《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (31)
傷寒緒論卷下 (31)
1. 傷寒緒論卷下
或腹痛，此胃中陽氣不得下通也，甘草乾薑理中五積選用，甚至有臍下結痛不可按，
及下白膿者，此燥屎內結，大腸腋傷而下也，改用消導利氣藥一劑，後與調理。
有下元素虛之人，病傷寒中風惡寒發熱，但陽縮足冷者，當從夾陰例治。
盛暑中身熱足冷多汗者，作濕溫治之。
厥者，逆冷之極，周身氣逆，手足厥冷是也，蓋諸陽起於四肢，厥為陽氣鬱伏可知：
厥逆雖有寒熱不同，無論傳經直中，俱屬陰經，皆不可發汗，少陰證，但厥無汗，
而強發之，必動血。傷寒陰陽二厥，最宜審辨，夫陽厥者，先是三陽經感寒，
起於頭痛發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫，大便燥實，
讝語發渴，揚手擲足，不惡寒但惡熱，脈來沉滑而數，重按有力，
此皆傳經熱厥，外證雖厥冷，內則熱極耳，蓋因大便失下，血氣不通，
故手足乍冷乍溫，唇與爪甲青紫，此熱極反兼水化之義，大柴小承四逆散選用。
若溫病熱病時疫，熱極而厥者，涼膈合解毒，或合承氣下之，熱不退者再下之，
雖云三下熱不退者死，然亦有下三五次，利一二十行，熱方退而得生者。熱病厥逆，
手足冷脈滑者，裏有熱也，白虎湯。肢體厥冷，惟心胸有熱，大便秘者，
解毒涼膈最當。熱病厥逆不大便，而腹滿背微惡寒，脈浮滑者，白虎湯，沉滑者，
承氣湯，此溫熱厥逆治法，不可拘於傷寒陽厥而禁大下也。陰厥者，三陰經受寒，
初起無身熱頭疼，便惡寒四肢厥冷，直過肘膝不溫，唇與爪甲青黑，欲引衣踡臥，
二便清利不渴，或腹痛泄利清穀，或懍慄面如刀刮，或口吐涎沫，或乾嘔呃逆，
脈來沉細無力，此直中陰經寒厥，理中四逆子湯選用。若陰極似陽，格其虛陽於外，
厥逆煩躁，面赤戴陽，虛陽上膈，則渴欲飲水而不能嚥，脈來數疾無倫，按之全無，
此為虛陽發露，通宜白通通脈四逆溫之。又傷寒壞病，多有厥逆煩躁者，
不獨陰極也，當分陰傷陽傷用藥，最為切要，陰傷則宜滋補先天真陰，
兼清血中之熱，陽傷則宜溫養後天胃氣，兼助下焦真陽，貴在臨證活法，
不得如陰厥陽厥例治也。痰厥手足逆冷，脈乍緊，心下滿而煩，飢不能食，
瓜蒂散吐之。食厥手足逆冷，上部有脈，下部無脈，急作法探吐之。
傷寒厥而心下悸者，當先治水，茯苓甘草湯，後治厥，小柴胡湯。吐利厥逆，
煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰脈不至，厥冷昏沉如死人狀者，名曰屍厥，
宜從陰毒治之。厥逆下利，反驟能食而脈不至，或散疾無倫者，為除中不治。
凡厥逆惡寒踡臥，煩躁下利，不知人者，皆惡候也，藏厥蚘厥治例，另具本條。
踡臥者，身踡而手足不伸也，凡人冬月獨寢，則踡曲不伸，天氣稍暖，則手足舒暢，
白話文：
或腹部疼痛，這是胃中陽氣無法向下通行所致，可用甘草、乾薑、理中湯、五積散等方劑治療。甚至臍下有結塊疼痛，按壓不得，並排出白色膿液，這是由於乾燥的糞便在腸內阻塞，大腸受損而導致膿液排出，應改用消導利氣的藥物一劑，之後再調理。
若病人體質虛弱，患傷寒或中風，出現惡寒發熱，但腳冷陽氣收縮的情況，則應根據夾陰證的治療方法處理。
盛夏時節，出現身熱、腳冷、多汗的症狀，應按照濕溫病的治療方法處理。
厥逆是指極度的逆冷，周身氣機逆亂，手腳厥冷便是此症。因為全身陽氣都從四肢發起，厥逆就是陽氣鬱結不通的表现。
厥逆雖有寒熱不同的表現，無論是經絡傳變還是直中臟腑，都屬於陰經病證，都不可發汗。少陰證的厥逆，若無汗而強行發汗，必然會導致出血。傷寒的陰陽二厥，最需仔細辨別。陽厥者，先是三陽經受寒，開始頭痛發熱惡寒，之後傳入三陰血分，出現四肢厥冷忽冷忽熱，大便乾燥，語無倫次口渴，揚手擲足，不惡寒但惡熱，脈象沉滑而數，重按有力。這些都是經絡傳變引起的熱厥，雖然外在表現為厥冷，內在卻是熱極。這是因為大便不通，氣血運行不暢，所以手腳忽冷忽熱，嘴唇和指甲青紫，這是熱極反兼水化的表現，可用大柴胡湯、小承氣湯、四逆散等方劑治療。
若溫病、熱病、時疫等熱病導致的厥逆，應用涼膈散解毒，或配合承氣湯瀉下，若熱退不下去則再次瀉下。雖然說三次瀉下熱還不退者就會死亡，但也有瀉下三五次，大便通利十幾二十次，熱才退而得以痊癒的例子。熱病厥逆，手足冰冷脈象滑數者，內有熱邪，可用白虎湯治療。肢體厥冷，但心胸有熱，大便秘結者，解毒涼膈的藥物最為適宜。熱病厥逆，不大便，但腹部脹滿，背部微微惡寒，脈象浮滑者，可用白虎湯；脈象沉滑者，則用承氣湯。這是溫熱病厥逆的治療方法，不能拘泥於傷寒陽厥而禁止大便通利瀉下。陰厥者，是三陰經受寒，初期沒有身熱頭痛，但惡寒，四肢厥冷，冷感直達肘膝以下，嘴唇和指甲青黑，想要裹衣蜷臥，二便清利不口渴，或腹痛泄瀉清穀物，或寒慄、面容如同刀刮，或嘔吐涎沫，或乾嘔呃逆，脈象沉細無力，這是直中陰經的寒厥，可用理中湯、四逆湯等方劑治療。如果陰極似陽，虛陽外露，厥逆煩躁，面紅發熱，虛陽上衝心膈，則口渴想喝水卻無法吞嚥，脈象數疾紊亂，按之全無，這是虛陽外露，宜用白通湯、通脈四逆湯溫通陽氣。此外，傷寒危重症候，常有厥逆煩躁，不單是陰極，應根據陰傷陽傷分別用藥，這是至關重要的，陰傷則宜滋補先天真陰，同時清瀉血中熱邪；陽傷則宜溫養後天胃氣，同時幫助下焦真陽。貴在臨證靈活運用，不可拘泥於陰厥陽厥的常規治療方法。痰厥，手足厥冷，脈象忽緊，心下滿悶煩躁，飢餓不能進食，可用瓜蒂散催吐。食厥，手足厥冷，上部有脈，下部無脈，應立即用藥催吐。
傷寒厥逆兼心下悸動者，應先治療水腫，用茯苓甘草湯；之後再治療厥逆，用小柴胡湯。吐瀉厥逆，煩躁欲死者，用吳茱萸湯。少陰脈象不應，厥冷昏沉如死人狀，稱為屍厥，應從陰毒角度治療。厥逆下利，反而突然能吃東西但脈象不應，或病情變化無常者，屬於臟腑功能衰竭，難以治療。
凡是厥逆惡寒蜷臥，煩躁下利，神志不清者，都是惡劣的預後徵兆，藏厥、蚘厥的治療方法，另有專門記載。蜷臥是指身體蜷縮，手腳不能伸展。凡人冬天獨自睡覺，就會蜷縮不伸展，天氣稍微暖和，則手腳舒暢。