1傷寒緒論卷下
慎勿誤用小柴胡,宜大建中。又病人叉手冒胸,循衣摸床,
讝語昏冒不知人事,此心火上炎逼肺,肺氣不能自持,所以神昏,
不可誤認風證,節庵升陽散火湯。新產惡露不行鬱冒,詳醫通婦人本門。
不仁為不柔和,內經謂之肉苛是也,以其血氣虛少,不能周流於身,為邪氣所伏,
是以肌體頑麻,不知痛癢,厥如死屍而且鬱冒也,脈浮,桂枝麻黃各半湯,脈數,
甘草乾薑湯,桂枝人參湯,脈虛十全大補大建中湯。若脈浮而洪,身汗如油,
喘而不休,水漿不下,形體不仁,為命絕也。
厥者厥逆,暈者昏暈,溫病熱病,溫毒陽毒,邪熱內結胸滿痰盛,或當下失下,
以致陽熱亢極,忽然手足厥冷,口噤咬牙昏暈,須臾復甦,若牙關緊急,藥不可下,
先用絹帕裹指蘸新汲水於口中牙根兩邊,頻頻搭之,候牙寬,卻用承氣合解毒,
或涼膈雙解下之。
心悸者築築然動,怔忡不能自安,其證有三,一者氣虛而悸,一者汗下後悸,
一者停飲而悸。氣虛者,陽氣內弱,心中空虛而為悸也。汗下後,正氣內虛,
邪氣交擊而悸,較之氣虛尤甚。停飲者,由飲水過多,
水停心下心為火惡水不能自安而為悸也。傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯。
寒熱往來,小便不利,心煩喜嘔而悸小柴胡湯。傷寒脈結代心動悸,炙甘草湯。
少陰病,四肢逆冷而心中悸者,四逆散加桂苓。太陽病,發汗過多,
其人叉手自冒心心下悸欲得按者,桂枝甘草湯。發汗後,其人臍下悸,欲作奔豚,
茯苓桂枝甘草大棗湯。太陽病,發汗不解,仍發熱,心下悸頭眩,身瞤動,
振振欲擗地者,真武湯。太陽病,小便利者,以飲水多故心下悸,
茯苓桂枝白朮甘草湯,小便少者,必苦裏急,豬苓湯。飲水多,水停心下,
悸而惕惕不安者,茯苓甘草湯五苓散選用。凡停水而悸,心下怔忡,或厥者,
雖有餘邪,必先利水,免致內漬而成自利,外漬而為腫脹也。
驚惕者心中惕然動悸,皆火迫吐下所致,如太陽病加溫鍼必驚也。又太陽脈浮,
宜以汗解,妄以火迫之,必驚狂起臥不安,救逆湯。火逆下之,因燒鍼,
煩躁而驚狂者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯。少陽有三禁,妄加吐下,
邪犯少陽之本而驚煩胸滿,小便不利,讝語身重,不可轉側者,
柴胡加龍骨牡蠣湯。
陽盛陰虛,則晝夜不得眠,陰盛陽虛則嗜臥不欲起,
亦有至夜安靜而晝日煩躁不得眠者,此汗下後暴傷其陽氣所致也。傷寒邪熱傳裏,
陰為陽擾,所以眠臥不寧,蓋陽主動,動則使人煩心不得眠,
若邪氣在表必無熱邪內擾之理,故少陰雖有煩心不眠,皆為傳經熱證,
而非直中陰寒,陰主靜,靜則多眠,安有反不得眠之理。不得眠有數證,
皆為陽盛切禁溫劑,惟汗吐下後,虛煩脈浮弱者,因津液內竭,則當從權,
《傷寒緒論卷下》:
慎用小柴胡湯,宜選大建中湯
若患者雙手交叉按壓胸口、無意識抓扯衣物或床沿,並伴隨胡言亂語、神志昏迷,此為心火熾盛上衝肺部,導致肺氣失守而精神昏聵,切勿誤判為風證,可參考節庵的升陽散火湯。產後惡露未排導致鬱悶昏冒者,詳見《醫通》婦科專篇。
肢體麻木與鬱冒
「不仁」指肌肉僵硬不靈活(《內經》稱「肉苛」),因氣血虛弱無法濡養全身,邪氣乘虛而入,致使肢體麻木無知覺,狀如屍體且伴隨昏沈。脈浮用桂枝麻黃各半湯;脈數用甘草乾薑湯或桂枝人參湯;脈虛弱則選十全大補湯或大建中湯。若脈浮洪、大汗如油、氣喘不止、無法進食、肢體麻木,為生命垂危之兆。
厥逆與昏暈
溫病、熱病或溫毒陽毒導致邪熱積聚胸悶痰盛,或應瀉下而未及時治療,致使熱極生寒,突然手腳冰冷、牙關緊閉昏厥,稍後或自行甦醒。若牙關緊閉無法服藥,可先用濕紗布包裹手指蘸冷水頻擦牙齦,待鬆弛後以承氣湯合解毒湯或涼膈散、雙解散瀉熱。
心悸三類
- 氣虛心悸:陽氣不足,心感空虛而悸動。
- 汗下後心悸:正氣受損,邪氣交攻,較氣虛更甚。
- 水飲停滯:飲水過多,水氣凌心致悸。
具體方劑應用
- 傷寒二三日心悸煩躁:小建中湯。
- 寒熱往來、小便不暢、心煩嘔吐伴心悸:小柴胡湯。
- 脈結代、心悸:炙甘草湯。
- 少陰病手腳冰冷且心悸:四逆散加桂枝、茯苓。
- 發汗過多致心悸欲按壓:桂枝甘草湯。
- 臍下悸動似奔豚:茯苓桂枝甘草大棗湯。
- 發汗後仍發熱、心悸頭暈、肢體顫抖:真武湯。
- 飲水過多致心悸:依小便情況選茯苓桂枝白朮甘草湯(小便暢)或豬苓湯(小便少)。
- 水停心下悸動不安:茯苓甘草湯或五苓散。
注意:水飲致悸者,即使餘邪未清,亦須先利水,防範腹瀉或水腫。
驚惕與治療
驚惕多因火熱迫擾或誤治(如太陽病誤用溫針)所致:
- 太陽病誤火攻致驚狂:救逆湯。
- 火逆燒針後煩躁驚狂:桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
- 少陽病誤吐下致驚煩胸滿:柴胡加龍骨牡蠣湯。
失眠與嗜臥
- 陽盛陰虛:日夜難眠(熱邪擾陰)。
- 陰盛陽虛:嗜睡懶起。
- 夜靜晝躁失眠:多因汗下後陽氣驟傷。
注意:失眠多屬陽證,禁用溫補,僅汗吐下後虛煩脈弱者,可權宜調理津液。