《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (35)
傷寒緒論卷下 (35)
1. 傷寒緒論卷下
用真武湯溫之，此太陽壞病治例，而非少陰陰寒之謂也。如下之後復發汗，
晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，用乾薑附子湯亦是暴傷津液之故，非陰證也。
又太陽病，二三日不得臥但欲起，心下結脈微弱者用理中湯，
亦是因寒飲在胸中所以宜溫而不宜下，下之利不止耳，外此皆不可用溫也。汗下後，
虛煩不得眠梔子豉湯。胃中有燥屎大熱錯語喘滿神昏不得眠，大承氣湯急下之。
汗下後，亂夢心煩乏氣，狂言不得眠，酸棗湯。表邪失汗，傷陰身大熱善忘時驚悸，
乾嘔錯語呻吟不得眠，犀角地黃湯。五六日大便不行，腹脹不鞭之不痛，
舌乾微胎而渴者，炙甘草湯。少陰病得之二三日已上，心煩不得眠，黃連阿膠湯。
咳而嘔，心煩不得臥豬苓湯。中氣虛而寒痰沃膽，胸中時覺怔忡，
晝夜不得眠溫膽湯。傷寒壞病久不愈，常不得眠，或心脾氣血素虧，
而悸不寧不得眠，諸藥不效者，大劑獨參湯，或歸脾湯，並用送下養正丹。
差後虛煩不得眠竹葉石膏湯。
夫衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，蓋陽虛陰盛，則目瞑多眠，
若始病無表證，而見畏寒嘔泄，知病不在陽分，而為直中陰寒無疑，惟風邪深入，
而見頭痛發熱，神昏多眠者，方為表證，則宜解表為先，若得汗後，脈沉細，
身涼嗜臥者，此陽邪去而陰氣自復，可不藥而愈也，設胸滿脇痛，
風熱內攻而喜睡者，小柴胡加枳桔。少陰病，始得之但欲寐，脈尺寸俱沉細遲弱者，
四逆湯。少陰病欲吐不吐，欲嘔不嘔，心煩多寐，自利而渴，小便色白者，真武湯，
若復煩熱不得臥者，難治。凡脈微細欲絕，或臥惡寒向壁，或身重逆冷，皆屬少陰，
宜附子湯。熱病三陽合病，目合則汗，讝語有熱者，白虎湯。
凡胃中有熱者，亦欲多眠，但神昏氣麤而大熱，原不似少陰之踡臥足冷也。
風溫狐惑多眠，詳本例。
昔人云：雜病吐蚘責於熱，傷寒吐蚘責於寒，殊不知皆是胃虛邪盛，寒熱錯亂所致，
所以仲景烏梅丸，辛熱苦寒補瀉並用，而獨不用甘草者，蓋蚘聞甘即起，聞酸即止，
聞苦即定，見辣則頭伏而下，設不知此，而純用辛熱之藥，則吐逆轉劇，
誤用純苦寒之藥，則微陽頓絕，危殆立至也，然金匱又有甘草粉蜜湯純用甘味者，
此又治久病胃虛不得食，而蚘病之藥，不可因此礙彼也。有初見表證即吐蚘者，
此必夾食所致，但與二陳湯中倍生薑烏梅，加細辛川椒紫蘇廣藿香葉之類自安。
少陽寒熱往來，嘔而吐蚘者，小柴胡去參棗甘草加烏梅黃連，若胸中痞者，
三瀉心湯黃連湯選用。若腹滿不大便，熱甚昏憒而吐蚘者，
當用大柴胡去大棗加黃連烏梅微利之。厥陰病，消渴氣上撞心，飢不欲食，
食即吐蚘，蓋中焦寒極，而無根失守之火，浮於上焦，故能消水，
白話文：
用真武湯溫暖身體，這是治療太陽經病變的例子，並非少陰經陰寒的症狀。如果之後再次發汗，白天煩躁不安睡不著，晚上卻能安靜入睡，用乾薑附子湯，也是因為損傷津液的緣故，並不是陰虛的證狀。
又太陽病，二三日無法平躺只能想坐起來，心下結塊脈象微弱的，用理中湯，也是因為寒飲停滯在胸中，所以應該溫暖而不是瀉下，瀉下反而會腹瀉不止，除此之外都不可以用溫熱的藥物。汗瀉之後，虛煩睡不著的，用梔子豉湯。胃中有燥熱的糞便，發高燒，胡言亂語，呼吸喘促，腹部脹滿，神志昏迷，睡不著的，用大承氣湯急救瀉下。
汗瀉後，做亂夢，心煩意亂，氣虛乏力，胡言亂語，睡不著的，用酸棗湯。表邪導致出汗，傷陰，身體發熱，健忘，時常驚悸，乾嘔，胡言亂語，呻吟，睡不著的，用犀角地黃湯。五六日大便不通，腹部脹滿但不痛，舌頭乾燥，略帶苔，口渴的，用炙甘草湯。少陰病得病二三日以上，心煩睡不著的，用黃連阿膠湯。
咳嗽又嘔吐，心煩睡不著的，用豬苓湯。中氣虛弱，有寒痰阻礙膽氣，胸中時常感到心悸，晝夜睡不著的，用溫膽湯。傷寒病變很久沒好，經常睡不著，或者心脾氣血本來就虧虛，心悸不安，睡不著，其他藥物都不有效的，用大劑量的獨參湯，或者歸脾湯，並服用送下養正丹。
病好之後，虛煩睡不著的，用竹葉石膏湯。
人體的衛氣，白天運行陽氣，晚上運行陰氣，運行陽氣則清醒，運行陰氣則睡眠，如果陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會眼瞼下垂，嗜睡。如果一開始生病沒有表證，卻出現畏寒、嘔吐、腹瀉，就知道病不在陽經，而是直接侵犯陰寒，毫無疑問。只有風邪深入，才會出現頭痛、發熱、神志昏迷、嗜睡等表證，則應先解表。如果發汗之後，脈象沉細，身體冰冷，嗜睡，這是陽邪已去，陰氣自然恢復，可以不用藥自愈。如果胸部滿悶，脅肋疼痛，風熱內侵而嗜睡，用小柴胡加枳實、桔梗。少陰病，一開始就只想睡覺，脈象寸關尺都沉細遲弱的，用四逆湯。少陰病想吐卻吐不出來，想嘔卻嘔不出來，心煩嗜睡，腹瀉卻口渴，小便顏色發白的，用真武湯，如果再次煩熱睡不著，則難以治療。凡是脈象微細，將要斷絕，或者臥床時畏寒靠牆，或者身體沉重，惡寒，都屬於少陰病，應該用附子湯。熱病三陽經合病，眼睛閉合就出汗，胡言亂語，發熱的，用白虎湯。
凡是胃中有熱的，也想要多睡，但是神志昏迷，呼吸粗重，發高燒，本質上不像少陰病那樣蜷臥，腳冷。
風溫、狐惑導致嗜睡，詳見本篇例子。
古人說：各種疾病的嘔吐、蟲蛀歸咎於熱，傷寒的嘔吐、蟲蛀歸咎於寒，卻不知道都是胃虛邪盛，寒熱錯亂導致的。所以仲景的烏梅丸，辛熱苦寒，補瀉並用，卻獨獨不用甘草，是因為蟲子聞到甘味就出來，聞到酸味就停止，聞到苦味就安定，看到辣的就伏下，如果不知道這一點，只用辛熱的藥物，則嘔吐逆氣加劇，誤用純苦寒的藥物，則微弱的陽氣立刻衰竭，危險立即到來。但是《金匱要略》又有甘草粉蜜湯，只用甘味的，這是治療久病胃虛不能進食的，而治療蟲病的藥，不能因此而妨礙那樣。如果一開始就出現表證，就嘔吐、蟲蛀，這一定是夾雜食物所致，只需在二陳湯中加倍生薑、烏梅，再加細辛、川椒、紫蘇、廣藿香葉等，就能自行痊癒。
少陽經寒熱往來，嘔吐、蟲蛀的，用小柴胡湯去參、棗、甘草，加烏梅、黃連。如果胸中痞滿的，用三瀉心湯或黃連湯擇一使用。如果腹部脹滿，不大便，熱盛神昏而嘔吐、蟲蛀的，應該用大柴胡湯去大棗，加黃連、烏梅，微利瀉下。厥陰病，消渴，氣往上衝擊心臟，飢餓卻不想吃，吃了就嘔吐、蟲蛀，這是中焦寒極，而沒有根基的虛火，浮於上焦，所以能消水。