《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (27)
傷寒纘論卷上 (27)
1. 傷寒纘論卷上
本差減於如狂，乃用抵當湯峻攻之者，以陽明多血，陽明之血結，
則較太陽為難動故也。按大便色黑，雖曰瘀血，而熱邪燥結之色，未嘗不黑也，
但瘀血則粘黑如漆，燥結則晦黑如煤，此為明辨也。
病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之假令已下，脈數不解，
令熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯，若脈數不解，而下不止，
必協熱而便膿血也。
病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證，因誤下引邪內入，所以脈數不解，
內外合邪，而見消穀善食，穀入既多反至六七日不大便，且不煩渴，
是知其證非氣結，而為血結，以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，
故以抵當為至當也，若脈數不解，而下利不止，乃對假令己下脈數不解五句之文，
見已下脈數不解，六七日不大便，則宜抵當，若下利不止，
又當隨其下血不下血而異治，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。
詳此條係仲景揣度庸工之設辭，音謂治病無問表裏證，但發熱至七八日，
雖脈浮數意謂皆可下之，謂其日數既久，邪氣已入於府，可下而已，
非實謂此證有可下也，仲景立法之至聖，斷無脈浮發熱，表證表脈而教人可下之理，
尚論以為七八日為時既久，勢不得不用下法殊覺昧昧。
太陽病寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，
如其未下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也，蓋小便數者大便必鞕，
不更衣，十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。
寸緩關浮尺弱，發熱汗出復惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，
何得心下痞結耶，如不誤下，則心下亦不痞而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，
邪入陽明審矣，然陽明津液，既隨濕熱，偏滲於小便，則大腸失其潤，
而大便之鞕，與腸中結熱，自是不同，所以旬日不更衣，亦無所苦也，
以法救之，去其濕熱，救其津液，言與水及用五苓法也，今世用五苓，
但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便，用之消渴而回津者，
非仲景不能也。更衣，言易衣而如廁也。
病人如煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也脈實者宜下之，
脈浮虛者宜發汗，下之，與承氣湯，發汗，宜桂枝湯。
病人得汗後煩熱解，以太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，
則邪入陽明審矣，發熱即潮熱，乃陽明之本候也，然雖己入陽明，尚恐未離太陽，
故必重辨其脈，脈實者，方為陽明府證，宜下之若脈浮虛者，
仍是陽明而兼太陽經證，更宜汗而不宜下矣。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者，死利止者愈。
心下鞕滿，邪聚陽明氣分，證兼太陽也，故不可攻，攻之利不止，
白話文：
傷寒纘論卷上
病人病情加重，如同狂躁，用抵當湯峻猛攻治，是因為陽明經有較多血液，陽明經的瘀血較太陽經更難以化解。大便顏色發黑，雖然說是瘀血，但熱邪燥結也能導致大便發黑，只是瘀血呈現黏稠的漆黑色，燥結則呈現晦暗的煤黑色，這需要仔細辨別。
病人沒有表裡證候，發熱七、八天，即使脈象浮數，也可以用瀉下法治療。假設已經瀉下，脈象仍然數而沒有改善，並且出現食慾亢進、飢餓，六七天沒有大便，則是有瘀血，應該使用抵當湯。如果脈象仍然數而瀉下不止，必然是熱邪與瘀血混合，導致排出膿血。
即使病情持續七、八天，仍然發熱脈象浮數，屬於太陽表證，是因為錯誤使用瀉下法導致邪氣內入，所以脈象仍然數而沒有改善。內外邪氣合在一起，表現為食慾亢進，雖然吃得多，卻六七天沒有大便，而且不煩渴，就知道這不是氣滯，而是血瘀。因為表證誤用瀉下法，且太陽經循經的熱邪尚未完全消除，所以使用抵當湯是最恰當的。如果脈象仍然數而瀉下不止，這是對「假設已經瀉下，脈象仍然數」這句話的進一步說明。如果已經瀉下，脈象仍然數，六七天沒有大便，則應該使用抵當湯；如果瀉下不止，則應該根據是否瀉下出血而採取不同的治療方法。如果血分中的熱邪不能消除，必然會出現熱邪與瘀血混合，排出膿血。
這段文字是仲景推測庸醫的說法。意思是說治療疾病不論表裡證候，只要發熱七、八天，即使脈象浮數，都認為可以使用瀉下法。認為時間久了，邪氣已經侵入臟腑，可以用瀉下法治療，並不是說這種證候真的可以用瀉下法治療。仲景的立法非常精妙，絕不可能在脈象浮數、發熱、表證、表脈的情況下教人使用瀉下法。傷寒論認為七、八天時間已久，勢必不得不使用瀉下法，這顯得非常模糊不清。
太陽病，寸脈緩弱，關脈浮，尺脈弱，病人發熱出汗，又惡寒不嘔吐，只是心下痞滿，這是因為誤用瀉下法導致的。如果沒有瀉下，病人不惡寒而口渴，這是轉屬陽明經的表現。通常小便次數多，大便必然乾燥；不換衣服，十天也沒有什麼痛苦。口渴想喝水，少量給他喝，只用正確的方法治療。口渴應該服用五苓散。
寸脈緩弱，關脈浮，尺脈弱，發熱出汗又惡寒，完全是太陽中風尚未痊癒的證候，如果不是誤用瀉下法，怎麼會心下痞滿呢？如果不誤用瀉下法，則心下也不會痞滿，太陽證候必然會逐漸循經傳變，直到不惡寒而口渴，邪氣進入陽明經就明確了。然而，陽明經的津液，隨著濕熱，偏向小便排出，則大腸失去滋潤，而大便乾燥與腸中熱結，自是不同的。所以十天不換衣服，也沒有什麼痛苦。用正確的方法治療，去除濕熱，救治津液，指的是給水和服用五苓散。現在使用五苓散，只知道水穀偏注於大腸，用它利水止瀉；至於津液偏滲於小便，用它治療消渴而回補津液，這不是仲景不能做到的。換衣服，指的是換衣服然後上廁所。
病人如果煩熱，出汗後好轉，又像瘧疾一樣，午后發熱，屬於陽明經。脈象實的應該使用瀉下法，脈象浮虛的應該發汗。瀉下用承氣湯，發汗用桂枝湯。
病人出汗後煩熱好轉，太陽經的邪氣將要消除但還沒有完全消除，病人又像瘧疾一樣，午后發熱，則邪氣進入陽明經就明確了。發熱就是潮熱，這是陽明經的基本症候。然而，即使已經進入陽明經，還擔心沒有離開太陽經，所以必須再次辨別脈象。脈象實的，才是陽明經的證候，應該使用瀉下法；如果脈象浮虛，仍然是陽明經但兼有太陽經證候，更應該發汗而不應該瀉下。
陽明病，心下痞滿，不能攻治。攻治後瀉下不止的，會死；瀉下停止的，會好轉。
心下痞滿，邪氣聚集在陽明經氣分，兼有太陽經的證候，所以不能攻治。攻治後瀉下不止，