傷寒

傷寒緒論卷下 (38)

1傷寒緒論卷下

大抵氣絕則汗出如珠,著身不流,氣散則汗出如油,喘而不休,皆是絕證,

若虛極冷汗淡汗不止,皆非吉兆也。

大病新差後,氣血尚虛,餘熱未盡,宜安臥靜養,設或早起勞動,則血氣沸騰,

而發熱為勞復矣,非但強力遠行也,梳頭沐浴則動氣,憂愁思慮傷神,況過用力乎,

諺云:諸勞皆復,御女者死,諸食皆復,犯酒最劇,酒色之害甚矣哉。

傷寒邪氣之傳,自表玉裏,有次第焉勞復則不然,見其邪氣之復來也,必迎而奪之,

不待其傳也,經這大病差後勞復者,枳實梔子豉湯。傷寒差後更發熱者,小柴胡湯,

脈浮以汗解之,脈沉實者,以下解之。起居不時,虛熱躁渴,喘嗽氣乏者,

竹葉石膏湯去半夏石膏加京棗,名千金勞復麥門冬湯。身熱食少無力,補中益氣湯。

大抵勞復食復二證,醫識得祕玅,則不致張皇,若先病七日汗出,

今復發亦七日汗出,先十四日汗出,今亦十四日方解,若疫證三四次復發,

亦三四次戰汗,不為慮也。

食復者,土虛不能勝穀氣也,經云:熱病少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。

病已差,尚微煩,設不了了者,以虛不勝穀氣,故今微煩,損穀則愈,若有停滯,

宜枳實梔子豉湯加大黃。若關脈洪大,煩渴讝語,腹痛不大便,或發熱,

大柴胡下之,虛弱微熱,理中湯溫之。大病新差,飲酒必復,以酒味辛熱,

助其餘邪熱毒故也,脈弦大者,小柴胡加葛根黃連烏梅,若脈洪大者,竹葉石膏,

或小劑黃連解毒酌用。

大病後犯房勞而復者,為女勞復犯者多死,其候頭重不舉,目中生花,腰背疼痛,

少腹裏急絞痛,或憎寒發熱,陰火上衝,頭面鬨熱,心胸煩悶者,

必用燒裩散,以韭根一大把鼠糞百餘粒,煎湯調下,虛極熱甚者,

節庵逍遙湯調服,若腹急痛,脈沉逆冷者,當歸四逆加吳茱萸調服,

以吳茱萸升許酒拌炒熨小腹,若手足攣拳,陽縮入腹,脈離根者,不可救也。

男子病新差,與婦人交,而婦人反病者為陽易,婦人病新差,與男子交,

而男子反得病為陰易,此近世所分,古人總謂之陰陽易也,男子則陰腫,少腹絞痛,

婦人則裏急,腰胯內痛,頭重不舉,目中生花,有時陰火上衝,頭面鬨熱,

胸中煩悶甚者,手足攣拳,百節解散,男子陽縮入腹,婦人痛引陰中,皆不可治,

必舌吐出而死,如無死證可治者,用燒裩散,以五苓散加韭根鼠糞煎服,

熱甚者,以逍遙湯調服,總欲使邪火從小便中泄去也。

石頑治馮茂之,夏月陰陽易,而腰痛少腹急,煩躁讝妄,舌色青紫,

而中有黃胎腫裂,雖渴欲冷飲,而舌卻不甚乾,心下按之鞭痛,噯而失氣,

此挾宿食也,所可慮者,六脈虛大,而兩尺則弦,按之皆無根耳,

遂以逍遙湯加大黃一劑下黑穢甚多,下後諸證悉除,但少腹微冷作痛,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

【氣絕與汗證】 當人體元氣耗盡時,會出冷汗如珍珠般黏附皮膚不流動;元氣渙散時則汗出如油,伴隨喘息不止,這些都是危重徵兆。若身體極度虛弱導致冷汗或淡汗不止,均非好現象。

【病後調養禁忌】 重病初愈時氣血仍虛、余熱未清,應靜臥休養。若過早活動會導致氣血翻騰引發"勞復熱"。不僅劇烈運動,連梳頭洗澡擾動氣機、憂思傷神都需避免,何況過度用力?俗諺說:各種勞累都會導致復發,行房更可能致命;飲食不當也會復發,尤其飲酒危害最大。

【勞復治療】 傷寒傳變有表裡次序,但勞復是邪氣直襲。治療要主動截擊:勞復用枳實梔子豉湯;愈後發熱用小柴胡湯(脈浮發汗,脈沈實則用瀉下法)。出現虛熱煩躁、氣短咳嗽用竹葉石膏湯加減;體熱食慾差用補中益氣湯。醫者若掌握規律就不必驚慌,某些反復出汗的情況屬正常現象。

【食復治療】 脾胃虛弱無法消化食物會導致食復。熱病初愈食肉易復發,過量飲食則遺留病根。愈後微煩是虛不受谷氣,減少食量即可。若有積滯用枳實梔子豉湯加大黃;出現高熱便秘用大柴胡湯,虛熱用理中湯。飲酒復發者,根據脈象選用小柴胡湯加味或竹葉石膏湯。

【房勞復證】 病後行房引發的"女勞復"多致命,症狀包括:頭重腰疼、小腹絞痛、寒熱交替等。急用燒裩散配合韭根鼠糞煎服。危重者用逍遙湯,腹痛厥冷用當歸四逆加吳茱萸(外敷小腹)。若出現手足痙攣、陽縮脈絕則難救治。

【陰陽易病】 男女病後交染的"陰陽易"病:男性陰腫腹痛,女性腰胯劇痛,均伴頭重眼花、面熱胸悶。重症會出現肢體痙攣、男性陽縮、女性陰部劇痛等死症。治療以燒裩散為主,配合五苓散加味或逍遙湯,使邪火從小便排出。

【醫案實錄】 名醫石頑治療馮茂之夏季陰陽易病例:患者腰痛腹急、譫妄煩躁,舌青紫有黃苔,雖渴卻不欲飲,脈象虛大無根。用逍遙湯加大黃排出黑穢物後症狀緩解,僅剩輕微腹痛。