傷寒

傷寒緒論卷下 (54)

1傷寒緒論卷下

右煉蜜丸桐子大酒下五十丸早暮二服。本方去桂枝換肉桂名崔氏八味丸。

本方去桂附名六味地黃丸。

本方去肉桂枝換桂二兩,茯苓用六兩餘各二兩,加牛膝車前各二兩,

名濟生腎氣丸。天一生水而水未生之先即有氤氳之氣,

是謂腎氣腎不藏,非但真陰竭氤氳之氣皆化而為火矣,

嘗考金匱方有男子消渴小便多,婦人轉胞不得溺,

並用腎氣丸主之詳二條病機迥異而主治則一者總由腎虛關門失守,

肝火擾亂不甯,所以開闔皆失,其宜仲景即於八味丸中除去肉桂之益肝壯火,

取用桂枝之分解陰邪,令從外泄附子收攝腎氣,使之內藏俾地黃輩得以留戀成

既濟之功,則腎氣復得主持,關隘開闔自有常度,此八味丸易桂枝之妙用也,

若夫虛勞腰痛少腹拘急陰寒精自出痠削不能行及腳氣上,

入小不腹仁等肝腎俱虛之證,又當推原益火之意,非腎氣丸桂枝所能勝任耳。

附子理中湯

治脾胃虛寒內傷冷食不化。

人參、白朮(炒焦)、甘草(炙)、乾薑(炮黑等分)、附子(炮熟減半)

右水煎溫服。本方去附子加枳實茯苓名枳實理中湯。

本方去附子加青皮陳皮名治中湯。本方去附子加黃連茯苓名連理湯。

金匱大建中湯

治心胸中大寒痛嘔不能食。

蜀椒(二錢炒去汗)、乾薑(一兩生)、人參(六錢)、膠飴(二兩)

右水煎去滓內膠飴再煮沸分溫三服。

益元湯

治下虛戴陽躁渴悶亂不能作汗者。

熟附子、乾薑、甘草(炙)、人參、麥冬(去心各一錢)、

五味(十五粒搥)黃連、知母(各五分)、葱白(四莖)、生薑(五片)、

大棗(四枚劈)

右水煎入童便半盞頓冷日三服。此用四逆回陽生脈益氣加黃連知母,

以為假熱之使使無拒格之患,更兼葱白童便以收外越之虛陽,

究不出白通豬膽通脈四逆之成則也。

附子散

治陰毒傷寒腎青面黑。

附子(炮去皮七錢五分)、桂心、當歸、白朮(各半兩)、乾薑(炮)、

半夏(薑製各二錢五分)

右為散,每服三錢加生薑三片水煎去滓,不計時候溫服煖覆取汗,

如人行十里許未汗再服。

附子粳米湯

治腹中雷鳴切痛胸滿嘔逆。

附子(炮)、半夏(薑製各二錢)、甘草(一錢炙)、大棗(三枚劈)、

粳米(半合)

右水煎,去滓溫服半日不止更進一服。

羗活附子散

治腎虛肝火上逆呃,逆陰躁。

羗活、附子(炮)、茴香(微炒各半兩)、木香(一作丁香)、

乾薑(炮各一錢)

右為末每服二錢,入鹽一捻水煎微溫服。

霹靂散

治陰盛格陽,躁渴欲飲水而不能嚥。

附子(炮去皮臍為末用五錢)、真臘茶(一錢五分)

右分二服水煎去滓,入蜜少許,放冷服之須臾躁止得睡,汗出即差。

火焰散

治傷寒陰躁惡候。

硫黃、附子(去皮生用)、臘茶(各一兩)

白話文

《傷寒緒論卷下》:

將蜂蜜煉製成梧桐子大小的丸劑,每次以酒送服五十丸,早晚各一次。原方去除桂枝改用肉桂,稱為「崔氏八味丸」。
原方去除桂枝和附子,稱為「六味地黃丸」。
原方去除桂枝改用肉桂二兩,茯苓增至六兩,其餘藥材各二兩,另加牛膝、車前子各二兩,稱為「濟生腎氣丸」。

天地初生時水未成形,已有氤氳之氣,此即「腎氣」。若腎氣不固,不僅真陰耗竭,氤氳之氣亦會化火。《金匱要略》記載,男子消渴小便多、婦人轉胞排尿困難,均可用腎氣丸治療。兩者病因雖異,但皆因腎虛導致關門失守,肝火擾動,開闔失常。仲景將八味丸中的肉桂(助肝火)改為桂枝(分解陰邪外洩),並用附子收攝腎氣,使地黃等藥發揮滋養作用,恢復腎氣正常運作。此為八味丸改用桂枝的巧妙之處。

至於虛勞腰痛、少腹拘急、陰寒遺精、腳氣上衝等肝腎俱虛之症,需側重溫補腎陽,非腎氣丸中桂枝所能勝任。

附子理中湯
治療脾胃虛寒、冷食不化。
藥材:人參、炒焦白朮、炙甘草、炮黑乾薑(等量)、炮熟附子(減半)。
水煎服。原方去附子加枳實、茯苓,稱「枳實理中湯」;去附子加青皮、陳皮,稱「治中湯」;去附子加黃連、茯苓,稱「連理湯」。

金匱大建中湯
治療心胸劇烈寒痛、嘔吐無法進食。
藥材:炒蜀椒二錢、生乾薑一兩、人參六錢、膠飴二兩。
水煎去渣後加入膠飴煮沸,分三次溫服。

益元湯
治療下虛戴陽(虛陽上浮)、躁渴悶亂無法發汗者。
藥材:熟附子、乾薑、炙甘草、人參、去心麥冬各一錢,五味子十五粒,黃連、知母各五分,蔥白四根,生薑五片,大棗四枚。
水煎後加入半杯童便,放冷後一日服三次。此方結合四逆湯回陽、生脈飲益氣,佐黃連、知母引導假熱,避免藥性相拒,另用蔥白、童便收斂外浮虛陽,原理與白通湯、豬膽汁通脈四逆湯相同。

附子散
治療陰毒傷寒(面色青黑)。
藥材:炮附子七錢五分、桂心、當歸、白朮各半兩,炮乾薑、薑製半夏各二錢五分。
研末,每次三錢加生薑三片水煎,不定時溫服,蓋被發汗。若未出汗,隔一段時間再服。

附子粳米湯
治療腹中雷鳴劇痛、胸悶嘔吐。
藥材:炮附子、薑製半夏各二錢,炙甘草一錢,大棗三枚,粳米半合。
水煎服,半日後未止再服一次。

羌活附子散
治療腎虛肝火上逆、呃逆陰躁。
藥材:羌活、炮附子、微炒茴香各半兩,木香(或丁香)、炮乾薑各一錢。
研末,每次二錢加少許鹽水煎,微溫服。

霹靂散
治療陰盛格陽(真寒假熱)、躁渴欲飲卻無法下嚥。
藥材:炮附子末五錢、真臘茶一錢五分。
分兩次水煎去渣,加少許蜜放冷服,躁動停止後出汗即癒。

火焰散
治療傷寒陰躁危重症。
藥材:硫黃、生附子、臘茶各一兩。