1傷寒緒論卷下
宜連理湯用烏梅肉糊丸,川椒湯服,若大便難者,加酒製大黃蜂蜜微利之,
用丸不用湯者,取滓入蟲口也。蚘上膈煩躁,昏亂欲死,兩手脈沉遲,足冷便秘者,
多難治,若蚘色赤而活或多者,屬胃熱,猶可治之,蚘死色白而扁者,屬胃敗,
必不治也。凡人胃脘忽痛忽止,身上乍熱乍涼,面上乍赤乍白,脈倏亂倏靜,
口中吐沫不食者,便是蚘厥之候。
藏厥者,胃中陽虛,不能生化脾土,則脾藏氣衰不運,不運則水穀不化,胃氣不行,
經脈不通,故周身皆冷而厥也。傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時,
此為藏厥,非蚘厥也,附子理中湯。
狐惑及䘌,皆蟲證也,傷寒失汗不解,多日傳變,三蟲求食,則為狐惑,
蓋腹中有熱,入食無多,腸胃空虛,故三蟲求食而蝕人府藏也,金匱云:狐惑之病,
狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蟲蝕於喉為惑,上脣有瘡,
蝕於陰為狐,下脣有瘡,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤乍黑乍白,
蝕於上部則聲嗄,甘草瀉心湯,又云:病脈數無熱微煩,默默但欲臥汗出,
初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日目四眥黑,若能食者,膿已成也,
赤小豆當歸散,蝕於下部則咽乾,苦參湯洗之,蝕於肛者,雄黃導之,
近世通用黃連犀角散加槐子桃仁煎服。
東垣治一膏梁人,先曾發汗不解,而變狐惑發斑,厥逆聲嗄,默默欲眠,目不能閉,
反側不安,大便秘結,六脈沉數,乃厥深熱深之候,急以承氣下之,
更用黃連解毒湯,黃連犀角散而安。
百合病,即痿證之暴者,以肺熱葉焦,氣化不行,致小便不利,又肺為百脈之總司,
故通身經脈廢弛,所以百脈一宗,舉身皆病,無復經絡傳次,皆由大病虛勞之後,
藏府不調所致,其證似寒無寒,似熱無熱,欲食不食,欲臥不臥,口苦小便赤,
藥入即吐利,脈微數,尿則頭痛者,六十日愈,頭不覺痛,但淅然惡寒,四十日愈,
尿則快然,但頭眩者,二十日愈,百合地黃湯隨證加減,蓋取百合之清肅肺氣,
以利水道,則周身之熱自化耳。
傷寒傳至厥陰,邪熱內伏,陽氣不得外通,所以經脈縮急,反有似乎陰寒之狀,
以肝主諸筋故也,故凡舌卷囊縮,從三陽熱證傳至厥陰,而見此證者,乃肝氣燔灼,
木受火困,而不得舒縱,為熱極危殆之候,男子則囊縮,婦人則乳頭縮也,
指掌以囊縮用小承氣,然必脈實便秘,口渴煩滿之極,方可下之,若脈浮下利者,
宜當歸四逆湯,脈縮厥寒者,加吳茱萸。若始病無熱,便厥冷無脈,而見此證,
乃厥陰虛寒,內則經脈失養,而引急不舒,外則肢體踡曲,而下部不溫,
乃肝氣垂絕之候,急宜四逆湯加吳茱萸肉桂溫之,并炙關元氣海及葱熨法,
《傷寒緒論卷下》:
適合使用連理湯配合烏梅肉糊丸,以川椒湯送服。若患者大便困難,可添加酒製大黃和蜂蜜輕微通便。
選用丸劑而非湯劑的原因,是為了讓藥渣進入寄生蟲的口中。若蛔蟲上竄至橫膈膜,導致煩躁、神志昏亂瀕死感,雙手脈象沈遲,足部冰冷且便秘,通常難以治療。若蛔蟲呈紅色且活動力強或數量多,屬胃熱證,尚可醫治;若蛔蟲已死、色白而扁平,則屬胃氣衰敗,必定無法救治。
當人胃部突然疼痛又停止,身體忽熱忽冷,面色忽紅忽白,脈象忽亂忽靜,口吐白沫且不進食,即為蛔厥症狀。
「藏厥」是因胃中陽氣虛弱,無法運化脾土,導致脾臟氣衰、運化停滯,水穀不消化,胃氣不通,經脈阻塞,故全身冰冷厥逆。傷寒患者脈微肢冷,持續七八日後皮膚冰冷,躁動不安無片刻平靜,此為藏厥,非蛔厥,應服用附子理中湯。
「狐惑」與「䘌病」皆屬蟲證。傷寒未發汗或未痊癒,日久病變,體內寄生蟲因飢餓而侵蝕臟腑,形成狐惑。此證因腹中有熱、進食少、腸胃空虛,蟲蝕喉部為「惑」(上唇生瘡),蝕陰部為「狐」(下唇生瘡),症狀包括厭食、聞食臭即惡心、面色忽紅忽黑忽白。蟲蝕上部會聲音沙啞,用甘草瀉心湯;若脈數無熱、微煩嗜臥、汗出,初期三四日眼赤如鳩眼,七八日眼角發黑,能進食者表示膿已形成,用赤小豆當歸散;蟲蝕下部則咽乾,以苦參湯外洗;蝕肛門用雄黃導引,近代多用黃連犀角散加槐子桃仁煎服。
李東垣曾治療一名富貴患者,發汗未癒後轉為狐惑併發斑疹,四肢厥冷、聲音沙啞、嗜睡卻無法閉目、躁動便秘、脈沈數,屬熱極厥深之證,急用承氣湯瀉下,再服黃連解毒湯與黃連犀角散而痊癒。
「百合病」是急性痿證,因肺熱葉焦、氣化失常導致小便不利,肺主百脈,故全身經脈弛緩,百脈同病而無經絡傳變次序,多見於大病或虛勞後臟腑失調。症狀似寒非寒、似熱非熱,食慾不定、臥不安穩、口苦尿赤,服藥即吐瀉,脈微數。若排尿時頭痛,六十日可癒;無頭痛但惡寒,四十日癒;排尿舒暢僅頭暈者,二十日癒。用百合地黃湯加減,藉百合清肺利水以化解周身鬱熱。
傷寒傳至厥陰經時,邪熱內伏,陽氣無法外達,導致經脈拘急,狀似陰寒(因肝主筋)。若從三陽熱證傳變至厥陰而出現舌捲囊縮,屬肝火熾盛、筋脈受熱困而無法舒展的危候,男性陰囊縮、女性乳頭內縮。《指掌》建議囊縮且脈實便秘、口渴煩滿極甚時用小承氣湯;若脈浮下利,用當歸四逆湯;脈縮肢冷加吳茱萸。若發病即無熱、厥冷無脈而見此證,屬厥陰虛寒,內因經脈失養而拘急,外現肢體蜷曲、下半身冰冷,為肝氣將絕之兆,急用四逆湯加吳茱萸、肉桂溫補,並艾灸關元、氣海穴及蔥熨法救治。