傷寒

傷寒緒論卷下 (48)

1傷寒緒論卷下

以百勞水煎湯下之,如血老成積,此藥攻之不動,去歸地加醋製廣茂一兩,

倍肉桂或煮湯和滓,服之尤效。

金匱下瘀血湯

治瘀血。

大黃(一兩)、桃仁(二十枚研)、⿸庶䖵蟲(二十枚熬去足)

右為末,煉蜜和作四丸,以酒一升煮一丸,取八合,和滓頓服之,

衃血下如豚肝。

備急丸

治心腹寒積,卒暴諸病,惟妊娠禁用。

大黃(酒浸三分)、乾薑(生用二分)、巴豆(去皮心熬一分)

右先將大黃乾薑為末,次入巴豆合研,杵千下,煉蜜丸菉豆大,蜜器中貯之,

不拘時溫水下五七丸,口噤者,抉齒灌之。

大黃附子湯

治脇下偏痛,發熱脈弦緊,此寒也。

大黃(一兩酒浸)、附子(一枚炮)、細辛(二錢)

右水五升,煮取二升,去滓分三服服後,如人行四五里頃,更進一服,

三承氣湯,為寒下之柔劑,白散備急丸,為熱下之剛劑,附子瀉心湯,大黃附子湯,

為寒熱互結剛柔並濟之和劑,此鼎峙三法也,獨怪近世,

但知寒下一途絕不知有溫下等法蓋暴感之熱結,可以寒下若久積之寒結亦可寒下乎,

是以備急等法,所由設也然此僅可以治寒實之結設其人稟質素虛雖有實邪固結,

敢用剛猛峻劑攻擊之乎,故仲景又立附子瀉心湯,

用芩連佐大黃以祛膈上之熱痞即兼附子之溫以散之,大黃附子湯用細辛佐附子,

以攻脇下寒結即兼大黃之寒導而下之此聖法昭然不可思議者也,

奈何去聖久遠一聞此法無論賢與不肖,

莫不交相詆毀遂至明哲束手沉疴待斃良可慨夫。

二陳湯

治痰飲宿食固結。

陳皮(去白脇下引痛醋炒乾欬用蜜製)、

半夏(薑汁製熱痰竹瀝製妊娠惡阻醋製)、茯苓(停飲心悸桂枝煎酒製各二錢)、

甘草(痞脹砂仁汁製一錢)、生薑(七片欬逆痰結用蜜煎)、

烏梅肉(一個瀉利炒焦)

右水煎熱服。本方去陳皮甘草烏梅名小半夏茯苓湯。

本方去茯苓甘草烏梅名橘皮手夏湯。或問二陳湯為治痰首劑,

為吐血消渴妊娠禁用然不可一律論也,如血色正赤凝結為陰氣受傷,

故禁辛燥設瘀晦淡薄如水者為陽不統而陰不守安得不用薑半朮附輩以溫之乎,

右消渴陰火爍津,故禁燥熱設肥人濕熱內壅,

津液固結而渴安得不用星半薑連輩以燥之乎,如妊娠津液衰少不能養始而病,

故禁辛散設惡阻嘔逆,亦謂半夏傷胎而禁之乎,

大抵瘦人多火多燥咸禁一切辛熱耗陰燥劑肥人多濕多痰咸禁一切滋陰膩膈潤劑各隨所

稟為權衡耳。

導痰湯

治傷食挾痰發熱。

陳皮、半夏(薑製)、茯苓(各一錢五分)、甘草(一錢炙)、枳實(炒)、

南星(湯泡七次各一錢)、生薑(五片)

右水煎溫服。

本方加人參白朮黃連黃芩栝蔞仁桔梗大棗竹瀝薑汁名加味導痰湯若痰熱而粘去參朮痰

冷而清去芩連,年力壯盛先用稀涎散後服此湯。

白話文

《傷寒緒論卷下》:


百勞水方
用百勞水煎煮後服用。若血液瘀滯成塊,此藥無法化解時,可去除當歸、地黃,改加一兩醋製廣茂(莪朮),並加倍肉桂用量。或將藥湯連同藥渣一起服用,效果更佳。

金匱下瘀血湯
治療瘀血。
成分:大黃(一兩)、桃仁(二十枚研磨)、䗪蟲(二十隻,熬煮後去除足部)。
製法:將藥材研末,混合蜂蜜製成四丸。取一丸用一升酒煮至剩八合,連藥渣一次服下。服後會排出如豬肝色的瘀血。

備急丸
治療心腹寒積、突發急症,但孕婦禁用。
成分:大黃(酒浸三分)、乾薑(生用二分)、巴豆(去皮心熬製一分)。
製法:先將大黃、乾薑研末,再加入巴豆研磨千次,混合蜂蜜製成綠豆大小的藥丸,密封保存。服用時以溫水送服五至七丸。若患者牙關緊閉,可撬開牙齒灌服。

大黃附子湯
治療脅下偏痛、發熱且脈象弦緊,屬寒證。
成分:大黃(一兩酒浸)、附子(一枚炮製)、細辛(二錢)。
用法:以五升水煮至兩升,去渣後分三次服用。每次服藥間隔約步行四五里的時間。

寒下與溫下之別
三承氣湯屬寒下緩劑,白散、備急丸屬熱下猛劑,附子瀉心湯、大黃附子湯則為寒熱並調的平衡之劑。後世醫家多只知寒下法,卻忽略溫下法。急性熱結可用寒下,但長期寒積豈能單用寒下?因此備急丸等方劑有其必要。然體虛者即使實邪內結,亦不可貿然用猛藥,故仲景另立附子瀉心湯(以黃芩、黃連助大黃清熱,兼附子溫散)及大黃附子湯(以細辛助附子攻寒,兼大黃導下),此為聖賢妙法。可惜後世醫者多不解其理,甚至詆毀,導致重症難治,令人慨嘆。

二陳湯
治療痰飲、宿食停滯。
成分:陳皮(去白膜,脅痛用醋炒,乾咳用蜜製)、半夏(熱痰用竹瀝製,孕吐用醋製)、茯苓(心悸用桂枝酒製,各二錢)、甘草(腹脹用砂仁汁製,一錢)、生薑(七片,咳逆用蜜煎)、烏梅肉(一個,腹瀉炒焦)。
用法:水煎熱服。
變方:

  1. 去陳皮、甘草、烏梅,名「小半夏茯苓湯」。
  2. 去茯苓、甘草、烏梅,名「橘皮半夏湯」。

注意事項
二陳湯雖為治痰主方,但吐血、消渴、孕婦需慎用。然不可一概而論:

  • 吐血若血色暗淡屬陽虛,反需薑、半夏、附子等溫藥。
  • 消渴若因濕熱內阻,反需南星、半夏、黃連等燥濕。
  • 孕婦嘔吐(惡阻),未必禁用半夏。
    原則上,瘦人陰虛火旺忌辛燥,胖人痰濕忌滋膩,應依體質調整。

導痰湯
治療食積夾痰發熱。
成分:陳皮、半夏(薑製)、茯苓(各一錢五分)、炙甘草(一錢)、炒枳實、南星(泡七次,各一錢)、生薑(五片)。
用法:水煎溫服。
變方:加人參、白朮、黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗、大棗、竹瀝、薑汁,名「加味導痰湯」。痰熱黏稠去人參、白朮;痰冷清稀去黃芩、黃連。壯年患者可先服稀涎散,再服此湯。