傷寒

傷寒緒論卷下 (32)

1傷寒緒論卷下

安有踡臥之理,故一見踡臥,即屬陰寒可知,然太陽經表邪未化為熱,及發熱之初,

惡寒未罷,亦有踡臥者,故凡見頭痛發熱諸陽證,即為太陽無疑。

色之青者為寒,赤者為熱,以寒中於裏,則血脈凝滯,不能榮行於外,

所以脣爪青黑也,若熱毒流入於裏而為熱厥,則唇甲亦青,但青中必帶深紫,

與陰寒之青黑不同,試觀產婦以舌青驗子死,脣青驗母死,則知青黑為陽氣竭絕,

不得與青紫渾稱也。

咽痛非有大熱,則為大寒,治之一誤,死生立判,即太病誤下誤汗,亡陽漏風,

及熱傳陽明,熱傳少陽,熱傳少陰,寒中少陰,種種不同,不可概以為熱盛也。

夫咽者,胃之門,熱邪傳入陽明,則咽但乾而不痛,若熱毒勢甚,

亦有燥渴引飲而痛者,但須以表熱裏實,分經府而汗下之。陽明病頭眩,

能食而欬必咽痛,茯苓桂枝白朮甘草湯,若六七日不大便,熱蒸頭疼,面熱咽痛者,

調胃承氣湯。若脈弦脇痛,而見口燥咽乾,則屬少陽矣。

有汗下後虛煩口燥咽乾,竹葉石膏湯,冬月小柴胡去半夏加栝蔞根。有太陽病下之,

若脈浮緊者必咽痛,此熱邪在膈上也,小建中加桔梗。有大汗不止,

亡陽漏風而咽痛,脈反沉緊者,此陽虛而陰氣上乘也,

桂子加附子湯白朮附子湯選用。有表邪傳少陰經而咽痛者,以其經上循喉嚨故也,

其脈必數而有力,其證必躁渴引飲,便溺閟濇短赤,急當下奪以泄其熱也。少陰病,

咽痛四逆,泄利下重者,四逆散。若口燥咽乾而渴,腹脹不大便,

或下利純清臭水者,急下之,大承氣湯。風熱挾飲上攻少陰,咳而咽痛,

半夏散及湯陰邪上結,咽瘡聲不出者,苦酒湯。若直中陰經,而咽喉驟痛,

不腫不渴,始病無發熱頭痛,脈來沉緊而細其證嘔吐清水瀉利清穀,便溺清利,

或燥極悶亂,渴不能飲,脈來急數無倫者,此寒氣客於少陰之經,虛陽上逆之候陰,

故暴陽即不暴耳,四逆湯附子湯急溫之。少陰病下利清穀,裏寒外熱,脈微欲絕,

喉痛面赤者,通脈四逆湯加葱白桔梗。暴病暴死,

發及咽痛腹滿者此疫毒發於少陰也,一味金汁灌之。

若腎水本虛而龍火勢盛必挾涎飲於上,所以一發即腫痛閉塞也,急當砭破出血,

湧泄痰涎,後以六味丸觔許,濃煎牛膝麥冬五味湯,調化頻服。凡陽邪上逆而咽痛,

宜甘寒以解其熱,并噙蜜煎黃檗以佐之,陰寒閉塞而咽痛,當卒溫以散其結,

并噙蜜煎附子以佐之。其冬溫,風溫溫病,熱病,陰毒,陽毒,溫毒,

皆有咽喉乾痛,各隨本例治法,但加甘桔為引可也。

失音者,語而聲音不揚也,雖有寒熱之殊,皆屬少陰經證,亦有因肺氣受傷者,

以肺腎本為子母,子傷而母氣亦傷,故雖主於肺,而實不外乎腎也,至於不語,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

身體蜷縮臥床的現象,通常代表陰寒之症。但若太陽經的表邪尚未化熱,或發熱初期惡寒未退時,也可能出現蜷臥。因此,只要見到頭痛發熱等陽性症狀,即可確認為太陽病。

面色發青屬寒,發紅屬熱。寒邪入裡會使血脈凝滯,導致唇爪青黑;但熱毒內陷形成的熱厥也會使唇甲發青,其青色中必帶深紫,與陰寒所致的青黑不同。例如產婦舌青預示胎死,唇青預示母危,可見青黑是陽氣竭絕之象,不可與青紫混為一談。

咽痛若無明顯熱象,多屬大寒之症,治療稍誤便關係生死。包括誤汗誤下導致的亡陽漏風,或熱邪傳入陽明、少陽、少陰等不同情況,不可一概視為熱盛。咽喉是胃的門戶,熱邪傳入陽明通常只會口乾而不痛,但熱毒嚴重時也可能燥渴咽痛,需根據表裡虛實選擇汗下之法。陽明病頭暈、能食卻咳嗽者必伴咽痛,可用茯苓桂枝白朮甘草湯;若多日不便導致頭痛面熱咽痛,用調胃承氣湯;脈弦脅痛伴口燥咽乾則屬少陽病。

汗下後虛煩咽乾可用竹葉石膏湯,冬季則用小柴胡湯去半夏加天花粉。太陽病誤下後脈浮緊者必咽痛,屬熱邪在膈上,用小建中湯加桔梗。大汗亡陽導致咽痛脈沈緊者,是陽虛陰氣上逆,可選桂枝加附子湯或白朮附子湯。少陰經循喉嚨,熱邪傳入會致咽痛脈數有力、煩渴尿赤,需急用下法洩熱。少陰病咽痛四肢冷、腹瀉下重用四逆散;口燥腹脹便秘或下利臭水者急用大承氣湯。風熱挾痰上攻致咳痛用半夏散,陰邪結聚致失聲用苦酒湯。

突發咽喉劇痛但不腫不渴,無發熱頭痛,脈沈緊細,伴嘔吐清水、腹瀉清穀者,是寒邪直中少陰,虛陽上逆,急用四逆湯或附子湯。少陰病下利清穀、裡寒外熱、脈微面赤咽痛者,用通脈四逆湯加蔥白桔梗。疫毒發於少陰致暴病咽痛腹滿者,急灌金汁。腎虛火旺挾痰上攻致咽喉腫閉,需先刺血排痰,再服六味地黃丸配合牛膝麥冬五味湯。

陽熱上逆咽痛宜甘寒清熱,含服蜜煎黃柏;陰寒閉塞咽痛當溫散結滯,含服蜜煎附子。冬溫、風溫等病證的咽乾痛,可在原治法基礎上加甘草桔梗引經。失音雖有寒熱之分,多與少陰經相關,或因肺氣受損累及腎氣。至於完全失語的情況...(原文未完整)