《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (37)
傷寒緒論卷下 (37)
1. 傷寒緒論卷下
傷寒食鬱中宮不化，久而變熱，痰聚胸中，則聲音不清，舌短強鞭，而囊不縮，
宜調中飲。又寒疝，往往有囊縮睪丸，引急而舌不卷者（四逆湯加吳茱萸回香）。
夾陰傷寒，身熱頭疼，足冷陽縮，及三陰中寒，陰盛格陽，煩躁面赤，陽縮入腹者，
皆真陽內餒，不可與厥陰經熱極囊縮，比例而推也，治法詳總論夾陰三陰例中。
陰陽易女勞復，陽縮入腹，舌吐出者不治。
直視者，目上瞪而不能動也，經曰，直視搖頭者心絕，狂言目反直視者，腎絕，
直視喘滿者死，若戴眼反折，汗出如貫珠不流者，為膀胱絕，
反折言目珠左右不定也，戴眼謂黑睛反視不下也，皆不治。痙病直視搖頭，
口噤背反張者，難治，然非心絕，風主動搖故也，又搖頭言者，裏痛也，
審其因而治之。若目中不了了，猶能視物，但半昏不見，此非直視也，
讝語不大便者，宜大承氣湯下之。又亡血家發汗，直視不能眴，
蓋目得血而能視，誤汗復傷其血，故眥急不能卒視，當大補氣血為主，
不可便以為死證也。
遺尿者，小便自出而不知也，熱病三陽合病，則身重讝語遺尿，
此熱盛神昏而不知也。若陰證下體逆冷，遺尿者即死。若病久脈和身輕，
肌膚柔澤者，此膀胱虛寒之極也，附子湯加益智沉香補骨脂。汗下後不解，
陰虛火動而遺尿者，以發汗虛表，肺金氣傷，加之膀胱津少，不能約制也，
生脈散加黃耆肉桂。卒中風倒仆遺尿，腎絕狂言，直視讝語遺尿者，
腎與膀胱俱絕，不治。
循衣撮空，皆為死候，而仲景又云：循衣摸床，直視讝語大承氣湯下之，
脈弦者生，濇者死，小便利者可治，詳此證，非大實即大虛，當審其因，察其脈，
參其證，而分治之，實而便秘，大承氣瀉之，虛而便滑，獨參湯補之，厥逆加附子，
若亡血者，又當與生地黃黃連湯也。
許叔微治一人，傷寒大便不利日晡潮熱手循衣縫，兩手撮空直視，喘息更數醫矣，
見之皆走，此誠惡候，得此十中九死，仲景雖有證，而無治法但云脈弦者，
生濇者死已經吐下難於用藥姑且救之，若大便得通，而脈弦者，庶可治也，
與小承氣湯一服，大便利諸疾漸退，脈且微弦半月愈又嘗治循衣撮空，得愈者數人，
皆用大補氣血之劑，惟一人兼瞤振脈代，遂於大補劑中加桂二分，
振止脈和而愈，又一人夏月傷暑，兼內傷冷物，厥逆嘔吐，或誤認陰證，
而與熱藥及覆蓋出汗後加以口熱咽乾，眼白微紅，項強溺秘，循衣摸床，如發狂狀，
言語錯亂，舌赤欲裂，朝輕暮重，脈六七至而有力，以黃連解毒及大承氣下之而安。
冷汗者，胃中陽衰，不能溫養分肉營衛失職而然也，傷寒環口黧黑，
柔汗發黃者脾絕，陰毒面青黑，額上手背冷汗不止者，營衛絕，皆死，
白話文：
傷寒食物停滯於中焦無法消化，時間久了轉為熱證，痰液阻塞胸中，就會聲音不清，舌頭短而強硬如鞭，且陰囊不收縮，應該服用調中飲。又寒疝，常常出現陰囊收縮、睪丸牽引疼痛，且舌頭不卷曲的症狀（可用四逆湯加吳茱萸、回香）。
夾陰傷寒，身體發熱頭痛，腳冷且陽氣收縮，以及三陰經受寒，陰盛陽衰，煩躁面紅，陽氣收縮入腹的，都是真陽不足，不能與厥陰經熱極陰囊收縮相提並論，治療方法詳見總論中夾陰、三陰的治療案例。
陰陽失調，女子勞累後復發，陽氣收縮入腹，舌頭伸出來的，則無法治療。
直視，指眼睛向上瞪而不能動。經書記載：「直視搖頭者，心已絕；狂言目反直視者，腎已絕；直視喘滿者，將死。」若眼球反轉，汗出如串珠般不流動，則為膀胱衰竭；眼球反轉指黑眼珠反向上看而下視不能；這些都是無法治療的。痙攣病直視搖頭，口緊閉，背部反弓，很難治療，但並非心臟衰竭，是風邪導致的肢體顫動；又搖頭說話者，內臟疼痛，需審視病因再治療。如果眼睛看不清，還能看見東西，只是略微昏暗看不清楚，這不算直視。
言語不清、不大便的，應該服用大承氣湯通便。又失血的病人發汗後，出現直視不能眨眼，因為眼睛依靠血液才能視物，誤用發汗法又傷及血液，所以眼瞼緊繃不能睜眼，應該以大補氣血為主，不可輕易認為是死症。
遺尿，指小便不自覺流出。熱病三陽經合病，則身體沉重，言語不清，遺尿，這是熱盛神昏所致。如果是陰證，下體冰冷，遺尿則必死。如果病程長，脈象和緩，身體輕盈，皮膚滋潤，這是膀胱虛寒之極，應該服用附子湯加益智仁、沉香、補骨脂。汗下後症狀不解，陰虛火旺而遺尿，是因為發汗傷及表陽，肺金氣虛，加上膀胱津液不足，不能約束小便，應服用生脈散加黃耆、肉桂。中風倒地，遺尿，腎衰竭，狂言，直視，言語不清，遺尿，則腎與膀胱俱衰竭，無法治療。
循衣摸空都是死徵，但張仲景又說：循衣摸床，直視、言語不清，可用大承氣湯治療，脈象弦者生，澀者死，小便通暢者可以治療。詳察此症，非大實則大虛，應審視病因，觀察脈象，參考症狀，分別治療。實證且便秘，用大承氣湯瀉下；虛證且大便稀溏，用獨參湯補益；厥逆加附子；如果失血，還應該服用生地黃黃連湯。
許叔微治療一人，傷寒大便秘結，日晡潮熱，手沿衣縫摸索，兩手虛抓，直視，喘息加重，許多醫生都看過，都避而遠之，這是凶險的徵兆，十之八九會死。仲景雖然有記載此症，但沒有治療方法，只說脈象弦者生，澀者死。已經吐瀉，難以用藥，姑且嘗試搶救。如果大便通暢，且脈象弦者，或許可以治療，服用小承氣湯一劑，大便通暢，諸症逐漸減退，脈象也變為輕微弦脈，半個月後痊癒。他又曾經治療循衣摸空而痊癒的病人幾人，都用大補氣血的藥方，只有一人兼有瞤動脈象，便在大補藥方中加桂枝二分，瞤動停止，脈象和緩而痊癒。又一人夏日中暑，又內傷寒涼之物，厥逆嘔吐，誤認為陰證，服用溫熱藥物並蓋被子出汗後，反而出現口乾舌燥，眼白微紅，項強，便秘，循衣摸床，如發狂狀，言語錯亂，舌頭紅腫欲裂，早輕晚重，脈象六七次每分，有力，用黃連解毒，並用大承氣湯瀉下而痊癒。
冷汗，是胃中陽氣衰弱，不能溫養臟腑營衛所致。傷寒，口周圍發黑，出柔弱黃汗者，脾臟衰竭；陰毒，面色青黑，額頭、手背冷汗不止者，營衛衰竭，這些都是死症。