解除極為困難。如果同時使用通利大便的方法，熱邪仍不能完全去除，那拉肚子的情況就會持續，也是很危險的。

大下之後復發汗，小便不利

是因為體液已經流失。不要再治療，等到尿液恢復正常，症狀自然會痊癒。

凡病若發汗，若吐若下，若亡血亡津液，陰陽自和者，必自愈

如果是發汗、嘔吐、腹瀉、失血或失水等原因導致患者的身體虛弱，陰陽失調，只要陰陽自行調整和諧，患者的病情就會自然痊癒。

其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉增滿鞕脹喘者甚多，故宜以不治治之

如果患者已經體液流失，再勉強要他小便，會導致膀胱氣化功能受阻，進而加重腹脹、喘息等症狀。所以此時應該停止治療，讓患者自行恢復。

發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之

發汗後如果出現喘息，但沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。

發汗後飲水多者必喘，以水灌之亦喘

發汗後大量喝水會導致喘息，即使是灌水也會導致喘息。

本寒傷營麻黃湯證，乃誤用桂枝湯固衛，寒不得泄，氣逆變喘，然有大熱者

恐兼裏證，若無大熱，為表邪實盛可知，乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏，去桂枝者，

恐復助營熱，已誤不可再誤也，加石膏者，用以泄營中之熱也，至於內飲水多，

外行水灌，皆足以斂邪閉汗而成喘，不獨誤行桂枝湯為然也。

下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

易桂枝以石膏，少變麻黃之法，以治誤汗而喘當矣，誤下而喘，亦以桂枝為戒，

而不越此方者何耶，蓋中風傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治，

由中風之誤下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝湯中，則傷寒之誤下而喘者，

白話文：

可能兼有內證，如果沒有明顯高燒，表示表邪實盛，應該使用麻黃湯，去除桂枝而加入石膏，去除桂枝的原因是，恐怕會再次助長營熱，已經誤用了，不可再錯。加入石膏的原因是，用來消除營中的熱。至於內部喝了太多水，外部又有水灌注，都足以收斂邪氣，閉塞汗孔而導致喘息，不只是誤用桂枝湯才會這樣。

下過瀉藥後，不可再用桂枝湯。如果出汗而喘息，沒有明顯高燒，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。用石膏替代桂枝，稍微改變麻黃的用法，用來治療誤發汗而喘息，很適當。誤下瀉藥而喘息，也應戒除桂枝，為什麼不越出這個方劑呢？那是因為中風傷寒，一是用桂枝，一是用麻黃，分兩途不同治療，如果是中風誤下瀉藥而喘息，用厚朴杏仁加入桂枝湯中，如果是傷寒誤下瀉藥而喘息，

用石膏加入麻黃湯中，兩不移易之定法也。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心下結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。

若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之（憹惱同），

胸中窒塞，窒比結痛則較輕也，虛煩不得眠，即下條臥起不安之互辭也，反覆顛倒，

白話文：

在石膏中加入麻黃湯，這是兩者不可改變的定法。

傷寒發病五六天後，大便之後，身熱不退，心下結痛的，是因為熱邪未解，可以用梔子豉湯治療。

發汗後又大便，而出現煩熱胸悶的，可以用梔子豉湯治療。

發汗與吐下後，出現虛煩不得眠，如果是比較劇烈的，患者會反覆翻來覆去，心中煩悶，可以用梔子豉湯治療。

如果氣虛者，可以用梔子甘草豉湯治療。如果嘔吐的，可以用梔子生薑豉湯治療（煩悶和惱怒同）。

胸中窒塞，窒比結痛輕微，虛煩不得眠，就是下文臥起不安的同義詞，反覆翻來覆去。

心中懊憹，乃邪退正虛，而餘邪阻滯，不能傳散，無可奈何之狀也，

此時將汗之乎，下之乎，和之乎，溫之乎，仲景巧用梔子豉湯，湧載其餘邪於上，

使一吐而盡傳無餘，然惟無形之虛煩，用此為宜，若湧吐實煩，仲景別有瓜蒂散，

則非梔子所能也，乃因汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛之處，便是容邪之處，

若正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草一法，寍敢妄湧以犯虛虛之戎。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

滿而不煩，即裏證已具之實滿，煩而不滿，即表證未罷之虛煩，合而有之，

白話文：

心中感到煩躁懊惱，乃因邪氣退卻，正氣虛弱，而剩餘的邪氣阻滯停留，無法傳散開來，無可奈何之狀。

此時該讓其發汗呢，還是瀉下呢，還是調和呢，還是溫熱呢？仲景巧妙地運用梔子豉湯，能讓剩餘的邪氣湧出上焦，

一次嘔吐乾淨，傳遍無餘，但只適用於無形無質的虛煩，若嘔吐的是實質煩躁，仲景另有瓜蒂散，

那就不屬於梔子所能治療的範圍了，乃因發汗、嘔吐、瀉下的過程中，胸中陽氣不足，最虛弱的地方，正是邪氣容易容身的地方，

若正氣突然大虛，剩餘的邪氣尚未完全祛除，那仲景原有的炙甘草法，就不敢妄用湧吐之法，以致虛上加虛。

傷寒瀉下後，心煩腹滿，臥起不安的人，應使用梔子厚朴湯治療。

腹滿而不煩躁，表示裡證已經形成的實證腹滿；煩躁而不腹滿，表示表證尚未痊癒的虛煩；兩種情況同時存在，

且臥起不安，明是邪湊胸表腹裏之間，故取梔子以快湧其胸中之邪，

而合厚朴枳實以泄腹中之滿也。

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯主之。

丸藥大下之，徒傷其中，而不能蕩滌其邪，故梔子合乾薑用之，亦溫中散邪之法也。

凡用梔子豉湯，病人舊有微溏者，不可與服之。

舊有微溏，則大腸易動，服此不惟不能上湧，反為下泄也。

傷寒脈結代心動悸者，炙甘草湯主之。

或間炙甘草湯一證，但言脈結代心動悸，並不言從前所見何證，曾服何藥所致，

白話文：

臥著或起身時都感到不安，顯然是邪氣聚集在胸部、腹部之間，所以使用梔子來快速驅散胸中的邪氣，

再配合厚朴（枳實）來宣泄腹中的脹滿。

傷寒醫生用丸藥大量瀉下，身體發熱不退，伴有輕微煩躁，可以用「梔子乾薑湯」來治療。

丸藥大量瀉下，只能損傷身體內部，無法清除邪氣，所以將梔子與乾薑搭配使用，也是溫暖中焦、驅散邪氣的方法。

凡是用梔子豉湯的，患者過去有輕微腹瀉的，不能服用。

過去有輕微腹瀉，大腸容易蠕動，服用此藥不僅不能上湧，反而會加速腹瀉。

傷寒，脈搏結代，心悸，可用炙甘草湯來治療。

或者在個別炙甘草湯症例中，只提到脈搏結代心悸，卻沒提到之前出現過的症狀，服用過什麼藥物所致，

細繹其方，不出乎滋養真陰，回枯潤燥，兼和營散邪之劑，必緣其人胃氣素虛，

所以汗下不解，胃氣轉傷，真陰槁竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非，

水則緊而虛則代，加之以結，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結，凌爍真陰，陰陽相搏，

是以動悸不寍耳，邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養陰，和營散邪，乃為合法，

方中人參甘草，補益胃氣，桂枝薑棗，調和營衛，麥冬生地阿膠麻仁，潤經益血，

復脈通心，尚恐藥力不及，更需清酒以協助成功，蓋津液枯槁之人，

預防二便秘濇之虞，其麥冬生地，溥滋膀胱之化源，麻仁阿膠，專主大腸之枯約，

白話文：

細細研讀這個方劑，不外乎是滋養真陰、使枯燥回潤、兼具調和營氣、驅散邪氣的藥物，必定是因為這個人胃氣本來就虛，

所以汗出及瀉下的症狀沒有解除，胃氣進一步受傷，真陰枯竭，於是導致心悸、脈象不規律，與水停導致的心悸脈象，看似相同實則不同，

水停的話脈象會緊，虛的話脈象會不規律，再加上脈象結滯，可知正氣雖然不足，但仍然有陽邪潛伏結聚，壓制真陰，陰陽互相衝擊，

因此動悸無法停止，邪氣停留沒有解除，陰氣已經大大虧損，計策只有潤燥養陰、調和營氣、驅散邪氣，纔是合乎法度的，

方劑中的參鬚、甘草，可以補益胃氣，桂枝、生薑、大棗，可以調和營衛，麥冬、生地黃、阿膠、麻仁，可以潤澤經脈、益補血液，

重新讓脈象規律、通達心臟，恐怕藥力不夠，更需要清酒來協助成功，因為津液枯槁的人，

要預防大便祕結或小便不通的風險，其中麥冬、生地黃，廣泛滋潤膀胱的化源，麻仁、阿膠，專門負責大腸的枯燥。

免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之特識也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也，以為不可下也，

於寒濕中求之。

傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃，所以然者，寒濕搏聚，適在軀殼之裏，

故爾發黃也，裏者在內之通稱，非謂寒濕深入在裏，蓋身目正屬軀殼，

與藏府無關也，於寒濕中求之，即下文三法也。

傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，故用外解之法，設泥裏字，

白話文：

傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，原因是寒濕之邪滯留在體內未解除，因此不能再用瀉法治療，而應從寒濕之邪中尋找解決辦法。

傷寒發汗後，熱邪已經解除，為什麼反而身體和眼睛發黃，原因是寒濕之邪相互糾結，恰好聚集在身體的軀殼內，所以出現發黃症狀。這裡的「裡」是指身體的內部，並非指寒濕深入到臟腑之中，因為身體和眼睛正屬於軀殼的一部分，與臟腑無關。從寒濕之邪中尋找解決辦法，就是下文的三種方法。

傷寒瘀熱滯留在體內，身體必定發黃，可用麻黃連軺赤小豆湯治療。

傷寒之邪遇到濕氣後無法運行，所以熱邪瘀積在體內而發黃，因此使用外解之法，用「泥裡」二字來代替「濕」字。

豈有邪在裏而反治其表之理哉。

傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之。

熱已發出於外，自與內瘀不同，正當隨熱勢清解其黃，使不留於肌表之間，

前條熱瘀在裏，故用麻黃發之，此條發熱在表，反不用麻黃者，蓋寒濕之證，

難於得熱，熱則其勢外出而不內入矣，所謂於寒濕中求之，不可泥傷寒之定法也。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之，小便當利，

尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

色黃鮮明，其為三陽之熱無疑，小便不利，腹微滿，乃濕家之本證，

白話文：

怎麼會有邪氣在體內，卻反過來治療體表的道理。

傷寒發黃發熱的，用梔子柏皮湯主治。

熱氣已經發散到體外，自然與內熱瘀阻不同，應該依據熱氣的勢頭，清解其黃疸，讓它不至於停留在肌膚表層之間。

前面條文所述的熱瘀在體內，所以用麻黃來發散它，這條條文所說的發熱在體表，反而不用麻黃，這是因為寒濕的證候，很難獲得熱力，熱力一來，它的勢頭就會往外發散而不會往內侵入。這句話的意思是，在寒濕的證候中尋找熱力，不可以拘泥於傷寒的定法。

傷寒七八天，身體發黃如橘子色，小便不暢，腹部微滿，用茵陳蒿湯主治，小便應該會暢通，尿液像皁角汁的樣子，顏色正紅，一覺醒來腹部較消，黃疸隨著小便排出去了。

黃疸的顏色鮮明，這是三陽熱證無疑，小便不暢，腹部微滿，這是濕邪的本證，

不得因此指為傷寒之裏證也，方中用大黃者，取佐茵蔯梔子，建驅除濕熱之功，

以利小便，非用下也，然二便有偏阻者，有因前竅不利，而後竅并為不通者，

如陽明證，不更衣十日無苦，渴者與五苓散，一條，非濕熱挾津液，下滲膀胱，

而致大便枯燥不通耶，此因濕熱搏聚，小便不利，致腹微滿，故少與大黃同水道藥，

開泄下竅，則二便俱得通利，而濕熱勢殺，得以分解矣。或問仲景既云寒濕，

而用藥又皆祛濕熱之味，其故何耶，蓋始本寒濕襲於軀殼，久之陽氣漸復，

則鬱發而為熱矣，若泥寒字，全失移寒化熱之義。

白話文：

不要因此就認為是傷寒的裏證。方劑中使用大黃，是為了配合茵陳、梔子，發揮驅除濕熱、利尿的作用，並不是為了瀉下。

但如果二便不通暢，有可能是由於前陰不通，導致後陰也不通的情況。

例如陽明證，十天不排便也沒有痛苦，有口渴的症狀就給予五苓散，一條。難道不是因為濕熱兼夾津液，下滲到膀胱，導致大便乾燥不通嗎？這是因為濕熱凝結，小便不利，導致腹部微微脹滿，所以少量加入大黃，配合通利水道的藥物，使二便都得到通利，濕熱的勢力就會被消滅，得以分解。

有人問仲景既然說寒濕，為什麼用藥卻都是祛濕熱的？這是因為最初是寒濕侵襲身體，時間久了陽氣逐漸恢復，於是鬱發而化為熱。如果拘泥於「寒」字，就會完全錯失寒化熱的道理。

下之後復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

誤汗亡陽，誤下亡陰，故內外俱虛，雖不出方，其用附子回陽，人參益陰，

已有成法，不必贅也。

下之後復發汗，晝日煩躁，不得眠夜而安靜，不嘔不渴無表證，脈況微，

身無大熱者，乾薑附子湯主之。

日多躁擾，夜間安靜，則陰不病而陽病可知矣，無表證而脈況微，

則太陽之邪已盡矣，以下後復發汗，擾其虛陽，故用附子乾薑以溫補其陽，

不用四逆者，恐甘草戀胃故也，即自汗小便數咽乾煩躁吐逆，

用乾薑甘草以溫胃復陽，不用四逆者，恐附子峻熱故也。

白話文：

泻药之后又发汗，一定会出现脉象微弱，这是因为体内外都虚弱的缘故。

误用汗药耗损阳气，误用泻药耗损阴气，导致体内外都虚弱，虽然没有固定的方子，但要用附子回阳，人参益阴，这是既定的方法，无需多说。

泻药之后又发汗，白天烦躁不安，晚上才能平静入睡，没有呕吐口渴等表证，脉象微弱，身体也没有发热，应该用干姜附子汤治疗。

白天烦躁不安，晚上平静，说明阴气不病，阳气有病。没有表证，脉象微弱，说明太阳病邪已经消除。泻药之后又发汗，扰乱了虚弱的阳气，所以要用附子干姜温补阳气。不用四逆汤，是因为担心甘草会留滞胃中。如果出现自汗、小便次数增多、口干舌燥、烦躁不安、呕吐等症状，可以用干姜甘草温胃回阳，不用四逆汤，是因为担心附子太过燥热。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

未汗而惡寒，邪盛而表實，已汗而惡寒，邪退而表虛，陽虛則惡寒，宜用附子固矣，

然既發汗不解，可知其熱猶在也，熱在而別無他證，自是陰虛之熱，

又當用芍藥以收陰，此營衛兩虛之救法也。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

惡寒者，汗出營衛新虛，故用法以收陰固陽，而和其營衛，不惡寒者，

汗出表氣未虛，反加惡熱，則津乾胃實可知，故用法以泄實而和平，然曰與，

似大有酌量，其不當徑行攻下，重虛津液，從可知矣。

白話文：

發汗後仍惡寒

發汗後，病情不減輕，反而惡寒，這是因為身體虛弱。可以使用芍藥甘草附子湯來治療。

未發汗就惡寒

未發汗就惡寒，說明病邪強盛，表氣實。

已發汗仍惡寒

已發汗仍惡寒，說明病邪已退，表氣虛。陽氣虛弱就會惡寒，所以應該使用附子來補固陽氣。

發熱後仍惡寒

發汗後仍惡寒，這是因為身體虛弱。如果沒有惡寒，只有發熱的，這是因為身體實熱。應該調和胃氣，使用調胃承氣湯治療。

惡寒

惡寒的人，是汗出後營衛新虛，所以使用芍藥甘草附子湯，來收斂陰氣，固攝陽氣，調和營衛。

不惡寒

不惡寒的人，汗出後表氣未虛，反而更加發熱，這說明津液乾燥，胃氣實熱。所以使用調胃承氣湯來瀉實和胃。

然而，說「與」，似乎有很多考量，不應該直接攻下，加重津液虛損，從這句話可以看出。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏，後身疼痛，清便自調者，

急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

下利清穀，陽氣內微也，身體疼痛表邪，外盛也，法當急救其在裏之微陽，

俟其清便調和，則在裏之陽已復，而身痛不止，明是營衛不和所致，又當急救其表，

使外邪仍從外解，夫救裏與攻裏天淵，若攻裏，必須先表後裏，惟在裏之陰寒極盛，

恐陽氣暴脫，不得不急救其裏也，厥陰篇下利腹脹，身體疼痛者，先溫其裏，

乃攻其表，是互此意。

病發熱頭痛，脈反況，若不差身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。

白話文：

傷寒病患服下藥物後，持續腹瀉、大便清稀無法止住，且身體疼痛，應急救治內裡。如果腹瀉後疼痛減緩，大便清稀逐漸調整正常，則應急救治表證。

內裡虛寒，導致清便下利不止；身體疼痛，則表邪外盛。應先救治內裡微弱的陽氣，待大便調和，表示內裡的陽氣已恢復。若身體疼痛持續，說明是氣血運行不暢所致，需立即救治表證，讓外邪從體表排出。

救表與攻表截然不同。攻表必須先治表後治裡，只在內裡的陰寒極盛，擔心陽氣突然脫離時，纔不得已先救治內裡。厥陰篇提到腹瀉、腹脹、身體疼痛，應先溫暖內裡，再攻表，與此處的意思相同。

當病患發熱頭痛，脈象反而虛弱，若不改善，出現身體疼痛，應救治內裡，使用「四逆湯」。

病發熱頭痛者，太陽傷寒，脈反況者，其人本虛，或病後陽氣弱也，雖脈況體虛，

以其有頭痛表證，而用解肌藥，病不差，反加身疼者，此陽虛陰盛可知，

宜與四逆湯回陽散寒，不解表而表解矣，蓋太陽膀胱為腎之府，腎中陽虛陰盛，

勢必傳出於府，故宜四逆以消陰復陽，倘服四逆後，脈變浮數，

仍身疼頭痛熱不止者，此裏得藥助，驅邪外散之候，仍少用桂枝湯，佐其作汗，

更不待言。已上寒傷營壞證。

太陽病，得之八九日如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，

一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，

白話文：

病人发热头痛，属于太阳伤寒，脉象反常，说明病人本身虚弱，可能是病后阳气不足。虽然脉象虚弱，但因为有头痛等表证，就用解肌药，结果病没好反而加重了身痛，这说明阳虚阴盛。应该用四逆汤回阳散寒，不直接解表，而是让表证自行消解。因为太阳膀胱是肾的府，肾中阳虚阴盛，必然会传到膀胱，所以应该用四逆汤消阴复阳。如果服用四逆汤后，脉象变为浮数，仍然身痛头痛发热不止，说明药物已经起效，驱邪外散，这时候可以少用桂枝汤，帮助病人出汗，更不用多说。以上都是寒伤营卫的病证。

太阳病，发病八九天像疟疾一样，发热恶寒，热多寒少，病人不呕吐，大便清利，一天发作两三次，脉象微缓，说明快要好了。脉象微弱而且恶寒，说明阴阳俱虚。

不可更發汗更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，

宜桂枝麻黃各半湯。

太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，為自初至今之證，

下文乃是以後擬病防變之辭，分作三節看，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，

脈浮緩者為欲愈，此一節乃表和無病，而脈微者，邪氣微緩也，陰陽相等，

脈證皆同，向安之兆，可不待汗而欲愈，若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，

不可更汗更下更吐也，此一節宜溫之，面上反有赤色者，未欲解也，

以不能得小汗出，其身必癢，桂枝麻黃各半湯，此一節宜待汗而解也。

白話文：

如果病人不吐，大便通暢，一天發燒兩三次，脈象浮緩，這代表表症已解，身體趨於康復。如果脈象微弱，但病人依然怕冷，這是陰陽俱虛的表現，不能再用發汗、瀉下、催吐的方法，應該溫補。如果病人臉色反而紅潤，表示病症尚未解除，因為出汗不順暢，所以身體會發癢。這時應該服用桂枝麻黃各半湯，等待出汗來解病。

首節頗似小柴胡證，故以不嘔清便自調證之，次節雖脈微惡寒，止宜小建中加黃耆，

以溫分肉司開闔，原非溫經之謂，後節面色反有熱色，言表邪未盡，故宜各半，

不可與面合赤色，比類而觀也。

太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可復發其汗，

宜桂枝二越婢一湯。

無陽乃無津液之通稱，蓋津為陽，血為陰也，無陽為脾胃衰，故不可更汗，

然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二，以治風邪，越婢之一，以治鬱熱，越婢者，

石膏之辛涼，以化胃之鬱熱，則熱化津生，而脾氣發越，得以行其胃液也。

白話文：

太陽病症出現發熱惡寒，發熱較重，惡寒較輕，脈象微弱，這是因為陽氣不足，不可再發汗。

宜服用桂枝二兩、越婢一方。

陽氣不足是指津液運輸不暢，津液屬陽，血液屬陰。陽氣不足導致脾胃虛弱，所以不可再發汗。

但如果不發汗，風寒之邪就無法解除。因此，取桂枝二兩治療風寒，越婢一方治療胃部鬱熱。越婢一方由石膏製成，性辛涼，可以化解胃部鬱熱。鬱熱化解，津液生成，脾氣恢復，就可以運行胃液了。

服桂枝湯大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必解，

宜桂枝二麻黃一湯。

此風多寒少之證，服桂枝湯，治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，

故重以桂枝湯探之，若果風邪之故立解矣，若形如瘧，日再發，此邪未欲解，

終為微寒所持，故略兼治寒而汗出必愈也。此條前半與溫熱病篇白虎證第七條，

但少大煩渴一句，蓋大煩渴，明熱能消水，故為伏氣，非略欲飲一二口即止也。

詳此方與各半藥品不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見仲景於差多差少之間，

白話文：

服用桂枝湯後大汗淋漓，脈象洪大者，仍服桂枝湯，方法如前所述。如果症狀類似瘧疾，每天發作兩次，汗出後一定會緩解，

宜用「桂枝二麻黃一湯」。

這是風寒較少的情況，服用桂枝湯時，只治風而漏治了寒，所以汗反而大出，脈象也變洪大，好像風邪又來了，

所以再用桂枝湯探查，如果是風邪原因，立即就能解決。如果症狀類似瘧疾，每天發作兩次，這是邪氣尚未解除，

終究是因為輕微的寒氣所影響，所以略微兼治寒病，汗出後一定能痊癒。本條前半段與溫熱病篇白虎證第七條類似，

只是少了一句大煩渴，大概是大煩渴表示熱能消耗水分，所以是潛伏的邪氣，不是稍微想喝一口兩口就能止住的。

詳細比較此方與各半湯，藥材並無不同，只是分量略有差異，而證治截然不同，可見仲景對於分量的差異非常重視。

分毫不苟也。

服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，

桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，治風而遺其寒，所以不解而證變，則在表之風寒未除，

而在裏之水飲上逆，故變五苓而用白朮茯苓為主治，去桂枝者，已誤不可復用也。

張卿子曰：遂飲何不用橘皮半夏，可見此停飲以胃虛，故無汗耳。此條頗似結胸，

所以辨為太陽表證尚在，全重在翕翕發熱上。

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

白話文：

服桂枝湯或腹瀉後，仍有頭頸疼痛、低燒、無汗、心下微痛、小便不利，

應服用[桂枝去桂加茯苓白朮湯]主治，此方為治療風寒病未除而致使寒氣遺留體內，導致病情加重，

因此仍須去除表層的風寒，並調理裏面的水飲上逆，故變五苓散為白朮茯苓為主治，不再使用桂枝。

張卿子說：既然有水飲，何不用[橘皮]半夏，可見此水飲停滯以胃虛為主，所以沒有汗。

此條頗似結胸，所以辨證為太陽表證尚在，重點在於低燒。

使用發汗或下法後，病情仍未好轉，煩躁不安者，應服用[茯苓四逆湯]主治。

此大青龍證誤施汗下，而轉增燥煩也，誤汗則亡湯而表虛，誤下則亡陰而裏虛，

陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之，蓋煩為心煩，躁為腎躁，

故用乾薑附子入腎以解躁，茯苓人參入心以解煩也。

夫不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁，毫釐千里，不汗出之煩躁，不辨脈而投大青龍，

尚有亡陽之變，是則發汗後之煩躁，即不誤在藥，已誤在汗矣。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭胘脈沉緊，則發汗動經，

身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之，此小青龍證誤施吐下而成也，心下逆滿，

白話文：

這個大青龍湯的證候如果誤用發汗和瀉下的方法治療，會加重燥熱煩躁的症狀。誤發汗會耗損津液，導致表氣虛弱；誤瀉下會耗損陰液，導致裏氣虛弱。

陰陽兩虛，邪氣得不到清除，就會產生煩躁。用這個湯方來治療，是因為煩是指心煩，躁是指腎躁。

所以用乾薑附子補腎氣來緩解躁熱，用茯苓人參補心氣來緩解心煩。

沒有出汗的煩躁，和發汗後產生的煩躁，差別很大。沒有出汗的煩躁，如果沒有辨別脈象就使用大青龍湯，還會有陽氣虛脫的變化。所以，發汗後產生的煩躁，即使用藥沒有錯誤，也已經出現在發汗這個步驟上。

傷寒病如果發生嘔吐或瀉下之後，出現心下逆滿，氣息上衝胸中，站起來時頭暈眼花，脈象沉緊，就發汗動經，身體發抖，應當使用「茯苓桂枝白朮甘草湯」來治療。這個是小青龍湯的證候，誤用了嘔吐和瀉下的方法。

氣上衝胸，風邪搏飲壅寒於膈，所以起則頭眩，因吐下後，邪氣乘虛入內，

運動其飲也，脈見沉緊，明係寒邪留結於中，若但發汗以強解其外，

外雖解而津液盡竭，反足是傷動經脈，有身為振搖之患矣，遇此等證，

必兼滌飲散邪，乃克有濟，小青龍本證，全是此意，但始病重在風寒兩受，

不得不重在表，此吐下後復汗，外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，

使飲中之邪盡散，津液得以四布而滋養其經脈也，至若吐下後，重發汗太過，

亡陽厥逆煩躁，或仍發熱心悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，

又屬真武湯證，非此湯可能治也。

白話文：

氣往上衝到胸部，風邪與飲料相互作用，在膈膜處壅塞寒邪，因此起身時頭暈眼花。由於吐下後，邪氣趁虛侵入體內，活動了體內的飲邪。脈象顯示沉穩緊固，這明顯是寒邪滯留在體內。如果只用發汗法來強力祛除體表的寒邪，雖然體表的寒邪祛除了，但體內的津液卻全部耗竭了，反而會損傷經脈，出現全身振搖的症狀。遇到這種情況，一定要同時祛除飲邪和散寒邪，纔能夠治癒。小青龍湯的本證就是這個意思，但是開始時病情主要是風寒兩受，不得不重點治療體表的寒邪。吐下後再發汗，體表的寒邪已經散去，只留下了體內的飲邪，所以用桂枝加入祛除飲邪的藥物中，讓體內的飲邪全部散去，津液得以四處流佈滋養經脈。至於吐下後，發汗過度，出現亡陽厥逆、煩躁、或仍有發燒、心悸、頭暈目眩、身體抽搐動搖、想要在地上磕頭的症狀，那又屬於真武湯的證型，不是這個湯方所能治療的。

傷寒吐下後發汗，虛煩脈甚微，八九日心下痞鞕，脇下痛，

氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

此即上條之證，而明其增重者，必致廢也，曰虛煩，曰脈甚微，則津液內亡，

求上條之脈沉緊為不可得矣，曰心下痞鞕，曰脇下痛，

較上條之心下逆滿更甚矣，曰氣上衝咽喉，較上條之衝胸更高矣，

此皆痰飲上逆之故，逆而不已，上衝頭目，因而眩冒有加，則不但身為振搖，

其頸項間，且陽虛而陰湊之矣，陰氣上入高巔，則頭愈重，而益振搖矣，上盛下虛，

兩足必先痿廢，此仲景於心下逆滿，氣上衝胸之日，茯苓桂枝白朮甘草湯，

白話文：

傷寒病人在嘔吐、瀉下之後發汗，出現虛煩的症狀，脈搏非常微弱，八九天後出現心窩部位痞悶脹痛，脅下疼痛，

氣息往上衝到咽喉部位，出現眩暈的症狀，經脈跳動（脈象）顯得急促的，病程時間長了會演變成痿證。

這種情況就是前面條文所說的證象，但是這裡說明瞭病情加重的情況，必然會導致廢疾。說虛煩，說脈搏甚微，那麼體內的津液已經虧損，

前面條文所說的脈沉緊的現象已經看不到了，說心窩部位痞悶脹痛，說脅下疼痛，

比起前面條文所說的「心下逆滿」更加嚴重了，說氣息往上衝到咽喉部位，比起前面條文所說的「衝胸」的部位更高了，

這些都是痰飲上逆的緣故，上逆而不停止，往上衝到頭部，因此眩暈的症狀加重，不僅身體出現振搖的現象，

其頸項之間，陽氣虛弱而陰寒之氣聚集於此，陰氣上入到頭部，那麼頭部會更加的沉重，而振搖的現象也會更加嚴重了，上部氣血旺盛，下部氣血虛弱，

兩足必定先出現痿廢的現象，這是在仲景對於「心下逆滿，氣上衝胸」時，給出的茯苓桂枝白朮甘草湯，

早已用力矣。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，

與桂枝附子湯主之，若其人大便鞕，小便自利者，

去桂枝加白朮湯主之（即白朮附子湯）。

風濕相搏，止是流入關節，身疼極重，而無頭疼嘔渴等證，見卑濕之邪，

難犯高巔藏府之界也，不嘔者上無表邪也，不渴者內無熱熾也，加以脈浮虛而濇，

則為風濕搏於軀殼無疑，故用桂枝附子，疾馳經絡水道，以桂枝散表之風，

附子逐經之濕，迅掃而分竭之也，其小便利，大便堅，為津液不足，

白話文：

傷寒八九天，風濕相互搏擊，身體疼痛，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮而虛、且濡滑，

就用「桂枝附子湯」來治療。如果病人大便祕結，小便卻通暢，

去掉桂枝，加入「白朮湯」來治療（也就是「白朮附子湯」）。

風濕相搏，只是流入關節，疼痛極為嚴重，但沒有頭痛、嘔吐或口渴等證狀，這是因為卑濕之邪，

難以侵犯頭頂藏府的範圍。不嘔吐是因為上部沒有表邪；不口渴是因為體內沒有熱邪。

再加上脈象浮而虛、且濡滑，就可以確定是風濕搏擊於身體，所以使用桂枝附子，

快速運行經絡水道，用桂枝來散外表之風，附子來驅除經絡之濕，迅速掃除並清除它們。

病人小便通暢，大便卻堅結，是因為津液不足，

故去桂枝之辛散，而加白朮以助津液也。

風濕相搏，骨節煩疼，製痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，

小便不利惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

風則上先受之，濕則下先受之，逮至兩相搏聚，注經絡，流關節，滲骨體軀殼之間，

無處不到，則無處不痛也，於中短氣一證，乃汗多亡陽，陽氣大傷之徵，

故用甘草附子白朮桂枝為劑，以復陽而分解內外之邪也。

傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，

得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，

白話文：

去掉桂枝辛溫發散的功效，而添加白朮來輔助津液。

風濕對抗，骨節疼痛異常，導致僵硬疼痛無法伸屈，靠近疼痛處會更加劇烈疼痛，出汗氣短，小便不利，怕風寒不想脫衣服，或身體略微腫脹，以[甘草附子湯]為主方治療。

風邪先侵犯上部，濕邪先侵犯下部，等到兩者相搏積聚，匯聚在經絡中，流注在關節中，滲透到骨骼軀體之間，無處不在，則無處不痛；其中的氣短證狀，是出汗太多導致陽氣耗損，陽氣嚴重受損的徵兆，所以使用甘草附子白朮桂枝為藥方，以恢復陽氣並分解內外之邪。

傷寒脈象浮起，自然出汗，小便頻繁，心煩微惡寒，腳抽筋，錯誤地採用桂枝湯發散表邪，這是不對的，服藥後就會出現厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐的症狀，應使用甘草乾薑湯來治療，以恢復陽氣，如果厥逆痊癒，腳部溫暖的人，

更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯，

若重發汗，復加燒鍼者，四逆湯主之。

此陽虛營衛俱傷，誤用桂枝，治風遺寒治表遺裏之變證也，脈浮自汗，

固為在表之風邪，而小便數心煩，則邪又在裏，加以微惡寒，則在裏為寒邪，

更加腳攣急，則寒邪頗重矣，乃用桂枝獨治其表，則陽愈虛陰愈無制，

故得之便厥也，桂枝誤矣，麻黃青龍更可知也，陰寒內凝，總無攻表之理，

甘草乾薑湯，復其陽者，即所以散其寒也，厥愈足溫，不但不必治寒，

且慮前之辛熱有傷其陰，而足攣轉錮，故隨用芍藥甘草以和陰，而伸其腳，

白話文：

另用芍藥甘草湯給他服用，他的腳就能伸開。如果胃氣不調，胡言亂語的，稍微使用調胃承氣湯。

若大汗淋漓，再輔以燒灼鍼灸，則由四逆湯來主治。

這是陽氣虛弱，營衛氣血都受到損傷，誤用桂枝來治療，導致治療風寒治表遺留了治療內寒的變證。脈浮出現自汗，本來是外表的風邪，但小便頻繁、心煩，說明邪氣又到了裏面，加上輕微惡寒，在裏面的就是寒邪，更加腳部抽筋疼痛，那寒邪就很重了。只用桂枝治療外表的症狀，陽氣就越是虛弱，陰氣就越是無法控制，所以才會出現手腳厥冷的情況。桂枝用錯了，麻黃青龍湯就更不能用了。陰寒凝結在體內，根本沒有攻擊外表的道理，甘草乾薑湯，恢復陽氣，也就是因此而驅散寒邪。厥冷痊癒，腳也能變暖，不僅不需要治療寒症，而且還要擔心前期的辛熱藥物傷及陰氣，導致腳部抽筋更加嚴重，所以緊接著使用芍藥甘草來調和陰氣，讓腳得以伸展。

設胃氣不和而讝語，則胃中津液為熱所耗，故少與調胃承氣湯，

以和胃而止其讝語，多與則為下而非和矣，若不知此證之不可汗，

而重發其汗，復加燒鍼，則陽之虛者，必造於亡，陰之無制者，必致犯上無等，

此則用四逆湯以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎。此證始終只是夾陰，

雖脈浮自汗為陽證，而腳攣急不溫，乃屬平素下虛，至於心煩小便數，

不獨真陽素虛，而真陰亦虧，所以纔用陽旦遂變厥逆也。

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆咽中乾，兩脛拘急而讝語，

師言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此，答曰：寸口脈浮而大，

白話文：

如果胃氣不順而出現胡言亂語，可能是胃中津液被熱氣消耗，所以少量服用「調胃承氣湯」來調和胃氣，緩解胡言亂語。但不要過量服用，否則會有瀉下而非調和胃氣的作用。如果不知道這種情況不能發汗，而大量發汗，再配合燒灼針灸，容易損傷陽氣，導致陽虛的人病情加重，而陰氣原本就無制，會進一步上犯，引起更嚴重的問題。

此時應該服用「四逆湯」來溫補陽氣，但也要擔心陽氣不足以勝過病邪，更不用說同時還要顧及陰氣虛弱的情況。這種情況始終只是陰氣夾雜的情況，雖然脈浮自汗是陽證的表現，但腳攣縮寒冷，說明平素陽氣虛弱。至於心煩小便次數多，不僅是陽氣虛弱，陰血也虧損，所以才服用了陽藥後出現厥逆。

問：患者症狀表現為陽證，按照陽證的方法治療後病情反而加重，出現厥逆、咽喉乾燥、兩腳拘急、胡言亂語。老師說過了半夜手腳會溫暖，兩腳會舒展，後來果然如老師所說，老師是如何知道的？答：寸口脈浮而大，說明陽氣浮越在外，不能溫煦四肢，所以腳冷拘急。寸口脈浮主熱，而手腳冰冷，說明陰盛於陽。

浮則為風，大則為虛風則生微熱，虛則兩脛攣，攣病證象桂枝因加附子參其間，

增桂今汗出，附子溫經亡陽故也，厥逆咽中乾煩躁，陽明內結，讝語煩亂，

更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣遂，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，

爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其讝語，故知病可愈。

陽旦者，桂枝加黃苓之制，本治冬溫之的方也，以其心煩小便數，有似冬溫，

而誤與之，因其人陽氣素衰，所以得湯便厥也，若重發汗，或燒鍼者，誤上加誤，

非四逆湯不能回其陽矣，此證既象陽旦，又云按法治之，即是按冬溫之法也，

所以病人得之便厥，明明誤在黃苓助其陰寒，若單服桂枝，何至是耶，

白話文：

如果脈象浮動，就稱為風，如果脈象很大，就稱為虛風。風會導致輕微發熱，虛風則會造成雙腿抽筋。抽筋的症狀可以用桂枝湯加上附子來治療，因為桂枝可以發汗，附子可以溫經補陽。患者出現手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安的症狀，這是陽明經氣鬱結所致，患者會胡言亂語，精神錯亂。可以喝甘草乾薑湯，半夜陽氣就會恢復，雙腳會變熱，小腿可能還會略微緊繃。可以再次服用芍藥甘草湯，小腿就會伸直。服用承氣湯後稍微腹瀉，就能止住胡言亂語，因此可以預期病情會好轉。

「陽旦」症是指使用桂枝加黃苓湯治療，本意是針對冬溫病的特效藥。因為患者心煩意亂，小便頻繁，症狀類似冬溫病，所以誤用此方。由於患者體質陽氣虛弱，服用後就出現昏厥。如果再次發汗，或用針灸治療，就會雪上加霜，只有四逆湯才能救回陽氣。這個症狀雖然看起來像「陽旦」，但文中也說按照方法治療，其實就是按照冬溫病的治療方法。因此患者服用藥物後昏厥，明顯是因為黃苓助長陰寒所致。如果單純服用桂枝湯，怎麼會出現這種情況呢？

故仲景即行陰旦之法以救其失，觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶，陰旦不足，

更加附子溫經，即咽中乾，陽明內結，讝語煩亂，渾不為意，

且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如言豈非先有所試乎，

惟黃苓入口而便厥，未幾即以桂附乾薑尾其後，固知其厥必不久，

所以可斷夜半手足當溫，況讝語咽乾，熱證相錯，其非重陰沍寒可知，

故纔得足溫，即便以和陰為務，何其審哉。已上營衛俱傷壞證。

太陽中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相薰灼，

其身發黃，陽盛則欲衂，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，

白話文：

因此，仲景採用陰旦療法來補救這種失態，看到「增桂令汗出一語」，豈不是顯而易見的嗎？陰旦不足，再加附子溫暖經絡，即使咽喉乾澀，陽明內結，胡言亂語，也不會察覺。

並且再飲用甘草乾薑湯，等到半夜陽氣恢復，手腳感到溫熱，後來結果如所預言，這難道不是事先就有試驗過嗎？

只有黃苓服用後便會腹瀉，沒多久便在後面加上桂、附、乾薑，肯定這種腹瀉不久就會停止。

所以可以斷定，半夜手腳必定會溫熱，況且胡言亂語、咽喉乾澀，熱證和寒證混雜，可以知道這不是重度的陰寒所致。

因此，纔得到手腳溫熱，便立即以調和陰分為要務，多麼審慎啊！以上是營衛都受到損傷的證狀。

太陽中風，用火氣發汗，邪風被火熱燻烤，血氣流散，失去常態，少陽和陽明兩經相燻灼，身體發黃，陽氣盛便會容易出汗，陰液不足則小便不通，陰陽俱虛竭，身體就會乾枯。

但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，

甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

風陽也，火亦陽也，邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度，蒸身為黃，

然陽邪盛於陽位者，尚或可從衂解，可從汗解，至於陽邪深入陰分，

勢必刦盡津液，所以劑頸以下，不能得汗，口乾咽爛，肺焦喘促，身體枯燥，

小便難，大便秘，手足擾動，讝妄噦逆，乃火邪內熾，真陰立盡之象，

非藥力所能勝者，必其人小便尚利，陰未盡傷，肺氣不逆，膀胱氣化，腎水不枯，

始得行驅陽救陰之法，註家泥於陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未盡虛，

白話文：

如果頭上冒汗，汗水流到頸部再返回，肚子脹滿且微微喘息，口乾舌爛，甚至大便不通，時間久了就會胡言亂語。

病情嚴重的甚至會嘔吐，手腳躁動不安，拉扯衣物、摸索牀鋪，還能小便的人，仍然有救治的希望。

（因為）風氣屬陽，火氣也屬陽，邪風受到火熱的助長，就會導致血氣沸騰，因此失去正常的規律，身體發出黃色。

但是，陽邪盛於陽位的人，可能還能通過口鼻呼吸的途徑來解除，或者通過發汗來解除。但是，如果陽邪深入人體的陰部，必定會耗盡津液，因此頸部以下無法出汗，導致口乾舌爛、肺部灼傷、喘息短促、身體乾枯、小便困難、大便不通、手腳擾動、胡言亂語、嘔逆等症狀，這些都是火邪內盛、真陰耗盡的表現。

不是藥物的力量所能勝任的，只有那些小便還算順暢的人，表明陰氣尚未完全受傷，肺氣不逆，膀胱氣化，腎水不枯竭，纔能夠施行驅逐陽氣、救助陰氣的方法。注家拘泥於陰陽俱虛竭這個說法，所以認為小便通暢的人，是陰氣尚未完全虛竭。

則陽猶可回，是認可治為回陽，大失經旨，不知此證急驅其陽，以存陰之一線，

尚恐不得，況可回陽以更刦其陰乎，且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，

所以劑頸以下，不能得汗，設見衂血，則邪從衂解，

頭間且無汗矣，設有汗則邪從汗解，又不衂矣，後條火邪深入必圊血一證，

亦謂身體枯燥而不得汗，必致圊血，設有汗更不圊血矣，

豈有得汗而反加衂血圊血之理哉，又豈徧有身無汗，

而頭汗為亡陽之理哉。

太陽病二日煩躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭躁煩，

必發讝語，十餘日振慄，自下利者，此為欲解也，故其汗從腰以下不得汗，

白話文：

如果陽氣還能恢復，纔是認定治療是為了回陽，大利誤解了經旨，不知道此證需要急救其陽氣，以保存陰氣的一線生機，

現在還擔心回陽後會更傷害陰氣，而且頭上出汗是陽邪向上壅塞，不向下通於陰氣，

所以從頸部以下，不能出汗，如果出現便血，則邪氣從便血中解除，頭上也不會再出汗了；如果出汗，則邪氣從汗液中解除，便血也會停止，後條所說的火邪深入肌體必定便血一證，

也是說身體乾枯不出汗，必定導致便血，如果出汗就不會便血，難道出汗反而加重便血的道理嗎？又怎麼會全身不出汗，而頭上出汗是陽虛的道理呢？

太陽病發病後第二天煩躁，反而用熱水袋熨背，而大量出汗，火熱進入胃中，胃中津液耗盡而煩躁，必定發出胡言亂語，十多天後顫抖、腹瀉，這是將要好的徵兆，所以汗液從腰部以下不出汗，

欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數，

及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

火邪入胃，十餘日不解，忽振慄自下利者，火邪從大腸下奔，其候本為欲解，

然而不得解者，以從腰以下不得汗，邪雖下走，終不外走，故不解也，

上條從頭以下不得汗，其勢重，此條從腰以下不得汗，其勢較輕，足下惡風者，

見陽邪在下也，小便不得，見陽邪閉拒陰竅也，與不得汗正同，

所以大便亦鞕，益見前之下利為火勢急奔，火勢衰滅則利止也，反嘔者，

邪欲從上越也，欲失溲者，邪欲從陰出也，皆餘邪欲散之徵，胃火既減，

白話文：

小便不通，反而有噁心嘔吐，小便失禁的感覺，腳底怕風，大便不通，小便明明很急，卻不頻尿，或過於頻尿，大便解完後，頭部劇烈疼痛，這種情況是因為穀氣向下流動所致。

火邪進入胃部，十幾天都不退散，忽然發冷，隨後拉肚子，那是因為火邪從大腸向下流，這種狀況原本應該緩解，但是卻一直無法緩解，原因是腰部以下無法出汗，火邪雖然往下走，但始終沒辦法排出體外，所以無法緩解。

上一條從頭部以下無法出汗，病情較重，這一條從腰部以下無法出汗，病情較輕，腳底怕風，說明陽邪在下半身，小便不通，說明陽邪堵塞了陰竅，與無法出汗的情況相同，所以大便不通，更加說明前面所說的拉肚子是因為火勢迅速流竄，火勢平息後拉肚子就會停止。噁心嘔吐，是因為邪氣想要從上半身排出，小便失禁的感覺，是因為邪氣想要從陰道排出，這些都是餘邪想要散發的徵兆。胃火已經減弱，

小便當數復不數，則津液可回，乃至津回腸潤，則久積之大便必盡出，大便出多，

則小便之當數者始數矣，腸胃之間，邪熱既散而不持，則腰以下之得汗，並可知矣，

得汗則陰分之陽邪，盡從外解，然後身半以下之陰氣得上，而反頭痛，

身半以上之陽氣得下，而反足心熱，欲解之候，尚且如此，火邪助虐為何如哉。

太陽病，以火薰之不得汗，其人必躁，到經不解必清血，名為火邪，

（清圊同）火邪入胃，胃中多水液者，必奔迫下利，若胃中少津液之人，復受火邪，

則必加煩擾不寍，由是深入血室而為圊血也，蓋陽邪不解，得以襲入陰中，

白話文：

小便頻繁地多次變少，表示津液可以迴流。當津液迴流到腸道而滋潤腸道時，久積的大便必定會全部排出。大便排出多了，小便才會變回正常次數。腸胃間的邪熱既然已經消散而無法停留，那麼腰部以下出汗也就可以明白了。出汗後，陰分中的陽邪就會全部從外部解出。然後，身體下半部的陰氣會上行，而出現頭痛。身體上半部的陽氣會下降，而出現足心發熱。想解表的徵候尚且如此，火邪助虐會變成什麼樣子呢？

太陽病，用火烤的人不得汗，那個人一定會煩躁。邪氣在經絡中不解，必定會出現便血，稱為火邪。（“清圊”同“清血”）火邪進入胃中，胃中液體多的人，必定會奔走迫切地腹瀉。如果胃中液體少的人，又遭受火邪入侵，則必定會加重煩躁不安不能入睡，從而深入血室而出現便血。這是因為陽邪不解，得以侵入陰中所致。

動其陰血，倘陽邪不盡，其圊血必無止期，故申之曰火邪，

示人以治火邪而不治其血也。

微數之脈，慎不可炙，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，

內攻有力，焦骨傷筋血難復也，脈微而數。陰虛多熱之徵也，此而炙之，

則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止耳。

燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，

炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。奔豚者腎邪也，北方腎邪，

惟桂能伐，所以用桂三倍加入桂枝湯中，以外解風邪，內泄陰氣也。

白話文：

如果動了陰血，而陽邪沒有去除乾淨，血就會一直流不停，所以叫做火邪，意思是人們只治火邪而不治血。

脈象微弱而數，千萬不可灸，因為火是邪氣，容易造成煩躁逆亂，虛虛實實之間，血液散佈在脈中，雖然火氣微弱，但內攻之力卻很強，會灼傷骨骼、損傷筋脈，血也難以恢復。脈象微弱而數，是陰虛多熱的徵兆，如果灸之，就會使虛者更虛，熱者更熱，不至於造成殘疾就已經很幸運了。

用火燒針使病人出汗，針刺的地方感到寒冷，出現疙瘩並發紅，就一定會出現奔豚症，氣從小腹向上衝擊心臟，這時要在疙瘩上灸一壯，配合桂枝加桂湯，再加桂枝二兩。奔豚症是腎邪造成的，北方屬腎，只有桂枝可以克制，所以用桂枝三倍加到桂枝湯中，一方面外解風邪，另一方面內泄陰氣。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必讝語，弱者發熱，

脈浮解之，當汗出愈。

形作傷寒，東垣所謂勞力感寒是也，以其人本虛，故脈不弦緊而弱，渴者津液本少，

不能勝邪也，被火者讝語，火氣傷陰，陽神悖亂也，弱者發熱，

更傷陰血也，被火後脈不數疾而反浮，知邪未入裏，猶宜微汗以和表，

則火邪亦得外散矣，設見數疾，當兼分利滲泄，具見言外。

太陽傷寒者，加溫鍼必驚也。

溫鍼攻寒，營血得之，更增其熱，營氣通於心，引熱邪上逼神明，必致驚惶神亂也。

脈浮宜以汗解，用火炙之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下重而痹，名火逆也。

白話文：

形似傷寒，但是脈象並不弦緊而是虛弱，虛弱的人必定口渴，被火邪侵襲的必定胡言亂語，虛弱的人會發熱。脈浮可以發汗來治療，直到出汗就會好。

形似傷寒，東垣所說勞累後感受風寒便是如此，因為人的身體本虛，所以脈象不弦緊而虛弱。口渴的人津液本來就少，不能抵抗邪氣。被火邪侵襲後胡言亂語，是因為火氣損傷陰液，陽神混亂所致。虛弱的人發熱，會進一步損傷陰血。被火邪侵襲後脈象不數疾而反浮，說明邪氣還未侵入內裏，仍然適合微微出汗來調和表氣，這樣火邪也能從外發散出來。如果脈象數疾，應當兼用利尿滲濕的方法，具體方法可參考其他文獻。

太陽經傷寒，如果加用溫鍼，必定會引起驚厥。溫鍼治療寒證，營血受到影響，會加重熱勢。營氣通達心臟，會引導熱邪上攻神志，必然導致驚慌神亂。

脈浮應該用發汗的方法來治療，但是如果用火灸，邪氣無從排出，反而會因火而更加旺盛，導致病情從腰部以下加重而痺阻，稱為「火逆」。

外邪挾火勢上逆，而不下通陰分，故重而痹。

脈浮熱甚，反炙之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。

熱甚為表實，反以火助其熱，熱劇迫血上行，故咽燥唾血也。

傷寒脈浮，醫以火迫刦之，亡陽必驚狂，起臥不安者，

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

火迫驚狂，起臥不安者，火邪干心，神明散亂也，夫神散正欲其收，何桂枝方中，

白話文：

外來的邪氣夾帶火勢向上運行，而不能向下通達陰分，因此邪氣重而滯留，造成痺症。

脈象浮浮熱甚，卻又使用炙法治療，這表示邪氣實盛，應該用瀉法來治療。因為火邪而引發動作，必定會導致咽喉乾燥，吐出帶血的唾液。

熱勢太過，代表表證實熱，卻反而用火熱的藥物來助長其熱勢，使熱勢過於劇烈，迫使血液上行，所以會造成咽喉乾燥，吐出帶血的唾液。

傷寒時脈象浮浮，醫生卻用火熱的藥物來逼迫發汗，就會導致陽氣虛脫，必定會出現驚狂，起身或臥牀都不安穩的症狀。

用桂枝湯去除芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣、救逆湯來治療。

火邪逼迫，出現驚狂，起身或臥牀都不安穩的症狀，都是因為火邪幹擾心神，導致神明散亂。神明散正應該收斂神氣，為什麼桂枝湯中卻加入蜀漆、龍骨、牡蠣、救逆湯呢？

反去芍藥，而增蜀漆龍骨牡蠣耶，蓋陽神散亂，當求之於陽，桂枝湯陽藥也，

然必去芍藥之陰重，始得疾達陽位，加蜀漆之性最急者，以迅掃其陰中之邪，

更加龍骨牡蠣以鎮固陰中之怯也。

火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

此證誤而又誤，雖無驚狂等證，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機，

故用桂枝以解其外，龍骨牡蠣以安其內，不用蜀漆者，陰中火邪，未至逆亂，

無取急迫以滋擾害也。

營氣微者，加燒鍼則血流，不行更發熱而躁煩也。

營虛之人，即有寒傷營營衛俱傷證，並宜小建中和之，慎不得用麻黃青龍發汗，

白話文：

用蜀漆、龍骨、牡蠣來代替芍藥。因為陽氣散亂，應該從陽氣著手，桂枝湯是陽性藥方。

然而，必須去掉芍藥的陰性，才能使陽氣順利進入，加上最急性的蜀漆，迅速掃蕩陰氣中的邪氣。

再添加龍骨和牡蠣，以鎮定陰氣中的怯弱。

用火針引火向下，導致燒針後煩躁的，可以用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯。

這個病情誤上加誤，雖然沒有驚狂等症狀，但煩躁表示外邪尚未清除，也是真陽將盡的時機。

因此用桂枝來解除外邪，龍骨和牡蠣來安撫內在，不用蜀漆是因為陰氣中的火邪尚未逆亂，不必心急而滋生禍害。

營氣虛弱的，加用燒鍼會導致血流不止，更會發熱而煩躁。

營氣虛弱的人，即使有寒邪損傷營營衛俱傷的症狀，也應該用小建中湯和解之，千萬不能用麻黃青龍湯發汗。

汗劑尚不可用，況燒鍼乎，設誤用燒鍼刦汗，則血得火邪，必隨外至衛分，

故曰加燒鍼則血流，少項熱併於衛，不能內榮，故曰不行，所以衛愈旺而營愈衰，

更加發熱躁煩，勢所必至也。

或問火逆，何不分營衛，以火為陽邪，必傷陰血，治此者，但當救陰為主，

不必問其風寒營衛也。已上火逆證。

陽明大意在經府之別，而在經者尚屬表證，雖有中風能食，傷寒不能食之分，

然邪既犯中焦，則又不必辨其風寒營衛，但須以太陽證未盡，自汗脈緩者，

可用桂枝湯，無汗脈浮者，可用麻黃湯，少陽證漸見潮熱，脈弦浮大而短氣腹滿者，

白話文：

汗劑都還不能用，何況灼燒的針呢？如果誤用灼燒的針刺皮出汗，那麼血液就會被火邪所傷，必定隨著外邪直達衛分，

所以說增加了灼燒的針就會導致血流不止，沒多久熱邪就會併入衛分，不能內部滋養，所以說（這種方法）不通，因此衛分就會越來越旺盛而營分就會越來越衰落，

進而發熱躁煩，這是勢所必然的。

有人問火熱逆流，為什麼不分營衛，因為火是陽邪，必定會傷害陰血，治療這種情況，只應該以搶救陰血為主，

不用詢問它的風寒營衛。以上是火熱逆流的證候。

陽明病的大意在於經脈和腑的區別，在經脈上的，尚屬於表證，雖然有中風能吃東西，傷寒不能吃東西的區別，

然而邪氣既然侵犯到中焦，那麼就不必再辨別它的風寒營衛，只要以太陽病證未盡，自汗脈緩的，

可以使用桂枝湯，沒有汗脈浮的，可以使用麻黃湯，少陽病證逐漸出現潮熱，脈弦浮大而短氣腹脹的，

可用大小柴胡，分提表裏之邪，必頭項強八八脈長而大者，可用葛根湯，

大開肌肉以汗之，故以經證另自為篇，其府證雖有三陽明之辨，

而重尤在能食為胃強，不能食為胃衰，大都能食者皆可攻下，但有緩急之殊，

惟是胃弱不能食者，乃有挾虛寒挾熱結之不同，虛寒則自利發黃嘔噦而脈遲，

當用理中四逆，熱結則腹滿讝語不大便而脈濇，當用蜜煎膽導，

不可拘於府病為陽，概用寒下而禁用溫劑也。

陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。

風為陽，陽能消穀，故能食，寒為陰，陰不能消穀，故不能食，蓋邪入陽明，

白話文：

可以使用大小柴胡湯，分別去除表和裡面的邪氣，一定是有頭項強，脈搏長而大的人才可以用葛根湯。

大開腠理讓汗液排出，所以以經脈證候另外列為一篇。府臟證候雖然有陽明府證的三種區分，但是重點在於能吃是胃氣強，不能吃是胃氣衰。大部份能吃的人都可攻下，只不過緩急不同。但唯獨胃虛不能吃的人，又有挾雜虛寒和挾雜熱結的不同。虛寒的人自利，小便黃，嘔吐，脈搏遲緩，應當使用理中四逆湯。熱結的人肚子脹滿，胡言亂語，不大便，脈搏滑利，應當使用蜜煎膽導湯。不能拘泥於府病為陽，概用寒涼藥物攻下，而禁止使用溫熱藥劑。陽明病，如果能吃就叫做中風，不能吃就叫做中寒。風為陽，陽可以消化穀物，所以能吃。寒為陰，陰不能消化穀物，所以不能吃。

已至中焦營衛交會之處，渾然一氣，似難分辨，惟能食不能食，差有據耳。

傷寒三日，陽明脈大。

陽明氣血俱多，故其脈長而大。

脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此二條言太陽之邪初入陽明，未離太陽，故仍用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分而出，

用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分而出矣，陽明營衛難辨，辨之全藉於脈證，

風邪之脈，傳至陽明，自汗已多，則緩去而遲在，寒邪之脈，傳至陽明，發熱已甚，

白話文：

已經到達中焦的營衛交會之處，整體感覺統一，似乎難以分辨，只能依據能否進食來判斷。

傷寒三天後，陽明脈變大。

因為陽明的氣血都很旺盛，所以脈象長而且粗。

脈象浮大，應該發汗，但如果醫生反而用下藥，這是大錯特錯。

陽明病，脈象緩慢，出汗多，稍微有點畏寒，這說明表面仍未解開，可以發汗，適合用桂枝湯。

陽明病，脈象浮而無汗且喘，發汗會好轉，適合用麻黃湯。

這兩條描述的是太陽之邪剛剛進入陽明，還未離開太陽，所以仍然可以使用桂枝湯來解表，這樣風邪就能從衛分中排出。

而使用麻黃湯發汗，寒邪則能從營分中排出。陽明的營衛難以分辨，完全依賴脈象來辨別。

風邪的脈象傳至陽明，自汗已經很多，脈象會變緩而且遲緩；而寒邪的脈象一旦傳至陽明，則發燒會加劇。

則緊去而浮在，此皆邪氣在經之徵，若傳入於府，則遲者必數，浮者必實矣，

設不數不實，定為胃虛不勝攻下之證也。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，若不咳者咽不痛。

此胃熱協風邪上攻之證，以風主運動故也，風邪攻胃，胃氣上逆則咳，

咽門者胃之系，咳甚則咽傷，故必咽痛，宜茯苓桂枝白朮甘草湯以散風邪，袪胃濕，

若胃氣不逆，則不咳，咽亦不痛也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

此胃熱協寒邪鬱於皮膚之證也，言久虛者，明所以不能透出肌表之故，

宜用桂枝二越婢一湯主之，非謂當用補也。

白話文：

如果脈象浮緊而浮在表面，這是邪氣留在經絡的徵兆。如果邪氣傳入臟腑，那麼脈象會變數，浮脈會變成實脈。

如果脈象既不數也不實，就可以確定是胃氣虛弱，不能承受攻下的證候。

陽明病，只感到頭暈而不怕冷，所以能吃東西，但是會嘔吐，這個人一定會咽喉痛。如果不咳嗽，就不會咽喉痛。

這是胃熱與風邪共同向上侵犯的證候，因為風主運動。風邪侵犯胃部，胃氣上逆就會咳嗽。

咽喉是胃的繫帶，咳嗽劇烈就會損傷咽喉，所以一定會咽喉痛。應該使用茯苓桂枝白朮甘草湯來祛散風邪，化解胃濕。

如果胃氣不上逆，就不會咳嗽，咽喉也不會痛。

陽明病，本來應該出汗，卻反而不出汗，而且身體像蟲子在皮膚中爬行一樣，這是因為久虛造成的。

這是胃熱與寒邪鬱積在皮膚的證候。說久虛，說明不能透出皮膚表面的原因。

應該使用桂枝二越婢一湯來治療，並不是說應該使用補藥。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，

手足不厥者，頭不痛。

陽明無汗嘔咳，手足厥者，得之營衛俱傷，而邪熱入深也，然小便利，

則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之，

若不嘔不咳不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衂。

漱水不欲嚥，知邪入血分，血為陰，故不能消水也，陽明之脈起於鼻，

血得熱而妄行，必由清道出也。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衂。

能食知邪不在裏而在經，故必衂。

白話文：

陽明病，如果病人沒有汗，卻小便通畅，而且连续兩三天嘔吐还咳嗽，手脚冰冷，那么一定會头痛。如果病人不咳嗽也不嘔吐，手脚也不冰冷，就不会头痛。

阳明病患者没有汗、呕吐、咳嗽，手脚冰冷，是因为营卫二气都受损，邪热入侵到了身体深处。不过，病人小便通畅，说明邪热并不在体内而在体外，也不在下而是在上，所以一定会头痛。这种情况应该用小青龙汤治疗。

如果病人不呕吐、不咳嗽、手脚也不冰冷，只是小便通畅，那么邪热一定是顺着水道排出去了，怎么会逆着水道攻向头部呢？

阳明病患者口干舌燥，只想漱口，不想吞咽，这必定是衂病。

只想漱口，不想吞咽，说明邪气已经入侵血分，血属阴，所以不能消解水液。阳明经脉起始于鼻部，邪热入侵血分，会让血气妄行，必然会从清道排出。

脉象浮而发热，口干鼻燥，还能吃饭，这病也一定是衂病。

病人还能吃饭，说明邪气不在内而在经络，所以一定是衂病。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者必盜汗出。

脈浮緊而潮熱者，太陽寒邪，欲入陽明之府而未入也，邪雖未入，

而潮熱之證預形矣，脈但浮而盜汗出者，太陽風邪，將傳少陽之經而未傳也，

經雖未傳，而盜汗之證先見矣，蓋少陽氣血俱少，本不主汗，以其邪熱在裏，

熏蒸陽明，而陽明肉腠自固，故不得出，乘合目時，脾氣不運，肉腠疎豁，

則邪熱得以透出，所以盜汗雖為少陽證，而實不外乎陽明也。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，

鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，

白話文：

陽明經絡有病，脈象浮而緊的患者，一定會有潮熱，發病時間有一定的規律，但只要是脈象浮的，一定會盜汗。

脈象浮緊而有潮熱的，是太陽經絡的寒邪，想進入陽明經絡的府部卻還未進入；雖然寒邪還沒進入，但潮熱的症狀已經顯現了。脈象只浮而盜汗的，是太陽經絡的風邪，將要傳入少陽經絡卻還未傳入；雖然風邪還沒傳入，但盜汗的症狀已經出現了。因為少陽經絡的氣血本來就少，本不主汗，但風邪的熱邪在體內，燻蒸陽明經絡，而陽明經絡的肌肉腠理本身很堅固，所以熱邪出不來。等到患者閉著眼睛睡覺時，脾氣不運轉，肌肉腠理鬆散，熱邪才能透出來，所以盜汗雖然是少陽經絡的症狀，但實質上還是與陽明經絡有關。

陽明經絡中風的，脈象弦浮大而短氣，腹部脹滿，肋下和心臟疼痛，久按後氣不通，鼻子乾燥不能出汗，愛睡覺，全身和臉色都發黃，小便困難，有潮熱，時不時嘔吐，耳前後腫脹

刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯，脈但浮無餘證者，

與麻黃湯，若不尿腹滿加噦者不治。

此條陽明中風之證居七八，而中寒之證亦居二三，觀本文不得汗及用麻黃湯，

其義自見也，然此一證，為陽明重證，以太陽之脈證既未罷，而少陽之脈證亦兼見，

是陽明所主之位，前後皆邪，不能傳散故也，夫傷寒之訣，起先惟恐傳經，

經傳則變生，表邪傳裏，消爍津氣也，其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤，虛不能傳，

邪無從泄也，仲景於此段中，特挈不傳之妙理，千古無人看出，

白話文：

如果針灸刺錯位置，外邪未能解除，病情持續超過十天，脈象仍然浮浮不定的，可以服用小柴胡湯。如果脈象只浮浮不定，沒有其他異常徵兆的，

可以服用麻黃湯。如果患者不排尿、腹部脹滿，並且合併嘔吐的，則不能治療。

這條記載的是陽明經中風證，陽明中風證佔七、八成，而感受寒邪的證型則佔兩、三成。根據本條記載，患者不能出汗，也不能使用麻黃湯，

其道理顯而易見。然而，這種證型是陽明經的重證，因為太陽經的脈證已經沒有了，少陽經的脈證也同時出現，

也就是陽明經所主宰的地方，前後都被邪氣侵犯，無法傳導疏散。傷寒的原則是，一開始只擔心邪氣傳經，

因為經脈傳輸邪氣會引起變證，表邪傳入裏經，會消耗津氣。之後，只擔心邪氣不傳經，不傳經則病情嚴重，虛弱則無法傳輸，

邪氣也就無法宣洩。仲景在這段文字中，特別提到了不傳輸的妙理，千年來無人能看懂。

總不識其所言者為何事，詎知脈弦浮大而氣反短，連腹都滿者邪不傳也，

脇下及心痛，乃至久按之氣不通者，邪不傳也，鼻乾不得汗嗜臥，表裏俱困，

乃至一身及面目悉黃者，邪不傳也，小便難，有潮熱，時時噦，胃熱熾盛，

上下道窮，邪不傳也，耳前後腫，刺之小差者，內邪不傳，乃致外挾其血亦不散，

但其腫小差也，外不解，過經十日，留連極矣，所謂萬物所歸，無所復傳者，

原為美事，孰知病邪歸之而不傳，反成如此危候耶，要知陽明之邪，來自太陽，

去自少陽，所以脈續浮者，與小柴胡湯，推其邪使速往少陽去路也，

脈但浮無餘證者，與麻黃湯，推其邪使速還太陽來路也，若不尿腹滿，

白話文：

總是不明白他所說的是什麼事，難道是因為脈搏弦大而氣息卻短促，腹部都脹滿，邪氣無法傳播嗎？

脇下及心痛，甚至久按也不通氣，是邪氣無法傳播。鼻子乾燥無法出汗喜歡躺著，表裡俱困，

甚至全身和麪部都發黃，是邪氣無法傳播。小便困難，有潮熱，時時打嗝，胃熱熾盛，

上下管道不通暢，邪氣無法傳播。耳前後腫脹，刺破後稍有好轉，是內邪無法傳播，導致外邪挾帶血氣也不散開，

腫脹卻稍有好轉，外邪不解，超過十天，留連不走，所謂萬物所歸，沒有地方可去的，

原本是好事，誰料病邪歸聚而不傳播，反而變成如此危急的症狀。要知道陽明之邪，來自太陽，去向少陽，

所以脈搏持續浮起的，與小柴胡湯的作用相同，促使邪氣快速向少陽途徑轉移。

脈搏只是浮起沒有其他症狀的，與麻黃湯的作用相同，促使邪氣快速向太陽途徑返回。如果不是腹脹小便困難，

則胃邪內壅不下行矣，而更加噦，胃氣將竭，愈逆上矣，

再有何法可以驅其邪而使之傳耶，不然，豈有十餘日後，無故張皇，

反用麻黃之理哉。

食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。

此條辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同，若食穀欲嘔，則屬胃寒，

與太陽惡寒嘔逆之熱證相反，正恐誤以寒藥治嘔也，然服吳茱萸湯轉劇者，

仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

嘔多為邪在上焦，總有陽明證，戒不可攻，攻之必邪氣乘虛內犯也，

白話文：

如果胃中邪氣內阻而不向下運行，而且更加嘔吐，胃氣將盡，邪氣會越發向上逆行。

還有什麼方法可以驅除邪氣，讓它傳到別處去呢？如果不這樣做，難道能等十幾天後，無緣無故地發作，反而使用麻黃這樣的治療方法嗎？

進食穀物後想嘔吐的，屬於陽明胃經受困，可用吳茱萸湯治療。如果服用吳茱萸湯後症狀加重，則屬於上焦受困。

這條辨證指出嘔吐既有屬於太陽經的，也有屬於陽明經的，性質完全不同。如果進食穀物後想嘔吐，則屬於胃寒，與太陽經惡寒嘔逆的熱證相反，最怕誤用寒藥治療嘔吐。但是，如果服用吳茱萸湯後症狀加重，仍然屬於太陽經的熱邪，而非胃寒。

傷寒嘔吐較多，即使有陽明經證，也不可以直接攻治。嘔吐較多是因為邪氣在上焦，往往兼有陽明經證，但必須注意不可直接攻治，否則邪氣會乘虛內侵。

設有少陽證兼見，亦當從和解例，斷不可行攻下法也。

夫病陽多者熱，下之則鞕。

陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也，不當下而誤下之，

則陽邪乘虛內陷，不作結胸，則為痞鞕也。

無陽陰強，大便鞕者下之，必清穀腹滿。

無陽陰強，言其人津液內亡，胃中陽氣空虛，陰邪上逆，所以痞滿不食，

此與誤下成痞同意，若因其，痞而復下之，必致便利清穀而腹滿也，

少陰中風腹滿不食誤下，亦有此證，然陽明無陽陰強誤下而清穀腹滿，

可用瀉心湯例治，若少陰中風誤下而清穀腹滿者，即用四逆湯，恐亦不能挽回也。

白話文：

如果出現少陽證候兼見的情況，也應該按照調和解表的原則來治療，絕對不可以採取攻下瀉下的方法。

因為陽氣過多的人會發熱，如果再用瀉下藥，就會導致腹脹。

陽熱證候較多，即使有陽明證候出現，也屬於經絡證候，不可瀉下。如果本不該瀉下而誤用瀉下藥，就會導致陽邪乘虛深入體內，如果不形成結胸，就會變成痞滿腹脹。

沒有陽氣，陰邪強盛，大便不通的人如果瀉下，必定會清穀腹滿。

沒有陽氣，陰邪強盛，是指患者津液內耗，胃中陽氣空虛，陰邪上逆，所以導致痞滿不食，這與誤用瀉下藥導致的痞滿相同。如果因為痞滿而再次瀉下，必定會導致腹瀉清穀而腹滿。

少陰中風腹滿不食誤用瀉下藥也會出現這種證候。但是陽明無陽陰強誤用瀉下藥而清穀腹滿，可以用「瀉心湯」的原則來治療。如果少陰中風誤用瀉下藥而清穀腹滿，即使使用「四逆湯」，恐怕也難以挽回。

已上俱陽明經證。

陽明病欲解時，從申至戌上。

上條陽明經證自解候。

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也，答曰：太陽陽明者，

脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也，少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，

煩實大便難是也。

脾約者，其人津液素槁，邪熱在太陽時，大便即難是也，太陽陽明者，太陽經邪熱，

不俟入陽明經而便入胃府也，正陽陽明者，經邪傳府，表邪併裏，故云胃家實也，

少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，煩實大便難津液耗竭也，

尚論以陽明經傳少陽經，即為少陽陽明，非也，若經邪傳經，則胃中未必便燥，

白話文：

上述症狀均為陽明經的證據。

陽明病欲解時，疾病會從申時持續到戌時。

上文所述陽明經證的症狀自行解除。

問：疾病有太陽與陽明，有正陽與陽明，有少陽與陽明之分，它們有何不同？

答：太陽陽明是指發熱、便祕等脾胃不和的症狀。 正陽陽明是指胃腑實熱的症狀。 少陽陽明是指發汗排尿後胃中燥熱、煩實、大便難的症狀。

脾胃不和是指此人素來體質乾燥，邪熱在太陽經時即便祕。 太陽陽明是指太陽經邪熱未至陽明經就已進入胃府。 正陽陽明是指經邪傳入府臟，表裏邪熱相併，故云胃府實熱。 少陽陽明是指發汗排尿後胃中燥熱、煩實、大便難，是由於津液耗竭所致。 另有論述認為，陽明經邪熱傳至少陽經，即為少陽陽明，此說有誤。因為經邪傳經，胃中未必會燥熱。

而大便難，如果陽明經傳少陽證，即當言陽明少陽，不得謂之少陽陽明矣。

陽明之為病，胃家實也。

問曰：何緣得陽明病。答曰：太陽病發汗，若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，

因轉屬陽明，不更衣內實大便難者，此名陽明也。

問曰：陽明病外證云何。答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不惡寒而發熱者，何也。答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，

即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷。答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，

二日自止，此為陽明病也。

本太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

白話文：

大便困難，如果是陽明經傳入少陽證，就應該說是陽明少陽，不能稱之為少陽陽明。

陽明經發病，多是由於胃腸積熱。

問：為什麼會得陽明病？答：太陽病在發汗後，如果發生腹瀉或小便不利，這是津液耗損、胃中乾燥所致，因而轉屬陽明經，如果不再出汗，而內部積熱造成大便困難，這種情況就稱為陽明病。

問：陽明病的外在症狀如何？答：身體發熱、自發性出汗，不惡寒，反而怕熱。

問：有些人發病時，第一天不惡寒，但會發熱，這是什麼原因？答：即使第一天發病時不惡寒，惡寒也會逐漸消失，接著就會出汗而惡熱。

問：為什麼惡寒會自行消失？答：陽明經位於人體中央，是萬物歸聚的地方，無處可再傳輸，所以一開始雖然惡寒，但兩天後就會自行停止，這是陽明病的特徵。

太陽病在發病初期發汗時，汗液先出但不徹底，所以就會轉屬陽明經。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒轉繫陽明者，

其人濈然微汗出也

既濈然汗出，則熱除嘔止可知。

脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者，為太過陽脈實，

因發其汗出多者亦為太過，太過為陽絕於裏，亡津液，大便因鞕也。

中風之脈，輕微而緩者，為風邪本微，汗出少而不為過也，傷寒之脈已至於實，

即將去太陽而成可下之證矣，況過發其汗，寍無亡津液大便因鞕，

致傳陽明之證乎。已上統論陽明府證傳受。

陽明中風，口苦咽乾腹滿微喘，發熱惡寒脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

白話文：

傷寒發燒沒有出汗，嘔吐不能進食，但反而出汗淋漓，這是轉變為陽明症的表現。

傷寒轉變為陽明症的人，

會微微出汗，汗出濕黏。

出汗後，發熱會消退，嘔吐會停止。

脈象陽氣微弱，汗出不多，這是屬於自愈的表現；汗出很多，是因為陽氣過盛，陽脈充實；

強行發汗過多也是屬於陽氣過盛，陽氣過盛會導致津液枯竭，大便不通。

中風的脈象，輕微緩慢，說明風邪本來就弱，出汗不多也不算過分；傷寒的脈象已經實證，

即將從太陽病轉為需要下瀉的證型，再過度發汗，就會導致津液枯竭，大便不通，

變成了傳變到陽明的證型。以上統述了陽明府證的傳變。

陽明中風，口苦咽乾，腹脹輕微喘息，發熱怕冷，脈象浮而緊，如果下瀉，會腹脹，小便困難。

此雖曰陽明中風，而證俱見傷寒太陽未除之候，但以腹滿一端，知認為熱入陽明，

然終與大實大滿不同，若誤下，則邪愈陷而腹愈滿矣，小便難者，亡津液也。

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩必小便難，此欲作穀癉，雖下之，

腹滿如故，所以然者脈遲故也。

脈遲則表證將除，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也，頭眩者，風邪上攻也，

小便難者，濕鬱水道也，水穀之濕，得熱蒸而遍身發黃下之腹滿如故，

蓋腹滿已是邪陷，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳，

夫陽明證本當下，陽明而至腹痛，尤當急下，獨此一證下之腹滿必如故者，

白話文：

雖然說是陽明經風寒中風，但症狀都顯示太陽經的寒症還沒有解除，只是從腹滿這一點來看，知道是熱入陽明經。

然而它畢竟與大便實大便滿不同，如果誤用瀉下藥，那麼邪氣會陷得更深，腹滿也會更嚴重。小便困難，是因為津液不足。

陽明經的病症，脈象遲緩，吃飯不能吃飽，吃飽了就會輕微煩躁，頭暈一定會小便困難，這是要發生穀癉，即使瀉下，腹滿還是照舊，這是因為脈象遲緩的緣故。

脈象遲緩說明表證將要解除，然而吃東西後會輕微煩躁，還是外邪在助長內熱。頭暈，是風寒之邪上攻。小便困難，是濕氣阻滯水道。水穀的濕氣，受熱蒸發而遍身發黃，瀉下後腹滿還是照舊，這是因為腹滿已經是邪氣陷伏，脈象遲緩說明胃氣不足，只是瀉下糟粕，病既不能解除，反而會加重。

陽明經的症狀本來應該瀉下，陽明經而至腹痛，更應該急著瀉下，唯獨這一種症狀瀉下後腹滿一定還是照舊。

緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比也，

可見脈遲胃虛，下之無益，則發汗利小便之法，用之無益，惟當用和法，

如甘草乾薑湯先溫其中，然後少與調胃微和胃氣是也。

陽明病若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出此欲作固瘕，

必大便初鞕後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

溏泄久而不止，則曰固瘕，言如癥瘕固結不散也。

陽明病欲食，小便反不利大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀奄然發狂，

濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。

其人骨節疼，濕勝也翕然如有熱狀，熱勝也，濕熱相交，乃忽然發狂，

白話文：

如果脈搏遲緩，表示胃氣不足，津液虧虛，只是虛火內盛所致的滿脹感，與實熱內結不同。

可見脈搏遲緩是胃氣虛弱，下瀉無益，發汗、利小便之法也不合適，應該採用和緩的方法。

例如使用甘草乾薑湯先溫暖中焦，然後再少用調胃藥，微微調理胃氣。

陽明病如果受寒，食慾不振，小便不利，手足出汗，這是將要形成實性腹脹的徵兆。

大便必定先乾澀後溏稀，原因是胃中虛寒，水穀不能正常運化所致。

溏泄持續時間長，不能止住，稱為實性腹脹，比喻就像癥瘕那樣結實不散。

陽明病想要進食，但小便反而不利，大便正常，感到骨節疼痛，身體發熱，恍恍惚惚好像要發狂，出虛汗後症狀得以緩解。

這是水氣不能勝過穀氣，與汗液混雜排出所致，脈搏緊迫則病情加重。

骨節疼痛是濕氣過盛，身體發熱是熱氣過盛，濕熱相交，才會突然發狂。

濈然汗出而解者，以其人能食，胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，

與汗共併而出也，脈緊則愈者，以先前失汗，所以脈緊未去，今幸胃氣強盛，

所以得肌腠開，濈然大汗而解，則脈之緊亦自和也。

陽明病，不能食，政其勢必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，

故攻其勢必噦。（噦於月切）

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之，若胃中虛冷，不能食者，

飲水則噦。

表熱裏寒，法當先救其裏，太陽經中已用四逆湯，其在陽明，更可知矣，

此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱，必噦，即飲水亦噦矣。此五條，

白話文：

第一條 渾然出汗而病症解除，是因為病人能進食，胃氣充足，能驅除陽明經的濕熱，所以濕熱無法勝出，便與汗液一同排出。脈搏緊澀則病情會好轉，這是因為先前的失汗，導致脈搏緊澀未消，如今胃氣旺盛，所以能使肌膚腠理得以舒展，渾然大汗而解除病症，則脈搏緊澀也會自然緩和。

第二條 陽明經病症，無法進食，這種情況必定會嘔吐，這是因為胃中虛寒所致。病人本就虛弱，所以病情必定會嘔吐。

第三條 脈搏浮而遲緩，表示表證發熱，裡證虛寒，下利清穀，可用四逆湯治療。若胃中虛寒，無法進食，那麼喝水也會嘔吐。

第四條 表證發熱，裡證虛寒，治療方法應當先救治裡證。太陽經中已用四逆湯，陽明經中的情況，更可知矣。這一條比前一條虛寒更加嚴重，所以不僅攻其熱，必定會嘔吐，甚至喝水也會嘔吐。

第五條 上述五條，分別敘述了陽明經病症的不同表現。

一云食難用飽，一云欲食，似乎指中風而言，一云：中寒不能食，及後二條，

又明指中寒而言，所以後人拘執其說，而誤為註釋也，不知此五條辨胃氣之強弱，

非辨外邪也，故五證中，惟水不勝穀氣，脈緊則愈一證為胃氣勝，其四條，

俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證，夫傷寒皆熱證也，而其人胃中虛冷者，

又未可一例而推，蓋胃既虛冷，則水穀混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也，

胃不實，則不可下，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而噦也，仲景一一挈出，

而於下利，清穀一證，主以四逆湯，其有較輕者，宜主以溫胃，更不待言矣，

白話文：

有人說：「食量不足以果腹」；有人說：「想要進食」，這些話似乎是在講中風。還有人說：「受寒不能進食」，後面的兩條也明確指出是因為受寒，所以後人拘泥於這些說法，而誤認為是註解。但並非如此，這五條是在辨別胃氣的強弱，並不是在辨別外來的邪氣。因此，五個證候中，只有「水不勝穀氣，脈緊則愈」這一證是胃氣旺盛；其他四條都是脈遲、胃部寒冷，反而是被水熱所勝的證據。傷寒皆為熱證，然而如果患者胃中虛寒，不能一概而論。因為胃部虛寒時，水穀混在一起，熱邪侵入，必定不能立即變成實證。胃部不實，就不可下行治療；即使下行治療，水熱也無法去除，反而會讓胃氣潰散而導致嘔吐。仲景一一提出這些證候，而對於下利、清穀這一證候，主治用四逆湯；如果症狀較輕，宜主治以溫胃，更不必多說了。

胃氣素虛之人，外邪入之，必轉增其熱，胃熱，故膀胱亦熱，氣化不行，

小便因之不利，則盡注大腸而洞泄下利清穀也，小便不利，乘胃熱而滲於脾，

則四肢先見色黃，乃至遍身發黃，而成穀癉也，手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，

而色黃穀癉可免，但汗從手足而出，水穀之氣，未得遍泄於周身，

不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳，無病之人，小便不行，

尚漬為他病，況傷寒極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變乎。

傷寒大吐大下之，極虛復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水，以發其汗，

因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。

白話文：

胃氣虛弱的人，外邪入侵，必定會加重體內的熱氣，胃火旺盛，因此膀胱也會變得燥熱，排泄功能失調，導致小便不順暢，水分就會流入大腸，引起腹瀉和排出稀薄的糞便。小便不暢，熱氣又會蔓延至脾臟，導致四肢先出現黃疸，甚至全身發黃，形成黃疸病。手腳出汗，表示脾臟的濕熱之氣正在排出，黃疸病就能減輕。但汗水只從手腳排出，水穀之氣沒有完全散布到全身，只是稍微減輕了大腸的壓力，所以不會腹瀉，而是會出現腹痛等症狀。健康的人，小便不順暢，都可能導致其他疾病，更何況是傷寒發燒導致的小便滯留，怎麼可能不出現這三種變化呢？

傷寒病患者，經過大量嘔吐、腹瀉之後，身體虛弱，又大量出汗，由於外氣鬱結，再加上服用水份，刺激排汗，導致噁心嘔吐，這是因為胃部寒冷的緣故。

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

一為胃氣虛寒，一為胃中實熱，不可不辨，虛寒者溫之，四逆理中是也，

實熱者利之，承氣五苓是也。二條舊在厥陰，末今入此。

得病六七日，脈遲浮弱惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脇下滿痛，

面目及身黃，頸項強小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，

柴胡湯不中與也，食穀者噦。

六七日無大熱，手足溫，邪氣將入於裏也，以脈遲浮弱，故尚留連肌表，惡風未除，

反二三下之，致太陽之邪內陷，胃氣虛寒不能食，脇下滿痛，似痞非痞，

面目及身黃，頸項強，小便難者，上下寒飲停結也，止宜五苓散解利，若認少陽，

白話文：

傷寒嘔吐而腹脹，根據病人的前後症狀，判斷哪個部位出問題，對症治療就能痊癒。

一種是胃氣虛寒，另一種是胃中實熱，必須辨別清楚。虛寒者溫暖調理，四逆理中湯就是。實熱者攻下，承氣五苓湯就是。這兩條方劑原本在厥陰篇，現在移到這裡。

發病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手足溫暖。醫生兩三次攻下，病人不能進食，脅下脹滿疼痛，面色和身體發黃，頸項強直，小便困難，應該給予柴胡湯，後必有大量便瀉。本來口渴卻喝水就吐，就不要用柴胡湯。進食穀物會嘔吐。

六七天沒有高熱，手足溫暖，邪氣將要深入體內。因為脈象遲浮弱，邪氣仍在肌表逗留，怕風未除，反覆攻下，導致太陽之邪內陷，胃氣虛寒不能進食，脅下脹滿疼痛，像痞又不像痞，面色和身體發黃，頸項強直，小便困難，是上下寒飲停滯造成的。只宜用五苓散解利。如果誤診為少陽病，

又與柴胡寒劑，必下重嘔噦，皆亡津液胃寒之徵也。

病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發令陽氣微，膈內虛，脈乃數也，

數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

凡脈陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數，脈既數，何得胃反冷，

此不可不求其故也，蓋脈之數，由於誤用辛溫發散，而遺其客熱，胃之冷，

由於陽氣不足，而生其內寒也，醫見其脈數，反以寒劑瀉其無過，

必致上下之陽俱損，其後脈從陰而變為弦，胃氣無餘，變為反胃也。

陽明病，發熱汗出此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，

白話文：

使用柴胡寒劑後，必定會導致嚴重的嘔吐噁心，都是津液虧損、胃氣寒涼的徵兆。

病人的脈象數快，數快表示有熱，應該消散穀物引發飲食慾望，卻反而嘔吐，這是因為發動陽氣的機能微弱，橫膈膜內部虛弱，脈象才會數快。

數快表示有外來的熱邪，不能消化穀物，由於胃中虛寒，所以才會嘔吐。

凡是脈象陽氣旺盛則數快，陰氣旺盛則遲緩，此人陽氣已經微弱，脈象為何反倒數快？脈象數快，胃氣為何反倒寒涼？

這不可不探究其原因，大概是脈象數快，是因為誤用辛溫發散藥物，而遺留了外來的熱邪；胃氣寒涼，是因為陽氣不足，而產生內在的寒氣。

醫師見到脈象數快，反而用寒劑瀉去本就不多的陽氣，必定會導致上下陽氣俱損，之後脈象會從陰脈轉變為弦脈，胃氣所剩無幾，會轉變成反胃。

陽明病發作，發熱出汗，這是熱邪向外透發，不會變成黃疸病。但是隻有頭部出汗，身體沒有出汗，汗液集中在頸部而回流。

小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵蔯蒿湯主之。

瘀熱在裏而用茵蔯蒿湯，與太陽寒濕身黃如橘者同意，然彼因腹微滿，

此因渴飲水漿，所以用大黃佐茵蔯，驅熱利濕也。

陽明病，面含赤色，不可攻之，政之必發熱身黃，小便不利也。

下虛之人，纔感外邪，則挾虛火而面色通紅，在太陽時，即不可妄用發汗，

況在陽明可妄下乎，總由真陽素虛，無根之火，隨表藥之性上升，即咽乾煩躁足冷，

隨裏藥之性下降，則發熱身黃，小便不利也。

陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

外不得汗，不下得溺，而熱鬱胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。

白話文：

小便困難、口渴想喝水的人，這是因為瘀熱積聚在體內，身體一定會發黃，可以用茵蔯蒿湯來治療。

瘀熱積聚在體內而使用茵蔯蒿湯，與陽明病寒濕導致全身發黃如橘子者類似，但後者是因為腹部稍微脹滿，而前者是因為口渴多喝水，所以用大黃輔助茵蔯，驅除熱氣並利尿。

陽明病，面部發紅，不能使用發汗藥，如果使用發汗藥，一定會導致發熱、身體發黃、小便困難。

身體虛弱的人，受到外邪侵襲後，就會挾帶著虛火而面色通紅，在陽明病初期，就不可以隨便使用發汗藥，更何況在陽明病後期還能隨便使用瀉下藥呢？這是因為身體陽氣本就虛弱，無根之火容易隨著發汗藥的性質上升，就會出現咽喉乾燥、煩躁不安、足部發冷等症狀；隨著瀉下藥的性質下降，就會出現發熱、身體發黃、小便困難。

陽明病，沒有汗出、小便困難，心中煩悶的人，身體一定會發黃。

外在的汗出不來，小便也排不出來，導致熱氣鬱積在胸中無法宣洩，必定會蒸發到全身而導致發黃。

陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

合四條觀之，陽明病濕停熱鬱，而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，

則黃可免，小便多熱下泄，則黃可免，若誤下之，其熱邪愈陷，津液愈傷，

而汗與小便，愈不可得矣，誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，

而周身之汗，與小便愈不得矣，發黃之變，安能免乎，發黃與前穀癉，本同一證，

但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦，同源異派。

陽明病，下血讝語者此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，

濈然汗出則愈。

婦人經水適來適斷，則邪熱乘之而入於血室，男子陽明經下血而讝語者，

白話文：

陽明病被火邪所傷，額頭上微微出汗，小便不通暢的人，必定會發生黃疸。

綜合四條證狀觀察，陽明病是由於濕氣停滯和熱氣鬱結，導致煩渴加劇，必定會發生黃疸。但是，如果出汗，熱氣從體外排出，那麼黃疸可以避免。如果小便多，熱氣從下泄出，那麼黃疸也可以避免。如果誤用瀉法，熱邪會更加深入體內，津液會更加受傷，而汗液和小便則會更加不出。如果誤用火攻法，熱邪會更加旺盛，津液會向上奔湧，儘管額頭上微微出汗，但是全身的汗液和小便會更加不出。黃疸的發生，怎麼能夠避免呢？黃疸和前一期的谷癉，本質上是同一個證候，只是前者是因脈搏遲緩、胃部寒冷而得，所以與固瘕及噦，同出於一點，但表現不同。

陽明病，下血並且胡言亂語的，這是熱邪進入血室所致。但是，如果頭部出汗的，針刺期門穴，根據實際情況而瀉血，汗水大量排出則會痊癒。

婦人經水剛剛來潮或者剛剛停止，邪熱就會乘虛而入血室。男子陽明經下血而胡言亂語的，

亦為熱入血室，總是邪熱乘虛而入也，嘗見大吐血後，停食感寒發熱，

至夜讝語者，亦以熱入血室治之而愈，明理論曰：衝是血室，

婦人則隨經而入，男子由陽明而入也。

陽明病，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，

糞雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯主之。

太陽熱結膀胱，輕者如狂，桃核承氣湯，重則發狂用抵當湯，此陽明善忘之證，

本差減於如狂，乃用抵當湯峻攻之者，以陽明多血，陽明之血結，

則較太陽為難動故也。按大便色黑，雖曰瘀血，而熱邪燥結之色，未嘗不黑也，

但瘀血則粘黑如漆，燥結則晦黑如煤，此為明辨也。

白話文：

熱氣侵入血室，通常是因為邪熱趁虛而入。曾經見過大吐血後，殘留的感覺是寒涼發熱，到了晚上說胡話的，也用熱入血室的方法治療而痊癒。明朝的理論說：衝脈是血室，婦女是從經脈進入，男子則是從陽明經進入。

陽明經有病，這個人容易健忘，一定是體內有積血。原因是本來就有長期瘀血，所以導致健忘。糞便雖然硬結，但大便反而容易排出，而且顏色一定是黑色，適合用抵當湯來治療。

太陽經熱氣凝結在膀胱，輕者像發狂一樣，用桃核承氣湯。嚴重的話發狂，就用抵當湯。這是陽明經健忘的證據，本來比發狂的症狀輕微，應該用較緩和的抵當湯來治療的。因為陽明經血氣旺盛，如果陽明經的血氣凝結，那麼比太陽經更難以驅動。根據大便顏色是黑色的，雖然說是瘀血，但邪熱燥結的顏色，也未必不黑。不過瘀血是黏黑色如漆，燥結則是晦黑色如煤，這一點要明白去區分。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之假令已下，脈數不解，

令熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯，若脈數不解，而下不止，

必協熱而便膿血也。

病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證，因誤下引邪內入，所以脈數不解，

內外合邪，而見消穀善食，穀入既多反至六七日不大便，且不煩渴，

是知其證非氣結，而為血結，以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，

故以抵當為至當也，若脈數不解，而下利不止，乃對假令己下脈數不解五句之文，

見已下脈數不解，六七日不大便，則宜抵當，若下利不止，

白話文：

病人沒有表證或裡證，發燒七八天，即使脈象浮數，也可以把他當作表證來治療。假設已經治療，脈象浮數仍然沒有緩解，

就會消穀善饑，到了六七天還沒有大便，就有瘀血，應該用抵當湯治療。如果脈象浮數沒有緩解，而且腹瀉不止，

一定伴隨著發熱，並且排便膿血。

儘管已經發燒七八天，仍然發熱脈象浮數，仍然屬於太陽表的證狀，因為錯誤地治療而引邪氣進入體內，所以脈象浮數沒有緩解，

內外邪氣結合，而出現消穀善食，穀食攝入過多，反而六七天沒有大便，而且不煩渴，

由此可知，病情不是氣結，而是血結，因為表證誤下，還兼有太陽經絡的發熱未盡，

所以用抵當湯治療是最恰當的。如果脈象浮數沒有緩解，而且腹瀉不止，就對應「假設已經治療，脈象浮數沒有緩解」五句。

可見如果已經治療，脈象浮數沒有緩解，六七天沒有大便，則應該用抵當湯治療。如果腹瀉不止，

又當隨其下血不下血而異治，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。

詳此條係仲景揣度庸工之設辭，音謂治病無問表裏證，但發熱至七八日，

雖脈浮數意謂皆可下之，謂其日數既久，邪氣已入於府，可下而已，

非實謂此證有可下也，仲景立法之至聖，斷無脈浮發熱，表證表脈而教人可下之理，

尚論以為七八日為時既久，勢不得不用下法殊覺昧昧。

太陽病寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，

如其未下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也，蓋小便數者大便必鞕，

不更衣，十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。

白話文：

詳細說明這條記載，是仲景猜測庸醫的言論。庸醫認為治療疾病不必分表裡證，只要發熱到七八天，不管脈象是否浮數，都可以用下法治療。庸醫認為，發熱時間長了，邪氣已經進入臟腑，只能用下法。

仲景的醫學理論非常高明，不會遇到脈浮發熱、表證表脈而教人用下法的道理。還有人認為七八天時間長了，勢必要用下法，這顯然是糊塗的說法。

太陽病，寸口脈緩，關部脈浮，尺部脈弱，患者發熱出汗，又惡寒，不嘔吐，只有心下痞滿，這是已經用下法治療了。

如果沒有用下法，患者不惡寒而口渴，這是轉屬陽明瞭。因為小便次數多，大便必定不通暢，不願意更換衣服，十天內也沒有其他不適。口渴想喝水，應該少少地給他喝，但是要用方法來拯救他，口渴的人適合服用五苓散。

寸緩關浮尺弱，發熱汗出復惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，

何得心下痞結耶，如不誤下，則心下亦不痞而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，

邪入陽明審矣，然陽明津液，既隨濕熱，偏滲於小便，則大腸失其潤，

而大便之鞕，與腸中結熱，自是不同，所以旬日不更衣，亦無所苦也，

以法救之，去其濕熱，救其津液，言與水及用五苓法也，今世用五苓，

但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便，用之消渴而回津者，

非仲景不能也。更衣，言易衣而如廁也。

病人如煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也脈實者宜下之，

白話文：

脈象寸關浮而尺弱，患者發熱出汗，但又感到惡寒，這是太陽中風未愈的症狀。如果沒有誤服瀉藥，就不會出現心下痞結的現象。若沒有誤下，心下痞結就不會出現，太陽證會逐漸傳入經絡，最終會出現不惡寒而口渴，邪氣入侵陽明證實無疑。但陽明津液因為濕熱，偏向滲入小便，導致大腸失潤，大便乾結與腸中結熱是不同的，所以即使連續十天不換衣服，患者也沒有什麼痛苦。正確的治療方法是去除濕熱，補充津液，也就是說應該給予患者飲水，並使用五苓散。現代人使用五苓散，只知道它能將水谷偏注於大腸，用於利水止瀉，卻不知道它還能將津液偏滲於小便，用於消渴回津，這是仲景的獨到之處。更衣指的是換衣服並如廁。如果病人出現煩熱、出汗後症狀減輕，又像瘧疾一樣，每天下午發熱，屬於陽明證，脈象實者應該使用瀉藥治療。

脈浮虛者宜發汗，下之，與承氣湯，發汗，宜桂枝湯。

病人得汗後煩熱解，以太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，

則邪入陽明審矣，發熱即潮熱，乃陽明之本候也，然雖己入陽明，尚恐未離太陽，

故必重辨其脈，脈實者，方為陽明府證，宜下之若脈浮虛者，

仍是陽明而兼太陽經證，更宜汗而不宜下矣。

陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者，死利止者愈。

心下鞕滿，邪聚陽明氣分，證兼太陽也，故不可攻，攻之利不止，

則邪氣未盡，真氣先脫，故死，利止則邪氣去，而正氣猶存，故愈也。

脈浮而大，心下反鞕有熱屬藏者攻之，不令發汗。

白話文：

脈浮而虛弱的患者，宜發汗，往下瀉，並服用承氣湯。發汗宜用桂枝湯。

患者出汗後，煩熱感解除，表明太陽經的邪氣將盡未盡，患者會再次出現類似瘧疾的症狀，下午時分發熱。

此時邪氣已經進入陽明經無疑了，發熱即潮熱，是陽明經的本質症候。然而，即使已經進入陽明經，也擔心邪氣尚未完全離開太陽經。

因此，必須仔細辨別脈象。脈實證，才為陽明府證，宜往下瀉。如果脈浮虛者，仍是陽明經兼太陽經證，更宜發汗而不宜往下瀉。

陽明經病，心下痞滿脹悶不適的，不可攻之。攻之則瀉利不止者，將會死亡，瀉利止後則可痊癒。

心下痞滿，邪氣聚集於陽明經的氣分，夾雜太陽經證，因此不可攻之。攻之瀉利不止，則邪氣未盡，正氣先衰竭，所以會死亡。瀉利止，則邪氣消失，正氣尚存，所以能痊癒。

脈浮而大，心下反痞滿有熱，屬於臟腑病變的，應攻之，不令其發汗。

傷寒以脈浮為表證，胸滿為陽邪，此脈浮為熱氣內蒸達表，必五六日後脈反浮大，

要非初病表證脈浮之比，心下鞕為燥結逆攻，必先腹脹，

而後變心下鞕，亦非初病陽邪上結之比，故仲景特申之曰：有熱屬藏，

言內有實熱燥屎逆攻脾藏也，且戒之曰不令發汗，急當攻之，此所謂憑證不憑脈也。

屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，

脈遲尚未可攻。

邪入陽明之府，必自汗小便多，以其實熱內結，津液傍滲也，是以仲景有陽明病，

汗多禁利小便之戒，此熱邪雖入陽明，而未作裏實，猶宜和解，如小柴胡熱服，

白話文：

傷寒病的脈象浮起，是表證；胸部脹滿，是陽邪；這種脈象浮起是因為熱氣從內部蒸發到體表，必定在六七天後脈搏又浮又大，這與傷寒病的早期表證脈浮不同。心窩下的部位堅硬，是燥結逆攻所致，必定先有腹脹，然後才變成心窩下的部位堅硬，這也不同於傷寒病的早期陽邪上結。因此，仲景特別強調：有熱邪進入藏腑，指的是內有實熱，乾燥的糞便逆攻脾臟。而且警告不要發汗，應該趕緊攻下，這就是所謂的根據證候而非脈象。有熱邪進入腑臟，不要讓小便次數增多，小便次數多會導致大便堅硬，汗水多熱邪會加重，汗水少排便會困難，脈搏遲緩尚不可攻下。

邪氣進入陽明腑臟，必定自汗和小便增多，因為實熱內結，津液從旁滲出。因此，仲景有「陽明病，汗多禁利小便」的戒斷。這種熱邪雖然進入陽明，但還未形成裡實，仍然適合和解，例如服用小柴胡湯熱服。

亦能出汗，汗多則邪從汗解而熱愈，汗少則邪熱內結而便難，若脈遲為熱尚少，

結未定鞕，須俟脈數結定，然後攻之。二條舊在脈法篇中，今歸此。

太陽病三日，發汗不解蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

本太陽中風，誤用麻黃發汗，汗出過多，反傷胃中津液，所以不解，熱邪乘虛內入，

而為裏熱之證也，蒸蒸者，熱勢自內騰達於外也，惟熱在胃，故用承氣以調其胃，

胃調則病渙然除矣。

傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

吐後腹滿，則邪不在胸，其為裏實可知，但腹滿而不痛，終屬表邪入裏，

未實故不宜峻下，少與調胃承氣和之可也。

白話文：

也能出汗，汗出的多，邪氣就能隨著汗液排出，熱就會退，汗出的少，邪氣熱結在體內，病情就比較嚴重。如果脈搏緩慢，說明熱氣還不多，結症的性質還不確定，需要等待脈搏加快、結症確定後再治療。這兩條原則原本在講論脈搏的方法篇章裡，現在歸入到這裡。

太陽病發作三天，發汗治療後熱退不掉，而且還有蒸熱的感覺，這是胃病引起的。用調胃承氣湯來治療。

本來是太陽中風，錯誤地使用了麻黃發汗治療，導致汗出過多，反而損傷了胃液，所以熱退不掉。熱邪乘虛而入，形成內熱。蒸熱的感覺，是因為熱氣從內部往外蒸騰造成的。因為熱在胃裡，所以用承氣湯來調胃，胃氣調和了，病也就消除了。

傷寒吐後腹脹，用調胃承氣湯治療。

吐後腹脹，說明邪氣不在胸中，而是積聚在體內，但腹脹而不痛，說明還是表邪進入體內，還沒有實結，所以不適合峻下攻裡，可以適量服用調胃承氣湯來緩解症狀。

陽明病，不吐不下，心煩者可與調胃承氣湯。

胃氣及津液，既不由吐下而傷，則心煩明係胃中熱熾，故可與調胃承氣，

以安胃而全津液也可與者，欲人臨病裁酌，不可竟行攻擊也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱鬱微煩，

先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者不可與，但欲嘔，

胸中痛微溏者此非柴胡證而嘔，故知極吐下也。

太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，

鬱鬱微煩者，此有二辨，若曾經大吐大下，是胃氣受傷，

邪乘虛入故用調胃承氣之法，若未極吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛微塘者，

白話文：

陽明病，如果病人不吐也不瀉，而且心煩意亂，可以用調胃承氣湯。

胃氣和津液如果沒有因為吐瀉而受損，那心煩一定是胃中熱盛，所以可以用調胃承氣湯，

目的是安撫胃氣，保護津液。不過，用藥還是要根據病人情況而定，不能一概而論。

太陽病，如果病程超過十天，感到心窩發熱、想吐卻吐不出來，而且胸痛、大便稀溏、腹部略微脹滿，還有微微的煩躁，

如果之前已經服用過大量瀉下藥，就可以用調胃承氣湯。如果沒有服用過瀉下藥，就不可以服用調胃承氣湯。如果只是想吐，

胸痛、大便略稀，這就不是柴胡證引起的嘔吐，所以知道是已經服用過大量瀉下藥了。

太陽病超過十天，心窩發熱、想吐卻吐不出來，而且胸痛、大便稀溏、腹部略微脹滿，

還有微微的煩躁，這有兩種情況，如果之前已經服用過大量瀉下藥，那是因為胃氣受傷，

邪氣乘虛而入，所以可以用調胃承氣湯。如果沒有服用過大量瀉下藥，只是想吐卻吐不出來，胸痛、大便略稀，

是痛非吐所傷，溏非攻所致，調胃之法，不可用矣，豈但調胃不可用，

即柴胡亦不可用矣，以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽，而邪不服耳，解太陽之邪，

仲景言之已悉，故此但示其意也，若此人欲嘔，則是為吐下所傷而致，

又不在太陽矣。

傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也當以湯下之，若小便利者，

大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也，

若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

此條原無表證，雖圓藥誤下，其脈仍和，即為內實也，按仲景下法，

屢以用圓藥為戒，惟治脾約之麻仁丸一條，因其人平素津枯腸結，故雖邪在太陽，

白話文：

痛不是嘔吐造成的，溏瀉也不是攻下法造成的，調胃的方法不可使用。豈止調胃不可用，就是柴胡也不可用。因為邪氣還在上焦太陽位，只治療中焦陽明和下焦少陽，讓邪氣不能服貼。解除上焦太陽位的邪氣，仲景已經講得很清楚了，所以這裡只說明一下就可以了。如果這個人想嘔吐的話，那是因為嘔吐、下法傷到了，又不屬於上焦太陽位了。

傷寒十三天不解，說胡話的，是因為有熱，應該用湯藥下法。如果小便通暢，大便應該堅實，現在反倒拉肚子，脈象平和者，知道醫生用了丸藥下法，這不是適當的治療方法。如果自己拉肚子的，脈象應該是微弱的，現在脈象反倒平和，這是內實證，用調胃承氣湯治療。

這一條本來就沒有表證，即使丸藥誤下，脈象仍然平和。這是內實證。仲景用下法的原則，常常以使用丸藥為戒，只有治療脾約的一條「麻仁丸」，因為此人平時津液不足，大便乾燥，所以即使邪氣在上焦太陽位，

即用丸之緩下潤其腸，使外邪不因峻攻而內陷，若俟陽明府實而下，

恐無救於津液也。

陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊憹饑不能食但頭汗出者，

梔子豉湯主之。

此濕熱上攻之證，下之而外有熱，手足溫不結胸，則外邪原不甚重，

若其人頭出汗者，亦是胸中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以撤其熱，

則陽得以下通於陰，而周身濈然汗出解矣。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，

麻仁丸主之。

成註謂胃強脾弱，脾不為胃行其津液，大謬若果脾弱，即當補矣，

白話文：

使用丸藥緩緩通便，滋潤腸道，使外來的病邪不會因為急攻而向內深入。如果等到陽明府實熱後再通便，恐怕會對津液造成無法挽回的損傷。

對於陽明病需要通便的情況，如果患者同時有外熱，手足溫暖不結胸，心中煩悶飢餓卻不能進食，但只有頭部出汗，則可以使用梔子豉湯。

這是濕熱上攻的證狀，通便後外熱依然存在，手足溫暖不結胸，表示外來的病邪原本就不算太嚴重。如果患者頭部出汗，也是胸中鬱熱上蒸所致，宜順應其上行的趨勢，用梔子豉湯散發熱氣，讓陽氣得以下降通於陰氣，就能使全身發汗而解熱。

趺陽脈浮而滑，浮表示胃氣強盛，滑表示小便頻繁。浮滑相搏，則大便會困難，其脾被約束。使用麻仁丸治療。

成無己註解說胃氣強盛而脾氣虛弱，脾無法為胃運行津液，這說法大錯。如果脾氣虛弱，就應該補脾。

何為麻仁丸中反加大黃厚朴枳實乎，仲景言胃強，原未言脾弱，況其所謂胃強，

正是因脾之強而強，蓋約者省約也，脾氣過強，將三五日胃中所受之穀，

省約為一二彈丸而出，全是脾土過燥，至令胃中之津液，日漸乾枯，

所以大便為難也，設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎，

相傳謂脾約不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之穀耶，在陽明例中，

凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞕，又恐初鞕後溏，

不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣湯，試其轉失氣者，方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，

故爾躊躕也，若夫脾約一證，在太陽已當下矣，更何待陽明耶。

白話文：

為什麼麻仁丸中要加大劑量的黃連、厚朴、枳實呢？仲景說「胃強」，原本並沒有說「脾弱」。況且他所謂的「胃強」，正是因為脾氣強而強。蓋「約」是「省約」的意思，脾氣過強，會將三五日胃中所接受的食物，省約成為一、兩顆丸狀物排出。這全是脾土過於燥熱，導致胃中的津液日漸乾枯，所以大便才會困難。如果脾氣虛弱，應該會腹瀉，怎麼會有反過來便祕的道理呢？

相傳說脾約不能約束胃中的水，那麼它又怎麼能約束胃中的食物呢？在陽明類的證型中，凡是適合攻下治療的證型，都擔心邪氣沒有進入胃中，大便還沒有便祕。又擔心剛開始便祕，後面又腹瀉，不可輕易攻下治療。如果想要攻下治療，先用小承氣湯試看看轉氣的情形，這樣才能攻下。這些都是顧慮到脾氣虛弱，所以才會如此猶豫。而如果出現脾約的證型，在太陽經病證時就應該攻下治療了，更何必等到陽明經病證呢？

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

此言脾約當下不下，則浮濇轉為浮芤，津液竭而難下矣，其陽則絕，即陽絕於裏，

亡津液之互辭。趙以德云：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，

不至燔灼竭絕不止耳。已上太陽陽明府證。

陽明病潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之，

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，

此有燥屎，乃可攻之，若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，

攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，

白話文：

脈象浮而芤，浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，陽氣就會斷絕。

此話表明脾約當下不下，則浮濇轉為浮芤，津液枯竭而難以降下，陽氣就會斷絕，即陽氣絕於裡面，失去了津液的濡養。趙以德說：胃中陽熱過於亢盛，脾沒有陰氣來調和，孤陽無伴，如果不至於灼傷枯竭而停止，就不止。以上是太陽陽明府證。

陽明病發熱，大便微祕者，可以服用承氣湯。不祕者，不可服用。如果五六日不解大便，恐怕有燥屎。要想知道是否有燥屎，可以少量服用小承氣湯。湯服下後，如果轉而放屁失禁，則有燥屎，可以攻下。如果不失禁，只是剛開始的便祕，後面一定會轉為溏便，不可攻之，否則會脹滿腹痛而不能進食。如果想喝水，給水就會嘔吐；其後發熱者，

必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。

腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而證變脹滿，不能食及噦也，

攻後重復發熱，大便因可得鞕但為時未久，必不多耳，仍用小承氣湯和之，

若腹中氣仍不轉，則不但大承氣大差，即小承氣亦小差矣。

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，

可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，

若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，

可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

白話文：

大便再次乾燥且量少，可以使用小承氣湯調理。如果腹中之氣無法被攻下藥物轉動，則需要謹慎，不可再攻。

腹中之氣即使經過攻下藥物的作用，仍然無法轉動，則說明身體虛寒。如果誤用攻下藥物，會導致證候轉變為腹脹滿，出現食慾不振和嘔吐。

攻下藥物使用後，如果出現反覆發熱，大便雖然乾燥，但時間不長，量也不多，仍然可以用小承氣湯調理。

如果腹中之氣仍然無法轉動，那麼不僅大承氣湯效果不佳，小承氣湯的效果也會很差。

陽明病，脈象遲緩，即使出汗也不怕冷的，身體一定沉重，呼吸短促，腹部脹滿而喘息，有潮熱感，這是外邪將要解脫的跡象。

此時可以攻下裏邪，手足沾染汗液而發熱出汗的，說明大便已經乾燥了，可以使用大承氣湯治療。

如果出汗較多，微微發熱，怕冷，說明外邪還沒有解脫。熱度不潮起潮落，此時不可使用承氣湯。如果腹部腫脹滿塞不通，可以使用小承氣湯，微微調和胃氣，不要讓大便過度泄瀉。

仲景既言脈遲尚未可攻，而此證首言脈遲復言可攻者，何也，

夫所謂脈遲尚未可攻者，以腹中熱尚未甚燥結未定，故尚未宜攻下，

攻之必脹滿不食，而變結胸痞滿等證，須係脈實結定後，方可攻之，此條雖云脈遲，

而按之必實，且其證一一盡顯胃實，故當攻下無疑，若以脈遲妨礙一切下證，

則大陷胸之下證最急者，亦將因循縮手待斃乎。

陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，

腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣者，勿更與之，明日不大便，

脈反微濇者裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

前條雖脈遲，以有腹滿短氣，所以不得不下，且不容緩，此條脈滑而疾，

白話文：

仲景既然說脈遲還不可攻，而這條證例一開始提到脈遲，後面又說可以攻，這是為什麼呢？

所謂脈遲還不可攻，是因為腹中的熱氣還沒有非常乾燥結實，所以還不適合攻下，攻下去一定會脹滿不進食，而轉變為結胸痞滿等證。必須到脈實結實後，才能攻下。這條雖然說脈遲，但按壓一定實，而且證狀也一一看出來胃實，所以應當攻下無疑。如果因為脈遲而妨礙所有下證，那麼大陷胸劇烈的下證，是不是也會因循等待而致死呢？

陽明病，胡言亂語，發潮熱，脈滑而急的，小承氣湯主治。於是給他喝了一升承氣湯，腹中轉動而失氣的，再喝一升。如果沒有轉動失氣的，不要再給他喝了。第二天不大便，脈搏反而微弱而浮散的，是裡虛，很難治，不可再給承氣湯了。

前一條雖然脈遲，但有腹滿、氣短，所以不得不下，而且不能緩慢，這條脈滑而急，

即有讝語潮熱，而無喘滿實證，止宜小承氣下之，下之而脈反微濇，

證變虛寒，故為難治。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下鞕，至四五日雖能食，

以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便，

六七日小便少者，雖不能食，但初頭鞕後必溏，未定成鞕，

攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。

無太陽少陽證，則煩躁，心下鞕，屬正陽陽明之可下無疑矣，但其人脈弱，

雖是能食，亦止宜小承氣微和之，和之而當已覺小安，俟隔日再與小承氣稍稍多進，

總由脈弱，故爾躊躇也，至六七日，竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，

白話文：

如果出現言論不清、潮熱，但沒有喘鳴、腹脹、堅實的症狀，只需要用小承氣湯攻下之。如果攻下後脈象反而虛弱而無力，

表示證情轉變為虛寒，因此難以治療。

得病後兩三天，脈象虛弱，不符合太陽經柴胡證的症狀，患者煩躁不安、胸腹脹滿，到了四五天後雖然可以進食，

要使用少量的小承氣湯緩和症狀，讓患者稍稍安穩一些，到了第六天再給予一升的承氣湯，如果沒有大便，

到了六七天後小便變少，即使患者無法進食，但只要一開始胸腹脹滿，後面一定會腹瀉，脹滿還沒穩定下來，

攻下後一定會腹瀉，必須等到小便通暢，大便穩定脹滿後，纔可以攻下，應該使用大承氣湯。

如果沒有太陽經少陽經的症狀，那麼煩躁不安、胸腹脹滿，屬於正陽陽明經的證候，攻下是無庸置疑的，但患者脈象虛弱，

即使能進食，也只適合用小承氣湯緩和症狀，緩和後應該已經感覺稍微安穩，等到隔天再給予小承氣湯稍稍增加劑量，

因為脈象虛弱，所以才如此猶豫不決。到了六七天後，仍然沒有大便，似乎是胃部有實證，但小便又變得少，

正恐胃弱而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初鞕後溏耳，

所以小便利屎定鞕，乃可攻之，此段之能食不能食，全與辨風寒無涉，

言能食者，不可以胃強而輕下，不能食者，不可以胃中有燥屎而輕下也。

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒獨語，

如見鬼狀，若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，

濇者死，微者但發熱讝語，大承氣湯主之，若一服利止後服。

按少陽陽明讝語脈短者死，蓋陽明之脈本長，而反短者，為陰陽不附，

故死也，此言脈弦者生，濇者死，蓋弦為少陽之脈，雖木勝土，而土氣未至於敗極，

白話文：

特別擔心胃氣虛弱，膀胱氣化之源受阻，轉而滲透大腸，導致起初大便乾結，後來卻溏瀉。

所以小便不通、大便乾結，才能攻下。這段提到能吃不能吃，完全與辨別風寒沒有關係。

說能吃的人，不可以因為胃氣強壯就輕易攻下；不能吃的人，不可以因為胃中有燥屎就輕易攻下。

傷寒如果嘔吐或腹瀉後仍不緩解，超過五六天不大便，最多十幾天，下午發作潮熱，不惡寒、自言自語，

好像看見鬼一樣，嚴重的發作時認不出人，亂抓衣服、摸牀，緊張不安，微喘、直視，脈象弦細的能活，濡弱的會死，輕微的只發熱、胡言亂語，應使用大承氣湯為主藥，服用一劑後腹瀉停止後再繼續服用。

按：少陽陽明的胡言亂語，脈象短促的會死，因為陽明的脈象原本較長，如果變成短促，表示陰陽不相合，所以會死。這裡說脈象弦細的能活，濡弱的會死，因為弦細是少陽的脈象，雖然木氣勝過土氣，但土氣還沒有敗壞到極點。

猶能生養木氣，故尚可生，濇則津液耗竭，血氣盡亡，故死也。又土衰下奔，

木邪難任，故弦為失，此便鞕土實，故弦為生。

汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下，

下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也，下之則愈，宜大承氣湯。

此條之文，似淺而實深，仲景懼人不解，已自為註腳，不識後人何故茫然，

胃有燥屎本當用下，以讝語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，

始不增擾，所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅亂神明耳，

然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風，若此者，必再一大下，

白話文：

腎氣猶能滋養肝氣，所以病人尚能存活；如果腎氣衰竭，津液耗盡，氣血枯竭，病人就會死亡。另外，如果脾氣衰弱而下陷，肝氣就難以承受，所以弦脈就會消失；如果脾氣實而強盛，弦脈就會出現。

汗出且胡言亂語，是因為胃中有燥熱糞便，這是一種風證，需要使用瀉下法治療；但必須等到發病時間超過三天才可瀉下，否則瀉下太早，言語必定更加混亂，因為表虛而裡實。瀉下後就會痊癒，宜使用大承氣湯。

這段文字看似淺顯，實則深奧，張仲景擔心後人不理解，已經自己加了注腳。不明白後人為何仍舊茫然不解，胃中有燥熱糞便，本應瀉下治療，但病人又發汗且胡言亂語，說明其胸中有風邪，必須等到發病超過三天才可瀉下，這樣才能避免加重病情。原因是風的性質善於變化，如果瀉下太早，只會引動風邪擾亂神明罷了。

然而，胃中有燥熱糞便，瀉下並非大錯，小小的錯誤只是在於沒有辨別出並發有風證；如果是這種情況，必然再進行一次大瀉。

庶大腸空而風邪得以併出，故自愈，此通因通用之法，亦將差就錯之法也。

陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，

宜大承氣下之，若能食者但鞕爾。

宜大承氣湯下之，舊在但鞕爾下，今正之。此以能食不能食，

辨燥結之微甚也，詳仲景言，病人潮熱讝語，皆胃中熱盛所致，

胃熱則能消穀，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，

燥屎逆攻於胃之故，故宜大承氣湯，急袪亢極之陽，以救垂絕之陰，若能食者，

胃中氣化自行，熱邪原不為盛，津液不致大傷，大便雖鞕而不久自行，

不必用藥反傷其氣也，若以能食便鞕而用承氣，

白話文：

由於大腸已空，風寒得以一同排出，所以患者自然痊癒。這種方法既符合因果關係，也符合適度變通的原則。

陽明經病，病人說胡話、有潮熱，卻反而不能吃東西的，胃中一定有五六塊乾燥的糞便，

應該用大承氣湯讓他瀉下，如果還能吃東西的，則只會有輕微的便祕而已。

應該用大承氣湯讓他瀉下，舊本只寫在下，現在改正。這是根據病人是否能吃東西來辨別乾燥結塊的嚴重程度。

依照仲景的說法，病人潮熱、說胡話，都是胃中熱盛所導致的。胃熱就能消化食物，現在反而不能吃東西，這一定是熱氣損傷了胃中的津液，氣體無法向下運行，乾燥的糞便倒流到胃裡所致。所以應該用大承氣湯，迅速去除過盛的陽氣，以搶救瀕臨枯竭的陰液。如果還能吃東西的，表示胃中的氣體可以自行運行，熱邪本來就不會太盛，津液也不會嚴重受傷，即使大便有些乾燥，也會很快自行排出，不必用藥以免反而損傷其元氣。如果以能吃東西卻有輕微便祕就使用大承氣湯

殊失仲景平昔顧慮津液之旨。

陽明病，發熱，汗出多者急下之，宜大承氣湯。

汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢蒸騰於外，更無他法以止其汗，

惟有急下引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，

初頭鞕，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。

以小承氣湯試其可下，而用大承氣湯下之矣，若下後心中懊憹而煩，

為病在氣分不解，當察其所下多少，或結或溏，然後方可定其可下不可下，

設先前所下，初鞕後溏，雖腹微滿，為表邪乘虛入裏之徵，不可便下，

白話文：

這違背了仲景先生一向重視津液的原則。

陽明病，發燒，出汗過多，應緊急行攻下法，使用大承氣湯。

出汗過多，津液外滲；再加上發燒，津液就會隨著熱氣而蒸發，無法阻止出汗， 只有緊急行攻下法，將熱勢引導從大腸排出，才能避免津液大量流失。

陽明病，攻下後，心中懊惱煩躁，胃中有燥屎，可以繼續攻下；腹部稍微脹滿， 便意一開始不通暢，後來必會變稀，不能攻下；如有燥屎，可以使用大承氣湯。

先使用小承氣湯試探是否能攻下，再改用大承氣湯攻下。如果攻下後心中懊惱煩躁， 說明病邪在氣分未解，應觀察所排出糞便的多少、性質，再決定是否繼續攻下。 如果上次所排出糞便，一開始不通暢，後來變稀，儘管腹部稍微脹滿，也可能是表邪趁虛入裡所致，不能貿然攻下。

須俟結定，乃可攻之，若先前所下，純是燥屎，為下未盡即當再與大承氣湯，

以協濟前藥，急驅熱邪，則煩滿立解矣。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

發作有時者，邪熱攻擊燥屎上衝也，急宜大承氣湯下之無疑。

大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，

宜大承氣湯。

大下後六七日重不大便，反加煩滿腹痛，此先前所傷胃中宿食，因下後始得下，

歸大腸而復結也，當再攻之，則熱邪與燥屎盡去，方得解散耳。

病人小便不利，大便乍難乍易時有微熱，喘胃不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

白話文：

當藥效穩定後才能進一步治療，如果之前所服藥物只排出了乾燥的糞便，表示排泄不完全，就應該再次服用大承氣湯，幫助前藥發揮作用，快速驅散熱邪，如此煩躁滿悶的症狀就會立刻消失。

病人已經好幾天沒有排便，伴隨肚臍周圍疼痛、煩躁發作，這表示有乾燥的糞便積存在腸道中，導致無法排便。煩躁發作是熱邪攻擊乾燥的糞便上衝所致，應立即服用大承氣湯瀉下，毫無疑問。

服用大承氣湯後六七天仍未排便，煩躁不減，腹部滿悶疼痛，這也是有乾燥的糞便積存，原因是先前積累的宿食所致，因此也應該服用大承氣湯。

服用大承氣湯後六七天仍然沒有排便，反而更加煩悶、腹部疼痛，這是因為之前損傷的胃中宿食，因為瀉藥的作用才開始排出，但到達大腸後又再次阻塞，應該再次服用大承氣湯攻瀉，才能將熱邪和乾燥的糞便完全排出，身體才能恢復正常。

病人小便不暢，排便時而困難時而容易，偶爾伴隨輕微發熱，喘不過氣，胃部不適，無法平躺，這些都是有乾燥的糞便積存的症狀，應該服用大承氣湯。

時有微熱，喘促昏冒不能臥，胃府熱邪內實也，以其人之膀胱素有畜熱，

纔病即小便不利，所以大便乍難乍易，津既滲入大腸，則膀胱愈涸，熱邪愈固，

故宜急下以救陰為務也。

發汗不解，腹滿痛者急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，反腹中滿痛，則邪不在表而在裏，惟有急下一法，庶滿去而病自解也。

腹滿不減，減不足言，當下之宜大承氣湯。

腹滿時減復如故，為虛滿，當用溫藥，今雖稍減，而實未嘗不滿，故為減不足言，

言滿至十分即減去一二分，不足殺其勢也，當下無疑。

傷寒六七日，目中不了了睛不和，無表裏證大便難，身微熱者此為實也，急下之，

白話文：

偶爾有輕微發熱，呼吸困難，昏迷，不能平躺，這是胃部熱邪積聚所致。因為那個人的膀胱素有蓄熱。

剛發病時小便不通，所以大便時而困難時而容易。津液已經滲入大腸，膀胱更加乾涸，熱邪更加嚴重。

所以應該急著用瀉法來拯救陰氣。

發汗後病情不解，肚子脹滿疼痛的，應急著用瀉法，合適用大承氣湯。

發汗後病情不解，反而肚子脹滿疼痛，說明邪氣不在表而在裡，只有急著用瀉法，才能驅除脹滿，讓病情自行解除。

肚子脹滿沒有減輕，減輕的說法不成立，應當用大承氣湯瀉下。

肚子脹滿有時減輕了，又恢復原樣，這是虛脹，應當用溫和的藥物。現在即使稍微減輕了，但實質上還是沒有完全消脹，所以減輕的說法不成立。當脹滿達到十分時，減去了一兩分，不足以殺掉其勢頭，應當毫無疑問地用瀉法。

傷寒六七天，眼睛模糊不清，不協調，沒有表證裡證，大便困難，身體有輕微發熱的，這是實證，急著瀉下。

宜大承氣湯。

此一條，辨證最微細，大便難，則非久祕，裏證不急也，身微熱則非大熱，

表證不急也，故曰無表裏證，即此可驗其熱邪在中耳，熱邪在中，亦不為急，

但其人目中不了了，睛不和，則急矣，以陽明之脈絡於目，陽明熱甚，則土邪凌水，

計惟急下以救陰為務也。已上正陽陽明府證。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，

此大便必鞕故也，以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，

當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，

今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

白話文：

宜大承氣湯

這個條文所辨證的證候非常細微，大便不通，但不是長久便祕，裡證也不嚴重；身體微熱但不是高熱，表證也不嚴重，所以說沒有表裡證，從這裡可以判斷是熱邪在中焦。熱邪在中焦，也不算嚴重，但如果這個人眼神模糊不清，目光不和，那情況就嚴重了。因為陽明經脈絡於眼睛，陽明熱盛，就會導致土邪淩水，所以急需瀉下以救陰為要。以上是正陽陽明腑證。

陽明病，本來是因汗出而發病的，醫生卻重用發汗法，病情已經好轉，但還有些微煩熱，眼神模糊，這時大便一定閉結。因為津液不足，胃中乾燥，所以導致大便閉結。應問他小便一天排幾次，如果原本一天小便排三四次，今天只剩兩次，就可以知道大便不久就會排出。現在由於小便次數減少，表示津液已經返回胃中，所以知道很快就會大便了。

此因過汗傷津，雖微煩不大便，而無所苦終非熱邪固結之比，內既無熱水穀，之餘，

仍隨胃氣上蒸，營衛一和，津液自溉況大腸小腸，皆屬於胃燥則腸胃皆燥，

潤則源流俱潤，所以小便今反數少，洵為津液還入胃中，大便不久自行無疑。

太陽病，若吐若下若發汗，微煩小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。

本太陽病，以吐下傷陰，故令微煩，小便數，大便因鞕，皆邪漸入裏之機，

故少與小承氣微和胃氣即愈。

傷寒四五日，脈況而喘滿，況為在裏，而反發其汗津液越出，大便為難，表虛裏實，

久則讝語。

傷寒四五日，正熱邪傳裏之時，況見脈況喘滿裏，證已具而反汗之，

白話文：

這是因為過度出汗損傷了津液，雖然感到些微煩躁，大便也不算通暢，但這並不像熱邪阻塞那樣痛苦。內裡既無熱邪，也沒有水谷停積，而津液依然隨著胃氣向上蒸發，營衛調和，津液自然滋潤。況且大腸小腸都屬於胃，胃乾燥則腸胃都乾燥，潤澤則源頭和流向都潤澤，因此小便現在反倒減少，這是因為津液重新回到胃中，大便不久就會自行通暢，不用擔心。

太陽病如果出現嘔吐、腹瀉或發汗，伴隨輕微煩躁、小便次數多，大便乾燥，就應該服用小承氣湯，溫和調理，就能痊癒。

這是因為太陽病導致的嘔吐、腹瀉損傷了陰氣，所以才出現輕微煩躁、小便次數多、大便乾燥，這些都是邪氣逐漸深入內裡的徵兆，所以只需少量服用小承氣湯，溫和胃氣，就能很快痊癒。

傷寒病發病四五天，脈象沉緩伴隨氣喘腹脹，這是邪氣已經深入內裡的表現，卻反而出現出汗，津液過度流失，大便難解，說明表虛裡實，時間久了就會出現胡言亂語。

傷寒病發病四五天，正好是熱邪傳入內裡的階段，此時出現脈象沉緩氣喘腹脹，內裡證狀已經明顯，卻反而出汗，說明……

必致燥結讝語矣，蓋燥結讝語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，

而不致大實大滿腹痛，止宜小承氣為允當耳。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，

鞕則讝語，小承氣湯主之，若一服讝語止，更莫復服。

多汗讝語，下證急矣，以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下，

但當略與小承氣湯，和其胃氣，止其讝語而止，若過服反傷津液，

後必復結也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語脈短者死，脈自和者不死。

此言太陽經得病時發汗不解，及傳陽明重發其汗，亡陽讝語之一證也，

亡陽之人，神魂無主，而妄見妄聞，與熱邪傳心之候不同，況汗多則大邪必從汗解，

白話文：

如果出現燥結讝語，是因為過度出汗損傷了津液，這跟大承氣證很像，但是因為不是實熱積滯導致的腹痛，所以只需要用小承氣湯就夠了。陽明病患者常出汗，津液流失，胃中乾燥，大便就會乾硬，乾硬就會導致讝語，小承氣湯可以治療。如果服下一劑藥後讝語停止，就不要再服藥了。如果大量出汗導致讝語，情况很緊急，因為患者已經流失很多津液，不適合用大承氣湯，只需要用少量的小承氣湯調理胃氣，止住讝語即可。如果服用過多，反而會損傷津液，之後还会导致便秘。如果發汗過多，又再次發汗，就會耗損陽氣，如果讝語并且脈象短促的人就會死亡，脈象平和的人則不会死亡。這是指太陽經病症發汗後沒有缓解，傳到陽明經後又再次發汗，导致耗損陽氣，出現讝語的表現。陽氣不足的人，神志不清，胡言亂語，这和热邪侵犯心臟导致的胡言亂語不同，况且大量出汗，邪氣也會隨著汗液排出。

正慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其死生但從脈定耳，

其脈既短，安問藥之所畏哉。

夫實則讝語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。

重語者，字語重疊，不能轉出下語，真氣奪之徵也。

直視讝語喘滿者死，下利者亦死。

讝語者心火亢極，加以直視，則腎水垂絕，心火無制，故主死，喘滿者，

邪乘陽位而上爭，氣從上脫，故主死，下利者，邪聚陰位而下奪，氣從下脫，

亦死也，設讝語內實，下傍流清水者，又不可誤認死證也。

傷寒後脈況，況者內實也，下解之，宜大柴胡湯。

白話文：

現在擔心陽神飛離身體會難以返回，因此脈絡短促，表示陰陽不能相合；脈絡和緩，表示陰陽尚且沒有分離，病人的生死只從脈絡來判斷。

脈絡短促，哪還用問藥物的禁忌？

實證會胡言亂語，虛證會發出虛弱的鼻音，鼻音沉重的話就是重言。

重言是指字句重複，無法轉換到下一句，這是真氣被奪取的徵兆。

直視而胡言亂語，同時喘息氣滿的人會死，腹瀉的人也會死。

胡言亂語表示心火極度亢奮，加上直視，導致腎水枯竭，心火無法控制，所以會死亡。喘息氣滿表示邪氣攻擊陽位而上攻，氣從上面逸出，所以會死亡。腹瀉表示邪氣聚集在陰位而下奪，氣從下面逸出，也會死亡。如果胡言亂語但是內實，又兼有清水從下流出的情況，也不能誤認為是死徵。

傷寒後的脈象特徵，特徵就是內實，宜用大柴胡湯治療。

詳此條既曰傷寒後，必是傳過三陽，因汗下太過，傷其津液，所以脈況而見內實證，

然必其人脈雖況實，而兼見弦緊，或大熱雖去，時有微熱不除，故主此湯，

以盡少陽陽明內伏之餘邪，設見況實滑數，表證絕無者，又屬承氣證矣。

脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，

宜大柴胡湯。

前條脈況者宜下，則以大柴胡解之，此條上言脈雙弦而遲，為寒飲內結，

次言脈大而緊，為寒邪留伏，皆陽中伏有陰邪，並可以下，合用大柴胡無疑，

不言當下，而曰可以下之，不言主之，而曰宜者，以雙弦而遲，似乎寒證，

白話文：

本條所敘述的傷寒，是已經傳過太陽、少陽和陽明三陽經。由於汗下過多，傷及了津液，因此脈象上會呈現內實的徵象。

然而，雖然脈象呈現內實，但同時也伴隨著弦緊或大熱未退，時有微熱。因此，本條建議使用此方劑，以徹底清除少陽、陽明經內伏的餘邪。

如果脈象表現為實滑數，而沒有表證的存在，則屬於承氣證。

脈象雙弦而遲緩者，通常會伴隨心下痞悶。脈象大而緊者，表示陽中有陰邪。這兩種情況都可以使用瀉下法，建議使用大柴胡湯。

前一條所描述的脈象適合使用瀉下法，可以用大柴胡湯來解之。本條所描述的脈象雙弦而遲緩，表示寒飲內結；大而緊則表示寒邪留伏。這兩種情況都表示陽中伏有陰邪，需要使用瀉下法，合用大柴胡湯無疑。

不直接說「當下」，而是說「可以下之」；不說「主之」，而是說「宜者」，是因為雙弦而遲緩的脈象看似寒證，因此語氣較為委婉。

至大而緊，又與浮緊不殊，以其心下鞕，故云可下，與脈浮而大，

心下反鞕，有熱屬藏者攻之同例，世本俱作宜大承氣湯，傳寫之誤也，

大柴胡方中，有半夏生薑之辛溫，以滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪，

若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之冲和，則痞結下利之變，殆所必至也。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，

當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及大豬膽汁，皆可為導。

凡係多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛人，當攻下而不可攻者，

白話文：

脈象至大而緊，又與浮緊相似，因為心下有痞結，所以可以攻下。這與脈浮而大，心下反有痞結，有熱邪藏於體內的情況類似。古籍中多記載此情況應服用大承氣湯，但這可能是傳抄錯誤。

大柴胡湯中含有半夏、生薑等辛溫之藥，可以化解痰飲、散寒，因此能治療陽氣中隱藏的陰邪。若單用大承氣湯，其苦寒之性會過度損傷脾胃的運化功能，導致痞結加重，腹瀉不止。

陽明病患者，自汗出，若再發汗，小便自利，說明津液已經耗竭。雖然有痞結，但不可攻下，應該等患者自行想大便時，用蜜煎等溫和之法導之通便。土瓜根和大豬膽汁都可作為導藥。

凡是多汗傷津，或多次服用汗藥但病情未解，或者尺脈遲弱，元氣虛弱的人，即使有痞結，也不可攻下。

並宜導法，但須分津液枯者用蜜導，熱邪盛者用膽導，濕熱痰飲固結，

薑汁麻油浸栝蔞根導，惟下傍流水者，導之無益，非大承氣峻攻不效，

以實結在內而不在下也，至於陰結便秘者，宜於蜜導中加薑汁生附子末，

或削陳醬薑導之，此實補仲景之未逮也。已上少陽陽明府證。

咽中閉塞不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。

言初病便咽乾閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，下之則顯少陰虛寒，

諸證蜂起也。

諸外實者不可下，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

白話文：

合適時機可以採用導法，但需要區分津液枯竭的人使用蜂蜜導法，熱邪盛的人使用膽汁導法。濕熱痰飲固結，使用薑汁麻油浸泡栝蔞根導法。只有腹瀉拉水的人，導法無效，需要使用大承氣湯峻攻才能見效，這是因為實結在內部，而不在腸道。至於陰結便祕的人，應在蜂蜜導法中加入薑汁、生附子粉，或削成薄片的陳醬薑導法。這是補充仲景醫法未盡之處。以上是少陽、陽明府證的治療方法。

咽喉閉塞，不可使用下法，使用下法會導致頭輕腳重，水漿無法吞嚥，躺下時想蜷縮身體，全身急痛，每天拉肚子好幾十次。這是說病情初期就咽喉乾澀閉塞，這是因為患者少陰真陽原本虛弱，所以不能發汗或下法，使用下法會顯露出少陰虛寒，各種症狀紛起。

各種實邪在外的患者不可使用下法，使用下法會導致微熱，脈搏消失、厥冷的狀況，這時應在肚臍處搓熱。

諸外實者，為表熱裏寒，下之則表邪內陷，客於下焦，故脈伏不至，四肢厥逆，

但當臍一片掣引，而煩熱不寍也。

諸虛者不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

諸虛下之為重虛，內竭津液，故令大渴，求水者陽氣未竭，故易愈。

脈數者不可下，下之則必煩，利不止。

陽明之脈必浮大，若兼之以數，為邪氣方熾，下之則熱邪乘虛入裏，

故內煩而協熱利也。已上宿病禁下。

少陽證，統而言之，邪居表裏之半，析而言之，亦有在經在府之分，

然其治總不越小柴胡隨證加減，為權衡，謂其能於本經中鼓舞胃氣，

升載其邪於上也，蓋少陽為樞職，司開闔，而轉運其樞者，全賴胃氣充滿，

白話文：

諸外實者：指的是體表為熱，內裏為寒。如果在此時攻下，會導致外邪內陷，客於下焦，因此脈象會變弱而摸不到，四肢也會厥冷。

但當臍部一片疼痛且有灼熱感時，表示邪氣在體表，此時不可攻下。

諸虛者：不可攻下，如果攻下，會導致口渴加重，會想要喝水的話容易好轉；厭惡喝水的話病情會加重。

諸虛下之為重虛：攻下會導致體虛更嚴重，內部津液耗竭，因此會口渴加重。會想要喝水的話，表示陽氣尚未耗竭，所以容易好轉。

脈數者不可下：如果脈搏快的話，不可攻下，否則會更加煩躁，腹瀉不止。

陽明之脈必浮大：如果陽明經脈浮大，再搭配脈搏快的情況，表示邪氣正盛。如果此時攻下，熱邪會趁虛進入內裏，導致內熱煩躁和腹瀉不止。以上這些情況，屬於宿病，禁止攻下。

少陽證：總的來說，邪氣位於表裏之間；詳細來說，又可分為在經脈或在臟腑。然而，其治療原則都離不開小柴胡，加減使用以配合證狀，作為權衡。這是因為小柴胡能夠鼓動胃氣，將少陽經的邪氣升載至上。少陽經為樞紐，司掌開闔，而運轉這個樞紐的，全靠胃氣充足。

則開闔有權，其邪不敢內犯，胃氣不振，則關鑰廢弛，邪得出入無禁矣，

是少陽所主，寍不重在胃氣乎。

少陽之為病，口苦咽乾目眩也。

少陽熱熾，故口苦咽乾，熱聚於胸也，目眩者，木盛生風也。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬少陽，少陽不可發汗，發汗則讝語，此屬胃，

胃和則愈，胃不和則煩而悸。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐下，二義互舉，其旨益嚴，蓋傷寒之頭痛發熱，

宜於發汗者，尚不可汗，則中風之不可汗不待言矣，傷風之胸滿而煩，痰飲上逆，

白話文：

如果人體機能正常運作，就能夠適當開闔，邪氣就不敢侵入。如果胃氣不夠充足，那麼關閉和開通的機能就會減弱，邪氣就能夠自由出入。

少陽經是主導胃氣的經絡，所以胃氣虛弱會影響少陽經。

少陽經出問題時，症狀會出現口苦、咽乾、眼花等。

少陽經熱盛，所以會口苦咽乾，這是熱氣聚集在胸部的緣故。而眼花則是因為木氣過盛，生風的緣故。

傷寒脈象細而弦緊，頭痛發熱的，是屬於少陽經。少陽經的病不能發汗，發汗則會出現讝語，這是因為胃氣虛弱的緣故。胃氣平和則病癒，胃氣不平和則會煩躁不安。

少陽中風，兩耳失聰，眼睛發紅，胸悶煩躁。這種情況不能用吐法和瀉法治療，否則會導致心悸和驚恐。

少陽經傷寒不能發汗，少陽中風不能吐瀉。這兩者相互對應，說明這個原則非常嚴格。因為傷寒頭痛發熱，即使是應該發汗的，都不能發汗。那麼中風就更不能發汗了。風邪導致胸悶煩躁，痰飲上逆，

似可吐下者，尚不可吐下，則傷寒之不可吐下，更不待言矣，頭痛發熱，

為太陽傷寒之候，以其脈不浮緊而弦細，故知邪入少陽之界矣。脈弦細者，

邪欲入裏，其在胃中之津液，必為熱耗，重復發汗，而驅其津液外出，

安得不讝語乎，胃和者，邪散而津回也，不和者，津枝而飲結，

所以煩而悸也，胸滿而煩，無形之風，與有質之飲，結於胸際，故非吐下所能出，

徒取煩悸而已。少陽主治，全重在陽明，故云此屬胃，胃和則愈，

乃少陽一經之要領也。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

白話文：

如果看起來可以吐，卻還不能吐，那麼傷寒更不能吐，這是不用說的道理。頭痛發熱，是太陽傷寒的表現，因其脈象不浮緊而弦細，所以知道邪氣已經進入少陽的範圍。脈象弦細表示邪氣正要往內部進入，胃中的津液必定被熱氣耗盡，如果再發汗，會將津液驅出體外，怎能不致於口乾舌燥呢？胃部調和，邪氣就會散去，津液也會重新流動；胃部不調和，津液就會被堵塞，所以會感到煩躁和悸動。胸悶煩躁，是因為無形的風氣和有形的飲結在胸部，所以無法用吐法或瀉法排出，只能增加煩躁和悸動而已。治療少陽病，重點在於陽明經，所以說這是胃病，胃部調和就會好轉，這是治療少陽病的一大要領。

傷寒三日後，三陽經受邪已盡，三陰經應該接著受邪，但病人反而能吃東西而不嘔吐，表示三陰經並未受邪。

傷寒三日，少陽脈小者欲已也。

能食不嘔，與胃和則愈互義，脈不弦大，邪微欲解之先徵。

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

身熱惡風，太陽證也，頸項強，太陽兼陽明證也，脇下滿少陽證也，

本當從三陽合併病之例而用表法，但其手足溫而加渴，外邪輻湊於少陽，

而向裏之機已著，倘更用辛甘發散之法，是重增其熱而大耗其津也，

故從小柴胡之和法，則陽邪自罷，而陰津不傷，一舉而兩得之矣。

傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。

陽脈濇，陰脈弦，渾似在裏之陰寒，所以腹中急痛，腹中急痛，則陰陽乖於中，

白話文：

傷寒已經三天，如果少陽脈微弱，症狀逐漸減輕。

病人能夠進食，沒有嘔吐，而且胃口良好，病情就會好轉。脈象不緊繃有力，是邪氣減弱，病情即將好轉的預兆。

傷寒四、五天後，身體發熱、怕風、脖子僵硬、腋下脹滿、手腳溫熱、口渴，這種情況可以用小柴胡湯治療。

身體發熱、怕風是太陽病的症狀；脖子僵硬是太陽病合併陽明病的症狀；腋下脹滿是少陽病的症狀。

本來應該按照三陽合併的病症來使用表法治療，但是病人的手腳溫熱而且口渴，說明外邪集中在少陽，而向身體內部發展的跡象已經顯現。如果再使用辛甘發散的藥物，就會加重發熱，損耗大量津液。

因此，改用小柴胡的調和療法，就可以讓陽邪自行消退，同時不損傷陰津，一舉兩得。

傷寒時陽脈浮虛，陰脈弦緊，按理說應該出現腹中劇烈疼痛，這種情況先用小建中湯治療。如果治療效果不佳，再用小柴胡湯治療。

陽脈浮虛，陰脈弦緊，看起來很像寒邪在體內的表現，所以會出現腹中劇烈疼痛。腹中劇烈疼痛，說明陰陽失衡。

而脾氣不建矣，故以小建中之緩，而和其急，腹痛上而脈不弦濇矣，若不差，

則弦為少陽之本脈，而濇乃汗出不徹，腹痛乃邪傳太陰之候，則用小柴胡以和陰陽，

而升舉其陰分之邪，為的當無疑矣。

傷寒五六日，中風往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，

或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，

小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。

少陽主半表半裏之間，其邪入而併於陰則寒，出而併於陽則熱，往來寒熱，

無常期也，風寒之外邪，挾身中有形之痰，結聚於少陽之本位，

所以胸脇滿也，胸脇既滿，胃中之水穀亦不消，所以默默不欲食，

白話文：

由於脾氣虛弱，所以服用性質緩和的小建中湯，以中和急症，腹痛上行而脈不弦緊，如果效果不佳，

那麼弦脈為少陽經的主脈，而脈濇代表汗出不暢，腹痛是邪氣傳入太陰經的徵兆，此時服用小柴胡湯以調和陰陽，

並升舉陰分的邪氣，纔是最正確的治療方法。

傷寒五六天，中風造成寒熱往來，胸脇感到脹滿，精神恍惚不想飲食，心煩想要嘔吐，

或胸中煩悶但不嘔吐，或口渴，或腹中疼痛，或脇下痞硬，或心下悸動，

小便不通，或不口渴，身體微熱，或咳嗽，應服用小柴胡湯治療。

少陽經主宰表裡之間，其邪氣進入體內並併入陰經就會導致寒症，排出體外並併入陽經就會導致熱症，所以會出現寒熱往來，

沒有固定的時間。風寒之邪從外部入侵，並與體內有形的痰液結合，聚集在少陽經的本位，

因此會導致胸脇脹滿。胸脇脹滿之後，胃中的食物和水穀也無法消化，所以就會精神恍惚不想飲食。

即昏昏之意，非靜默也，心煩者，邪在胸脇逼處心間也，或嘔或不嘔，

或渴或不渴，諸多見證，各隨人之氣體，不盡同也，然總以小柴胡和法為主治，

而各隨見證以加減之耳，本方以柴胡為少陽一經之嚮導，專主往來寒熱，

謂其能升提風木之氣也，黃苓苦而不沉，黃中帶青，有去風熱之專功，

謂其能解散風木之邪也，半夏力能滌飲，膽為清凈之府，病則不能行清凈之令，

致寒飲沃於內，熱邪⿰氵䍃於外，非此迅掃涎沫，則膽終不溫，表終不解也，

其用人參甘草補中者，以少陽氣血皆薄，全賴土膏資養，則木氣始得發榮，

即是胃和則愈之意，用薑棗和胃者，不過使半表之邪，仍從肌表而散也，

白話文：

昏昏沉沉，並不是安靜的狀態。心煩意亂，是邪氣在胸腔和肋部壓迫心臟所致。患者或嘔吐，或不嘔吐；或口渴，或不口渴。具體症狀表現各異，視患者的體質而定，並非完全相同。但是，治療時總以小柴胡湯為主，並根據不同的症狀加減用藥。本方以柴胡為少陽經的向導，主要治療寒熱往來的症狀，因為柴胡能提升風木之氣。黃苓苦而不沉，黃中帶青，有祛除風熱的功效，能祛散風木之邪。半夏能消除體內濕飲，膽經負責清凈之令，如果膽經生病，則不能執行清凈的職能，導致寒飲積聚於內，熱邪壅塞於外。如果不迅速清除涎沫，膽經就無法溫熱起來，表證也無法解除。使用人參和甘草補益中氣，是因為少陽經的氣血都很虛弱，需要土質的滋養，才能讓木氣得以生長，也就是胃和則病癒的意思。使用生薑和大棗和胃，只是為了讓半表半里的邪氣從肌表排出。

獨怪後世用小柴胡，一概除去人參，加入耗氣之藥，此豈仲景立方本意哉。

傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，若胸中煩而不嘔，去半夏人參，

加栝蔞實一枚，若渴者去半夏加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩，

若腹中痛者去黃苓，加芍藥三兩，若脇下痞鞕去大棗，加牡蠣四兩，

若心下悸小便不利者去黃苓，加茯苓四兩，若不渴外有微熱者去人參，加桂三兩，

溫覆取微汗愈，若咳者去人參大棗生薑，加五味子半升乾薑二兩。

胸為陽分，煩為陽邪，以陽邪留薄於胸中，故去半夏人參之助陽，

白話文：

獨自感到奇怪的是，後代使用的小柴胡湯，都將人參去掉，反而加入會耗氣的藥物，這難道是仲景當初設定配方的本意嗎？

傷寒中風症狀中，如果出現類似柴胡證的某種症狀，只要發現一種徵兆就可以判斷，不必全部徵兆都出現。如果胸中煩悶卻沒有嘔吐的症狀，可將半夏和人參去掉，

加入一個栝蔞果實。如果口渴，則將半夏去掉，加入人參，與先前的藥材合起來總共四兩半，再加入四兩栝蔞根。

如果腹中疼痛，則將黃苓去掉，加入三兩芍藥。如果脇下淋巴結腫脹且疼痛，則將大棗去掉，加入四兩牡蠣。

如果心悸小便不順暢，則將黃苓去掉，加入四兩茯苓。如果沒有口渴，但有微微發熱，則將人參去掉，加入三兩桂枝，

溫暖包覆起來發出微汗就能治癒。如果咳嗽，則將人參、大棗和生薑去掉，加入半升五味子、二兩乾薑。

胸部屬陽分，煩悶是陽邪造成的，陽邪鬱積在胸中，所以要將半夏和人參去掉，因為它們有助陽的作用。

而加栝蔞實以滌飲除煩也，渴為津液受傷，故去半夏之辛燥，而用栝蔞根之清潤，

加用人參之甘以益津也，腹中痛者為陽邪攻陰，以黃苓能傷胃中清陽之氣，故去之，

芍藥專主陽邪傳陰，為陰中伐木之要藥，故滯下亦咸用之，設陰寒腹痛自利，

又為切禁也，脇下痞鞕，為飲結于少陽部分，故去大棗之甘壅，

而加牡蠣以軟堅逐邪為務也，心下悸而小便不利，為水停心下，

故去黃苓之苦寒助陰，而加茯苓以淡滲利水也，若不渴外有微熱者，

知熱邪未入於裏，故去人參而加桂枝，溫覆取微汗以解表也，若咳者為肺氣受邪，

故去參棗之益氣，生薑之上氣，而加乾薑之辛散，兼五味之酸收，以散邪斂肺也。

白話文：

加入栝蔞實來清除飲水，去除煩躁。口渴是因為津液受損，因此去除半夏的辛燥，改用栝蔞根的清潤。

加入人參的甘甜來增加津液。腹部疼痛是因為陽邪攻擊陰，黃苓會損傷胃中的清陽之氣，因此去除。

芍藥專門針對陽邪傳至陰，是陰中伐木的重要藥物，因此腹瀉時也一併使用。若是陰寒腹痛自利，則又嚴禁使用。

脇下痞鞕，是飲水停滯在少陽部位，因此去除大棗的甘壅，改加入牡蠣以軟化堅結，驅除邪氣為目標。

心下悸動而小便不利，是因為水停留在心下，因此去除黃苓的苦寒助陰，改加入茯苓以淡滲利水。

如果沒有口渴，但有微微發熱，表示熱邪尚未侵入體內，因此去除人參，改加入桂枝，溫熱身體，取微汗以解表。

如果咳嗽，是因為肺氣受邪，因此去除參棗的益氣，生薑的上氣，改加入乾薑的辛散性，兼五味的酸收性，以散邪收斂肺氣。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，

卻發熱汗出而解。

下之，而證不罷，復與柴胡以升舉之，使邪不致陷入陰分也，設見腹痛煩躁等證，

必當從去黃苓加芍藥法矣。

本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆，本先下之，而反汗之為逆，

若先下之，治不為逆。

本表證而用表藥，汗不透，故未愈，當再與輕表，則立解矣醫見熱不除，

疑為前藥未當，反與下藥則誤矣，然雖誤下，以其先前曾用過表劑，邪勢已殺，

故不為逆，但未盡表邪，因下藥引入半裏，所以從少陽例治也，邪氣已入於府，

白話文：

凡是符合柴胡湯證候而使用瀉下藥，如果柴胡證候沒有消失，再使用柴胡湯，必定會蒸蒸發熱振奮，然後發熱出汗而解除。

如果使用了瀉下藥，但證候沒有消失，再使用柴胡升舉氣機，使邪氣不會陷入陰分。如果出現腹痛、煩躁等證候，一定要從去掉黃芩，加上芍藥的方法來治療。

原本發汗後又使用瀉下藥治療，這是逆法。如果先發汗後再瀉下，治療不算是逆法。原本先用瀉下藥，再使用發汗法纔是逆法。如果先使用瀉下藥，治療不算是逆法。

如果是表證而使用表藥，汗出不暢，所以沒有痊癒，應該再使用一些發汗藥，就會立即解除。如果醫師看到熱症沒有解除，懷疑之前用錯藥，反而使用瀉下藥，那就錯了。然而，即使誤用瀉下藥，由於之前曾經用過發汗劑，邪氣已經被抑制，所以不算是逆法。但是表邪還沒有全部清除，因為瀉下藥使得邪氣進入半表半裏，因此需要按照少陽經的治療原則。邪氣已經進入臟腑，

與裏藥下之矣，其下未盡，故熱不去，當更與裏藥則已，醫見下之不愈，

疑前藥未當，反與表藥則誤矣，以其先前曾服過下藥，裏邪少殺，故不為逆，

但未盡餘熱，因表藥提出半表，所以亦從少陽治例也。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈細者，

此為陽微結，必有表復有裏也，脈況亦在裏也，汗出為陽微，假令純陰結，

不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病，

所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，

得屎而解。

白話文：

傷寒五六日後，頭部出汗，微惡寒，手足冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便困難，脈細者，此為陽氣微弱結於體內，外有表證，內有裡邪，脈象也沉在裡，汗出為陽氣微弱，假若純為裡寒結，不會再有外證，悉數入於裡，此為病邪半在裡半在外，脈雖沉緊，不能診斷為少陰病，緣由是少陰病不能出汗，今頭部出汗，故知非少陰病，可用小柴胡湯治療，若效果不顯著，排便後可解。

陽微結者，陽分之邪，微微結聚，不能傳出於表也，註作陽氣衰微，故陽氣結聚，

大差，果爾則頭汗出為亡陽之證，非半表半裏之證矣，果爾則陰結又是陰氣衰微矣，

玩本文假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，

其義甚明，得屎而解，即前證過經十餘日，用大柴胡分提使傳之法也。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，

胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室，當刺期門，

隨其實而瀉之。

中風七八日，熱邪傳裏之時，因經水適來，邪氣乘虛而入血室，卻不入於胃府也，

白話文：

陽微結者， 陽分之邪氣，微微聚集，不能傳出於身體表面。註：陽氣衰弱，所以陽氣聚集。

大差， 如果真是如此，則頭部出汗是陽氣虛脫的徵兆，而不是半表半裡（邪氣既在體表也在體內）的徵兆。如果真是如此，則陰結又是陰氣虛弱了。

玩本文假令純陰結等語， 謂陽邪如果不微微聚集，全是陰邪內聚，則沒有外在徵兆可見。

其義甚明，得屎而解， 即前邊的徵兆經過十幾天，使用大柴胡分提使邪氣傳出的方法。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼， 胸脇下滿，如結胸狀，讝語者， 這是因為熱邪進入血室，應該刺期門穴，

隨其實而瀉之。 隨著實際情況而瀉下熱邪。

中風七八日，熱邪傳裏之時，因經水適來，邪氣乘虛而入血室，卻不入於胃府也， 中風七八天後，熱邪傳入裡層時，由於經水適巧來潮，邪氣乘虛進入血室，但卻沒有進入胃府。

經水適來而即止，必有瘀結，此為實證，故宜刺期門以瀉之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，

故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

中風七八日，表證已罷，經水不應斷而適斷，復見寒熱如瘧，必經行未盡而有結血，

然經既行而適斷，此為虛證，故不可瀉，宜小柴胡和之。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，

此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈，傷寒邪熱在表，故經水來而不斷，

雖為熱入血室，以氣分不受邪，故晝日明了，但夜則讝語，

候經盡熱隨血散自愈，不可刺期門，妄犯胃氣，及用柴胡犯上二焦也。

白話文：

經血剛剛來潮又立即停止，必定有瘀血阻滯，這是實證，因此需要針刺期門穴來瀉掉瘀血。

婦人中風七八天，接著出現寒熱，發作時間有一定規律，而經水剛剛斷絕，這是熱邪進入血室所致，血一定會凝結，因此會出現像瘧疾一樣的症狀，發作時間有一定規律，可以使用小柴胡湯來治療。

中風七八天，外感症狀已經消失，經水本來不應該斷絕卻突然斷絕，又出現像瘧疾一樣的寒熱，必定是經血運行不暢而有瘀血，然而經血已經來潮卻又突然斷絕，這是虛證，因此不可以瀉血，而應該使用小柴胡湯來調和氣血。

婦人罹患傷寒發熱，經血剛剛來潮，白天神智清醒，到了晚上卻胡言亂語，好像看到鬼魂一樣，這是熱邪進入血室所致，沒有侵犯胃氣以及上二焦，將會自然痊癒，傷寒邪熱在表，所以經血來潮而且不會斷絕，雖然是熱邪進入血室，但由於氣分不受邪氣影響，所以白天神智清醒，只在晚上胡言亂語，等到經血結束，熱邪也隨著經血散去，自然會痊癒，不可針刺期門穴，以免誤犯胃氣，也不可用柴胡犯上二焦。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下，正邪分爭，

往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，

小柴胡湯主之。

申明上三條熱入血室之由，尚恐如結胸狀四字形容不盡，重以藏府相連，邪高痛下，

暢發病情，蓋血室者，衝脈也下居腹內，厥陰肝之所主也，而少陽之膽與肝相連，

府邪在上，藏邪在下，胃口逼處二邪之間，所以默默不欲食而但喜嘔耳。

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脇痛者，

與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病，十日已去，脈浮細嗜臥，外證已去，其證有兩，一為邪入少陰，

白話文：

血氣不足，皮膚、肌肉、骨骼等結構鬆散，邪氣就會趁機入侵。正氣與邪氣在體內交戰，邪氣聚集在腋下，正邪交爭不下。時而出現寒戰，時而發熱，有時候症狀好轉，有時候症狀加重，不想吃東西。臟腑之間相連，疼痛會從上往下蔓延。邪氣在上，疼痛在下，因此會引起嘔吐。

小柴胡湯主治此症。

申明

上述三條均說明瞭熱邪進入血室的原因。如果僅用“結胸狀”這四個字形容，恐怕還不足以完全表達病情。因此，再用“藏府相連，邪高痛下”這句話來進一步闡釋病情。血室指的是衝脈，位於腹腔內，受厥陰肝經支配，而少陽膽經與肝經相連。邪氣在上，藏邪在下，胃部正好處於兩邪之間，因此會出現食慾不振，嘔吐等症狀。

太陽病，發病十天後，脈象浮細而嗜睡，說明外邪已解。但如果胸悶脇痛，應服用小柴胡湯。如果脈象只有浮象，應服用麻黃湯。

太陽病，發病十天後，脈象浮細嗜睡，說明外邪已解。此時有兩種情況，一種是邪氣進入少陰，一種是邪氣進入陽明。

陽邪傳裏之候，一為表邪解散不傳之候，設見胸滿脇痛，證屬少陽，

當用小柴胡無疑，倘脈尚見浮緊，雖證顯少陽，仍當用麻黃湯開發腠理，

使太陽之邪，仍從營分而散也。已上少陽經證。

本太陽病不解轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔，

不能食往來寒熱尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯，

若已吐下發汗溫鍼讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

尚未吐下，雖脈沉緊者，猶當與小柴胡湯，言表邪初陷於裏，未變為實，

猶可提其邪氣外出而解，若已吐下發汗溫鍼，是為壞病，邪氣已全入裏，正氣內傷，

不可用小柴胡也，然必柴胡證罷，乃為少陽壞病，不可與太陽壞病例推也。

白話文：

當外邪傳入內裡時，出現以下情況：

• **第一種情況：**表邪沒有散發出去，滯留在體內。若出現胸悶、脇痛等少陽病症狀，則應使用小柴胡湯。如果脈象仍浮緊，即使病症明顯是少陽病，也應使用麻黃湯打開腠理，讓太陽之邪從營分（血中）散發出去。上述為少陽經證。

• **第二種情況：**本是太陽病，沒有緩解，轉變為少陽病。症狀有脇下脹滿、乾嘔、不能進食、反覆發冷發熱，但尚未嘔吐、下瀉，脈象沉緊。此時應給予小柴胡湯。

• **如果已經嘔吐、下瀉、發汗、溫灸、胡言亂語，則小柴胡湯的證候已經消失，屬於壞病。**此時需根據具體情況，用相應的方法治療。

• **如果尚未嘔吐、下瀉，即使脈象沉緊，仍應給予小柴胡湯。**說明表邪才剛進入內裡，尚未形成實證，還可以將邪氣引發出來，化解疾病。

• **如果已經嘔吐、下瀉、發汗、溫灸，則為壞病。**邪氣已完全進入內裡，傷及正氣，此時不可使用小柴胡湯。但必須是小柴胡湯的證候消失後，才能判斷為少陽壞病，不可與太陽壞病混淆。

傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，

柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

此係少陽之裏證，諸家註作心經病，誤也蓋少陽有三禁，不可妄犯，

雖八九日過經下之，尚且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，故胸滿煩驚，

驚者膽不寍，非心虛也，小便不利讝語者，胃中津液竭也，一身盡重者，

邪氣結聚痰飲於脇中，故令不可轉側，主以小柴胡和解內外，逐飲通津，

加龍骨牡蠣以鎮肝膽之驚，即是虛勞失精之人感寒，用桂枝湯加龍骨牡蠣同意。

白話文：

傷寒八九天，服用瀉藥後出現胸悶煩躁驚悸、小便不利、胡言亂語、全身沉重，無法轉動身體等症狀，

可以使用[柴胡加龍骨牡蠣湯]治療。

這是少陽病的內證，其他醫家註解為心經疾病，這是錯誤的。少陽經有三條禁忌，不可輕易觸犯，

即使在傷寒八九天後用瀉藥治療，但邪氣仍然會內侵，胃氣受損，膽氣失常，痰液聚集在橫膈之上，因此胸悶煩躁驚悸，

驚悸是因為膽氣不穩，而非心虛，小便不利和胡言亂語是因為胃中津液耗盡，全身沉重是因為邪氣和痰飲聚集在肋部，導致無法轉動身體，

治療時使用小柴胡調和內外，驅散痰飲，通利津液，加上龍骨牡蠣安撫肝膽驚悸，這與虛勞失精之人感受風寒，使用桂枝湯加上龍骨牡蠣的道理是一樣的。

太陽病，過經十餘日反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，

嘔不止，心不急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

過經十餘日，不知少陽證未罷，反二三下之，因而致變多矣，後四五日，

柴胡證仍在，未有他變，本當兩解表裏，但其人之邪屢因誤下而深入不能傳散，

故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後用大柴胡為合法也。

傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱已而微利，此本柴胡證，

下之而不得利，今反利者，知醫以圓藥下之，非其治也，潮熱者實也，

先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之。

白話文：

太陽病，超過十幾天，又連續下利兩三次，之後四五天，柴胡症狀仍然存在者，先給予小柴胡湯，

嘔吐不止，心中不急躁，悶悶不樂，輕微煩躁者，是因為病邪未解，給予大柴胡湯下利則可治癒。

超過十幾天了，不知道少陽證未退，又連續下利兩三次，因此導致病情變化很多，之後四五天，

柴胡症狀仍然存在，沒有其他變化，本應兼顧表裡兩方面治療，但此人的病邪屢次因誤下而深入，無法傳散出去，

所以必須先使用小柴胡，將病邪引出到表層一半，然後再使用大柴胡，這樣纔是正確的方法。

傷寒十三天未解，胸脅滿脹而嘔吐，下午發作的潮熱已退，而有輕微腹瀉，這是典型的柴胡症狀，

下利卻無法通利，現在反而腹瀉，知道是醫生用丸藥下利，不是正確的治療方法，潮熱是實熱，

應該先用小柴胡湯解除外邪，之後再用柴胡加芒硝湯為主。

過經不解者，言三陽俱已傳過，故其治在半表半裏之間，胸脇滿而嘔，

邪在少陽也發潮熱，裏可攻也微下利，便不鞕也以大柴胡分解表邪，

蕩滌裏熱，則邪去而微利亦自止耳，若誤用圓藥，則徒引熱邪內陷而下利，

表裏俱不解也，故先用小柴胡分提以解外邪，加芒硝以蕩滌胃中之虛熱也。

已上少陽府證。

服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。

風寒之邪，從陽明而傳少陽，起先不渴，裏證未具，及服小柴胡湯已，重加口渴，

則邪還陽明，當調胃以存津液矣，然不曰攻下而曰以法治之，其意無窮，

蓋少陽之寒熱往來，間有渴證，倘少陽未罷而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎，

白話文：

*如果服用了柴胡湯後，仍然有口渴症狀，這就屬於陽明經的問題了，應按陽明經的治法治療。

*風寒之邪最初是從陽明經傳到少陽經的，這時不會口渴，裡症還不完全。但服用了柴胡湯後，如果又出現口渴，說明邪氣已經返回陽明經了，此時應調和胃氣以保津液。

*這裡並沒有說攻下，而是說「以法治之」，其中的意思很深遠。因為少陽經寒熱交替時，有時也會出現口渴症狀。如果少陽經的邪氣尚未完全消除，就急於攻下，那麼豈不是自己觸犯了少陽經的禁忌嗎？

所以少陽重轉陽明之證，但云以法治之。上條少陽轉陽明府證。

傷寒七八日無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

邪氣傳裏則躁煩，不傳裏則安靜也。上條少陽經將傳太陰證。

少陽病，欲解時從寅至辰上。上條少陽經證自解候。

太陰居三陽二陰之間，本無外中之寒，即有中風亦必緣飲食後腠理疎而入，

故太陰但有桂枝而無麻黃證也，尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者，亦未達此義，

或言太陰既無中寒，何得有四逆湯證，曰：此蓋脾胃表虛之人，內傷飲食得之，

故太陰寒證，但曰藏寒不曰中寒，其他傳經之證，或緣先傷飲食，或緣攻下所致，

白話文：

少陽病嚴重時會轉變成陽明病的症狀，但只要按照醫方治療即可。上面這條是少陽病轉變成陽明病的症狀。

傷寒發病七八天，沒有明顯的高燒，病人煩躁不安，這是因為陽氣外散，陰氣內盛所致。

邪氣傳入體內就會導致煩躁不安，不傳入體內就會平安無事。上面這條是少陽經即將傳入太陰經的症狀。

少陽病，快要痊癒時，從寅時到辰時會發汗。上面這條是少陽經的症狀自行緩解的徵兆。

太陰經位於三陽經和二陰經之間，原本沒有外感風寒，即使有風寒入侵，也一定是因為飲食後腠理疏鬆而侵入，所以太陰經只有桂枝湯證，沒有麻黃湯證。如果有人認為太陰經既然沒有中寒，怎麼會有四逆湯證，那是因為脾胃虛弱的人，內傷飲食而導致，所以太陰經的寒證，只說是藏寒，不說是中寒。其他傳經的症狀，可能是因為先前的飲食所傷，也有可能是因為攻下所致。

故太陰傳經之邪，無大熱證非少陰厥陰之比，惟桂枝大黃湯一證，

乃緣誤下陽邪內陷而腹痛，用以泄陷內之陽邪，非太陰有可下之例也，

即先傷飲食致傳者，亦必邪傳胃府，乃可攻下，大率當下當溫，以腹之或滿或痛，

辨其虛實治之，為當也，若循經從少陽傳次太陰，不過往來寒熱等，

少陽證罷而見煩躁不寍，腹滿時痛，手足自溫，肌肉重按則熱，肌表卻不熱，

脈況細，或微畏寒足冷，當從傳經例隨證分解之。

太陰之為病，腹滿而吐，食不下自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結鞕。

腹滿自利，太陰之本證也，吐而食不下，則邪迫於上，利甚而腹痛，則邪迫於下，

白話文：

因此，太陰經傳導的邪氣，不會產生嚴重的熱證，不像少陰或厥陰經的邪氣。只有使用「桂枝大黃湯」的一種情況，

是因為誤下陽邪導致內陷而腹痛，才使用這個方劑來瀉下陷在體內的陽邪，這並不是太陰經有可以下證的例子。

即使是先傷飲食導致傳經的病症，也一定是邪氣傳導到胃府，才能攻下。通常需要視情況下證或溫證，根據腹脹或腹痛，

來辨別虛實而進行治療，纔是正確的做法。如果邪氣循經從少陽經傳導到太陰經，頂多就是寒熱往來等症狀，

少陽經的症狀結束後，會出現煩躁不安、無法入眠、腹脹時痛、手足自溫、肌肉按壓有熱感，但肌表卻不熱，

脈象細，或者稍有怕冷、足冷的症狀，應根據傳經的規律，根據症狀分別處理。

太陰經的病症，主要表現為腹脹嘔吐、食不下、自利甚多、時有腹痛，如果下證，必定導致胸下結塊。

腹脹自利，是太陰經的根本病證，嘔吐加上食不下，說明邪氣壓迫上焦，自利嚴重加上腹痛，說明邪氣壓迫下焦。

上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散，設不知而誤下之，其在下之邪可去，

而在上之邪陷矣，故胸中結鞕，與結胸之變頗同，胃中津液，上結胸中，

陽氣不布，卒難開滌也。

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

自利不渴者屬太陰，太陰主水穀，故病自利，內有真寒，故不渴，註謂自利不渴，

濕勝也，故用四逆輩以燠土燥濕非也，

仲景大意以自利不渴者屬太陰以自利而渴者屬少陰，分經辨證所關甚鉅，

蓋太陰屬濕土，邪熱入而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃，少陰屬腎水，

熱邪入而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁也，今自利不渴，知太陰藏寒，

白話文：

如果上焦和下焦失調，胃部空虛，就應該溫暖散寒，如果不知道情況而錯誤地使用瀉下藥，下焦的寒邪可能去除，但上焦的寒邪就會更深，導致胸中結塊，類似於胸痺的變化。胃裡的津液上結於胸中，陽氣無法散布，難以清除。

自利不渴屬於太陰證，因為太陰主水，內有寒邪。應該溫暖身體，服用四逆湯之類的藥物。

自利不渴屬於太陰證，太陰主水穀，所以會腹瀉，內有真寒，所以不渴。注釋說自利不渴是濕氣過盛，所以用四逆湯之類的藥物來溫暖脾土乾燥濕氣是不對的。

張仲景的意思是，自利不渴屬於太陰證，自利而渴屬於少陰證。分經辨證非常重要，因為太陰屬濕土，邪熱入侵蒸動濕氣，就會表現為濕氣過盛，所以不渴，而且容易發黃。少陰屬腎水，熱邪入侵消耗腎水，就會表現為水不足，所以口渴，而且容易煩躁。現在自利不渴，就知道太陰有寒邪。

故當溫之，宜用四逆輩，則理中等可，不言而喻也，太陰濕土之藏，

有寒不用理中而用四逆者，水土同出一源，冬月水煖則則土亦煖，

夏月水寒則土亦寒，所以土寒即陰內陽外，故用四逆以溫土也。以上太陰藏寒證。

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。

太陽之誤下，其病皆在胸脇以上，陽邪傷陽分也，此因誤下而腹滿時痛，

無胸脇等證則其邪已入陰位，所以屬太陰也，腹滿者，太陰裏氣不和也，

時痛者有時而痛，非大實大滿之痛也，故仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，

白話文：

因此應該溫暖它，適合用四逆類藥物，這樣治療效果中等，不言自明。太陰濕土的藏府，有寒症不用理中湯而用四逆湯的原因是，水土同出一源，冬月水溫暖，則土也溫暖，夏月水寒冷，則土也寒冷，所以土寒即陰內陽外，因此用四逆湯來溫暖土。以上是太陰藏寒證。

原本是太陽病，醫生卻反過來用下法治療，因此導致腹滿時痛，屬於太陰病症，用桂枝加芍藥湯治療。

太陽病誤用下法，病症都出現在胸脇以上，是陽邪傷了陽分。現在因為誤用下法而導致腹滿時痛，卻沒有胸脇等症狀，表示邪氣已經進入陰位，所以屬於太陰病。腹滿是太陰裏氣不和，時痛是有時候疼痛，不是大實大滿的疼痛，所以仍然用桂枝解肌的方法，來升舉陽邪。

但倍白芍藥，以收太陰之逆氣，本方不增一藥，斯為神耳。

大實痛者桂枝加大黃湯主之。

大實痛，則非有時而痛者可例矣，故前方但倍芍藥，而此則加大黃，加大黃者，

取其苦寒能蕩實熱也，以其大實大滿宜從急下，然陽分之邪，初陷太陰，未可峻攻，

但於桂枝湯中少加大黃，七表三裏以分殺其邪可也。

太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之以其人胃氣弱，

易動故也。

此段叮嚀，與陽明篇中互發，

陽明曰不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太陰脾氣，

白話文：

然而，加倍使用白芍藥，用來收束太陰經脈中逆行的氣，原來的方劑不用再增加其他藥物，這樣就是神妙的醫術了。

如果是沉重實在的疼痛，就要用桂枝湯加上大黃湯來治療。

這種沉重實在的疼痛，就不能以有時才會疼痛的案例來類比了，所以前一個方劑只加倍芍藥，而這個方劑就要加上大黃，加上大黃的原因，是取其苦寒的性質可以清除實熱。因為這種沉重實在的疼痛，症情嚴重，應該採取急劇的瀉下治療，但陽證的邪氣，剛開始侵犯太陰經，不可用峻烈的攻伐手段，只要在桂枝湯中少加一點大黃，用七分表藥三分裡藥的方法分開攻取邪氣就可以了。

太陰經出現病症，脈象會虛弱，病人會接連不斷地腹瀉，如果應該使用大黃和芍藥，就應該減量，因為病人的胃氣虛弱，容易受影響。

這段叮嚀，與陽明篇中的互相呼應，

陽明篇說「不轉失氣」，「先祕後瀉」，「還沒有確定是否轉為祕結」，都是擔心會損傷太陰經的脾氣。

此太陰證而脈弱便利，減用大黃芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰太陰當發身黃，若小便自利者不能發黃，

至七八日雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽之中風手足自溫，則不似太陽之發熱，

更不似少陰之四逆與厥，所以繫在太陰，允為恰當也太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，

勢必蒸身為黃，若小便自利者，濕熱從水道而泄，不能發黃也，至七八日暴煩，

下利日十餘行，其證又與少陰無別，而利盡腐穢當自止，

則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也，況少陰之煩而下利手足反溫，脈緊反去者，

白話文：

這種太陰病證，脈搏微弱且腹瀉，應減少使用大黃和芍藥，以免損傷陽明胃氣。

傷寒時脈搏浮緩，手足溫暖，屬於太陰病證。太陰病證應發出黃疸，但如果小便通利，則不會發出黃疸。

到了七八天，即使病人非常煩躁，腹瀉一天十幾次，也會自然停止，因為脾胃中堆積的穢物已清除乾淨了。

太陰病證脈本來就緩，所以脈浮緩雖然類似於太陽病證的中風，但手足溫暖，所以不像太陽病證那樣發熱，也不像少陰病證那樣四肢逆冷和厥逆，因此歸屬太陰病證非常恰當。太陰病脈浮緩，說明濕熱交盛，勢必會蒸發到體表形成黃疸，但如果小便通利，濕熱就會從小便排出，不能形成黃疸。到了七八天，病人非常煩躁，腹瀉一天十幾次，其症狀又與少陰病證無異，但腹瀉排盡穢物後就會自然停止，不像少陰病證那樣煩躁加劇，腹瀉綿延不斷。況且少陰病證煩躁伴腹瀉，手足反而溫暖，脈搏由緊轉緩，

仍為欲愈之候，若不辨晰，而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶，

雖陽明與太陰府藏相連其便鞕與下利，自有陽分陰分之別，

而下利中又有溫裏脾之別溫裏宜四逆湯，實脾宜五苓散利水即所以實脾，

脾實則腐穢不攻而去也。已上誤下熱傳太陰證。

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為繫在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，

不能發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。

此太陰轉屬胃府證也，脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，

是邪已去表而入裏，其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也，邪入太陰，

白話文：

如果想要治癒，但沒有辨別清楚，而錯誤地使用四逆之法治療，那麼危險和痛苦豈不是會更加嚴重嗎？

雖然陽明和太陰的府藏相連，但它們的便祕和腹瀉，自有陽分和陰分的區別。

而腹瀉中還有溫暖脾胃和實脾之分。溫暖脾胃應該用四逆湯，實脾應該用五苓散利水，這樣才能實脾。脾實了，腐敗的物質自然就會消失。上面所說的誤把下熱傳給太陰證。

傷寒脈象浮緩，手足自溫，這表明繫在太陰。太陰者，身體應當發黃，如果小便自利，就不能發黃，到了七八天大便便祕，就是陽明病。

這是太陰轉屬胃府的證候。脈象浮緩，本屬表證，但沒有發熱惡寒的外感，而手足自溫，說明邪氣已經從表進入裡，其脈之浮緩，是邪氣在太陰，因為脾脈主緩的緣故。邪氣進入太陰，

熱必蒸濕為黃，若小便自利，則濕行而發黃之患可免，但脾濕既行胃益乾燥，

胃燥則大便必鞕，因復轉為陽明內實，而成可下之證也，

下之宜桂枝大黃湯。

傷寒其脈微濇者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利，

本嘔下利者，不可治也，欲似大便而反失氣，仍不利者，屬陽明也，

便必鞕，十三日愈，所以然者經盡故也。

霍亂為胃中鬱滯寒物，故其脈當微濇，今傷寒是外邪，脈當浮盛，而不當微濇也，

四五日為轉入陰經之時，忽然自利嘔逆，而脈微濇者，恐是陽氣頓絕，陰氣暴逆，

其勢巨測，故不可妄治，非不治也若欲似大便而反失氣仍不利者，此太陰轉屬陽明，

白話文：

熱病必產生濕熱，而導致黃疸，如果小便自然通暢，那麼濕邪就會排出，而發黃的病症就可避免。但脾臟的濕氣一旦轉移，胃就會乾燥。

胃乾燥，大便就必然會便祕，因此又轉化為陽明經氣過盛，形成可瀉下的證候。

瀉下的方法適合用桂枝大黃湯。

傷寒病人脈象微弱而通暢的，原本是霍亂病症，現在是傷寒病症，卻經過四五天傳到了陰經，轉入陰經必定會拉肚子。

原本有嘔吐腹瀉的，不能醫治。想要大便，卻放不出氣來，仍然不能上大號的，屬於陽明經實證。

大便一定會便祕，十三天後會痊癒，這是因為病程已經走完的緣故。

霍亂是因為胃中積滯寒氣，所以脈象應當微弱而通暢。現在的傷寒是外來的邪氣，脈象應當浮大而有力，而不應當微弱而通暢。

四五天是轉入陰經的時間，忽然自發性地腹瀉嘔吐，而脈象微弱而通暢的，恐怕是陽氣突然中斷，陰氣突然發作。

它的勢頭很大，所以不能胡亂醫治，並不是不能醫治。如果想大便，卻反過來放不出氣來，仍然不能上大號的，這是太陰經轉屬陽明經。

必便鞕可攻，至十三日過經而愈也。

下利後當便鞕，鞕則能食者愈，今反不能食，到後經中頗能食，

復過一經能食，過之一日當愈，不愈者不屬陽明也。

此言下利止後，必能食而便鞕，陽明胃氣有權也，若利雖止而不能食，

邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經，胃氣漸復，自能食矣，設曰久不能食，

將成脾胃虛寒嘔逆變證也，或能食而久不愈，此熱氣有餘，必發癰膿也。

已上太陰轉陽明府證。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

太陰脈尺寸俱沉細，今脈浮，則邪還於表可知矣，故仍用桂枝擊其邪之惰歸也。

太陰中風四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。

白話文：

腹瀉後應當立即服用鞕石，鞕石可以讓人進食而逐漸康復。現在卻反而不能進食，直到下一個經期過後才能略微進食。

再過一個經期就能進食，過了一天後就會痊癒。如果沒有痊癒，則不屬於陽明證。

這句話的意思是，腹瀉止住後，必定能進食並立即服用鞕石，表明陽明胃氣有力量。如果腹瀉雖然止住但不能進食，則是因為邪熱已去而胃氣空虛。等到過了一個經期，胃氣逐漸恢復，自然就能進食了。如果一直不能進食，將會變成脾胃虛寒嘔逆的變證。或者能進食但很久不能痊癒，這是因為體內熱氣尚有餘，必將發作癰膿。

以上是太陰證轉化為陽明證的證據。

太陰病，脈象浮的，可以發汗治療，適合使用桂枝湯。

太陰脈的寸關尺脈都沉細，現在脈象浮，說明邪氣已經回到體表了，所以仍然使用桂枝湯來驅逐邪氣怠惰的歸路。

太陰中風，四肢煩疼，陽氣微弱，陰氣鬱滯而增長，這是想要痊癒的徵兆。

四肢煩疼者，脾主四肢，亦風⿰氵䍃末疾之驗也，陽脈微，陰脈濇，

則風邪已去而顯不足之象，但脈見不足，正恐元氣已漓，暗伏危機，故必微濇之中，

更加其脈之長而不短，知元氣未衰，其病為自愈也，註家未審來意，

謂濇為血凝氣滯，大謬，豈有血凝氣滯，反為欲愈之理耶。已上太陰轉陽明經證。

太陰病欲解時，從亥至丑上。上條太陰經證自解候。

傷寒邪在三陽，太陽為首，邪在三陰，少陰為先，少陰雖居太陰厥陰之中，

而實為陰經之表，以其與太陽表裏，又與陰維相附，且人腎氣多虛，受病最易，

況原委不一，人但知少陰有傳經直中兩途，救陰回陽二法，不知直中雖當回陽，

白話文：

四肢感到疼痛，這是由於脾臟主管四肢，也是風濕病的症狀。陽脈微弱，陰脈緊繃，表示風邪已經消退，但只出現脈搏微弱和緊繃的情況，可能會擔心是元氣已經衰竭，隱藏著潛在的危機。然而，在脈搏微弱和緊繃之中，如果脈搏長而不短，這表明元氣還沒有衰竭，預示疾病可以自行痊癒。注釋家可能不明白這個意思，認為脈搏緊繃是血液凝固和氣流阻塞，這是大錯特錯的，哪有血液凝固和氣流阻塞反而顯示病情正在好轉的道理。以上是太陰轉換到陽明經的診斷證狀。

太陰病想要恢復的時間，從亥時到醜時。上面的太陰經診斷證狀的自然痊癒期。

傷寒之邪進入三陽經，太陽為首，邪進入三陰經，少陰為先，少陰雖然處於太陰和厥陰之間，

實際上是陰經的外層，因為它與太陽相對應，並且與陰維脈相連接。而且人的腎氣往往比較虛弱，患病較容易，

況且病因各不相同，人們只知道少陰有兩種直接進入的方法：一種是通過經絡，一種是通過內臟，救治陰陽失調的兩種方法，

但不知直接進入的病症即使需要回復陽氣，

而有兼汗兼溫之殊，傳經雖宜救陰，復有補正攻邪之別，豈可一概混淆，

能令讀者無眩耶，蓋傳經熱邪，先傷經中之陰，甚者邪未除而陰已竭，

獨是傳入少陰，其急下之證，反十之三，急溫之證，反十之七，而宜溫之中，

復有次第不同，毫釐千里，麤工不解，必於曾犯房屋之證，始敢用溫，

及遇一切當溫之證，反不能用，詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認為當溫也，

必其人腎中之真陽素虧，復因汗下後，擾之外出而不能內返，勢必藉溫藥以回其陽，

方可得生，所以傷寒門中亡陽之證最多，即在太陽，已有種種危候，至傳少陰，

白話文：

而有同時發汗與發熱的差異，傳經雖然適合搶救陰氣，但又有補充正氣與攻除病邪的區別，豈能一概混淆，

能令讀者無所迷惑嗎？因為傳經熱邪，首先損傷經中的陰氣，嚴重者病邪未除而陰氣已竭，

只有傳入少陰，其急於下瀉的證候，反約三分之一，急於發熱的證候，反而約三分之二，而適宜發熱的之中，

又有程序的不同，差異甚微，粗劣的醫生不明白，必定要從曾經犯下房事過度證候的患者，纔敢用發熱的方法治療，

及至遇到一切適合發熱的證候，反倒不會用，豈知未病先損耗腎水的患者，不可因為這樣就認為適合發熱治療？

必定是患者腎中真陽素來虛弱，又因發汗和瀉下後，攪擾外出的陽氣不能內返，勢必藉助發熱藥物來回陽，

方可得以生存，所以傷寒學派中陽氣虛竭的證候最多，即使在太陽經，已經有種種危急的徵兆，到傳入少陰，

其辨證之際，仲景多少遲徊顧慮，不得從正治之法清熱奪邪，以存陰為先務也，

今將直傷陰經之證，與夫汗下太過，元氣受傷，從權用溫經之法者，疏為上篇，

正治存陰之法，疏為下篇，其溫熱病之發於少陰者，另自為篇，庶涇渭攸分，

根蔓不亂耳。

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

此言少陰之總脈總證也，蓋少陰屬水主靜，即使熱邪傳至此經，其在先之脈雖滑大，

亦必變為微細，在先之證雖煩熱不寍，亦必變為昏沉嗜臥，但仍不得安臥為異耳，

況夫少陰經自感之寒證耶，但須以先見表證，至五六日後，變出脈細況數，

口中燥不得臥者熱證，始病便脈微細，口中和，但欲臥者，為寒證，以此明辨，

白話文：

在辨別證狀時，仲景總是猶豫徘徊，不能採用正統的清熱解毒方法，而把保住陰氣作為首要任務。

現在，把直接損傷陰經的證狀，以及由於過度發汗而損傷元氣，只能權宜使用溫經方法的證狀，寫成上篇。

而正統保住陰氣的方法，則寫成下篇。至於發病於少陰經的溫熱病，另立一篇，這樣條理分明，主次分明。

少陰經發病時，脈象微弱細小，總是想睡覺。

這句話說的是少陰經的總脈象總證狀。少陰屬水，主靜，即使熱毒傳入這條經絡，即使以前脈象滑大，現在也必定變成微弱細小；以前煩熱不安的證狀，現在也必定變成昏沉嗜睡。但是，少陰經發病後還是不能安穩入睡，這一點與其他經絡發病不同。更何況少陰經自發的寒證，就更不用說了。

只要根據先前的表證，在病後五、六天後，出現脈象細小且數，口乾不能入睡的，就是熱證；從發病開始，脈象就微弱細小，口中平和，但總是想睡覺的，就是寒證。根據這些區別可以明確辨別。

萬無差誤耳，其所以但欲寐者，以衛氣行陽則寤，行陰則寐也。

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

脈沉發熱，乃少陰兼太陽之表邪，當行表散，非少陰病四五日後，陰盛格陽，

真陽發露之比，但三陰之表法，與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，

而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，使外邪出而真陽不出，纔是少陰表法之正也。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。

得病纔二三日，無吐利躁煩嘔渴裏證，其當從外解無疑，然少陰絕無發汗之法，

白話文：

萬無差錯。病人想睡覺，是因為陽氣運行到身體表面就會醒來，運行到身體裡面就會睡著。

少陰病剛得病，體溫反而發熱，脈搏微弱的，用[麻黃附子細辛湯]治療。

脈搏微弱發熱，是少陰病兼併太陽表邪，應該發散表邪，不是少陰病四五天之後，陰氣旺盛阻塞陽氣，真陽發露的時期。只是三陰的發散表邪的方法，與三陽完全不同，三陰必定用溫經的藥物發散表邪，而少陰尤其重要，所以麻黃和附子一起使用，讓外邪排出，但真陽不跟著排出，這纔是少陰表證的正解。

少陰病得病二三天，用[麻黃附子甘草湯]微微發汗，因為二三天沒有裡證，所以微微發汗。

得病才二三天，沒有嘔吐腹瀉煩躁口渴等裡證，無疑應該從外解，但是少陰病絕對沒有發汗的方法，

汗之必至亡陽，惟此一證其外發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔渴，及可溫經散寒，

取其微似之汗，此義甚微，在太陽經，但有桂枝加附子之法，並無麻黃加附子之方，

蓋太陽病無脈微惡寒之證，即不當用附子，及見脈微惡寒吐利躁煩等證，

亡陽已在頃刻，又不當用麻黃，即此推之，凡治陰寒暴病而用麻黃者，

其殺人不轉睫矣。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。

口中和者，不渴不躁全無裏熱可知，況背為督脈，統諸陽上行之地，他處不寒，

獨覺其背惡寒者，則陽微陰盛之機已露一斑，故炙之以火，助陽而消陰，

白話文：

出汗必定會導致陽氣耗盡。但是，只有這一種情況，它的外部發熱沒有出汗，它的內部不吐不瀉、煩躁口渴，纔可以用溫經散寒的方法，

取得它微小的汗液。這個意義非常微妙。在太陽經的治療中，只有桂枝加附子的療法，沒有麻黃加附子的方劑。

因為太陽病患者沒有脈搏微弱、惡寒的病症，就不應該使用附子。當出現脈搏微弱、惡寒、嘔吐、腹瀉、煩躁等病症時，

陽氣耗盡已經迫在眉睫，又不能使用麻黃。由此推論，凡是治療陰寒暴病而使用麻黃的，

簡直是頃刻之間殺人於無形。

少陰病，得病一兩天，口中無異常，只有背部惡寒的，應該用艾灸治療，附子湯為主要治療方案。

口中無異常的，表示不口渴、不煩躁、完全沒有內熱。況且，背部是督脈所經過的地方，主管諸陽上行。其他地方不冷，

只有背部感覺惡寒的，那麼陽氣微弱、陰氣旺盛的跡象已經非常明顯。因此用艾灸之火，幫助陽氣而消除陰氣。

主之以附子湯，溫經而散寒也，不知者謂傷寒纔一二日，外證且輕，何反張皇若此，

詎識仲景正以一二日，即顯陽虛陰盛之證，早從暴病施治若待三四日，

勢必極盛難返，不可救藥矣。按少陰自感之寒，有始得之反發熱脈沉者，

有初入太陽，不作鬱熱便入少陰者，二證似不甚相遠，若詳究病情，大相懸絕，

一則陰經獨困，而太陽不至於失守，故脈雖沉，尚能發熱，即延至二三日，

熱猶在表，而無吐利厥逆裏證，可見尚有太陽經外垣可恃也，一則太陽表氣大虛，

邪氣即得入犯少陰，故得之二三日，尚背惡寒不發熱，此陰陽兩虧，

較之兩感更自不同，兩感表裏，皆屬熱邪，猶堪發表攻裏，此則內外皆屬虛寒，

白話文：

要用附子汤来治疗，目的是温经散寒。有些人可能不理解，觉得病人只得了几天伤寒，症状还很轻，为什么用药这么急迫。他们不知道张仲景正是因为病人得了几天伤寒，就表现出阳虚阴盛的症状，所以才要趁着病情刚开始就及时治疗。如果等到三四天后，病情发展到极盛，就很难逆转，无法救治了。少阴经受寒，有的病人刚开始得病反而发热，脉象沉细；有的病人刚开始属于太阳经病，没有出现郁热症状就转入少阴经。这两种情况表面上看起来差不多，但仔细分析病情，其实是截然不同的。一种是阴经独自受困，而太阳经还没有完全失守，所以脉象虽然沉细，但还能发热，即使病程发展到二三天，热证还在表层，没有出现呕吐、腹泻、厥逆、里证等症状，说明太阳经的外层仍然能够抵御邪气。另一种情况是太阳经的表气虚弱，邪气直接侵入少阴经，所以得了二三天，仍然背寒发热，这是阴阳两亏的表现，与表里俱热的情况完全不同。表里俱热的情况，虽然是表里受邪，但都是热邪，可以用发汗解表、攻里驱邪的办法治疗。而这种情况，内外都是虚寒，治疗起来就更难了。

無邪熱可以攻擊，急當溫經補陽，溫補不足，更炙關元以協助之，

其證雖似緩於發熱脈沉，而危殆尤甚，若稍延緩，或遇庸工，不敢用大熱峻補，

多致不救也。

少陰病，身體痛手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

一身骨節俱痛者，太陽經病也，若手足寒而脈沉，則腎中真陽之虛審矣，

可見身體骨節之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉也，故用附子湯以助陽而勝腎寒，

斯骨節之痛盡除也，若以其痛為外感之邪，寍不殺人耶。

少陰病，脈沉者急溫之，宜四逆湯。

外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即內經所謂腎氣獨沉之義，

白話文：

如果體內有邪熱入侵，要趕緊溫經補陽，溫補力量不足時，還要灸關元穴來加強。雖然病症看起來比發熱脈沉緩慢，但實際上危險性更高，稍有延誤或遇到庸醫不敢用大熱峻補藥，往往就無法救治。

少陰病，身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛、脈沉，可以用附子湯治療。

全身骨節都疼痛是太陽經病，如果手腳冰冷且脈沉，那就是腎中真陽虛弱了。由此可見，身體骨節疼痛都是陽虛造成的，與外感無關，因此用附子湯來助陽克服腎寒，骨節疼痛就能消除。如果把這種疼痛當成外感邪氣，豈不是會要人命嗎？

少陰病，脈沉的要趕快溫補，應該使用四逆湯。

外邪入侵少陰，會與腎氣相互搏鬥，因此脈象就會出現沉而不鼓，這就是《內經》中所說的「腎氣獨沉」。

其人陽氣衰微可知，故當急溫以助其陽也。

少陰病下利，白通湯主之。

下利無陽證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽，最急之兆也，故於四逆湯中，

去甘草之緩，而加葱白於薑附之中，以通其陽而消其陰，遂名其方為白通，

取葱白通陽之義也。

少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，

白通加豬膽汁湯主之，服湯脈暴出者死，微續者生。

與白通湯，反至厥逆無脈，乾嘔而煩，此非藥之不能勝病也，以無嚮導之力，

宜其不入耳，故復加人尿豬膽汁之陰，以引陽藥深入，然服湯後脈必微續者，

白話文：

此人的陽氣已經衰弱，應該緊急溫補以扶助陽氣。

少陰病腹瀉，應使用白通湯治療。

如果腹瀉沒有陽虛證狀，表示陰氣過盛，恐怕會隔斷陽氣，這是最危急的徵兆。因此在四逆湯中，去除甘草這個緩和藥物，並在生薑、附子中加入蔥白，以疏通陽氣、消除陰氣，所以方劑命名為白通，取用蔥白通陽之意。

少陰病，腹瀉且脈搏微弱者，服用白通湯後若腹瀉仍未止，出現手腳冰冷、沒有脈搏、乾嘔且煩躁的症狀，應使用白通加豬膽汁湯治療。服用湯藥後脈搏突然出現者會死亡，脈搏微弱持續者會痊癒。

服用白通湯後，反而出現手腳冰冷、沒有脈搏、乾嘔且煩躁的症狀，並不是藥物無法治癒疾病，而是因為沒有引導之力，導致藥物無法進入體內。因此再加入具有陰性的豬膽汁，以引導陽性藥物深入體內。然而，服用湯藥後脈搏一定會微弱持續者，

暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也，亦危矣，故上條纔見下利，

早用白通圖功於未著，真良法也。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，

此為有水氣，其人或咳或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

陰寒甚而水泛溢，由陽虛不能攝水，復不能生土以制水，以故腹痛小便不利，

四肢沉重疼痛自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性泛濫，無所不之，

非賴真武坐鎮北方之水，寍有底哉，太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽者，

用真武湯之法，以表明之矣，茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮攝之，

白話文：

暴脫虛脫反覆發作造成死亡，這是因為虛陽之氣很容易發作，卻很難收斂，也非常危險。所以上文一出現腹瀉，就要及早使用白通湯，在病情未顯著之前就採取措施，這是真正的良方。

少陰病，兩三天沒好轉，到了四五天，腹痛小便不通，四肢沉重疼痛，自己腹瀉的，這是因為有水氣，這個人或者咳嗽或者小便通暢，或者腹瀉，或者嘔吐，此時應服用真武湯。

陰寒嚴重而水氣泛濫，這是因為陽虛不能收斂水氣，也不能生出土氣來制約水氣，所以腹痛小便不通，四肢沉重疼痛自己腹瀉，或者小便也通暢，或者咳嗽或者嘔吐，水性泛濫，無處不到，如果不依靠真武坐鎮北方之水，難道就能有好轉嗎？太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而死亡的，就是使用了真武湯的方法，以此來治療的。如今少陰的水濕上逆，仍用真武一法來鎮攝。

可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪為陽邪，

藉用麻黃為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武，得此二湯以滌痰導水，消陰攝陽，

其神功妙濟，真有不可思議者也。按真武湯方，本治少陰病水飲內結，

所以首推朮附，兼茯苓生薑之運脾滲水為務，此人所易明也，至用芍藥之微旨，

非聖人不能，蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內結，所以腹痛自利，四肢疼重，

而小便反不利也，若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉，

則知其人不但真陽不足，真陰亦已素虧，或陰中伏有陽邪所致，

若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎，即如附子湯，桂枝加附子湯，

白話文：

太陽膀胱經與少陰腎經，一為藏腑，一為腑，同居北方寒水之位。腑邪為陽邪，藉用麻黃為青龍；藏邪為陰邪，藉用附子為真武。用這兩帖藥方來化痰利水，溫陽消陰。

其神妙的功效，實在令人難以想像。根據真武湯的方子，本是治療少陰病水飲內結的，所以首先要推舉朮附，再配合茯苓和生薑，運脾滲水的目的。這一點，大家都容易明白。但是用芍藥這個藥的深意，不是聖人不能夠。因為這個病症雖然說是少陰病，但實際上是因為水飲內結，所以腹痛腹瀉，四肢疼痛沉重，而小便反而不利。如果極度虛寒，則小便一定清白無禁，怎麼會有小便不利這種道理呢？可見這個人不但真陽不足，真陰也已虧損，或者陰中暗藏陽邪所致。如果不用芍藥來固護其陰，豈能承受附子的雄烈？就如同附子湯、桂枝加附子湯一樣，

芍藥甘草附子湯，皆芍藥與附子並用，其溫經護營之法，與保陰回陽不殊，

後世用藥，能獲仲景心法者幾人哉。

若咳者加五味子半升，細辛乾薑各一兩，若小便利者去茯苓，若下利者去芍藥，

加乾薑二兩，若嘔者去附子加生薑足前成半觔。

嘔加生薑宜矣，乃水寒上逆為嘔，正當用附子者，何以反去之耶，

蓋真武湯中除去附子外，更無熱藥，乃為肺胃素有積熱留飲，慣嘔而去之，

又法外之法耳，觀後通脈四逆湯，嘔者但加生薑，不去附子，豈不甚明，

所以暴病之嘔，即用真武，尚不相當也。

白話文：

芍藥甘草附子湯，都是芍藥和附子一起使用，它溫經護營的方法，和保陰回陽的方法相似，

後世用藥，能領悟仲景心法的有幾人？

如果咳嗽，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩，如果小便頻數，去掉茯苓，如果下痢，去掉芍藥，

加乾薑二兩，如果嘔吐，去掉附子加生薑，達到半斤。

嘔吐加生薑本應適宜，因水寒上逆導致嘔吐，正當用附子，為何反而去掉？

蓋真武湯中除去附子外，再沒熱藥，乃針對肺胃素有積熱留飲，慣嘔纔去掉，

又屬於法外之法，觀後通脈四逆湯，嘔吐者只加生薑，不去除附子，豈不顯然？

所以暴病導致的嘔吐，即使用真武湯，也不適宜。

少陰病，下利清穀，裏寒外熱手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，

或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。

下利裏寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，

脈微欲絕，明係群陰格陽於外，不能內反也，故於四逆湯中倍加乾薑，

大溫其裏以勝外邪，更傚白通之法，加葱白以入陰迎陽而復其脈也，前條云：

脈暴出者死，此條云脈即出者愈，其辨最細蓋暴出則病已離根，即出則脈已返舍，

由是外反發熱，而不惡寒，真陽尚在軀殼，然必通其脈而脈即出，始為休徵，

白話文：

少陰病的情況是：腹瀉出水，裡面寒冷外面發熱，手腳冰冷且反常，脈象微弱幾乎消失，身體卻對寒冷沒有厭惡感，這個人的臉色發紅。

可能出現腹痛、乾嘔、喉嚨痛或腹瀉停止，而脈搏沒有跳動的情況，這時應該使用通脈四逆湯，若脈搏恢復跳動就會痊癒。

腹瀉且裡面寒冷，各種危險的情況，外表卻發熱，臉色紅潤，身體不惡寒，手腳冰冷且反常，脈象微弱幾乎消失，這明顯是裡面陰氣重而外面陽氣不足，因此在四逆湯中要加倍乾薑，以便大幅溫暖內部來剋制外邪，並且像白通方一樣，加入蔥白以迎合陽氣來恢復脈搏。前面提到脈動激烈者可能會死亡，而此條則說若脈搏已恢復者便會痊癒。這之間的鑑別非常細微，因為脈搏激烈則病根已離開，而若脈搏恢復則是身體已經在好轉。

因此，外面反而發熱，而不厭惡寒冷，真陽仍存在於身體裡，必須通暢脈搏，若脈搏恢復，便是好轉的徵兆。

設脈出難遲，其陽已隨熱勢外散，又主死矣。

面色赤者加葱九莖，腹中痛者去葱，加芍藥二兩，嘔者加生薑二兩，

咽痛者去芍藥，加桔梗一兩，利止脈不出者去桔梗，加人參二兩。

面色赤者，陽格於上，加葱以通陽氣，故名通脈也，腹中痛，真陰不足也，

去葱，惡其順陽，加芍藥以收陰也，咽痛陰氣上結也，去芍藥惡其斂陰，

加桔梗以利咽也，利止脈不出，陽氣未復，兼陰血未充，故加人參以補其氣血，

去桔梗者，惡其上載而不四通也。

少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

白話文：

診脈時脈象出現困難且遲緩，表示陽氣已經隨著熱邪外散，預示著死亡。

面色發赤的人，再加蔥九莖；腹中疼痛的人，去除蔥，加芍藥二兩；嘔吐的人，加生薑二兩；

咽喉疼痛的人，去除芍藥，加上桔梗一兩；腹瀉後脈象消失的人，去除桔梗，加人參二兩。

面色發赤的人，是陽氣阻滯在上焦，加用蔥來疏通陽氣，因此又叫通脈；腹中疼痛的人，是真陰不足所致，去除蔥，是因為蔥有順陽的作用，加芍藥則是為了斂陰；咽喉疼痛的人，是陰氣上結所致，去除芍藥是因為芍藥有斂陰的作用，加桔梗則是為了利咽；腹瀉後脈象消失的人，是陽氣未復且陰血不足所致，因此加人參以補氣血；去除桔梗，是因為桔梗有上行的作用，不利於氣血周流。

患有少陰病，伴有嘔吐、腹瀉、手足冰冷、煩躁不安，甚至瀕死的情況，應使用吳茱萸湯進行治療。

此少陰兼厥陰之候也，吐利厥冷而至於煩躁欲死，腎肝之陰氣上逆，將成危候，

故用吳茱萸以下其逆氣，人參薑棗以厚其脾土，乃溫經而兼溫中，

則陰氣不復上千矣。

少陰病吐，利躁煩四逆者死。

上吐下利，因致躁煩，則陰陽擾亂而竭絕可虞，更加四肢逆冷，中州之土先敗，

上下交征，中氣立斷，故主死也，使早用溫中之法，寍至此乎。

上條言吐利手足厥冷煩躁欲死者，用吳茱萸湯，此吐利躁煩四逆，與上條不殊，

何彼可治而此不可治耶，必是已用溫中，轉加躁煩，故為死耳。

少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，

白話文：

這是少陰兼厥陰證候，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，以致煩躁不安，危及性命，腎肝陰氣上逆，將會形成危急情況。因此使用吳茱萸湯以宣降逆氣，人蔘、薑、棗以培厚脾胃之氣，既溫暖經絡，又溫暖中焦，則陰氣就不會再上逆了。少陰病嘔吐、腹瀉、煩躁不安、四肢逆冷者死亡。

嘔吐腹瀉，導致煩躁不安，則陰陽紊亂，氣絕身亡在即，加上四肢逆冷，脾胃虛弱，上下交攻，中氣立斷，所以主死。如果及早使用溫中之法，就不會落到這個地步。

前面條文所說的嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，危及性命，用吳茱萸湯治療，這些證候與前面條文所述相同，為何彼者可治而此者不可治呢？必定是已經使用了溫中之法，反而加重了煩躁不安，所以導致死亡。

少陰病，飲食入口即吐，心窩溫熱想吐又吐不出來，開始時手腳冰冷，脈象弦細遲緩者，

此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也急溫之，宜四逆湯。

飲食入口即吐，猶曰胃中不能納穀也，若不飲食之時，復欲吐而不能吐，

明係陰邪上逆，此等處必加細察，若始得之，便手足寒而脈弦遲，

即非傳經熱邪可擬，然陰邪固有是證，而痰飲亦有是脈，設屬胸中痰實，

當行吐法提之，今見欲吐不吐，洵為陰邪上逆無疑，即使膈上有寒飲乾嘔，

亦屬陰邪用事，非尋常祛痰之藥可施，設誤用吐法，必致轉增其劇，計惟急溫一法，

以助陽勝陰，則寒飲亦得開散，一舉而兩得之也。

少陰病，欲吐不吐心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，

白話文：

這個胸中實熱，不能使用瀉下的方法，應當用催吐的方法治療。如果膈上有寒涼的液體導致乾嘔，不能催吐，應立即溫暖治療，可以使用四逆湯。

飲食入口就吐，說明胃部不能容納食物。假如不進食時，也想要嘔吐卻吐不出來，顯然是陰寒邪氣上逆。這種情況必須仔細觀察，如果是剛剛發病，手腳冰涼，脈搏細弱且緩慢，就絕不是傳經熱邪所導致的。不過陰寒邪氣確實會有這種症狀，痰飲也會出現這種脈象。如果屬於胸中痰熱實證，應當採用吐法將痰提出來。現在出現想要嘔吐卻吐不出來的情況，實際上是陰寒邪氣上逆導致的。即使是膈上有寒涼的液體導致乾嘔，也是陰寒邪氣的作用，不能使用一般的祛痰藥物來治療。如果誤用吐法，必然會加重病情。所以，應當及時溫暖治療，以幫助陽氣克服陰寒，寒涼的液體也能得以散開，這樣一舉兩得。

少陰病，想要嘔吐卻吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天後自動排便，並且口渴的，屬於少陰證。虛弱導致體內引水自救。

若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐心煩，腎氣上逆之徵也，自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，

似乎熱證之形，然腎熱則水道黃赤，若小便色白，反非腎熱，乃下焦虛寒不能制水，

仍當從事溫法，不可誤認為熱，而輕投寒下也。自此條而下，凡十餘例，

皆是傳次少陰虛寒壞證，仲景俱不立方者，以其陰陽兩傷，血氣並竭，

多死少生故也。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

陰陽俱緊，傷寒之脈也，傷寒無汗，反汗出者，無陽以固其外，

白話文：

如果小便呈現白色，表示少陰病的症狀全部具備了。小便發白是因為下焦虛寒，無法控制水液，所以導致小便色白。

想要嘔吐卻吐不出來、心煩，這是腎氣上逆的徵兆。患者自發腹瀉卻又口渴，甚至口乾舌燥，會引水來自救，這看似熱證的表現，但腎臟發熱的話，小便會呈現黃紅色。如果小便發白，反而不是腎臟發熱，而是下焦虛寒無法控制水液所致，仍然應該採用溫補的方法，不能誤認為是熱症而輕率使用寒涼瀉下的藥物。

從這一條起，以下十幾條都是傳變少陰虛寒壞證，張仲景都沒有制定處方，因為患者陰陽兩傷，血氣俱竭，大多數會死亡，很少能存活。

患者脈象陰陽兩位都很緊，反而出汗，這表示陽氣耗盡了。這屬於少陰病，治療原則應該是咽喉疼痛，伴有嘔吐和腹瀉。

陰陽兩位都很緊，這是傷寒的脈象。傷寒不會出汗，但如果反而出汗，說明陽氣不足，無法固護肌表。

所以邪不出而汗先出也，少陰之邪不出，則咽痛吐利，即當用少陰溫經散寒之法，

不言可知也。

少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。

亡陽不可發汗，與上條互發，亡與無同，無陽則其邪為陰邪，陰邪本宜下，

然其人陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下，其當急行溫法，又可見矣。

厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

少陰之絡，入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標本，虛則標弱，故聲亂咽嘶，

舌萎聲不得前也。

前四條皆少陰經虛寒壞證也，仲景雖不出方，然猶可治，詳少陰病欲吐不吐一條，

白話文：

因此在病邪尚未浮出體表時汗液便先排出，如果少陰經的病邪沒有排出，就會出現咽喉疼痛、嘔吐或腹瀉等症狀，這時候就應該使用溫經散寒的方法來治療少陰經的病症，這是不言而喻的。

少陰病的症狀，脈搏微弱，不宜發汗，這是因為陽氣虛衰的緣故。如果陽氣已經衰竭，尺脈出現弱而浮散的現象，就不可以再進行瀉下治療。

陽氣衰竭，不宜發汗，與上一條所說的道理相符。其中「亡」與「無」的意思相同，沒有陽氣，那麼病邪就屬於陰性病邪。陰邪本應以瀉下法治療，但是如果患者陽氣已經虛衰，尺脈出現弱而浮散的現象，就不可以再進行瀉下治療，這時候應該立即採取溫陽的方法，這是顯而易見的。

出現厥症且脈搏緊盛的，不能發汗。如果發汗，就會導致聲音嘶啞、咽喉疼痛、舌頭萎縮、發不出聲音。

少陰經的絡脈進入肺部，沿著喉嚨走行，夾住舌根。肺是少陰經的表裡關係，肺氣虛弱，則外在症狀也會衰弱，所以會出現聲音嘶啞、咽喉疼痛、舌頭萎縮、發不出聲音等症狀。

前四條所列出的都是少陰經虛寒耗傷的病證。雖然仲景沒有開出具體的方劑，但是這些病症仍然可以治療。詳見少陰病欲吐不吐一條。

宜真武湯救之，病人脈陰陽俱緊一條，宜附子湯加桔梗赤石脂，

少陰病脈微不可發汗一條，宜白通加人尿豬膽汁，此條厥而脈緊，

則當用四逆湯溫之，反誤發汗，致聲亂咽嘶舌萎，不可救。

少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩自欲吐，至五六日自利，

復煩躁不得臥寐者死。

脈微細沉欲臥，少陰之本證也，汗出不煩，則陽證悉罷，而當顧慮其陰矣，

乃於中間帶欲吐一證，欲吐明係陰邪上逆，正當急溫之時，失此不圖，

至五六日自利有加，復煩躁不得臥寐，非外邪至此轉增正少陰腎中之真陽擾亂，

頃刻奔散，即溫之亦無及矣，況始先不煩，今更煩躁，始先欲寐，今更不得臥寐，

白話文：

遇到真武湯的證狀，就用真武湯治療。病人脈象陰陽都緊這一條，可以用附子湯加上桔梗、赤石脂治療。

少陰病脈象微弱到不能發汗這一條，可以用白通湯加上人尿、豬膽汁治療。這一條虛證發熱而脈象緊，就應該用四逆湯溫熱治療，如果誤用發汗法，會導致聲音嘶啞、咽喉嘶啞、舌頭萎縮，無法救治。

少陰病，脈象微弱、沉細，只想躺著，出汗不發熱，自己想要嘔吐，到五六天時自然腹瀉，再發熱煩躁得不到休息和睡眠的就死了。

脈象微弱、細細、沉沉、想躺著，是少陰病的根本證狀，出汗不發熱，那麼陽證全部消失，而應該顧慮到它的陰證。然後在中間帶有想要嘔吐的證狀，想要嘔吐明顯是陰邪向上逆流，正應該趕快溫熱治療的時候，錯過這個時機不治療，到五六天時自發性腹瀉加重，再發熱煩躁得不到休息和睡眠，不是外邪到這個時候轉而加重，正是少陰腎中的真陽擾亂，轉眼之間就會散失，即使溫熱治療也沒有用了，何況開始時不發熱，現在更發熱煩躁，開始時想睡覺，現在更得不到休息和睡眠，

所存一線之陽，擾亂若此，可復收乎。

少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者不治。

陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。

少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至不煩而躁者死。

脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

下利既止其人似可得生，乃頭眩時時自冒者，復為死候，蓋人身陰陽相為依附者也，

陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也，

可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。

少陰病，六七日息高者死。

白話文：

僅存的一線生機，紛擾至此，還能恢復嗎？

少陰病證，惡寒蜷縮身體而小便清利，手足冰冷的人不能治癒。

陰氣盛而無陽氣，即使用四逆等方法，將陽氣回復到沒有陽氣的地方，但不能恢復的病人很多，所以說不能治癒。

少陰病證，四肢逆冷、惡寒而蜷縮身體，脈搏微弱、不煩躁而躁動的會死亡。

脈搏微弱，陽氣已先行耗盡，不煩躁而躁動，孤陰片刻間就會自行毀滅。

少陰病證，下痢停止而頭暈，時常自覆其頭的人會死亡。

下痢既已停止，這個人好像可以獲得生機，但是頭暈時常自覆其頭的人，復為死亡的徵兆，因為人身的陰陽互相依附，陰氣從下亡失，諸陽氣之上聚於頭部者，紛亂而動，所以頭暈時常自覆其頭是陽氣脫離上部而致死，可見陽氣恢復而下痢停止就能生，陰氣耗盡而下痢停止則會死亡。

少陰病證，六七天後喘息微細者會死亡。

諸陽主氣息高則真陽上逆於胸中，本實先撥，而不能復歸於氣海，故主死也，

六七日三字，辨證最細，少陰病喘而息高至六七日真氣上脫殆盡，不死何待，

與太陽病二三日作喘之表證迥殊也，況少陰腎氣上乘於肺之喘，

脈必虛微無力若太陽邪氣上壅於肺之喘脈必浮緊有力，自是不侔耳。

少陰病，下利脈微濇嘔而汗出必數更衣，反少者當溫其上炙之。

下利而脈見陽微陰濇，為真陰真陽兩傷之候，嘔者，陰邪上逆也，汗出者，

陽虛不能外固陰弱不能內守也，數更衣反少者，陽虛則氣下墜，陰弱則勤努責也，

是證陽虛本當用溫，然陰弱復不宜於溫，一藥之中，既欲救陽，又欲護陰，

白話文：

當人體陽氣上浮過高時，真陽之氣逆流到胸部，本就虛弱的體質更加虛弱，無法回到氣海，就會導致死亡。

六七日這三個字，對於辨別病情至關重要。少陰病患者喘息不止，呼吸急促，持續六七天，真氣耗損殆盡，若不救治，必死無疑。

這與太陽病患者在二三日內出現的喘息表證截然不同。更何況少陰病是腎氣上犯肺部而導致的喘息，脈象必定虛弱無力；而太陽病是邪氣上壅於肺部而導致的喘息，脈象則必浮緊有力，两者完全不同。

少陰病患者，腹瀉、脈象微弱、嘔吐、出汗頻繁且需要頻繁更衣，反而感到寒冷，應該溫暖上半身，用灸法治療。

腹瀉、脈象呈現陽微陰澀，代表真陰真陽都受損，嘔吐是陰邪上逆的表現，出汗是陽虛不能固守體表，陰虛不能固守內部的表現。頻繁更衣且感到寒冷，是陽虛導致氣往下墜，陰虛導致身體虛弱的結果。

這種情況下，雖然陽虛應該用溫補的方法治療，但陰虛又不能過於溫補，所以用藥時，既要救助陽氣，又要保護陰氣。

漫難區別，故於頂上之百會穴炙之，以溫其上而升其陽，庶陽不致下陷以逼迫其陰，

然後陰得安靜不擾，而下利自止耳，此證設用藥以溫其下，必逼迫轉加，

下利不止而陰立亡，故不用溫藥，但用炙法有如此之回護也。

少陰病，吐利手足不逆冷，反發熱者不死脈不至者，炙少陰七壯。

少陰病手足不逆冷，而反發熱，似乎陰盡復陽之兆，但吐利未止而脈不至，

又似真陽發外，故於少陰本穴用炙法，以引其陽內返，斯脈至而吐利亦得自止耳。

前條背惡寒之證，炙後用附子湯者，陰寒內凝，定非一炙所能勝，此條手足反熱，

止是陰內陽外，故炙本經以招之內入，不必更用溫藥也。已上少陰虛寒證。

白話文：

區分症狀很困難，所以就在頭頂的百會穴灸治，溫暖上半身提升陽氣，避免陽氣下陷壓迫陰氣，陰氣才能安穩不受擾，腹瀉自然停止。如果用藥溫暖下半身，反而會加重病情，腹瀉不止，陰氣就會快速消失，所以不用溫藥，只用灸法就能起到保護作用。

少陰病，出現嘔吐腹瀉手腳冰冷，反而發燒的狀況，脈象微弱甚至消失，可以用灸法刺激少陰經七次。

少陰病手腳冰冷，反而發燒，看似陰氣耗盡陽氣復甦的徵兆，但嘔吐腹瀉沒有停止，脈象又微弱，似乎真陽外泄，所以用灸法刺激少陰經的本穴，引導陽氣回歸內部，脈象就會恢復，嘔吐腹瀉也會自然停止。

前面提到背部怕冷的症狀，灸治後要服用附子湯，是因為陰寒凝結在體內，單靠一次灸治無法完全消除。而這個手腳發熱的症狀，只是陰氣內虛陽氣外泄，所以灸治本經引導陽氣回歸體內，不需要再服用溫藥。以上都是少陰虛寒的證狀。

少陰病，惡寒而踡，時時自煩，欲去衣被者可治。

自煩欲去衣被，真陽擾亂不寍，尚未至出亡在外，故可用溫法，然必微煩即止，

神氣不亂，手足漸溫，脈來沉微不絕，方為可治，設見躁逆悶亂，擾攘不寍，

手足厥冷，脈反躁急，或散大無倫，皆死證也。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者可治。

惡寒踡臥，證本虛寒，利止手足溫，則陽氣漸復，其陰寒亦易散，

故可用溫以助其陽之復也。

少陰病脈緊，至七八日自下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，

為欲解也雖煩下利必自愈。

少陰病脈本緊，至七八日自利，則陰寒得以下走，故脈反和而手足溫煖，

白話文：

少陰病，惡寒而蜷縮，時不時自覺煩躁，有欲脫去衣物的表現，可以治療。

自覺煩躁欲脫衣物，說明真陽受到了擾亂而不安，但尚未到達虛脫之狀，所以可以採用溫補的方法來治療，但必須在微弱的煩躁感停止後立即停止。

神志清朗，手足逐漸溫暖，脈象沉細微弱但不間斷，才具備可治的條件。如果出現煩躁不安、神志不清、手足冰冷、脈象虛弱急促或者散大無序的表現，都是死亡的徵兆。

少陰病，腹瀉，如果腹瀉自行停止，惡寒蜷縮，手足溫暖的，可以治療。

惡寒蜷縮，證明證情本屬虛寒，腹瀉停止手足溫暖，表示陽氣逐漸恢復，陰寒也容易散去，所以可以用溫補的方法來幫助陽氣的恢復。

少陰病脈絡緊澀，經過七八天後腹瀉自行停止，脈象驟然轉為微弱，手足反倒溫暖，脈象緊繃反倒消失的，表明有解脫的跡象，即使腹瀉煩躁也必然能夠自己痊癒。

陽氣將復也，雖煩而利必自愈。三條互見，此則邪解陽回，可勿藥自愈之證，

即緊去人安之互辭也。

少陰中風，脈陽微陰浮者為欲愈。

風邪傳入少陰，仍見陽浮陰弱之脈，則其勢方熾，必陽脈反微，陰脈反浮，

乃為欲愈，蓋陽微則外邪不復內入，陰浮則內邪盡從外出，故欲愈也。

少陰負跌陽者，為順也。

少陰，水也趺陽土也諸病惡土剋水，而傷寒少陰見證，惟恐土不能制水，

其水反得以泛溢，則嘔吐下利，無所不至，究令中州土敗，而真陽外越，

神丹莫救矣，此脈法中消息病情之奧旨也。已上少陰回陽證。

白話文：

陽氣將要回復，雖然煩躁，但一定會自行痊癒。三條脈象互相符合，表示邪氣已散，陽氣已迴轉，可以不用藥物而自行痊癒，這就是緊脈退去，安脈出現的相互徵兆。

少陰中風，脈象陽氣微弱，陰氣浮表，表示即將痊癒。

風邪傳入少陰，仍然出現陽氣浮表，陰氣不足的脈象，說明病勢正盛，一定要陽脈反而微弱，陰脈反而浮表，才表示將要痊癒，因為陽氣微弱，外邪就不能再進入體內，陰氣浮表，內邪就能全部從體外排出，所以即將痊癒。

少陰陽氣沉弱，表示順應病情。

少陰屬水，趺陽屬土，所有疾病都忌諱土剋水，而傷寒少陰證，最怕土不能制水，水勢反而泛濫，就會出現嘔吐、腹瀉等症狀，最終導致中土土氣衰敗，真陽外泄，那時即使是神丹妙藥也無法挽救了，這就是脈法中瞭解病情訊息的奧祕。以上都是少陰迴陽的證狀。

少陰病，欲解時，從子至寅上。

各經皆解於所主之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，

正所謂陰得陽則解也，即是推之，而少陰所重在真陽，可不識乎。

上條少陰經自解候。

少陰病，脈細沉數，病為在裏不可發汗。

沉細中加之以數，正邪熱入裏之徵邪熱入裏，即不可發汗，發汗則動其經，

而有奪血亡陽之變，故示戒也。

少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，

四逆散主之。

四肢為諸陽之本，陽邪傳至少陰，陷入於裏，而不能交通陽分，乃至四逆下利，

白話文：

少陰病要解的時候，時間從深夜到清晨。

各個經脈都解於其主治的時間，而只有少陰經解於陽氣生發的時候。陽氣上升則陰氣消退，陽氣增長則陰氣削弱，這正是所謂的「陰得陽則解」。推而廣之，少陰經最重要的是真陽，豈能不認識嗎？

上文記載少陰經自行發解的徵候。

少陰病，脈象細小、沉細、快速，病邪存在於體內，不可發汗。

脈象沉細中帶快速，表示正邪熱毒侵入體內。熱毒侵入體內，就不能發汗了。發汗會擾動經脈，可能導致奪血亡陽的變化，所以給予戒惕。

少陰病，四肢逆冷，病人可能會咳嗽或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或腹瀉下利，服用「四逆散」為主方。

四肢是諸陽之根本，陽邪傳入少陰，深入到體內，不能通達陽部，以致於四肢逆冷、腹瀉下利。

其中土之陽氣亦傷，所以亟用柴胡升陷內之陽邪，枳實破內滯之結熱，

甘草助脾胃之陽運，芍藥收失位之陰津，允為和解少陰，陰陽否隔之定法，

慎不可以其陽熱內結，而用下法也，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，

若復用苦寒攻之，則陽益虧，所以有諸四逆者，不可下之之戒。

咳者加五味子乾薑各五分并主下利，悸者加桂枝五分，小便不利者加茯苓五分，

腹中痛者加附子一枚炮令析，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，

去滓以散三方寸七內湯中，煮取一升半，分溫再服。

此證雖屬少陰，而實脾胃不和，故爾清陽之氣不通於四末是用四逆散清理脾胃，

白話文：

其中土脾的陽氣也受損，因此要趕快用柴胡升提起內部陽邪，枳實破內部滯留的熱毒，

甘草幫助脾胃的陽氣運轉，芍藥收斂流失的陰液，確實是調和少陰、陰陽不對抗的良方，

要小心不可以因為陽熱在內部積結，就使用下法，因為傷寒以陽氣為主，四逆症有陰氣侵入的現象，

如果再用苦寒的藥物攻之，那麼陽氣會更虛，所以有四逆症狀的人，不可以使用下法的戒條。

咳嗽的人加五味子、乾薑各五分，而且可以治療腹瀉，心悸的人加桂枝五分，小便不通的人加茯苓五分，

腹中疼痛的人加炮附子一枚，直到破裂，拉肚子或下痢嚴重的人，先用五升水，煮薤白三升，煮到三升，

去掉渣滓加三方寸七到湯中，煮到一升半，分多次溫服。

這個證雖然是屬於少陰，而實際上是脾胃不調，所以清陽之氣無法通達四肢末端，因此才用四逆散來清理脾胃，

而散陰分之熱滯，乃正治也，至於腹中痛者加附子，

於此不能無疑蓋陽邪內陷之腹痛，只宜小建中和之，而此竟用附子者，

以其證雖屬陽邪，必其人內有沉寒結滯不散，更兼形體素豐可受陽藥，

方可加熱藥於清理脾胃劑中，仍是用和之法，而非溫經助陽之義，

觀下文即云泄利下重者加薤白，則知熱滯雖得下利，究竟不能速通，

所以急行滌垢為務，即咳加五味子乾薑，總是從治之法，

慎勿以其用熱治熱而致惑也。

少陰病，咳而下利讝語者被火氣刦故也小便必難，以強責少陰汗也。

少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨，縈繞舌本，故多咽痛之證，

白話文：

而散發於體表的陰分熱症，纔是正確的治療方法。至於腹中疼痛的患者，可以加上附子。

對於這裡的附子使用，不能不產生疑問。因為陽邪內陷引起的腹痛，只宜稍稍用中和之法調和，而這裡竟用附子。

這是因為雖然證狀屬於陽邪，但患者體內必定有深藏寒氣瘀結不散，再加上體格原本較為強健，可以承受這種陽性藥物，才能在清理脾胃的藥方中加入熱性藥物，依然是用和緩的方法，而不是溫經助陽的療法。

接著文中提到「腹瀉下痢嚴重者加薤白」，可知熱症雖然透過腹瀉得到緩解，但終究不能迅速痊癒，所以必須急著清除腸胃中的穢物。文中還提到「咳嗽加五味子、乾薑」，這些都是從治療上游病因的方法。

切記不要因為用熱性藥物治療熱症而產生疑惑。

少陰病症，如果出現咳嗽、腹瀉、胡言亂語的情況，表示是被火氣傷害，因此小便必定會很困難，這是因為少陰的汗液無法順利排出。

少陰經脈，從腳進入腹部，往上經過喉嚨，環繞舌根，所以常常會出現咽喉疼痛的症狀。

其支別出肺故間有咳證，今以火氣強迫其汗，則熱邪挾火力，上攻必為咳，

以肺金惡火故也，下攻必為利，以火勢逼迫而走空竅故也，

內攻必讝語以火勢燔灼而亂神識故也，小便必難者，見三證皆妨小便，

蓋肺為火熱所傷，則膀胱氣化不行大腸奔迫無度，則水穀併趨一路，心包燔灼不已，

則小腸枯涸必至耳，少陰可強責其汗乎。

少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出或從口鼻，

或從目出是名下厥上竭，為難治。

強責少陰汗而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以發汗皆陽藥故也，或口鼻，或耳目，

較之從陰竅出者則倍危矣，下厥者，少陰居中，不得汗而熱深也，

白話文：

肺部有支氣外泄，所以容易咳嗽，現在用火氣逼出汗水，熱邪挾帶著火力，向上攻就會引起咳嗽，因為肺金怕火。向下攻就會腹瀉，因為火勢逼迫而走空竅。向內攻就會胡言亂語，因為火勢焚燒而擾亂神志。小便不暢，因為這三種情況都會影響小便。

因為肺被火熱傷害，膀胱氣化功能失常，大腸奔迫無度，水谷都從一條路走，心包被焚燒不斷，小腸就會枯竭。少陰病能強行逼汗嗎？

少陰病只發寒不發汗，硬要逼汗，必定會動血，不知道從哪裡出來，可能是從口鼻、可能是從眼睛，這就是下厥上竭，很難治癒。

強行逼出少陰病的汗，勢必逆行而上，從陽竅出來，因為發汗藥都是陽藥。可能是從口鼻、可能是從耳目，比起從陰竅出來更危險。下厥，是少陰病居於中焦，得不到汗，熱氣深藏的緣故。

上竭者少陰之血盡從上而越竭矣，少陰本少血，且從上逆，故為難治，

然則熱在膀胱必便血者，豈非以多血且從便出為順乎。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者苦酒湯主之。

太陽之熱邪，薄於少陰，則陰火挾痰攻咽，所以作痛，當用半夏以滌飲，

兼桂枝以散邪，甘草以緩急也若劇者，則咽傷生瘡，音聲不出，為陰邪上結，

復與寒下不宜，故用半夏以開結，雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡以勝陰熱也，

勝陰熱者，正所以存陰也，飲散則熱解，即內經流濕潤燥之意，

白話文：

少陰經的血液都往上流失殆盡了，所以稱之為上竭，少陰本來就血氣不足，再加上逆流向上，因此難以治療。

如果膀胱有熱邪，就會出現便血，這是因為膀胱有充足的血液，而且向下排出順應自然，所以容易治癒。

少陰病症，喉嚨疼痛，可以服用半夏散及湯治療。

少陰病症，喉嚨受傷長瘡，無法說話，聲音出不來，可以服用苦酒湯治療。

太陽經的熱邪比較輕微，不會直接影響到少陰經，但是陰火會帶著痰液向上攻擊咽喉，造成疼痛，因此要使用半夏來去除痰液，並加入桂枝來散邪，用甘草來緩解疼痛。如果病情嚴重，喉嚨會受傷長瘡，聲音無法發出，這是因為陰邪上結，寒邪向下不宜，所以要使用半夏來開結，用雞蛋來滋潤咽喉，再用苦酒來消腫斂瘡，以抵禦陰熱。抵禦陰熱，就是為了保存陰氣。飲液散去，熱邪就會消退，這就是《內經》中所說的「流濕潤燥」的道理。

與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。

少陰病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

腹痛小便不利，少陰熱邪也，而下利不止便膿血，則下焦滑脫矣，

滑脫即不可用寒藥，故取乾薑石脂之辛濇以散邪固脫，而加粳米之甘以益中虛，

蓋治下必先固中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止，此從之法也，成註及內臺方，

謂其用乾薑而曰裏寒謬矣。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之，少陰病，便膿血者可刺。

白話文：

這個病症與厥陰喉痹的麻黃升麻湯證例相同。

少陰病，發病二至四日，出現腹痛、小便不利、腹瀉不止，排便中帶有膿血，此時應服用桃花湯。

腹痛小便不利是少陰熱邪所致，而腹瀉不止、排便帶有膿血，則表示下焦出現滑脫的現象。

滑脫的症狀不能使用寒性藥物治療，因此加入辛辣溫熱的乾薑，固護中焦，防止滑脫。同時加入甘甜的粳米，補足中氣。

因為治療腹瀉必須先固護中氣，中氣穩固就不會下墜，滑脫的症狀也會自然停止，這就是治療原則。

後世醫家和《內臺方》都認為使用乾薑是為了治療裡寒，這是錯誤的說法。

少陰病，腹瀉帶有膿血，應服用桃花湯治療。少陰病，排便帶有膿血，可以針灸治療。

先下利而後便膿血者，則用桃花湯，若不下利而但便膿血，則可刺經穴以散其熱，

今不用刺法，當從事白頭翁湯，設更兼咽乾心煩不得臥，又須黃連阿膠湯為合法耳。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者急下之，宜大承氣湯。

熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無滓穢相雜，色青而無黃赤相間，

可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異，但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，

設係陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不渴，必無此枯槁之象，

故宜急下以救其陰也。已上少陰傳經熱證。

白話文：

如果病人先腹瀉，之後排泄膿血，可以用桃花湯治療。如果沒有腹瀉，只有排泄膿血，可以針刺經穴來散熱。現在不用針灸，可以用白頭翁湯治療。如果病人還伴有咽喉乾燥、心煩意亂、無法平躺的情況，就要使用黃連阿膠湯來治療。

少陰病，病人自行腹瀉，排出清澈的淡青色水狀便，心下必痛，口乾舌燥，要立即使用大承氣湯治療。

熱邪入侵少陰，逼迫津液，導致病人自行腹瀉，排泄的便液清澈無雜質，顏色呈青色，沒有黃色或紅色混雜，可見陽邪的暴虐程度極為嚴重，反而與陰邪沒有區別。但陽邪是由上焦傳入，因此病人心下必痛，口乾舌燥。

如果是陰邪，則心下滿而不痛，口裡清爽不渴，不會有這種乾燥的症狀。

因此，需要立即使用瀉藥來救治病人的陰氣。以上是少陰經熱證的治療方法。

少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

少陰之證，自利者最多，虛寒則下利清穀，滑脫則下利膿血，故多用溫藥，

傳經陽邪內結，則自利純清水，溫熱病則自利煩渴，並宜下奪清熱，

此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸陽明而為胃實之證，所以宜急下也，

然六七日腹脹不大便，何得目之少陰，必在先曾見咽痛自利煩渴，

至五六日後而變腹脹不大便，是雖邪轉入府，而胃土過實，腎水不足以上供，

有立盡之勢，不得不急攻以救腎水也。上條少陰熱邪，轉入陽明府證。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

白話文：

如果患了少陰病，六七天肚子胀却无法排便，就要赶紧用药泻下去，可以用大承气汤。

少陰病的患者，最常見的症狀是腹瀉，如果是虛寒導致的，就會排泄稀薄的清水便，如果是滑脫導致的，就會排泄膿血。因此，治療時大多會使用溫熱的藥物。

如果傳經的陽邪在體內積聚，就會排泄純粹的清水便；如果是溫熱病引起的，就會排泄清水便並伴隨口渴。這兩種情況都應該用藥瀉下去，以清除體內的熱邪。

這次的患者，已經六七天肚子脹卻無法排便，說明邪熱已經轉移到陽明經，導致胃氣壅實。因此必須立即用藥瀉下。

但是，為什麼六七天肚子脹卻無法排便，還會被診斷為少陰病呢？一定是之前出現過咽喉痛、腹瀉、口渴等症狀，到五六天后才變成肚子脹無法排便。雖然邪氣已經轉移到陽明經，但胃氣過於壅實，腎氣不足以供應，情况危急，必须紧急用药攻下，以拯救肾气。這條說明了少阴病的热邪，转入陽明经的證狀。

如果患了少陰病，八九天后，全身手脚都發熱，說明熱邪已經到達膀胱，必然會出現血便。

少陰病，難於得熱，熱則陰盡復陽，故上篇謂手足不逆冷，反發熱者不死，

然病至八九日陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此證，當是藏邪轉府，

腎移熱於膀胱之候，以膀胱主表，故一身及手足盡熱也，膀胱之血，

為少陰之熱所逼，其趨必出二陰之竅，以陰主降故也，宜當歸四逆和營透表，

兼疎利膀胱為合法也。上條少陰熱邪，轉膀胱府證。

厥陰篇中次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，

有陽進欲愈之證，有陰進未愈之證，大率陽脈陽證，當從三陽經治法，陰脈陰證，

合用少陰經治法，厥陰見陽為易愈，見陰為難愈，其陰陽錯雜不分，有必先溫其裏，

白話文：

少陰病難以得到熱力，一旦得到熱力，寒氣就會散盡，人就會恢復陽氣。所以上面說手腳不冰涼，反而發熱的人不會死。

然而，當病情發展到八九天，體內寒邪開始消散時，卻出現全身手腳都發熱的現象，那麼這種情況下，少陰病肯定不會出現這樣的症狀，應該是潛藏的病邪轉移到腑臟，腎臟將熱力傳遞到膀胱所致。因為膀胱主表，所以全身和手腳都會發熱。

膀胱的血被少陰的熱力逼迫，其運行必定會經過兩陰的孔竅，因為陰主下降的緣故。應當使用當歸四逆湯和營透表的藥物，同時疏通利尿膀胱也是合理的。上面所說的少陰熱邪轉移到膀胱府的證候。

厥陰篇中病情次第不一，有純陽無陰的證候，有純陰無陽的證候，有陰陽參差不齊的證候，有陽氣上升病情好轉的證候，有陰氣上升病情未癒的證候。

總的來說，陽脈陽證應當按照三陽經的治法治療，陰脈陰證應當配合少陰經的治法治療。厥陰見到陽氣容易痊癒，見到陰氣則難以痊癒。如果陰陽混雜不分，有必要先溫暖體內，再清除體外的寒邪。

後解其表，設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍當先解其表矣，

世醫遇厥陰諸證，如涉大洋，茫無邊際，是以動手即錯耳，茲以類相聚，分為五截，

庶學者易於入室也。

厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。

（蚘蛔同）

消渴者，飲水多而小便少也，厥陰邪熱盛，則腎水為之消，故消而且渴，

其渴不為水止也，氣上撞心，心中疼熱者，肝火上乘，肝氣通於心也，饑不欲食者，

木邪橫肆，胃土受制也，食則吐蚘者，胃中饑，蚘臭食則出也，下之利不止者，

邪在厥陰，下之徒傷陽明，木益乘其所勝，是以食則吐蚘，下之利不止耳。

白話文：

接下來解除表證，如果看到咽喉不適，咳嗽咳出膿血，那麼溫法就不能用，仍然應該先解除表證。

世間的醫生遇到厥陰的各種症狀，就像航行在大海上，茫茫無邊，因此一出手就錯了。現在按照類別歸納，分為五部分，這樣學者就容易入門了。

厥陰病的表現，就是消渴症狀，氣往上沖撞到心，心中疼痛發熱，飢餓也不想吃東西，吃了東西就吐出蛔蟲，腹瀉不斷。

（蛔蟲和蚘蟲是一樣的）

消渴症是喝很多水，但小便很少。厥陰邪熱盛，則腎水被消耗，所以既消瘦又口渴，口渴喝水也止不了。氣往上沖撞到心，心中疼痛發熱，是肝火上亢，肝氣通於心所致。飢餓也不想吃東西，是木邪橫行，胃氣受制所致。吃了東西就吐出蛔蟲，是胃中飢餓，蛔蟲聞到食物味就跑出來了。腹瀉不斷，是邪氣在厥陰，只瀉下會傷及陽明經，木邪更加乘勝而進，所以吃了東西就吐出蛔蟲，腹瀉不斷。

按厥陰原無下法，故首先示戒云：下之利不止，蓋厥多主下利，下利中伏有死證，

中間雖有小承氣一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻厥陰之邪也厥陰與少陽表裏，

邪在少陽已有三禁，豈厥陰反宜下乎，雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，

謂厥應內解其熱，不當外發其汗，豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶，

今人每讀傷寒六七日當下，此特指陽邪入府而言，未嘗言邪傳厥陰可下也。

張卿子曰：嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微渴甚，服白虎黃連等湯皆不救，

蓋厥陰消渴，皆是寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證，豈白虎黃連等藥所能治乎。

白話文：

按理來說，厥陰證原本不應該採用瀉下法治療，因此首先要告誡大家：瀉下法導致腹瀉不止，因為厥陰證多以腹瀉為主，腹瀉當中隱伏著危及生命的徵兆。

雖然中間有一則小承氣湯的方劑，那是因為胃中有燥結的大便，稍微攻一下胃，而不是攻治厥陰的病邪。厥陰與少陽是表裡關係，

病邪在少陽經已有三條禁忌，難道厥陰經反倒適合用瀉下法嗎？雖然有「厥應下」的說法，那是相對於發汗法而言的，

意思是厥證應該內解其熱，不應該外發其汗，怎麼可以拘泥於「應下」兩個字，就違反厥陰證的大忌呢？

現今的人常常讀到「傷寒六七日當下」，這句話只是特指陽性病邪入於臟腑，並沒有說病邪傳入厥陰經可以瀉下治療。

張卿子說：我曾經見到幾例厥陰消渴的病證，舌頭通紅，手腳冰冷，脈搏微弱，口渴非常嚴重，服用白虎湯、黃連湯等方劑都不見效，

這是因為厥陰消渴都是由寒熱錯雜的病邪所致，並不是純粹的陽亢熱證，怎麼可能用白虎湯、黃連湯等治療呢？

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也蚘厥者，

其人當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為胃寒，蚘上入膈，故煩須臾復止，

得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘，蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。

藏厥者，其人陽氣素虛，腎藏之真陽衰極，蚘厥者，始本陽邪，因發汗吐下太過，

或寒飲畜積胃中，寒熱交錯，蚘不能安而上膈也，脈微而厥，則陽氣衰微可知，

然未定其藏厥蚘厥也，惟膚冷而躁無暫安時，加以趺陽脈不出，乃為藏厥，

藏厥用附子理中湯及炙法，其厥不回者死，若是蚘厥，則時煩時止，未為死候，

白話文：

傷寒病人的脈搏微弱，出現虛脫的症狀，到了七、八天，皮膚寒冷，病人躁動不安，沒有片刻安靜的時候。這種情況屬於臟腑虛寒，不是蚘蟲上逆。蚘蟲上逆的病人，應該嘔吐出蚘蟲。現在的病人時而安靜，時而煩躁，這是因為胃中寒氣，使蚘蟲上逆到膈膜，而產生煩躁。過一會兒又停止了，吃了東西又再次煩躁，這是因為蚘蟲聞到食物的氣味而出來，病人應該主動嘔吐蚘蟲。蚘蟲上逆，可以使用烏梅丸來治療，還可以治療久瀉。

臟腑虛寒的病人，他們的陽氣本來就虛弱，腎臟中的真陽極度衰竭。蚘蟲上逆的病人，起初是由於陽邪，因發汗、吐下過度，或者寒飲積聚在胃中，寒熱交錯，蚘蟲不能安定而上逆到膈膜。脈搏微弱，出現虛脫的症狀，說明陽氣衰弱。

但是還不能確定是臟腑虛寒還是蚘蟲上逆。只有皮膚寒冷，煩躁不安，沒有片刻安靜的時候，再加上趺陽脈不出，纔是臟腑虛寒。臟腑虛寒使用附子理中湯和灸法治療。如果虛脫症狀不能好轉，則病人會死亡。如果是蚘蟲上逆，那麼時而煩躁，時而安定，還不是死亡的徵兆。

但因此而馴至胃中無陽，則死也，烏梅丸中酸苦辛溫互用，以治陰陽錯亂之邪，

胃中之寒熱和而蚘自安矣，厥陰多主下利厥逆，所以久利而變膿血，

亦不出此主治也。

病人有寒復發汗，胃中冷必吐蚘。

病人素有寒飲，復發其汗，則大損胸中陽氣，胃中寒飲愈逆，致蚘不安而上出也，

後人以理中丸加烏梅治之，仍不出仲景之成則耳。

傷寒本自寒，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，

乾薑黃連黃苓人參湯主之。

傷寒本自寒下，其人下虛也，醫復吐下之，損其胸中陽氣，內為格拒，則陰陽不通，

白話文：

但因此而導致胃中沒有陽氣，則會死亡。烏梅丸中酸、苦、辛、溫四味相互作用，用以治療陰陽錯亂的邪氣。

胃中的寒熱和諧，則蛔蟲會自然安然無恙。厥陰經多主下利、厥逆，所以長久下利而變膿血，

也不出於此主治的範疇。

病人有寒氣病復發而發汗，胃中寒冷一定會吐出蛔蟲。

病人本來就有寒飲，再發其汗，則會大大損傷胸中的陽氣，胃中寒飲更加逆行，導致蛔蟲不安而上出。

後人用理中丸加上烏梅來治療，仍然不出仲景的成功定律。

傷寒本來就是由寒邪引起的，醫生又再讓病人吐下，寒邪更加逆行導致吐下，如果食物入口即吐，

可用乾薑黃連黃苓人參湯治療。

傷寒本來就是由寒邪下注引起的，病人本身下虛，醫生又再讓病人吐下，會損傷病人胸中的陽氣，內部產生閉拒，則陰陽不通，

食入即吐也，寒格更逆吐下，言醫不知，又復吐下，是為重虛，

故用乾薑散逆氣而調其陽，辛以散之也，苓連通寒格而調其陰，苦以泄之也，

人參益胃氣而調其中，甘以緩之也。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

腹痛多屬虛寒，與實滿不同，若更轉氣下趨少腹，必因寒而致下利，明眼見此，

自當圖功於未著也。按腹痛亦有屬火者，其痛必自下逆攻而上，若痛自上而下趨者，

定屬寒痛無疑。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，

病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

白話文：

食物一吃下去就吐出來。寒邪阻滯氣機，進一步導致向上嘔吐和向下腹瀉。如果醫生不瞭解病情，又繼續讓病人嘔吐和腹瀉，就會造成虛弱加重。

因此，使用【乾薑散】來升提氣機，調節陽氣。辛味有助於散寒化濕。茯苓和蓮子清熱通利，調節陰氣。苦味有助於瀉熱。

人參補益脾胃，調節中氣。甘味有助於緩和藥性。

傷寒發作四五天，腹中疼痛，如果氣機向下運行到小腹，這是病人想要自發腹瀉。

腹痛多屬於虛寒，與實熱腹痛不同。如果氣機進一步向下運行到小腹，一定是寒氣導致腹瀉。有經驗的醫生看到這種情況，就應該在病情尚未嚴重之前採取措施。需要注意，有些腹痛也屬於火熱，這種疼痛一定是自下而上，從小腹疼痛向上蔓延。如果疼痛自上而下，肯定是寒痛。

腹瀉時脈搏沉細而緩慢，病人面部略微發紅，身體微微發熱，大便清稀，這表明邪氣鬱結在體內，病人出汗後就會解除。病人可能會出現輕微的虛脫，這是因為陽氣外浮、下焦虛寒導致的。

太陽陽明併病，面色緣緣正赤者，為陽氣怫鬱，宜解其表，

此下利脈沉遲而面見少赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則身微熱，

格陽於上則面少赤，仲景以為下虛者，謂下無其陽而反在外在上，故云虛也，

虛陽至於外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，

陽得復返而與陰爭，差可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格，然陰尚盛，亦未肯降，

必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。

下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

上條辨證，此條用藥，兩相互發，然不但此也，少陰病下利清穀，面色赤者，

白話文：

如果一個人同時有太陽病和陽明病，而且臉色紅得發紫，這是陽氣鬱結的表現，需要疏通表層。

如果這個人拉肚子、脈象沉緩，臉色稍微有點紅，身體微熱，這是陰寒之氣把陽氣逼到體表，所以身體微熱，陽氣被逼到上焦所以臉色稍微發紅。仲景認為這是下焦虛弱，因為下焦缺乏陽氣，反而跑到體表和上焦，所以說虛。

虛弱的陽氣跑到體表，甚至到達上焦，這是非常危險的徵兆。如果這個人陽氣還沒有完全耗盡，或者服用溫熱的藥物來克服陰寒、補充陽氣，陽氣就會重新回到體內，與陰氣抗衡，病人就有希望，不用太擔心。因為陽氣雖然回來了，但陰氣仍然很盛，還沒有完全退去，所以陽氣會暫時被陰氣壓制。過一會兒，陽氣會戰勝陰氣，陰氣就會從體表排出，形成汗液，病邪也會從體表排出，拉肚子就會停止。

如果病人拉肚子、排泄清澈的米湯樣糞便、裡寒外熱、出汗後昏厥，可以用通脈四逆湯治療。

上面是辨證論述，這一條是藥物治療，兩者互相呼應。不僅僅如此，如果一個人患少陰病，拉肚子、排泄清澈的米湯樣糞便，臉色發紅，……

已用其法矣，要知通之正所以收之也，不然，豈有汗出而反加葱之理哉。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏四逆湯，攻表桂枝湯。

此與太陽篇中下利身疼，先裏後表之法無異，彼因誤下而致下利，

此因下利而致腹脹，總之溫裏為急也，身疼痛，有裏有表，必清便已調，

其痛仍不減，方屬於表，太陽條中已悉，故此不贅。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

此條重舉下利清穀不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫裏，然後攻表之義，

見誤表其汗，則陽出而陰氣瀰塞胸腹，必致脹滿而釀變耳，

合用厚朴生薑半夏甘草人參湯，以溫胃消脹為務也。

白話文：

使用上述方法時，要知道通暢內臟的作用是為了收斂。否則，難道會有流汗反倒多加蔥薑的道理嗎？

下痢腹脹滿，身體疼痛的人，先溫暖他的內臟，再攻治他的表證，溫裏方用四逆湯，攻表方用桂枝湯。

這和太陽篇中下痢身疼，先調裡後治表的做法沒有不同。前者是因為誤下而導致下痢，後者是因為下痢而導致腹脹，總之溫暖內臟最為急迫。身疼痛，有內有表，一定是在清除大便後才調整。疼痛仍不減輕，才屬於表證。太陽條中已經詳細論述，所以這裡就不贅述了。

下痢清稀如穀，不能攻治表證，出汗必定會腹脹滿。

這一條再次強調下痢清稀如穀不可攻表以示警戒，正反兩面闡明上條所說的先溫裏再攻表的道理。可以看到如果誤表發汗，陽氣外發而陰氣瀰漫胸腹，必定導致腹脹滿，釀成變故。合用厚朴生薑半夏甘草人參湯，以溫暖胃部，消除腹脹為要務。

乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。

凡用吳茱萸湯，有三證，一為陽明食穀欲嘔，一為少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死，

此則乾嘔吐涎沫頭痛，經絡證候各殊，而治則一者，總之下焦濁陰之氣，

上乘於胸中清陽之界，真氣反鬱在下，不得安其本位，有時欲上不能，但衝動濁氣，

所以乾嘔吐涎沫也，頭痛者，厥陰之經，與督脈會於巔也，食穀欲嘔者，

濁氣在上也，吐利者清氣在下也，手足厥冷者，陰寒內盛也，煩躁欲死者，

虛陽擾亂也，故主吳茱萸湯，以茱萸專主開豁胸中逆氣，

兼人參薑棗以助胃中之真陽，共襄祛濁之功，由是清陽得以上升，

白話文：

乾嘔吐口水、頭痛的病人，可以用吳茱萸湯來治療。

凡是用吳茱萸湯，有三個症狀：一是陽明經的病人，吃東西就想吐；二是少陰經的病人，又吐又拉，手腳冰冷，焦躁不安，想死；三是乾嘔吐口水、頭痛。這三個症狀雖然表現不同，但都是因為下焦濁陰之氣上衝到胸中清陽之界，真氣反倒鬱結在下，無法安於本位，有時想往上卻上不去，只會衝動濁氣，所以才會乾嘔吐口水。頭痛是因為厥陰經與督脈在頭頂交匯，濁氣在上才會頭痛。吃東西就想吐是因為濁氣在上。吐瀉是因為清氣在下。手腳冰冷是因為陰寒內盛。焦躁不安想死是因為虛陽擾亂。因此用吳茱萸湯，以茱萸專門疏通胸中逆氣，再配合人參、薑、棗來幫助胃中真陽，共同去除濁氣，這樣清陽就能上升了。

而濁陰自必下降矣。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

嘔與微熱，似有表也脈弱則表邪必不盛，小便利則裏邪必不盛，

可見其嘔為陰邪上干之嘔，熱為陽邪外散之熱，見厥則陽遭陰掩，其勢駸危，

故為難治，非用四逆湯莫可救也。已上陰進未愈證。

大汗出，熱不去內拘急，四肢疼又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出，若內拘急四肢疼，更加下利厥逆惡寒，

則在裏先是陰寒急用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明，然既云大汗大下利，則陰津亦亡，

白話文：

而濕寒晦暗之邪氣必然下降。

嘔吐而脈搏虛弱，小便通暢，身體微微發熱，見厥逆（四肢逆冷）的，很難治療，用四逆湯來主治。

嘔吐和微微發熱，像是表證，脈搏虛弱則表證邪氣一定不盛，小便通暢則裡證邪氣一定不盛，可見其嘔吐是陰邪上犯引起的嘔吐，發熱是陽邪外散的發熱，見厥逆則陽氣遭到陰氣掩蔽，情況萬分危急，所以難以治療，不用四逆湯來搶救不可。以上是陰邪上犯而未痊癒的證候。

大汗淋漓，發熱不退，內部拘急，四肢疼痛，又腹瀉、厥逆（四肢逆冷）和惡寒的，用四逆湯來主治。

大汗淋漓而發熱反而不退，正是擔心陽氣過度發散，如果內部拘急、四肢疼痛，再加上腹瀉、厥逆（四肢逆冷）和惡寒，則在體內首先是陰寒急用四逆湯以回陽，而陰邪自然就會散去。

大汗淋漓如果大腹瀉而四肢厥冷的，用四逆湯來主治。

這個證候比上一條沒有外熱夾雜，其為陰寒容易明白，然而既然說大汗淋漓和大腹瀉，那麼陰津也已經喪失了，

但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

六七日不利，忽發熱而利，渾是內陰外陽之象，蓋發熱而利，裏虛而外邪內入也，

故曰有陰，汗出不止，表虛而內陽外出也，故曰無陽，此中伏有危機，

所以仲景早為回護，用溫用炙以安其陽，若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣，

可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也，不然，厥陰之熱深厥，

深何反謂之有陰無陽哉。

吐利汗出，發熱惡寒四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

吐利汗出，發熱惡寒，陽氣外脫也，四肢拘急，手足厥冷者，亡陽不能溫養經脈也，

白話文：

然而當務之急是搶救陽氣，等到陽氣恢復後，再慢慢救治陰氣，因此不能被牽制。

傷寒六七天後仍未大便，接著發熱並大便，且持續出汗不止的人會死亡，這是因為有陰氣而沒有陽氣。

六七天後仍未大便，突然發熱並大便，這是內在為陰、外在為陽的情況。因為發熱而大便，說明裡虛而外邪入侵。所以說「有陰」；汗出不止，說明表虛而內陽外泄，所以說「無陽」。這種情況潛藏著危機，所以仲景早早地採取措施保護陽氣，用溫補和艾灸的方法來安定陽氣。如果等到汗出不止後才開始治療，那就來不及了。可見邪氣擾亂厥陰，生死全與少陰有關。否則，厥陰的熱邪深藏於體內，怎麼會反而稱之為「有陰無陽」呢？

嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、畏寒、四肢拘急、手足冰冷者，可用四逆湯治療。

嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、畏寒，說明陽氣外脫；四肢拘急、手足冰冷，說明陽氣衰竭，無法溫養經脈。

故主四逆湯以溫之。

既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

吐利不止，而且下利清穀，加之小便復利，津液四脫裏之虛寒極矣，

況外熱而汗大出，為陽復外脫脈微欲絕者，陽氣衰微可知，急宜四逆湯復陽為要也，

設四逆不足以殺其勢，其用通脈四逆，具見言外矣。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐已下止，當漸向安，不得復有汗出而厥，四肢拘急也，今脈微欲絕者，

則其吐下已斷，又為真陽垂絕矣，急宜通脈四逆追復元陽，更加豬膽為陰嚮導也。

白話文：

因此，主要使用四逆湯來溫暖身體。

既有嘔吐又有腹瀉，小便也多了，且大量出汗，腹瀉物清白如米湯，內寒外熱，脈搏微弱欲絕的，應主用四逆湯。

吐瀉不止，且腹瀉物清白如米湯，再加上小便也多了，體內津液已經極度脫失，裡面的虛寒也極為嚴重。 況且，外感發熱而大量出汗，這是陽氣再次外脫，脈搏微弱欲絕的，陽氣衰弱已經很明顯了，必須緊急使用四逆湯來恢復陽氣。 如果四逆湯的藥效不足以制止病情，那麼增用通脈四逆湯，具體的用法說明已經暗含在話語中。

嘔吐、腹瀉已經停止，出汗而厥冷，四肢拘急不舒，脈搏微弱欲絕的，應主用[通脈四逆加豬膽汁湯]。

嘔吐腹瀉已經停止，應該逐漸恢復正常，不應該再出汗而厥冷，四肢拘急了。 現在脈搏微弱欲絕的，說明嘔吐腹瀉雖然已經停止，但是真陽已經垂絕了，必須緊急使用通脈四逆湯來追回元陽，再加用豬膽汁作為引導陰氣的藥物。

惡寒脈微而復利，利止亡血也，不更衣主之。

亡血本不宜用薑附以損陰，陽虛又不當用歸芍以助陰，此以利後惡寒不止，

陽氣下脫已甚，故用四逆以復陽為急也，其所以加人參者，不特護持津液，

兼陽藥得之，愈加得力耳，設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，

轉成下脫矣。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣，乃湯邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，

其脈虛而復厥，乃非熱深當下之比，以其亡血傷津，大便枯濇，恐人誤認五六日，

熱入陽明之燥結，故有不可下之之戒，蓋脈虛腹濡，知內外無熱，厥則陰氣用事，

白話文：

惡寒脈微而復利，利止亡血也，不更衣主之。- 如果出現畏寒、脈搏微弱，並接著出現瀉肚子的情況，這通常表示身體正在流失血液，此時需要特別注意避免排便。

亡血本不宜用薑附以損陰，陽虛又不當用歸芍以助陰，- 在失去血液的情況下，原本就不應使用薑和附子這種可能損傷陰液的藥物；如果陽氣不足，也不應該使用當歸和芍藥這種有助於補充陰液的藥物。

此以利後惡寒不止，- 在出現瀉肚子之後，如果仍然感到畏寒，這可能表示體內陽氣已經嚴重下陷。

故用四逆以復陽為急也，- 因此在這種情況下，需要用四逆散來快速恢復體內的陽氣。

其所以加人參者，不特護持津液，兼陽藥得之，愈加得力耳，- 加入人參的原因不只是為了保護體液，同時因為人參是陽性藥物，與其他陽性藥物一同使用時效果會更佳。

設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加洩利嘔逆，- 如果錯誤地使用了陰性藥物，可能會導致腹部脹滿、食慾不振，甚至加重瀉肚子、嘔吐等症狀。

轉成下脫矣。- 情況可能會進一步惡化，導致陽氣下陷更嚴重。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之死。- 如果是在傷寒病發的五六天內，沒有出現心下硬結、腹中軟弱，脈搏虛弱並再次出現厥冷的情況，這通常表示是因為失血所導致的，不能進行下法治療，否則會導致死亡。

傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣，乃湯邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，- 在傷寒病發的五六天後，病邪進入厥陰經，熱度加深，但熱邪不會向上結於胸腔，陰邪也不會向下結於腹部。

其脈虛而復厥，乃非熱深當下之比，- 脈搏虛弱並再次出現厥冷，這並不是熱度深重需要下法治療的類型。

以其亡血傷津，大便枯濇，恐人誤認五六日，- 因為存在失血和傷津的情況，導致大便乾燥，有人可能誤以為這是五六天後熱度進入陽明經的乾燥結腸症狀。

故有不可下之之戒，蓋脈虛腹濡，知內外無熱，厥則陰氣用事，- 因此必須謹慎，脈搏虛弱且腹部軟弱，表明內外均無熱度，只有陰氣在作祟。

即當同上條亡血例治，設其人陰血更虧於陽，或陰中稍挾陽邪，不能勝辛熱者，

又屬當歸四逆證矣。

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足厥冷，小腹滿按之痛者，邪不上結於胸，

其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫用炙更可知矣。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，炙厥陰，厥不還者死。

脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，炙毛際以通其陽，而陽不回則死，炙，

所以通陽也，厥不還，則陽不回可知矣。

下利手足厥冷無脈者，炙之不溫，若脈不還，反微喘者死。

白話文：

遇到跟上條亡血症狀類似的患者，如果他們本身陰血不足，陽氣不足，或陰中夾雜著輕微的陽邪，無法抵抗辛辣燥熱，就屬於當歸四逆證。

患者手腳冰冷，感到胸悶，小腹脹滿，按壓疼痛，這是寒邪凝結在膀胱的關元穴。

陽邪會凝結在陽氣部位，陰邪會凝結在陰氣部位，所以手腳冰冷、小腹脹滿按壓疼痛的患者，寒邪沒有往上凝結在胸部，可以確定不是陽邪，而是陰邪向下凝結。因此，應該用溫熱的藥物來治療就顯而易見了。

傷寒病發六七天，脈搏微弱，手腳冰冷煩躁，用灸法治療厥陰，如果厥陰之氣不能恢復，就會死亡。

脈搏微弱且出現厥陰症狀，同時伴隨煩躁，這是陽氣不足陰氣過盛，可以用灸法灸毛際穴來通達陽氣，如果陽氣不能回升就會死亡。灸法就是用來通達陽氣的，厥陰之氣不能恢復，就代表陽氣不能回升。

下痢腹瀉，手腳冰冷，脈搏摸不到，用灸法治療後仍然不溫暖，如果脈搏不能恢復，反而出現微喘，就會死亡。

炙之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕亦未可知。

設陽氣隨陰火上逆，胸有微喘，則孤陽上脫而必死矣，與少陰病六七日息高者正同。

下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死，脈絕不惟無陽，

而陰亦無矣，陽氣破散，豈有陰氣不消亡者乎，晬時脈還，乃脈之伏者復出耳，

仲景用炙法，正所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳，故其方即名通脈四逆湯，

服後利止脈出，則加人參以補其亡血，若服藥晬時脈仍不出，是藥已不應，

其為脈絕可知。

傷寒發熱，下逆厥逆，躁不得臥者死。

躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也，大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，

白話文：

如果用灸法治療，身體仍然不溫暖，脈搏也回不來了，這已經是死亡的徵兆，但如果病根尚未完全斷絕，也還不能完全確定。

如果陽氣隨著陰火逆流而上，胸口微微喘不過氣，這就代表陽氣耗盡，必死無疑，這與少陰病六七天后呼吸急促的情況相同。

如果拉肚子之後脈搏消失，手腳冰冷，到晚上脈搏恢復，手腳變暖，就能活下來，如果脈搏仍然沒有回來，就會死亡。脈搏消失不僅代表陽氣消失，也代表陰氣消失，陽氣消散，陰氣又怎麼可能不消亡呢？晚上脈搏恢復，只是原本隱藏的脈搏又重新出現而已。

張仲景用灸法治療，正是為了通暢陽氣，觀察脈搏的消失與隱藏，所以他所開的藥方叫做「通脈四逆湯」。

服用藥物後拉肚子停止，脈搏出現，就應該加入人參來補充因拉肚子而流失的血液。如果服用藥物後到晚上脈搏仍然沒有出現，代表藥物已經沒有效果，脈搏消失就可以確定了。

傷寒發熱，熱氣下降導致手腳冰冷，躁動不安無法入睡，就會死亡。

躁動不安無法入睡，是腎中陽氣完全耗竭的表現。總而言之，拉肚子伴隨手腳冰冷，都是非常危險的徵兆。

以四肢為諸陽之本故也，加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，

而真陰亦已爍盡無餘矣，安得不死乎。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。

厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而裏證自除，下利自止也，若反下利厥逆，

煩躁有加，則其發熱又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也。

發熱而厥七日，下利者為難治。

厥利而熱，不兩存之勢也，發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，

陰陽兩造其偏，漫無相協之期，故雖未見煩躁，已為難治，蓋治其熱則愈厥愈利，

治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。

傷寒脈遲，六七日而反與黃苓湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃苓湯復除其熱，

白話文：

四肢是諸陽的本源，因此發熱躁動而無法入眠，不僅是虛陽外浮，而且真陰也已耗盡無存，怎麼能不死呢？

傷寒發熱，腹瀉嚴重，厥證（手足冰冷）不止的，會死亡。

厥證只有發熱，則不會死亡，因為發熱則邪氣出於體表，而體內證狀自然消除，腹瀉也會停止。如果反而是腹瀉和厥逆，煩躁加劇，那麼它的發熱又是真陽外散的徵兆，陰陽兩虧，所以會死亡。

發熱而厥七天的，伴有腹瀉的，難以治療。

厥逆和腹瀉，是不可能同時存在的。發熱而厥七天，是發熱的自行發熱，厥逆和腹瀉的自行厥逆和腹瀉，陰陽兩者極度偏頗，完全無法調和。所以即使沒有出現煩躁，也已經難以治療。因為治療發熱，厥逆和腹瀉會加劇；治療厥逆和腹瀉，發熱又會加劇，直到陰陽兩虧才停止。

傷寒脈搏遲緩，六七天後反而用黃連湯來消除熱症，脈搏遲緩是寒症，現在又用黃連湯來消除熱症，

腹中應冷，當不食，今反能食，此名除中必死。

脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣，腹中即胃中，今胃冷而反能食，

則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去，不能久存，故為必死，

較後條之食以索餅不發熱者，自是天淵。已上純陰無陽證。

下利脈大者，虛也，以其強下之故也，設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。

下利脈大，為虛陽下陷，設脈浮革，為風邪乘虛襲肝，風邪結聚，則水飲停留，

因爾腸鳴者，宜當歸四逆以散風利水也。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之，若其人內有久寒者，

宜藏厥主之。

白話文：

腹中應冷，當不食，今反能食，此名除中必死。

腹中應該寒冷，不應該吃東西。但是現在卻反而能夠吃東西，這叫做「除中」，必定會死亡。

脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣，腹中即胃中，今胃冷而反能食，

則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去，不能久存，故為必死，

較後條之食以索餅不發熱者，自是天淵。已上純陰無陽證。

脈搏遲緩表示身體虛寒，寒氣就會讓胃中的陽氣變弱。此時不能再使用寒涼的藥物。腹中指的就是胃部。現在胃部寒冷，卻反而能吃東西，這是因為胃氣已經發散殆盡，陽氣也一定會逐漸消失，無法長久存在，所以必定會死亡。

下利脈大者，虛也，以其強下之故也，設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。

腹瀉時脈搏強勁，表示虛陽下陷。如果脈搏浮浮沉沉，出現腸鳴聲，這屬於當歸四逆湯的適應症。

下利脈大，為虛陽下陷，設脈浮革，為風邪乘虛襲肝，風邪結聚，則水飲停留，

因爾腸鳴者，宜當歸四逆以散風利水也。

腹瀉時脈搏強勁，表示虛陽下陷。如果脈搏浮浮沉沉，則表示風邪乘虛侵入肝臟。風邪聚集，導致水液停滯，因此出現腸鳴聲。此時宜使用當歸四逆湯來驅散風邪，利水通便。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之，若其人內有久寒者，

宜藏厥主之。

手腳冰冷，脈搏細弱欲絕，應使用當歸四逆湯治療。如果患者體內有長期寒氣，宜使用藏厥湯治療。

手足厥寒，脈細欲絕，似乎陰寒之極，蓋緣陽邪流入厥陰營分，以本虛不能作熱，

故脈細欲絕也，此為陰鬱陽邪，所以仲景處方，仍用桂枝湯和其中外，

加當歸以和厥陰之營血，通草以通太陽之本，細辛以淨少陰之源，使陽邪得從外解，

本非治陰寒四逆之藥也，蓋脈細欲絕，為陰氣衰於內，不能鼓動其脈，

而肌表之陽亦虛，非真陽內虧之比，故藥中宜歸芍以濟陰，不宜薑附以劫其陰，

即其人素有久寒者，但增吳茱萸生薑由是觀之，乾薑附子寍不在所禁乎，久寒者，

陳久之寒非時下直中之寒也明矣。前條下利脈大亦用此湯者，以下多傷陰，

白話文：

手腳冰冷，脈搏微弱幾乎消失，顯然是陰寒極盛。這是因為陽氣邪氣入侵厥陰經的營氣，而身體虛弱無法化熱，所以脈搏微弱。這種情況屬於陰氣鬱結，陽氣邪氣侵襲，因此仲景用桂枝湯來調和内外，再加入當歸滋養厥陰經的營血，通草通利太陽經的本源，細辛淨化少陰經的根源，讓陽邪從外解出。這不是治療陰寒四逆的藥物，因為脈搏微弱是陰氣衰弱，無法推動血脈，而肌膚表面陽氣也虛弱，并非真正的陽氣虧損。所以藥方中加入歸芍滋補陰氣，而不宜用薑附來損耗陰氣。即使患者原本就體寒，也只需增加吳茱萸和生薑，由此可見，乾薑附子并非完全禁止使用。體寒是長期積累的寒氣，不是一時的寒邪入侵。之前提到的下痢脈大也用此方，是因为下痢伤阴过多。

陰傷則陽不歸附，故脈雖浮大，而證仍屬血虛也。

傷寒脈促，手足厥逆者，可炙之。

手足厥逆，本當用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內陷，而非陽虛，

故但用炙以通其陽，不可用溫經藥以助陽也。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，

厥者手足逆冷是也。

厥有寒熱之異，治雖霄壤，而不可下則一，總由脾胃之陰陽，不相順接，

所以不能溫順四末耳。

傷寒熱少厥微，指頭寒默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也，欲得食，

其病為愈，若厥而嘔胸脇煩滿者，其後必便血。

熱少厥微，指頭微寒，其候原不為重，然默默不欲食，煩躁數日，

白話文：

陰傷則陽不歸附，故脈雖浮大，而證仍屬血虛也。

當身體受陰邪傷害時，陽氣就會無法返回，因此脈象雖然浮大，但症狀仍然屬於血虛。

傷寒脈促，手足厥逆者，可炙之。

因傷寒而導致脈絡急促、手腳冰冷麻木的患者，可以採用灸療法。

手足厥逆，本當用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內陷，而非陽虛，故但用炙以通其陽，不可用溫經藥以助陽也。

手腳冰冷麻木的患者，原本應該使用四逆湯治療，但是由於患者的脈絡急促，可以知道是陽氣內陷，而非陽氣虛弱，因此只能使用灸療法來疏通陽氣，不能使用溫經藥來補益陽氣。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。

所有手腳冰冷麻木的患者，都不可使用瀉下法治療，虛弱體質的患者也一樣。凡是手腳冰冷麻木的，都是因為陰陽之氣不能順利交接所導致的，這種情況稱為厥證，也就是手腳逆冷的症狀。

厥有寒熱之異，治雖霄壤，而不可下則一，總由脾胃之陰陽，不相順接，所以不能溫順四末耳。

厥證有寒熱之分，治療方法雖然有很大的不同，但都有不可使用瀉下法的共通點。這是因為厥證都是由脾胃的陰陽之氣不能順利交接所導致的，所以才會無法溫暖手腳末梢。

傷寒熱少厥微，指頭寒默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈，若厥而嘔胸脇煩滿者，其後必便血。

傷寒患者出現發熱微弱、指頭發冷、食慾不振、煩躁不安數日、小便清白的症狀，表示體內的熱邪已經消除，患者會想要進食，病情將會好轉。但如果出現厥證、嘔吐、胸脅煩滿等症狀，則表示患者之後一定會出現便血。

熱少厥微，指頭微寒，其候原不為重，然默默不欲食，煩躁數日，

胃中津液傷而困矣，若小便利色白，則邪熱暗除，胃氣漸復，故欲得食，若厥而嘔，

胸脇滿不去，則邪聚中焦，故嘔而煩滿，其後陰邪必走下竅而便血，

以厥陰主血故也。

下利寸脈反浮數，尺中自濇者，必清膿血。

下利為陰邪，浮數為陽脈，若陰盡復陽，則尺脈自和，今尺中自濇，

乃熱邪搏結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。

此條與上條厥嘔胸脇煩滿者，雖有輕重之殊，而治法不異，並宜白頭翁湯，

膿血止，芍藥甘草湯。

傷寒發熱四日，厥反三日復熱四日厥少熱多，其病當愈，四日至七日，熱不除者，

白話文：

胃裡的津液耗損殆盡，如果小便的顏色較淡，代表體內的邪熱已經消散，胃氣也逐漸恢復，因此患者會感到飢餓；如果出現嘔吐，胸脇部位的脹滿感無法消散，表示邪氣聚集在中焦，導致嘔吐和胸脇脹滿煩躁，之後陰邪必定會轉而向下走，出現便血的症狀，這是因為厥陰脈絡主管血液的緣故。

如果出現腹瀉，寸脈反而是浮而快速的，尺脈卻自覺有振動感，必定會排出清澈帶有膿血的大便。腹瀉是陰邪作祟，浮而快速的脈象則是陽脈的表現，如果陰氣消失而陽氣重新恢復，尺脈自然會和緩順暢，如今尺脈自覺有振動感，表示熱邪與陰分糾結不通，雖然寸口脈象顯示有陽脈在運作，但最終陰邪必定會向下走而排出膿血的大便。

這條記載與上條記載的嘔吐、胸脇煩滿的症狀，雖然嚴重程度不同，但治療方法沒有差異，都適合使用白頭翁湯；膿血止住後，再使用芍藥甘草湯。

傷寒發熱四天，厥證消失三天後又發熱四天，厥證較輕微而發熱較嚴重，病症應當會痊癒；從發病第四天到第七天，熱度仍然未消退者，

其後必便膿血，傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日其病為進，寒多熱少，陽氣退，

故為進也。

太陽以惡寒發熱為病進，恐其邪氣傳裏也，厥陰以厥少熱多為病退，

喜其陰盡復陽也，然熱氣有餘，又為內外癰膿便血之兆矣。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，

食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來，出而復去也，後三日脈之，

其熱續在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，

并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，

白話文：

其後必定會出現膿血現象。傷寒症狀發生後四天，熱度反而在第三天出現，再接著五天的寒厥，如果病情持續加重，表示體內寒多於熱，陽氣逐漸退散，這就是病情加重的表現。

太陽經的病症通常是由惡寒和發熱開始，擔心病情可能向內部發展；厥陰經的病症則是因為寒厥期間熱度較高，這顯示陰氣消失，陽氣重新佔據上風，但熱度過剩，可能導致內外生癢或膿血現象。

傷寒發病初期六天後，出現寒厥九天，接著出現腹瀉。一般來說，寒厥和腹瀉同時出現時，患者往往沒有胃口，但現在反而有食慾，這可能是病情開始緩解的徵兆。患者吃下乾糧（索餅）後，若不再發熱，表明胃氣仍在，預示病情將好轉。然而，也有可能突然出現熱度，隨後又消失，這表示病情可能有反覆。三天後再檢查脈搏，若發現脈搏加快，表示病情已經痊癒，預計在日出前後病情會完全恢復。

這個推測的依據是：傷寒初期六天，出現寒厥九天，再經過三天下發熱，總共加起來也是九天，與最初出現寒厥的時間相對應，因此可以預測在日出前後病情會好轉。三天後再次檢查脈搏，若脈搏加快，則表明病情已經完全康復。

其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利手足不逆冷，反發熱者不死，厥陰經中，

內無真陽不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳，然厥證多兼下利，

其陽熱變為陰寒者，十常六七也論中恐暴熱來，出而復去後三日脈之，其熱尚在，

形容厥證重熱之脈證如覩，然得熱與厥相應，尤無後患，若熱氣有餘，

病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必致壅敗也。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當與茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，

必作利也。

傷寒厥而心下悸，以邪熱內深，飲水過多，水氣乘心所致也，水者心火所畏，

白話文：

病情持續發熱不退，這是因為體內熱氣過剩，必定會化膿生瘡。

少陰經中寄存著真正的陽氣，最怕遇上「四逆」（指吐、利、手足發冷），所以說，如果出現吐利，但手足不發冷，反而是發熱的，就不會死。厥陰經中沒有真陽，所以不怕厥，只怕發不出熱來，或者熱少而厥多。然而，厥證大多兼有腹瀉，其陽熱轉變為陰寒者，約有十分之六七。

文中擔心突然發熱，退了之後又復發，過了三天再把脈，熱氣仍然存在，看上去好像厥證發熱很嚴重，但只要熱氣和厥相應，就沒有後患。如果熱氣過剩，雖然病情有所好轉，但後期必定會生瘡化膿，這是因為厥陰經主血，熱氣和血液長期滯留而不消散，必定會導致瘀血。

如果傷寒出現厥證，同時心下悸動，應當先治療水氣，可以服用茯苓甘草湯，然後再治療厥證。如果不這麼做，水氣就會進入胃中，必定會引起腹瀉。

傷寒出現厥證，同時心下悸動，是因為邪熱深入內部，飲水過多，水氣上衝心臟所致。水是心火所畏懼的，如果水氣過多，就會抑制心火，導致

故乘之則動悸不寍，飲之為患，甚於他邪，所以乘其未漬入胃，

先用茯苓甘草湯以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也宜梔子豉湯。

已下利而更煩，似乎邪未盡解，然必心下濡而不滿，則為虛煩，

與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同，故俱用湧法也。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽候不利，唾膿血，

泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之，此表裏錯雜之邪，雖為難治，

非死證也大下後寸脈沉而遲，明是陽邪陷陰之故，非陽氣衰微可擬，手足厥冷者，

白話文：

因此當邪氣乘虛而入時，會造成胸悶心悸、難以安眠，喝水也會造成病患不適，比其他邪氣更嚴重。因此，應在其尚未深入胃中之前，

先使用茯苓甘草湯來清除並利順水道的源頭，之後再治療厥證，這樣才能避免厥證與利水相互影響。

下利後更加煩躁，按壓心窩感到潮濕的，是虛煩的症狀，宜用梔子豉湯。

已下利但仍煩躁，似乎是邪氣尚未完全解除，但必須心窩潮濕且不滿，纔算是虛煩，

與陽明誤下胃虛隔熱的症狀很像，因此都使用湧吐的方法。

傷寒六七天後，大便後，寸脈沉緩，手腳冰冷，下半身脈搏無法觸及，喉嚨不舒服，咳出膿血，

泄利不止的，為難治之症，應使用麻黃[升麻湯] 治療。這是表裡錯雜的邪氣，雖然難治，

但並非絕症。大便後寸脈沉緩，明顯是陽邪陷於陰的緣故，不能比擬為陽氣虛弱。手腳冰冷的，

胃氣不布也，下部脈不至者，因泄利不止而陰津下脫也，咽候不利，唾膿血者，

陽邪搏陰上逆也，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也。

或問傷寒三陽證宜汗，而厥陰證中有麻黃升麻湯之例，其故何也，

詳此證之始原係冬溫，以其有咽痛下利，故誤認傷寒裏證而下之，致泄利不止，

脈變沉遲，證變厥逆，皆熱邪內陷，種種危殆，賴真陽未漓猶能驅邪外行，

而見咽喉不利唾膿血，明係熱邪返出，遊溢少陰經脈之候，亦為木槁土燔，

凌爍肺金之候，方中用麻黃升麻，所以升陷內之熱邪，桂枝芍藥甘草當歸調其營衛，

白話文：

胃氣運行不暢，腹部脈搏不到，是因腹瀉不止，導致陰液下脫所致。咽喉不利，吐出膿血，是陽邪衝擊陰經，循經上逆。因此仲景特別在陰證中提出陽證，通過發汗將錯雜之邪徹底排出。

有人問傷寒三陽證應該發汗，而厥陰證中卻有麻黃升麻湯的例子，這是為什麼呢？

仔細探究此證的起因是冬溫，因其有咽痛、腹瀉，所以誤認為是傷寒裏證而予以攻下，導致腹瀉不止、脈象沉遲、證候轉為厥逆，都是熱邪內陷所致。種種危急情況，幸虧正氣未衰，還能驅邪外行，出現咽喉不利、吐出膿血，明顯是熱邪反出，遊溢於少陰經脈。同時也是木氣衰竭，土氣過於旺盛，凌爍肺金。方中使用麻黃、升麻，用於升提陷伏於體內的熱邪；桂枝、芍藥、甘草、當歸調整營衛。

緣太陽少陰之邪，既以併歸厥陰，故於桂枝湯三味中，必加當歸以和陰血，

萎蕤天冬下通腎氣，以滋上源，且萎蕤為治風溫咽痛熱咳之專藥，本文雖不曰咳，

而云咽喉不利，唾膿血，可知其必然大咳，而膿血始應也，黃苓芍藥甘草，

治邪併於內之自利，知母石膏甘草，治熱伏少陰之厥逆，其邪既伏於少陰，

非知母則鬱熱不除，且熱必由陽明而解，非石膏則腠理不開，

其所以月乾薑白朮茯苓者，以其既經大下，非此不能保護中州耳，

朱奉議以此湯裁去升知冬芍，薑朮桂苓，加入葛根羌活，

白話文：

太陽少陰的邪氣併入厥陰，所以桂枝湯的三味藥中，一定要加上當歸來調和陰血。

萎蕤（天冬）能夠通達腎氣，滋養元氣，而且萎蕤是治療風熱咽喉痛熱咳的專用藥，本文雖然沒有提到咳嗽，

但是提到「咽喉不利，唾膿血」，可以知道患者一定嚴重咳嗽，而且開始有膿血出現。黃芩、芍藥、甘草，

治療與內邪相併而出現的腹瀉。知母、石膏、甘草，治療鬱熱侵犯少陰導致厥逆。邪氣一旦侵犯少陰，

如果不使用知母，鬱熱無法消除，而且熱氣一定會從陽明經排出，如果不使用石膏，腠理就不會開通。

所以加入乾薑、白朮、茯苓，是因為患者已經大下過，如果不是這些藥物，不能夠保護中焦。

朱奉議將升麻、知母、冬芍、薑、朮、桂、苓去掉，加入葛根、羌活。

川芎杏仁白薇青木香以治風溫，總不出此範圍也。

傷寒先厥，後發熱而利者，必自止見厥復利。

傷寒先厥後發熱而利，言傷寒表證罷，先見厥利而後發，非陰證始病便見厥利也，

先厥後發熱，而利必自止，乃厥陰之常候，下文見厥復利，乃預為防變之辭，

設厥利止而熱不已，反見咽痛喉痹，或便膿血，又為陽熱有餘之證矣。

已上陰陽錯雜證。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，

而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

白話文：

川芎、杏仁、白薇、青木香的用途是治療風邪溫熱，所用的藥材大多在這個範圍內。

傷寒的病人先出現手腳冰冷的症狀，之後發燒而腹瀉，這種情況一定會先出現手腳冰冷，再出現腹瀉。

傷寒的病人先出現手腳冰冷，之後發燒而腹瀉，意思是先出現手腳冰冷和腹瀉的表證，然後才發燒，而不是一發病就出現手腳冰冷和腹瀉的陰證。

先出現手腳冰冷，之後發燒，腹瀉一定會自己停止，這是厥陰體質的常見症狀，下文提到的「先厥後利」，是預防病情變化。

如果腹瀉停止，但發燒持續，反而出現咽喉疼痛、喉嚨腫脹，或便出膿血，這就表示陽熱過盛。

以上是陰陽錯雜的症狀。

傷寒的病人先出現手腳冰冷，之後發熱，腹瀉一定會自己停止，但是卻出汗、咽喉疼痛，這表示喉嚨腫脹，發熱不出汗，腹瀉一定會自己停止，如果沒有停止，一定會便出膿血，便出膿血的病人，喉嚨不會腫脹。

先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是邪熱挾痰濕上攻，

而為喉痹也，然既發熱，即無汗而邪亦外出，所以利必自止，若不止，則無汗，

明係邪不外出，仍在於裏，必至便膿血也，便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裏，

即不復在表，在下即不復在上也，喉痹者，桔梗湯，便膿血者，白頭翁湯。

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥厥深者熱亦深，

厥微者熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

傷寒初起一二日間，所見皆惡寒發熱之陽證，至四五日傳進陰經而始厥也。

白話文：

先發作厥症，之後轉為發燒，下痢停止，病情已有好轉跡象，但卻出現盜汗和咽喉疼痛，這是因為邪熱挾帶痰濕上犯，形成喉嚨疼痛的症狀。然而一旦發燒後，就會自然出汗將邪氣排到體外，因此下痢必定會自行停止。若下痢未止，則表示沒有出汗，邪氣依然留在身體內部，必定會出現大便帶膿血的症狀。大便帶膿血者，其喉嚨疼痛的症狀會消失，表示邪熱已經從表層移到體內，不再留在表層；同時，邪熱也不會再往上犯。喉嚨疼痛者，宜用桔梗湯治療；大便帶膿血者，宜用白頭翁湯治療。

傷寒一二日後，至四五日才發作厥症的，必定會發燒。先發燒的，之後必定會厥，厥症越嚴重，發燒也越嚴重；厥症輕微的，發燒也輕微。厥症應該用瀉下的方法治療，但如果反而發汗，必定會出現嘴巴破爛發炎的症狀。

傷寒初期一二日間，所見到的症狀都是惡寒發熱的陽證，至四五日後傳入陰經才會開始厥。

前云諸四逆者，不可下矣，此云應下之，其辨甚微，蓋先四逆與先發熱而後厥者，

其來迥異，故彼云不可下，此云應下之者，以其熱深厥深，當用苦寒之藥，

清解其在裏之熱，庶有生理，小陷胸湯合小承氣可也，即下利讝語，

但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也，若不用苦寒，反用辛甘發汗，

寍不引熱勢上攻乎，口傷爛赤，與喉痹互意。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

嘔有胃中虛寒而嘔，有肝氣逆上而嘔，皆當辛溫治其逆氣，此則熱聚於胃，

結成癰膿而嘔，即內經所謂熱聚於胃口不行，胃脘為癰之候，

白話文：

先前提到各種四逆證，不可使用瀉下法。而這裡卻說應該瀉下，其中的區別非常細微。因為先有四逆，後有發熱，最後才厥脫的情況，其病因與先發熱，後厥脫的情況完全不同。所以前者說不可瀉下，而後者說應當瀉下，是因為熱症和厥症都很嚴重，應該使用苦寒的藥物，清除內在的熱氣，纔有生機。可以將「小陷胸湯」與「小承氣湯」合用。即使有腹瀉和讝語等症狀，也只需用小承氣湯止瀉即可。從未聽過使用峻下之法的。如果不使用苦寒的藥物，反而使用辛甘發汗的藥物，豈不是會使體內的熱勢上攻嗎？導致口舌生瘡潰爛，與喉嚨痹阻的症狀類似。

嘔吐患者如果有膿瘡，不應治療嘔吐，膿瘡排盡後，嘔吐自然會好。

嘔吐有兩種情況：一是胃中虛寒所致，二是肝氣逆上所致。這兩種情況都應使用辛溫的藥物治療逆氣。而這裡的情況是熱氣聚集在胃部，形成膿瘡而嘔吐，也就是《內經》所說的「熱聚於胃口不行，胃脘為癰」的徵兆。

恐人誤用辛熱止嘔之藥，所以特申不可治嘔，但俟膿盡自愈，言熱邪既有出路，

不必用藥以伐其胃氣也。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

傷寒在三陽邪熱全盛之時，其脈當實，今傳次厥陰，為邪氣向衰之際，

況復下利日十餘行，而反見實脈，是正衰邪盛，故主死也。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

熱利而至下重，濕熱交併之象也。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

下利欲飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，

亦當以前藥勝其熱也。已上純陽無陰證。

傷寒病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，

白話文：

為了避免誤用具有止嘔效果的辛熱藥物，特別強調不能通過藥物來抑制嘔吐，只需等待膿液自行排出，這樣就能讓熱邪有出口，無需使用藥物來損害胃部功能。

如果傷寒導致腹瀉每日超過十次，而脈搏反而顯示實質（強勁），那麼這個人很可能會死亡。

對於傷寒疾病，當邪熱達到最高峯時，脈搏通常會顯示為實質，現在邪氣傳到厥陰，這表示邪氣正在逐漸減弱。再加上每日腹瀉超過十次，卻出現實質脈搏，這是正氣衰弱而邪氣旺盛的徵兆，因此判斷會死亡。

腹瀉伴有下腹部沈重感，可以使用白頭翁湯進行治療。

腹瀉伴有下腹部沈重感，是濕熱混雜的表現。

如果腹瀉時有想喝水的慾望，這是因為體內有熱邪導致津液消耗，即使還沒有出現下腹部沈重的症狀，也應使用白頭翁湯來清熱解毒。

以上描述的是純陽無陰的情況。

如果傷寒病患在五天後開始出現寒厥，並且熱症也在五天後達到頂點，如果在第六天仍持續出現寒厥，或者寒厥停止了，那麼病患就會自行康復。寒厥最終不會超過五天，因為熱症已經持續五天。

故知自愈。

此云厥終不過五日，言厥之常，前云厥反九日而利，言厥之變，蓋當則易治，

變則難復也。

下利脈沉弦者，下重也，脈大者，為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

下利而脈沉弦，為邪熱內陷，故主後重，若沉弦而大，為邪熱勢盛，故未易止，

若沉而微弱數者，為邪熱向衰，故雖發熱不死，設見脈大身熱，其死可知矣。

內經云：下利發熱者死，仲景下利手足反溫，脈緊反去，必自愈，又曰：

下利手足不逆冷，反發熱者不死，此皆陰寒下利，非滯下積熱內奔，熱邪外泄，

內外俱劇之比。

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈，下利脈數而渴者令自愈，設不差必清膿血，

白話文：

因此知道病人靠自己能痊癒。

這句話說厥症的病程一般不超過五天，這是說厥症的常見情況，前面說厥症反覆發作九天後會好轉，這是說厥症的變化，原本應該好處理的，變化後就難以恢復。

拉肚子脈象沉而弦，是因為肚子脹悶，脈象大，是因為腹瀉還沒停止，脈象微弱而數，是因為症狀想要自行停止，雖然發燒但不死。

拉肚子而脈象沉而弦，是因為邪熱內陷，所以肚子沈重，如果脈象沉而弦又大，是因為邪熱勢力旺盛，所以不容易停止，如果脈象沉而微弱且數，是因為邪熱趨於衰弱，所以雖然發燒但不死。如果看到脈象大、身體發燒，就可以知道病人會死亡。

《內經》說：拉肚子發燒的人會死亡。仲景說：拉肚子手腳反而溫暖，脈象緊卻又退去，病人一定會自己痊癒。又說：拉肚子手腳不冰冷，反而發燒的人不會死亡。這些都是陰寒導致的腹瀉，而不是宿便和積熱內攻，熱邪外洩，內外同時發病的比較。

拉肚子有輕微發燒和口乾，脈象微弱，病人會自己痊癒；拉肚子脈象數且口乾的，病人會自癒。如果不見好轉，一定會排除清澈的膿血。

以有熱故也，下利脈數有微熱汗出，令自愈，設復緊為未解。

脈弱乃陰退陽復，在表作微熱，在裏作微渴，微熱而渴，證已轉陽，故不治自愈，

下利本陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛，今則陽復矣，故自愈也，設不愈，

則不但陽復，必其陽轉勝於陰，而圊膿血也，脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，

脈緊則不弱矣，邪勢方張，其不能得汗又可知矣，此與陽明脈緊則愈，

少陰脈緊反去互發，陽明邪氣尚盛，故喜緊惡遲，少陰厥陰邪氣向衰，故喜弱惡緊，

總不出緊去人安之妙義也。

厥陰病渴欲飲水者，少少與之愈。

陽氣將復，故欲飲水，然須少少與之，是謂以法救之，蓋陰邪方欲解散，

白話文：

繁體中文

以有熱故也。下利，脈數，有微熱汗出，令自愈。設復緊，為未解。

脈弱，乃陰退陽復。在表，作微熱。在裡，作微渴。微熱而渴，證已轉陽，故不治自愈。

下利，本陽虛陰盛。得至脈數而渴，是始焉陰盛，今則陽復矣，故自愈也。設不愈，

則不但陽復，必其陽轉勝於陰，而圊膿血也。脈數與微熱，互意。汗出與脈弱，互意。

脈緊，則不弱矣。邪勢方張，其不能得汗，又可知矣。此與陽明脈緊則愈，

少陰脈緊，反去互發。陽明邪氣尚盛，故喜緊惡遲。少陰厥陰邪氣向衰，故喜弱惡緊，

總不出緊去人安之妙義也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

陽氣將復，故欲飲水。然須少少與之，是謂以法救之。蓋陰邪方欲解散，

陽氣尚未歸復，若恣飲不散，反致停畜釀禍耳。渴欲飲水，與下利後飲水者不同，

此則熱邪盡解，但津液受傷而渴，彼則熱邪在裏，煎迫津液而渴，未可一例而推也。

厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

按仲景三陰皆有中風，然但言欲愈之脈，而未及於證治者，以風為陽邪，陰經之中，

得風氣流動，反為欲愈之機，蓋厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，

則邪還於表，而為欲愈之徵也。已上陽進欲愈證。

下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利則熱不結，胃不實何得讝語耶，此必邪返於胃，內有燥屎，故雖下利，

白話文：

陽氣尚未恢復，如果放縱飲酒不節制，反而會導致停滯積聚，釀成禍患罷了。口渴想喝水，與下痢後喝水的情況不同。

此後是熱邪完全消散，但津液受傷而口渴，彼則是熱邪在體內，煎熬津液而口渴，不可一概而論。

厥陰經中風，脈象微弱浮起，表示將要痊癒，不浮起則表示尚未痊癒。

查閱《傷寒論》，三陰經都有中風的情況，但只提到將要痊癒的脈象，而沒有涉及證候和治療。因為風為陽邪，陰經之中，如果得到風氣鼓動，反而有利於痊癒。蓋厥陰經的脈象，微弱緩和而不浮起，中風病傳變到厥陰經時，脈象轉變為微弱浮起，則表示邪氣返回表層，而成為將要痊癒的徵兆。以上是陽氣進展，將要痊癒的證候。

下痢伴隨胡言亂語，表明腸道中有燥硬的大便，宜用小承氣湯治療。

下痢通常是因為熱邪不結實，胃部不充實，怎麼會胡言亂語呢？這一定是邪氣返回胃部，內有燥硬的大便，所以雖然下痢，

而結者自若也，與陽明證讝語胃中有燥屎正同，乃不用大承氣，

而用小承氣者，以下利腸虛兼之厥陰主裏，所以但用小承氣微攻其胃，

全無大下之例耳。上條厥陰轉歸陽明府證。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

厥陰之邪欲散，則逆上而還少陽，必發熱而嘔，以肝膽藏府相連，

故用小柴胡以升提厥陰之邪，從少陽而散也。上條厥陰轉出少陽經證。

下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

厥陰病自利止後，圊便自調，知裏寒已退，但身痛者，邪氣已還於表，

故用桂枝以和營衛而愈也。上條厥陰回陽熱從外解證。

厥陰病欲解時，從丑至卯上。上條厥陰經證自解候。

白話文：

但是那些得病的人卻若無其事，這與陽明病的爭辯胃部有乾燥糞便的情況是一樣的，因此不用大承氣湯，

而是服用小承氣湯，因為大便不通兼有厥陰主裏的症狀，因此只服用小承氣湯稍微攻下胃部，

完全不像一般瀉下的做法。上一條是厥陰轉變為陽明府的症狀。

嘔吐發熱的，用小柴胡湯為主藥。

厥陰之邪氣想要消散，就會逆行向上並回到少陽經，一定會發熱嘔吐，因為肝膽臟腑相連，

所以用小柴胡提升厥陰之邪氣，從少陽經散出。上一條是厥陰轉出少陽經的症狀。

腹瀉後身體疼痛，大便自動調和的，急需救助表證，應服用桂枝湯發汗。

厥陰病大便停止後，大便自動調和，知道裡寒已經消除，但是身體疼痛的，表示邪氣已經回到表證，

所以用桂枝湯調和營衛就能痊癒。上一條是厥陰回陽熱從外解的症狀。