《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下

或腹痛，此胃中陽氣不得下通也，甘草乾薑理中五積選用，甚至有臍下結痛不可按，

及下白膿者，此燥屎內結，大腸腋傷而下也，改用消導利氣藥一劑，後與調理。

有下元素虛之人，病傷寒中風惡寒發熱，但陽縮足冷者，當從夾陰例治。

盛暑中身熱足冷多汗者，作濕溫治之。

厥者，逆冷之極，周身氣逆，手足厥冷是也，蓋諸陽起於四肢，厥為陽氣鬱伏可知：

厥逆雖有寒熱不同，無論傳經直中，俱屬陰經，皆不可發汗，少陰證，但厥無汗，

而強發之，必動血。傷寒陰陽二厥，最宜審辨，夫陽厥者，先是三陽經感寒，

起於頭痛發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫，大便燥實，

讝語發渴，揚手擲足，不惡寒但惡熱，脈來沉滑而數，重按有力，

此皆傳經熱厥，外證雖厥冷，內則熱極耳，蓋因大便失下，血氣不通，

故手足乍冷乍溫，唇與爪甲青紫，此熱極反兼水化之義，大柴小承四逆散選用。

若溫病熱病時疫，熱極而厥者，涼膈合解毒，或合承氣下之，熱不退者再下之，

雖云三下熱不退者死，然亦有下三五次，利一二十行，熱方退而得生者。熱病厥逆，

手足冷脈滑者，裏有熱也，白虎湯。肢體厥冷，惟心胸有熱，大便秘者，

解毒涼膈最當。熱病厥逆不大便，而腹滿背微惡寒，脈浮滑者，白虎湯，沉滑者，

承氣湯，此溫熱厥逆治法，不可拘於傷寒陽厥而禁大下也。陰厥者，三陰經受寒，

初起無身熱頭疼，便惡寒四肢厥冷，直過肘膝不溫，唇與爪甲青黑，欲引衣踡臥，

二便清利不渴，或腹痛泄利清穀，或懍慄面如刀刮，或口吐涎沫，或乾嘔呃逆，

脈來沉細無力，此直中陰經寒厥，理中四逆子湯選用。若陰極似陽，格其虛陽於外，

厥逆煩躁，面赤戴陽，虛陽上膈，則渴欲飲水而不能嚥，脈來數疾無倫，按之全無，

此為虛陽發露，通宜白通通脈四逆溫之。又傷寒壞病，多有厥逆煩躁者，

不獨陰極也，當分陰傷陽傷用藥，最為切要，陰傷則宜滋補先天真陰，

兼清血中之熱，陽傷則宜溫養後天胃氣，兼助下焦真陽，貴在臨證活法，

不得如陰厥陽厥例治也。痰厥手足逆冷，脈乍緊，心下滿而煩，飢不能食，

瓜蒂散吐之。食厥手足逆冷，上部有脈，下部無脈，急作法探吐之。

傷寒厥而心下悸者，當先治水，茯苓甘草湯，後治厥，小柴胡湯。吐利厥逆，

煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰脈不至，厥冷昏沉如死人狀者，名曰屍厥，

宜從陰毒治之。厥逆下利，反驟能食而脈不至，或散疾無倫者，為除中不治。

凡厥逆惡寒踡臥，煩躁下利，不知人者，皆惡候也，藏厥蚘厥治例，另具本條。

踡臥者，身踡而手足不伸也，凡人冬月獨寢，則踡曲不伸，天氣稍暖，則手足舒暢，

白話文

《傷寒緒論卷下》：

若出現腹痛，是因胃中陽氣無法向下流通所致，可選用甘草乾薑湯、理中湯或五積散治療。嚴重時可能出現臍下硬結疼痛拒按，甚至排出白色膿液，這是因燥屎內結導致大腸損傷所致，此時應先使用消導利氣藥物一劑，後續再調理身體。

體質虛弱的人若患傷寒或中風，出現惡寒發熱但陰部收縮、足部冰冷時，應按「夾陰證」治療。盛夏時節出現身體發熱、足部冰冷且多汗者，應以濕溫證論治。

「厥」是指極度逆冷，全身氣機逆亂，手腳冰冷。因陽氣起源於四肢，厥證可知是陽氣鬱伏所致。厥逆雖有寒熱之分，但無論傳經或直中，都屬陰經病證，均不可發汗。少陰證若僅見厥冷無汗卻強行發汗，必導致出血。

傷寒的陰厥與陽厥需仔細辨別：

陽厥：初始為三陽經感寒，表現頭痛發熱惡寒，後傳入三陰血分，轉為四肢忽冷忽熱、大便乾結、胡言亂語、口渴、躁動不安、怕熱不怕冷，脈象沈滑而數且有力。此為傳經熱厥，外表雖冷但內裡極熱，因大便不通、血氣阻滯所致，可選用大柴胡湯、小承氣湯或四逆散。溫病、熱病或時疫導致的熱極厥逆，可用涼膈散合解毒湯或承氣湯瀉下，熱不退可反覆瀉下，雖說「三下熱不退者死」，但也有瀉下多次後熱退生還者。若手足冷但脈滑（裡有熱），用白虎湯；若僅心胸發熱且便秘，宜用解毒涼膈散；若無大便、腹滿、背微惡寒，脈浮滑用白虎湯，脈沈滑用承氣湯。溫熱病厥逆不受傷寒陽厥禁用大下的限制。
陰厥：三陰經直接受寒，初起無發熱頭痛，直接出現惡寒肢冷（冷過肘膝）、唇甲青黑、蜷臥欲蓋被、二便清長不渴，或伴腹痛腹瀉、寒戰面青、口吐涎沫、乾嘔呃逆，脈沈細無力。此為直中陰經寒厥，選用理中湯或四逆湯。若陰極似陽（虛陽外越），會出現厥逆煩躁、面赤戴陽、口渴卻難以下嚥，脈快亂無根，此時宜用白通湯或通脈四逆湯回陽。傷寒壞病出現厥逆煩躁時，需分辨陰傷或陽傷：陰傷宜滋補真陰兼清血熱，陽傷宜溫養胃氣兼助腎陽，不可機械套用陰厥陽厥治法。

其他厥證：

凡見厥逆惡寒蜷臥、煩躁下利、神志昏迷者，均屬危候。

「蜷臥」指身體蜷曲、手足不伸，如同冬季獨睡時的自然蜷縮，天氣轉暖便會舒展。