1傷寒纘論卷上
屢以用圓藥為戒，惟治脾約之麻仁丸一條，因其人平素津枯腸結，故雖邪在太陽，
即用丸之緩下潤其腸，使外邪不因峻攻而內陷，若俟陽明府實而下，
恐無救於津液也。
陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊憹饑不能食但頭汗出者，
梔子豉湯主之。
此濕熱上攻之證，下之而外有熱，手足溫不結胸，則外邪原不甚重，
若其人頭出汗者，亦是胸中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以撤其熱，
則陽得以下通於陰，而周身濈然汗出解矣。
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，
麻仁丸主之。
成註謂胃強脾弱，脾不為胃行其津液，大謬若果脾弱，即當補矣，
何為麻仁丸中反加大黃厚朴枳實乎，仲景言胃強，原未言脾弱，況其所謂胃強，
正是因脾之強而強，蓋約者省約也，脾氣過強，將三五日胃中所受之穀，
省約為一二彈丸而出，全是脾土過燥，至令胃中之津液，日漸乾枯，
所以大便為難也，設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎，
相傳謂脾約不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之穀耶，在陽明例中，
凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞕，又恐初鞕後溏，
不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣湯，試其轉失氣者，方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，
故爾躊躕也，若夫脾約一證，在太陽已當下矣，更何待陽明耶。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
此言脾約當下不下，則浮濇轉為浮芤，津液竭而難下矣，其陽則絕，即陽絕於裏，
亡津液之互辭。趙以德云：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，
不至燔灼竭絕不止耳。已上太陽陽明府證。
陽明病潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之，
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，
此有燥屎，乃可攻之，若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，
攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，
必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。
腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而證變脹滿，不能食及噦也，
攻後重復發熱，大便因可得鞕但為時未久，必不多耳，仍用小承氣湯和之，
若腹中氣仍不轉，則不但大承氣大差，即小承氣亦小差矣。
陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，
可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，
若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，
可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。
仲景既言脈遲尚未可攻，而此證首言脈遲復言可攻者，何也，
傷寒纘論卷上
多次告誡應避免使用丸藥，唯獨治療「脾約」的麻仁丸例外。此因患者平素津液不足、腸道乾結，即使病邪仍在太陽經階段，仍以丸藥緩慢潤腸通便，避免外邪因猛烈攻下而內陷。若等到陽明腑實證形成才攻下，恐已無法輓救津液耗損。
陽明病使用下法後，若體表仍有熱、手足溫暖、未形成結胸，但心中煩悶、飢餓卻無法進食、僅頭部出汗，可用梔子豉湯治療。此屬濕熱上攻之證，下法後外邪不重，頭汗乃胸中鬱熱上蒸所致，應順勢宣散，用梔子豉湯清熱，使陽氣通達陰分，全身微汗而病解。
趺陽脈浮而澀，浮代表胃氣亢盛，澀反映小便頻數，兩者結合導致大便困難，形成「脾約」，宜用麻仁丸。註解稱「胃強脾弱」是謬誤，若脾弱理應補益，何以方中反加大黃、厚朴、枳實？仲景僅言胃強，未提脾弱，此處「胃強」實因脾土過燥，將胃中食物濃縮成硬塊排出，使胃津日漸枯竭，故大便困難。若脾氣虛弱，理應腹瀉，豈會便祕？傳統說法稱脾約無法約束胃中水液，卻又能約束食物，顯不合理。陽明病攻下時，常顧慮脾氣虛弱，需先用小承氣湯試探；但脾約證在太陽階段即應攻下，不必拖延至陽明。
脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛，兩者相搏使胃生熱，終致陽氣隔絕。此指脾約證當下未下，浮澀脈轉為浮芤，津液枯竭難下。「陽絕」即陽氣阻隔於內，與津液消亡同義。趙以德認為：胃中陽熱過盛，脾無陰液調和，孤陽獨亢，必至灼傷津液而絕。以上屬太陽陽明腑證。
陽明病潮熱、大便稍硬可用大承氣湯；未硬者禁用。若六七日未排便，恐有燥屎，可先少量給予小承氣湯，服後若排氣則有燥屎，可攻下；無排氣者為初硬後溏，誤攻將致腹脹、厭食，飲水則呃逆。若攻下後復發熱，大便雖硬但量少，仍以小承氣湯調和；無排氣者切不可攻。腹中氣機不受藥力推動屬虛寒，誤攻會變生腹脹、呃逆等證。攻下後再發熱者，大便雖硬量少，仍宜小承氣湯；若氣仍不轉，則大小承氣湯皆不宜。
陽明病脈遲，汗出不怕冷但身重、氣短、腹滿喘促、潮熱者，表邪將解，可攻裏；若手足持續出汗，大便已硬，用大承氣湯。若汗多微熱怕冷，表未解且無潮熱，不可用承氣湯；若腹脹嚴重不通，可予小承氣湯輕和胃氣，避免峻下。仲景既言脈遲不宜攻，此處卻提脈遲可攻，何以如此？