《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (28)
傷寒纘論卷上 (28)
1. 傷寒纘論卷上
則邪氣未盡，真氣先脫，故死，利止則邪氣去，而正氣猶存，故愈也。
脈浮而大，心下反鞕有熱屬藏者攻之，不令發汗。
傷寒以脈浮為表證，胸滿為陽邪，此脈浮為熱氣內蒸達表，必五六日後脈反浮大，
要非初病表證脈浮之比，心下鞕為燥結逆攻，必先腹脹，
而後變心下鞕，亦非初病陽邪上結之比，故仲景特申之曰：有熱屬藏，
言內有實熱燥屎逆攻脾藏也，且戒之曰不令發汗，急當攻之，此所謂憑證不憑脈也。
屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，
脈遲尚未可攻。
邪入陽明之府，必自汗小便多，以其實熱內結，津液傍滲也，是以仲景有陽明病，
汗多禁利小便之戒，此熱邪雖入陽明，而未作裏實，猶宜和解，如小柴胡熱服，
亦能出汗，汗多則邪從汗解而熱愈，汗少則邪熱內結而便難，若脈遲為熱尚少，
結未定鞕，須俟脈數結定，然後攻之。二條舊在脈法篇中，今歸此。
太陽病三日，發汗不解蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
本太陽中風，誤用麻黃發汗，汗出過多，反傷胃中津液，所以不解，熱邪乘虛內入，
而為裏熱之證也，蒸蒸者，熱勢自內騰達於外也，惟熱在胃，故用承氣以調其胃，
胃調則病渙然除矣。
傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。
吐後腹滿，則邪不在胸，其為裏實可知，但腹滿而不痛，終屬表邪入裏，
未實故不宜峻下，少與調胃承氣和之可也。
陽明病，不吐不下，心煩者可與調胃承氣湯。
胃氣及津液，既不由吐下而傷，則心煩明係胃中熱熾，故可與調胃承氣，
以安胃而全津液也可與者，欲人臨病裁酌，不可竟行攻擊也。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱鬱微煩，
先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者不可與，但欲嘔，
胸中痛微溏者此非柴胡證而嘔，故知極吐下也。
太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，
鬱鬱微煩者，此有二辨，若曾經大吐大下，是胃氣受傷，
邪乘虛入故用調胃承氣之法，若未極吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛微塘者，
是痛非吐所傷，溏非攻所致，調胃之法，不可用矣，豈但調胃不可用，
即柴胡亦不可用矣，以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽，而邪不服耳，解太陽之邪，
仲景言之已悉，故此但示其意也，若此人欲嘔，則是為吐下所傷而致，
又不在太陽矣。
傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也當以湯下之，若小便利者，
大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也，
若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
此條原無表證，雖圓藥誤下，其脈仍和，即為內實也，按仲景下法，
白話文：
若邪氣尚未完全排出，而正氣卻先衰竭，就會導致死亡；但如果腹瀉停止了，邪氣也就消退，正氣得以保存，就能痊癒。
脈象浮大，心下痞滿伴有熱感，且熱邪屬於內臟的，就要積極治療，不要發汗。
傷寒病脈象浮大是表證，胸滿是陽邪，這種脈象浮大是熱氣內蒸而達於表，必定是五六日後脈象才會反浮大，這與初病的表證脈象浮大不同。心下痞滿是燥結逆亂攻邪，必然先腹脹，然後才變成心下痞滿，這也與初病陽邪上結不同，所以仲景特別強調：「有熱屬藏」，意思是內有實熱燥屎逆亂攻伐脾臟。並且告誡說不能發汗，應該立即攻邪，這就是所謂的憑證不憑脈。
屬於府臟的病症，不要讓患者小便過多，小便過多就會大便乾燥；汗多則熱退，汗少則大便秘結，脈象遲緩尚不能攻邪。
邪氣侵入陽明經的府臟，必然會出現汗少小便多的症狀，這是因為實熱內結，津液外滲的緣故。所以仲景有陽明病汗多禁利小便的戒律。這種熱邪雖然進入陽明經，但還沒有形成裏實，還應該採用和解的方法，例如服用小柴胡湯，也能夠發汗；汗多則邪氣隨汗液排出而熱退，汗少則邪熱內結而大便秘結。如果脈象遲緩，說明熱邪還較少，結證尚未固定，必須等到脈象轉數，結證確定後，才能攻邪。以上兩條原在脈法篇中，現在歸入此篇。
太陽病三日，發汗後仍持續蒸蒸發熱的，屬胃病，用調胃承氣湯治療。
本為太陽中風，誤用麻黃發汗，汗出過多，反而損傷了胃中津液，所以疾病不能痊癒，熱邪乘虛而入，形成裏熱證候。蒸蒸發熱，是熱邪從內部向上蒸騰到體表。因為熱邪在胃，所以用承氣湯來調和胃氣，胃氣調和，疾病自然會消除。
傷寒病嘔吐後腹脹滿的，用調胃承氣湯。
嘔吐後腹脹滿，說明邪氣不在胸部，而是裏實，但腹脹而不痛，終究屬於表邪入裏，尚未形成實證，所以不宜峻下，少量服用調胃承氣湯即可。
陽明病，不吐不瀉，心煩的，可用調胃承氣湯。
胃氣和津液，沒有因為嘔吐瀉痢而受損，那麼心煩就是胃中熱盛引起的，所以可以用調胃承氣湯來安和胃氣，保護津液。以上這些情況可用調胃承氣湯，只是要醫生根據病情靈活處理，不能一概而論。
太陽病，病程超過十餘日，心下溫溫欲吐但胸痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，如果之前已經大量嘔吐瀉痢，就用調胃承氣湯；否則不可使用。只是想嘔吐，胸痛微溏，這不是小柴胡湯證的嘔吐，所以知道是已經大量嘔吐瀉痢。
太陽病超過十餘日，心下溫溫欲吐但不吐，患者胸痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，這有兩種情況：如果曾經大量嘔吐瀉痢，是胃氣受損，邪氣乘虛而入，所以用調胃承氣湯；如果沒有大量嘔吐瀉痢，只是想吐而不吐，胸痛微溏，那麼疼痛不是嘔吐瀉痢造成的，溏瀉也不是攻下造成的，調胃承氣湯就不能用了，不僅調胃承氣湯不能用，小柴胡湯也不能用，因為邪氣還在太陽經的高位，只治療陽明、少陽，邪氣不會屈服。解除太陽經的邪氣，仲景已經詳細說明了，這裡只是提示其用意。如果這個人想嘔吐，那是因為嘔吐瀉痢造成的，已經不在太陽經了。
傷寒病十三日不愈，胡言亂語的，是因為有熱，應該用湯劑攻下。如果小便通利，大便應該乾燥，但反而下痢，脈象調和，知道是醫生用丸藥攻下，這不是正確的治療方法。如果自行下痢，脈象應該微弱，但現在脈象調和，這是內實，用調胃承氣湯治療。
這條原文沒有提到表證，即使丸藥誤用攻下，脈象仍然調和，就是內實。根據仲景的攻下方法，……