《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (25)
傷寒纘論卷上 (25)
1. 傷寒纘論卷上
必大便初鞕後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
溏泄久而不止，則曰固瘕，言如癥瘕固結不散也。
陽明病欲食，小便反不利大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀奄然發狂，
濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。
其人骨節疼，濕勝也翕然如有熱狀，熱勝也，濕熱相交，乃忽然發狂，
濈然汗出而解者，以其人能食，胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，
與汗共併而出也，脈緊則愈者，以先前失汗，所以脈緊未去，今幸胃氣強盛，
所以得肌腠開，濈然大汗而解，則脈之緊亦自和也。
陽明病，不能食，政其勢必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，
故攻其勢必噦。（噦於月切）
脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之，若胃中虛冷，不能食者，
飲水則噦。
表熱裏寒，法當先救其裏，太陽經中已用四逆湯，其在陽明，更可知矣，
此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱，必噦，即飲水亦噦矣。此五條，
一云食難用飽，一云欲食，似乎指中風而言，一云：中寒不能食，及後二條，
又明指中寒而言，所以後人拘執其說，而誤為註釋也，不知此五條辨胃氣之強弱，
非辨外邪也，故五證中，惟水不勝穀氣，脈緊則愈一證為胃氣勝，其四條，
俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證，夫傷寒皆熱證也，而其人胃中虛冷者，
又未可一例而推，蓋胃既虛冷，則水穀混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也，
胃不實，則不可下，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而噦也，仲景一一挈出，
而於下利，清穀一證，主以四逆湯，其有較輕者，宜主以溫胃，更不待言矣，
胃氣素虛之人，外邪入之，必轉增其熱，胃熱，故膀胱亦熱，氣化不行，
小便因之不利，則盡注大腸而洞泄下利清穀也，小便不利，乘胃熱而滲於脾，
則四肢先見色黃，乃至遍身發黃，而成穀癉也，手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，
而色黃穀癉可免，但汗從手足而出，水穀之氣，未得遍泄於周身，
不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳，無病之人，小便不行，
尚漬為他病，況傷寒極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變乎。
傷寒大吐大下之，極虛復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水，以發其汗，
因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
一為胃氣虛寒，一為胃中實熱，不可不辨，虛寒者溫之，四逆理中是也，
實熱者利之，承氣五苓是也。二條舊在厥陰，末今入此。
得病六七日，脈遲浮弱惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脇下滿痛，
面目及身黃，頸項強小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，
白話文：
傷寒纘論卷上 白話文翻譯：
一開始大便先秘結後稀溏，原因是胃中寒冷，水穀無法區分所致。
稀溏洩瀉很久不停止，則稱為「固瘕」，意思是像癥瘕一樣凝結不散。
陽明病想吃東西，小便反而不利，大便卻自行通暢，病人骨節疼痛，身體發熱像要燒起來一樣，突然發狂， profuse 出汗而痊癒，這是水氣不勝穀氣，與汗液一起排出，脈象緊則病情好轉。
病人骨節疼痛是濕邪過盛，身體發熱像要燒起來一樣是熱邪過盛，濕熱交加，於是突然發狂， profuse 出汗而痊癒，因為病人能吃東西，胃氣較強，能驅動陽明經的水和熱，所以水熱不能佔據上風，與汗液一起排出，脈象緊則病情好轉，是因為之前失汗，所以脈象緊滯未消，現在幸虧胃氣強盛，使肌膚腠理疏通， profuse 出汗而解，所以脈象緊也自然恢復正常了。
陽明病，不能吃東西，病情發展必然會出現噦（音hū，呃逆），原因是胃中虛寒，因為病人本來就虛弱，所以病情發展必然會出現噦。
脈象浮而遲，表面是熱邪，裏邊是寒邪，大便稀溏排出清穀物，用四逆湯治療。如果胃中虛寒，不能吃東西，喝水也會出現噦。
表面是熱邪，裏邊是寒邪，治療方法應先救治裏寒，太陽經已用四逆湯治療，在陽明經更應如此。這一條比前一條虛寒更甚，所以不只是攻治熱邪，必然會出現噦，即使喝水也會出現噦。這五條，一條說吃東西難以飽腹，一條說想吃東西，似乎是指中風而言；一條說因中寒不能吃東西，以及後兩條，又明確指出是中寒。所以後人拘泥於此說法，而誤作註釋，不知道這五條辨別的是胃氣的強弱，而不是辨別外邪。所以五種證狀中，只有「水不勝穀氣，脈緊則愈」這一證狀是胃氣較盛，其餘四條，都是脈象遲緩、胃中寒冷，反而被水熱所勝的證狀。傷寒都是熱證，但是病人胃中虛寒者，又不能一概而論。因為胃已虛寒，則水穀混雜不清，熱邪侵入，必然不能很快轉變為實證。胃不實，則不可下瀉，即使下瀉而水熱不去，只會使胃氣衰竭而出現噦。仲景一一列出，對於大便稀溏排出清穀物這一證狀，主用四逆湯，如果病情較輕，宜溫胃，更不必多說了。
胃氣素虛的人，外邪入侵，必然會加重其熱，胃熱，所以膀胱也熱，氣化不通暢，小便因此不利，則全部注人大腸而導致稀溏洩瀉排出清穀物。小便不利，乘著胃熱而滲入脾，則四肢先出現黃色，甚至全身發黃，而形成黃疸。手足 profuse 出汗，則脾中的濕熱排出，而黃疸可以避免。但是汗液從手足排出，水穀之氣，未得到遍布全身的排出，只不過減少了部分大腸奔迫之勢，所以不形成稀溏洩瀉而是瘕泄（略微洩瀉）。沒有疾病的人，小便不通暢，尚且會導致其他疾病，何況傷寒極度紅赤、極度灼熱的小便，停滯不通暢，能沒有這三種變化嗎？
傷寒大吐大瀉之後，極度虛弱又 profuse 出汗，是因為病人外氣鬱滯，又給他喝水，以使他出汗，因此導致噦，原因是胃中寒冷。
傷寒噦而且腹部脹滿，觀察其前後，知道哪一部位不通暢，通暢它則痊癒。
一個是胃氣虛寒，一個是胃中實熱，不可不辨別。虛寒者溫之，四逆理中湯是；實熱者瀉之，承氣湯、五苓散是。這兩條舊在厥陰篇，現在移入此篇。
得病六七天，脈象遲緩浮弱，惡風寒，手足溫暖，醫生用藥二三劑，不能吃東西而且脅下脹滿疼痛，面部及身體發黃，頸項強直，小便困難，用柴胡湯，之後必然下利嚴重，本來口渴而喝水卻嘔吐。