傷寒

傷寒纘論卷上 (19)

1傷寒纘論卷上

且慮前之辛熱有傷其陰,而足攣轉錮,故隨用芍藥甘草以和陰,而伸其腳,

設胃氣不和而讝語,則胃中津液為熱所耗,故少與調胃承氣湯,

以和胃而止其讝語,多與則為下而非和矣,若不知此證之不可汗,

而重發其汗,復加燒鍼,則陽之虛者,必造於亡,陰之無制者,必致犯上無等,

此則用四逆湯以回其陽,尚恐不勝,況可兼陰為治乎。此證始終只是夾陰,

雖脈浮自汗為陽證,而腳攣急不溫,乃屬平素下虛,至於心煩小便數,

不獨真陽素虛,而真陰亦虧,所以纔用陽旦遂變厥逆也。

問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆咽中乾,兩脛拘急而讝語,

師言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言,何以知此,答曰:寸口脈浮而大,

浮則為風,大則為虛風則生微熱,虛則兩脛攣,攣病證象桂枝因加附子參其間,

增桂今汗出,附子溫經亡陽故也,厥逆咽中乾煩躁,陽明內結,讝語煩亂,

更飲甘草乾薑湯,夜半陽氣遂,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,

爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其讝語,故知病可愈。

陽旦者,桂枝加黃苓之制,本治冬溫之的方也,以其心煩小便數,有似冬溫,

而誤與之,因其人陽氣素衰,所以得湯便厥也,若重發汗,或燒鍼者,誤上加誤,

非四逆湯不能回其陽矣,此證既象陽旦,又云按法治之,即是按冬溫之法也,

所以病人得之便厥,明明誤在黃苓助其陰寒,若單服桂枝,何至是耶,

故仲景即行陰旦之法以救其失,觀增桂令汗出一語,豈不昭昭耶,陰旦不足,

更加附子溫經,即咽中乾,陽明內結,讝語煩亂,渾不為意,

且重飲甘草乾薑湯,以俟夜半陽回足熱,後果如言豈非先有所試乎,

惟黃苓入口而便厥,未幾即以桂附乾薑尾其後,固知其厥必不久,

所以可斷夜半手足當溫,況讝語咽乾,熱證相錯,其非重陰沍寒可知,

故纔得足溫,即便以和陰為務,何其審哉。已上營衛俱傷壞證。

太陽中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相薰灼,

其身發黃,陽盛則欲衂,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,

但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則讝語,

甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

風陽也,火亦陽也,邪風更被火熱助之,則血氣沸騰,所以失其常度,蒸身為黃,

然陽邪盛於陽位者,尚或可從衂解,可從汗解,至於陽邪深入陰分,

勢必刦盡津液,所以劑頸以下,不能得汗,口乾咽爛,肺焦喘促,身體枯燥,

小便難,大便秘,手足擾動,讝妄噦逆,乃火邪內熾,真陰立盡之象,

非藥力所能勝者,必其人小便尚利,陰未盡傷,肺氣不逆,膀胱氣化,腎水不枯,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

考慮到先前使用的辛熱藥物可能損傷陰液,導致腳部痙攣加重,因此隨即使用芍藥甘草湯調和陰液以舒緩腳部拘急。若出現胃氣不和而胡言亂語,是因胃中津液被熱邪消耗,此時少量給予調胃承氣湯調和胃氣以止譫語,過量則變成瀉下而非調和。若未察覺此證不可發汗,卻反復發汗並施以燒針,將導致陽氣虛弱至極甚至亡失,陰液失控而引發嚴重上逆,此時急用四逆湯回陽救逆尚恐不及,更遑論兼顧滋陰治療。此證本質始終是夾陰證,雖有脈浮、自汗等陽證表現,但腳攣急不溫實為素體下焦虛寒所致,至於心煩、小便頻數,不僅真陽不足,真陰亦虧,故剛用陽旦湯即引發四肢厥冷。

問:症狀類似陽旦證,依法治療卻加重,出現四肢厥冷、咽乾、小腿拘急及譫語,醫師預言夜半手足轉溫、雙腳舒展,後果然應驗,何以預知?答:寸口脈浮而大,浮主風邪,大主虛損,風邪致微熱,虛損致小腿攣急。此證狀似桂枝湯證,故加附子於方中,增桂枝令發汗,卻因附子溫經導致陽氣外亡,遂現厥逆、咽乾、煩躁、陽明內結、譫語紛亂。再予甘草乾姜湯,夜半陽氣恢復則雙足轉溫,小腿仍微拘急,續服芍藥甘草湯後小腿舒展,少量承氣湯使大便微溏而譫語止,故知病可愈。

陽旦湯(桂枝加黃芩方)原為治療冬溫病之專方。因患者心煩、小便數類似冬溫證而誤用,加之素體陽虛,服藥即現四肢厥冷。若再誤發汗或燒針,則錯上加錯,非四逆湯不能輓回陽氣。此證雖似陽旦證,但“依法治療”實指誤按冬溫治法,導致服用後厥冷,明顯錯在黃芩助長陰寒。若單用桂枝湯,不至如此。故仲景改用陰旦法(去黃芩加附子)糾誤,觀“增桂枝令發汗”之語即可明辨。陰旦法效力不足時,再加附子溫經,即使出現咽乾、陽明內結、譫語煩亂亦不遲疑,並重用甘草乾姜湯,待夜半陽氣回復、雙足轉溫,後果如預言,顯見早有驗證。黃芩入口即厥冷,旋即用桂枝、附子、乾姜補救,可知厥冷必不持久,故敢斷言夜半手足轉溫。且譫語、咽乾等熱證夾雜,顯非純陰寒證,故足溫後立即轉以和陰為主,診治何其精審!以上屬營衛俱傷重證。

太陽中風證誤用火劫發汗,邪風得火熱助長,血氣異常妄行,兩陽相灼,致身發黃。陽盛則易鼻衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛則身體枯槁,僅頭部汗出至頸而止,伴腹滿微喘、口乾咽爛、便秘日久則譫語,甚者呃逆、手足躁動、捻衣摸床。若小便通利,提示陰液未竭、肺氣未逆、膀胱氣化尚存、腎水未枯,此人尚有救治可能。

風為陽邪,火亦屬陽,邪風得火熱相助,致血氣沸騰失常,熏蒸肌膚發黃。陽邪盛於陽位者,或可從衄血、汗出而解;若陽邪深入陰分,勢必耗竭津液,致頸部以下無汗、口乾咽爛、肺焦喘促、肌膚枯槁、小便難、大便秘結、手足躁動、譫妄呃逆,此乃火邪內熾、真陰將絕之危象,非藥力可輕易輓回。唯有小便尚利者,表明陰液未全傷、肺氣未上逆、膀胱氣化功能猶存、腎水未枯竭,尚有一線生機。