1傷寒緒論卷下
惟大建中加減為當有熱去桂附蓯蓉加芩連蠍稍之類。風溫被火,微黃煩驚,
時發瘛瘲者,萎蕤湯加減。若瘛瘲戴眼反折,汗出如珠,為太陽絕,
又四肢漐習,動而不止,似瘛瘲而無力抽搐者,為肝絕也。
怫鬱者,乃陽氣蒸越於頭面,聚而不散,故緣緣而赤也,所謂緣緣者,有時不赤,
有時忽赤,若有所因而愧赧之狀也。傷寒發汗不徹,或覆蓋不周,
或早揭衣被致陽氣怫鬱在表,面色緣緣正赤,躁煩不知痛處,桂枝二越婢一湯。
若腹滿潮熱,脈洪大而數者,因大便不通,火氣炎上而作赤色,大柴胡湯。
汗吐下後,胃中虛冷,外氣怫鬱而畏寒,厥逆脈微者,理中湯,外有微熱,加桂枝,
內寒甚者,加附子。溫病面赤,煩躁飲水,小柴胡去半夏加括蔞根。熱病煩渴,
引水面赤,白虎加人參湯,內實潮熱不大便,涼膈雙解選用,下後熱不解,
或解半日許,復熱面赤者,黃連解毒人參白虎選用。若下元虛人,誤下傷陰,
陽氣發越,而身熱目陷,手足逆冷,面合赤色者,不治。
戴陽者,面赤如微酣之狀,陰證冷極發躁,面赤脈沉細,為浮火上衝,水極似火也,
凡下元虛憊之人,陽浮於上,與在表之邪相合,則為戴陽,陽已戴於頭面,
而不知者更行表散,則孤陽飛越,危殆立至矣,節庵立法甚妙,以人參附子等藥,
收拾陽氣歸於下元,而加葱白,透表以散外邪也,至於傷風,
誤用麻黃重劑發汗,亦有戴陽煩躁者,與傷寒無異,總由平素下虛,
是以真陽易於上越耳。下利清穀,脈沉遲,面少赤,白通加豬膽汁湯。下利清穀,
裏寒外熱,脈微欲絕,面赤咽痛者,通脈四逆湯加葱白。夏秋伏暑面戴陽,
上熱下寒,腹痛瀉利者,冷香飲子,若喘汗或瀉者,非漿水散下來復丹不效。
大抵陽邪在表之怫鬱,必面合赤色,而手足自溫,若陰證虛陽上泛而戴陽,
面雖赤足脛必冷,不可但見面赤,便以為熱也。
四逆者,手足逆冷,四肢溫也,厥逆者,四肢有時自溫,有時冰冷也,
然自熱而至逆,逆而至厥,皆傳經之邪也。少陰病四逆,或欬或悸,或小便不利,
或腹中滿痛,或泄利下重者,四逆散,若手足厥冷大便秘,小便赤,脈沉而滑,
小承氣湯。若初病便厥冷,四逆而脈沉者,當從陰寒例治。又始本陽證發熱,
因誤服寒涼過多,或汗下太過,致變四逆者,當從壞證例治。
石頑治金魯公觸熱勞形,醉飽不僅後受涼,遂患發熱頭痛,脹滿喘逆,大汗如蒸,
面赤戴陽,足冷陽縮,脈弦數無力,曰:此傷暑夾食而復夾陰也,
與大順散一服不應,轉覺脹急不安,因與枳實理中加厚朴大黃,是夜便更衣二次,
身涼足暖而痊。
足冷手不冷者,下焦衛氣不溫也,外感而夾寒食傷於太陰,身熱足冷,或頭痛,
《傷寒緒論卷下》:
大建中湯加減應用
若體內有熱,應去除桂枝、附子、肉蓯蓉,加入黃芩、黃連、全蠍尾等藥材。風溫證受火熱影響,出現輕微發黃、煩躁驚悸,時常抽搐者,可用加減萎蕤湯治療。若抽搐時雙眼上翻、身體反張,汗出如珠,屬太陽經氣衰竭;若四肢頻繁顫動卻無力抽搐,則為肝氣衰竭。
陽氣鬱滯的表現與治療
「怫鬱」指陽氣蒸騰於頭面部,積聚不散,導致面部時而潮紅,狀如羞愧。傷寒發汗不徹底,或衣被覆蓋不周,可能使陽氣鬱滯在表,出現面色潮紅、煩躁不安、疼痛位置不明,可用桂枝二越婢一湯。若腹脹潮熱、脈洪大而數,因便秘火氣上炎致面色發紅,宜用大柴胡湯。
汗吐下後胃虛寒,外邪鬱滯而畏寒、四肢冰冷、脈微弱者,用理中湯;外有微熱加桂枝,內寒嚴重加附子。溫病面赤煩躁、口渴飲水,可用小柴胡湯去半夏加天花粉;熱病煩渴、面赤飲水,用白虎加人參湯;內實潮熱便秘,選用涼膈散或雙解散;下後面赤復熱,可選黃連解毒湯或人參白虎湯。若下元虛弱者誤下傷陰,陽氣浮越致身熱目陷、手足冰冷、面赤者,多屬不治。
戴陽證的辨治
戴陽證面赤如微醺,陰證寒極煩躁、面赤脈沈細,屬虛火上沖(水極似火)。下元虛弱者陽浮於上,與表邪結合易成戴陽,誤用發散藥恐致陽氣脫越。治法宜用人參、附子等藥引陽歸元,佐蔥白透散表邪。傷風誤用麻黃過汗亦可能引發戴陽,與傷寒同理,皆因下焦虛弱致陽氣上浮。
下利清穀、脈沈遲、面微赤,用白通加豬膽汁湯;裏寒外熱、脈微欲絕、面赤咽痛,用通脈四逆湯加蔥白。夏秋伏暑戴陽、上熱下寒伴腹痛腹瀉,用冷香飲子;若喘汗或腹瀉,需漿水散或來復丹。
陽邪在表之鬱滯必面赤而手足溫;陰證虛陽上浮之戴陽則面赤足冷,不可僅憑面赤斷為熱證。
四肢逆冷與厥逆的區別
「四逆」指手足冰冷但四肢尚溫;「厥逆」為四肢時溫時冷。從發熱轉逆冷再至厥逆,多屬傳經之邪。少陰病四肢逆冷伴咳嗽、心悸、小便不利等,用四逆散;手足厥冷、便秘尿赤、脈沈滑,用小承氣湯。初病即厥冷脈沈者,按陰寒證治療;陽證誤治轉四肢逆冷,屬壞證範疇。
醫案舉隅
張石頑曾治金魯公因暑熱勞累、醉飽受涼,症見發熱頭痛、腹脹喘逆、大汗面赤(戴陽)、足冷陽縮,脈弦數無力,診為「傷暑夾食夾陰」,初用大順散無效,改投枳實理中湯加厚朴、大黃後通便二次,症狀消退而癒。
足冷手溫的機理
足冷而手不冷,屬下焦衛氣不溫;外感夾寒食傷太陰,可見身熱足冷或頭痛。