傷寒

傷寒緒論卷下 (30)

1傷寒緒論卷下

惟大建中加減為當有熱去桂附蓯蓉加芩連蠍稍之類。風溫被火,微黃煩驚,

時發瘛瘲者,萎蕤湯加減。若瘛瘲戴眼反折,汗出如珠,為太陽絕,

又四肢漐習,動而不止,似瘛瘲而無力抽搐者,為肝絕也。

怫鬱者,乃陽氣蒸越於頭面,聚而不散,故緣緣而赤也,所謂緣緣者,有時不赤,

有時忽赤,若有所因而愧赧之狀也。傷寒發汗不徹,或覆蓋不周,

或早揭衣被致陽氣怫鬱在表,面色緣緣正赤,躁煩不知痛處,桂枝二越婢一湯。

若腹滿潮熱,脈洪大而數者,因大便不通,火氣炎上而作赤色,大柴胡湯。

汗吐下後,胃中虛冷,外氣怫鬱而畏寒,厥逆脈微者,理中湯,外有微熱,加桂枝,

內寒甚者,加附子。溫病面赤,煩躁飲水,小柴胡去半夏加括蔞根。熱病煩渴,

引水面赤,白虎加人參湯,內實潮熱不大便,涼膈雙解選用,下後熱不解,

或解半日許,復熱面赤者,黃連解毒人參白虎選用。若下元虛人,誤下傷陰,

陽氣發越,而身熱目陷,手足逆冷,面合赤色者,不治。

戴陽者,面赤如微酣之狀,陰證冷極發躁,面赤脈沉細,為浮火上衝,水極似火也,

凡下元虛憊之人,陽浮於上,與在表之邪相合,則為戴陽,陽已戴於頭面,

而不知者更行表散,則孤陽飛越,危殆立至矣,節庵立法甚妙,以人參附子等藥,

收拾陽氣歸於下元,而加葱白,透表以散外邪也,至於傷風,

誤用麻黃重劑發汗,亦有戴陽煩躁者,與傷寒無異,總由平素下虛,

是以真陽易於上越耳。下利清穀,脈沉遲,面少赤,白通加豬膽汁湯。下利清穀,

裏寒外熱,脈微欲絕,面赤咽痛者,通脈四逆湯加葱白。夏秋伏暑面戴陽,

上熱下寒,腹痛瀉利者,冷香飲子,若喘汗或瀉者,非漿水散下來復丹不效。

大抵陽邪在表之怫鬱,必面合赤色,而手足自溫,若陰證虛陽上泛而戴陽,

面雖赤足脛必冷,不可但見面赤,便以為熱也。

四逆者,手足逆冷,四肢溫也,厥逆者,四肢有時自溫,有時冰冷也,

然自熱而至逆,逆而至厥,皆傳經之邪也。少陰病四逆,或欬或悸,或小便不利,

或腹中滿痛,或泄利下重者,四逆散,若手足厥冷大便秘,小便赤,脈沉而滑,

小承氣湯。若初病便厥冷,四逆而脈沉者,當從陰寒例治。又始本陽證發熱,

因誤服寒涼過多,或汗下太過,致變四逆者,當從壞證例治。

石頑治金魯公觸熱勞形,醉飽不僅後受涼,遂患發熱頭痛,脹滿喘逆,大汗如蒸,

面赤戴陽,足冷陽縮,脈弦數無力,曰:此傷暑夾食而復夾陰也,

與大順散一服不應,轉覺脹急不安,因與枳實理中加厚朴大黃,是夜便更衣二次,

身涼足暖而痊。

足冷手不冷者,下焦衛氣不溫也,外感而夾寒食傷於太陰,身熱足冷,或頭痛,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

大建中湯加減應用
若體內有熱,應去除桂枝、附子、肉蓯蓉,加入黃芩、黃連、全蠍尾等藥材。風溫證受火熱影響,出現輕微發黃、煩躁驚悸,時常抽搐者,可用加減萎蕤湯治療。若抽搐時雙眼上翻、身體反張,汗出如珠,屬太陽經氣衰竭;若四肢頻繁顫動卻無力抽搐,則為肝氣衰竭。

陽氣鬱滯的表現與治療
「怫鬱」指陽氣蒸騰於頭面部,積聚不散,導致面部時而潮紅,狀如羞愧。傷寒發汗不徹底,或衣被覆蓋不周,可能使陽氣鬱滯在表,出現面色潮紅、煩躁不安、疼痛位置不明,可用桂枝二越婢一湯。若腹脹潮熱、脈洪大而數,因便秘火氣上炎致面色發紅,宜用大柴胡湯。
汗吐下後胃虛寒,外邪鬱滯而畏寒、四肢冰冷、脈微弱者,用理中湯;外有微熱加桂枝,內寒嚴重加附子。溫病面赤煩躁、口渴飲水,可用小柴胡湯去半夏加天花粉;熱病煩渴、面赤飲水,用白虎加人參湯;內實潮熱便秘,選用涼膈散或雙解散;下後面赤復熱,可選黃連解毒湯或人參白虎湯。若下元虛弱者誤下傷陰,陽氣浮越致身熱目陷、手足冰冷、面赤者,多屬不治。

戴陽證的辨治
戴陽證面赤如微醺,陰證寒極煩躁、面赤脈沈細,屬虛火上沖(水極似火)。下元虛弱者陽浮於上,與表邪結合易成戴陽,誤用發散藥恐致陽氣脫越。治法宜用人參、附子等藥引陽歸元,佐蔥白透散表邪。傷風誤用麻黃過汗亦可能引發戴陽,與傷寒同理,皆因下焦虛弱致陽氣上浮。
下利清穀、脈沈遲、面微赤,用白通加豬膽汁湯;裏寒外熱、脈微欲絕、面赤咽痛,用通脈四逆湯加蔥白。夏秋伏暑戴陽、上熱下寒伴腹痛腹瀉,用冷香飲子;若喘汗或腹瀉,需漿水散或來復丹。
陽邪在表之鬱滯必面赤而手足溫;陰證虛陽上浮之戴陽則面赤足冷,不可僅憑面赤斷為熱證。

四肢逆冷與厥逆的區別
「四逆」指手足冰冷但四肢尚溫;「厥逆」為四肢時溫時冷。從發熱轉逆冷再至厥逆,多屬傳經之邪。少陰病四肢逆冷伴咳嗽、心悸、小便不利等,用四逆散;手足厥冷、便秘尿赤、脈沈滑,用小承氣湯。初病即厥冷脈沈者,按陰寒證治療;陽證誤治轉四肢逆冷,屬壞證範疇。

醫案舉隅
張石頑曾治金魯公因暑熱勞累、醉飽受涼,症見發熱頭痛、腹脹喘逆、大汗面赤(戴陽)、足冷陽縮,脈弦數無力,診為「傷暑夾食夾陰」,初用大順散無效,改投枳實理中湯加厚朴、大黃後通便二次,症狀消退而癒。

足冷手溫的機理
足冷而手不冷,屬下焦衛氣不溫;外感夾寒食傷太陰,可見身熱足冷或頭痛。