1傷寒纘論卷上
長洲石頑張璐路玉父纂述
病在三陰,則有傳經直中之異,在三陽,則有在經在府之分,
而太陽更以寒傷營風傷衛,營衛俱傷為大關鑰,故篇中分辨風寒營衛甚嚴,
不敢漫次一條,即犯本壞證,結胸痞滿,分隸各自為篇,非但不仍叔和之舊,
并不若尚論之混收溫熱條例於傷寒法中,至於釋義,則嘉言獨開生面,
裁取倍於諸家,讀者毋以拾唾前人為誚也。
病有發熱惡寒者,發於陽也,無熱惡寒者,發於陰也,發於陽者七日愈,
發於陰者六日愈,以陽數七,陰數六故也。
此條以有熱無熱,證陽病陰病之大端,言陽經受病,則惡寒發熱,
陰經受病則無熱惡寒,尚論以風傷衛氣為陽,寒傷營血為陰,亦屬偏見,發於陽者,
七日愈陽奇數也,陽常有餘,故六日周遍六經,餘熱不能即散,
至七日汗出身涼而愈,陰偶數也陰常不足,故六日周遍六經,則陽回身暖而愈也,
上條統論陰陽受病之原。
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
脈浮者,邪氣併於肌表也,頭項強痛者,太陽經脈上至於頭也,
惡寒者雖發熱而猶惡寒不止,非無熱也,以始熱汗未泄,故脈但浮不緩耳。
太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。
上條但言脈浮惡寒,而未辨其風寒營衛,此條即言脈浮緩發熱自汗,
而始識其為風傷衛也,風屬陽從衛而,入經云:陽者衛外而為固也,今衛疎,
故自汗出而脈緩。
太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出嗇嗇惡寒,淅淅惡風,
翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。
陽浮陰弱,即與衛強營弱同義,陽浮者,陽邪入衛,脈必外浮,陽性本熱,
風又善行,所以發熱快捷,不待鬱閉自發也,陰弱者,營無邪助,比衛不足,
脈必內弱,陰弱不能內守,陽疎不為外固,所以致汗直易,不待覆益自出也,
自汗既多,則營益弱矣,嗇嗇惡寒,內氣餒也,淅淅惡風,外體疎也,
惡風未有不惡寒者,世俗相傳,謂傷風惡風傷寒惡寒誤人多矣,翕翕發熱,
乃氣蒸濕潤之熱,比傷寒之乾熱不同,鼻鳴者,陽氣上雍也,乾嘔者,陽邪上逆也,
若外邪不解,勢必傳裏,鼻鳴乾嘔,便是傳入陽明之候,是以嘔則傳,
不嘔則不傳也,故用桂枝湯解肌表之陽邪,而與發汗驅出陰寒之法,迥乎角立也。
太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者桂枝湯主之。
太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。外證未解,
曾服過發汗樂可知。
太陽病,發熱汗出者,此為營弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。
衛得邪助而強,營無邪助,故為弱也。
病人藏無他病,時發熱自汗出而不愈者,此為衛氣不和也,先其時發汗則愈,
宜桂枝湯主之。
裏無宿病,而表中風邪,汗出不愈者,必是衛氣不和之故,設入於營,則裏已近災,
《傷寒纘論卷上》(長洲石頑張璐路玉父纂述)
疾病在三陰經時,有傳經與直中的區別;在三陽經時,則有在經脈與在腑臟的分別。而太陽病尤其以寒邪傷營、風邪傷衛,以及營衛俱傷為關鍵,因此書中嚴格區分風寒與營衛的關係,不敢隨意混淆條文。即使是犯本壞證、結胸、痞滿等症狀,也各自獨立成篇,不僅不沿用王叔和的舊例,也不像《尚論篇》那樣將溫熱病症混入傷寒治法中。至於解釋義理,則喻嘉言(字嘉言)獨具創見,採納的內容遠超其他醫家,讀者不必譏諷其引用前人觀點。
若疾病表現為發熱惡寒,屬於陽經發病;若無熱惡寒,則屬於陰經發病。陽經病約七日可癒,陰經病約六日可癒,這是因為陽數為七、陰數為六的緣故。此條以有無發熱區分陽病與陰病的要點,說明陽經受邪則惡寒發熱,陰經受邪則無熱惡寒。《尚論篇》認為風傷衛氣屬陽、寒傷營血屬陰,此說較為片面。陽經病七日癒(陽為奇數),因陽氣常有餘,六日循環六經後,餘熱未散,至七日汗出身涼而癒;陰經病六日癒(陰為偶數),因陰氣常不足,六日循環六經後,陽氣回復而身暖癒合。此條總論陰陽受病的根源。
太陽病的基本表現:脈浮、頭項強痛且惡寒。
脈浮是因邪氣聚於肌表;頭項強痛因太陽經脈上行至頭部;惡寒則是雖發熱仍持續畏寒(並非無熱),因初期汗未出,故脈僅浮而不緩。
太陽病中風的辨證:發熱、汗出、惡風、脈緩者,稱為「中風」。
前條僅提脈浮惡寒,未區分風寒營衛;此條說明脈浮緩、發熱自汗,即可辨識為風邪傷衛。風屬陽,從衛表入侵,經雲:「陽氣護衛體表而固密」,今衛氣疏鬆,故自汗出而脈緩。
太陽中風的詳細病機與治法:
脈象「陽浮陰弱」即衛強營弱之意。陽浮因陽邪入衛,脈必外浮,陽性本熱,風性善行,故發熱迅速;陰弱因營氣無邪助而不足,脈必內弱,陰弱不能固守,陽疏不護外,故易汗出。自汗多則營更弱,出現:
- 「嗇嗇惡寒」:內氣虛餒。
- 「淅淅惡風」:體表疏鬆(惡風必伴惡寒,俗謂「傷風惡風、傷寒惡寒」實誤)。
- 「翕翕發熱」:濕潤蒸熱(與傷寒的乾熱不同)。
- 「鼻鳴」:陽氣上壅。
- 「乾嘔」:陽邪上逆。
若外邪未解,可能傳裏,鼻鳴乾嘔即為傳入陽明之兆(嘔則傳,不嘔不傳),故用桂枝湯解散肌表陽邪,與發汗驅陰寒之法截然不同。
桂枝湯的適用情況:
- 太陽病頭痛、發熱、汗出、惡風者。
- 太陽病外證未解,脈浮弱者,當發汗解表(推測曾服發汗藥未癒)。
- 太陽病發熱汗出,屬「營弱衛強」,欲祛風邪者。
- 患者臟腑無病,但時發熱自汗不癒,屬衛氣不和,可在發作前發汗解之。