《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (24)
傷寒纘論卷上 (24)
1. 傷寒纘論卷上
脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也，少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，
煩實大便難是也。
脾約者，其人津液素槁，邪熱在太陽時，大便即難是也，太陽陽明者，太陽經邪熱，
不俟入陽明經而便入胃府也，正陽陽明者，經邪傳府，表邪併裏，故云胃家實也，
少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，煩實大便難津液耗竭也，
尚論以陽明經傳少陽經，即為少陽陽明，非也，若經邪傳經，則胃中未必便燥，
而大便難，如果陽明經傳少陽證，即當言陽明少陽，不得謂之少陽陽明矣。
陽明之為病，胃家實也。
問曰：何緣得陽明病。答曰：太陽病發汗，若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，
因轉屬陽明，不更衣內實大便難者，此名陽明也。
問曰：陽明病外證云何。答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。
問曰：病有得之一日，不惡寒而發熱者，何也。答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，
即自汗出而惡熱也。
問曰：惡寒何故自罷。答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，
二日自止，此為陽明病也。
本太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
傷寒轉繫陽明者，
其人濈然微汗出也
既濈然汗出，則熱除嘔止可知。
脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者，為太過陽脈實，
因發其汗出多者亦為太過，太過為陽絕於裏，亡津液，大便因鞕也。
中風之脈，輕微而緩者，為風邪本微，汗出少而不為過也，傷寒之脈已至於實，
即將去太陽而成可下之證矣，況過發其汗，寍無亡津液大便因鞕，
致傳陽明之證乎。已上統論陽明府證傳受。
陽明中風，口苦咽乾腹滿微喘，發熱惡寒脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。
此雖曰陽明中風，而證俱見傷寒太陽未除之候，但以腹滿一端，知認為熱入陽明，
然終與大實大滿不同，若誤下，則邪愈陷而腹愈滿矣，小便難者，亡津液也。
陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩必小便難，此欲作穀癉，雖下之，
腹滿如故，所以然者脈遲故也。
脈遲則表證將除，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也，頭眩者，風邪上攻也，
小便難者，濕鬱水道也，水穀之濕，得熱蒸而遍身發黃下之腹滿如故，
蓋腹滿已是邪陷，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳，
夫陽明證本當下，陽明而至腹痛，尤當急下，獨此一證下之腹滿必如故者，
緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比也，
可見脈遲胃虛，下之無益，則發汗利小便之法，用之無益，惟當用和法，
如甘草乾薑湯先溫其中，然後少與調胃微和胃氣是也。
陽明病若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出此欲作固瘕，
白話文：
脾臟收縮，這是正陽明病症，胃部實證。少陽陽明病症，發汗利尿後，胃中乾燥，煩躁，大便困難。
脾臟收縮的病人，體液本來就乾燥，邪熱在太陽經時，大便就已經困難。太陽陽明病症，太陽經的邪熱，不需等到進入陽明經就已進入胃部。正陽陽明病症，經邪傳入府，表邪兼及裏，所以說是胃部實證。少陽陽明病症，發汗利尿後，胃中乾燥，煩躁，大便困難，體液耗竭。
書中論述陽明經傳到少陽經，就稱為少陽陽明，這是錯誤的。如果經邪循經傳播，則胃中未必乾燥，而大便仍然困難。如果陽明經傳少陽證，就應該說陽明少陽，不應該稱為少陽陽明。
陽明病的病症，就是胃部實證。
問：什麼原因會得陽明病？答：太陽病發汗，或瀉下或利尿，這樣會損失津液，胃中乾燥，因而轉變為陽明病。不更衣，內實，大便困難，這就是陽明病。
問：陽明病的外在症狀是什麼？答：身體發熱，汗自出，不惡寒，反而惡熱。
問：疾病發病一天，不惡寒而發熱，是什麼原因？答：雖然發病一天，惡寒將要自行停止，接著就自汗出而惡熱。
問：惡寒為什麼會自行停止？答：陽明經居於中土，萬物所歸，無處再傳播，開始雖然惡寒，兩天後自行停止，這就是陽明病。
本來的太陽病，初期得病時發汗，汗先出但未透徹，因而轉變為陽明病。
傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而汗出濕潤，這是轉變為陽明病。
傷寒轉變為陽明病，病人會出微汗而濕潤。
既已出濕潤的汗，則熱退嘔止可知。
脈象陽氣微弱而汗出少，是自行恢復；汗出多，是汗出過多，陽脈實證；因發汗過多也屬過度，過度則陽氣內虛，損失津液，大便因此不通。
中風的脈象，輕微而緩慢，是風邪原本輕微，汗出少而不算過度；傷寒的脈象已經實證，將要離開太陽經而成為可以瀉下的證候，何況過度發汗，豈能不損失津液而大便不通，導致傳變為陽明證？以上總論陽明府的證候傳變。
陽明中風，口苦咽乾腹滿微喘，發熱惡寒脈浮而緊，如果瀉下，則腹滿小便困難。
雖然說是陽明中風，但症狀都顯示傷寒太陽病未除的徵兆，只是以腹滿這一點，知道是熱入陽明，但終究與大實大滿不同，如果誤用瀉下，則邪氣更陷而腹脹更厲害。小便困難，是損失津液。
陽明病脈象遲緩，飲食困難，飽則微煩，頭暈必然小便困難，這是將要形成穀疸，雖然瀉下，腹滿如故，所以這樣是因為脈象遲緩。
脈象遲緩則表證將要消失，然而進食而微煩，仍然是外邪助長內熱；頭暈，是風邪上攻；小便困難，是濕邪鬱阻水道。水穀的濕邪，遇到熱蒸騰，而遍身發黃，瀉下後腹滿如故，因為腹滿已經是邪氣下陷，脈象遲緩則胃不實，只是瀉掉糟粕，疾病既不消除，反而有害。
陽明證本來應該瀉下，陽明病而至於腹痛，更應該立即瀉下，只有這個證候瀉下後腹滿依然如故，原因是脈象遲緩則胃氣虛弱，津液不足，其滿不過是虛熱內壅，不是結熱應該瀉下的情況。
可見脈象遲緩胃氣虛弱，瀉下無益，則發汗利尿的方法，使用無益，唯有採用溫和的方法，如甘草乾薑湯先溫暖內部，然後少量服用，調和胃氣。
陽明病如果兼有中寒，不能進食，小便不利，手腳濕潤出汗，這是將要形成固瘕。