傷寒

傷寒緒論卷下 (29)

1傷寒緒論卷下

動氣者,築築然跳動,見於臍之上下左右也,以其人脾氣素虛,水結不散,

即發動氣,狀如奔豚,但動氣時聚時散,奔豚則固結不散也,又病人素有痞積,

亦為動氣,皆不可汗下,誤下則腹滿拘急,身雖熱反欲踡臥,無論左右上下,

通宜甘草乾薑湯,加茯苓桂心,或理中去朮加桂苓,痛甚加吳茱萸附子,以朮閉氣,

桂泄奔豚也。誤汗動氣,則氣逆上衝,或心中大煩,目暈欲嘔,引飲則吐,

或骨節痛,通宜五苓散去朮倍桂枝茯苓,或柴胡桂枝湯減參棗加苓橘,

緣參棗益氣苓橘散氣也,凡傷寒動氣,必須審問,非脈可知也。

振者,森然若寒,聳然振動,皆責為虛寒也,振近於戰而其勢稍輕戰則鼓慄而戰,

振則虛而不爭,但聳動耳,蓋由發汗吐下太過,致損血氣,虛極而作也。

傷寒吐下後,逆氣衝胸,起則頭眩,身振振動搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽病,

發汗不解,其人仍發熱,心下悸頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯。

戰慄者,陰陽爭勝,故身為之搖也,邪氣外與正氣爭則為戰,

邪氣內與正氣爭則為慄,戰者,身戰寒聳,正氣勝,故得汗而解也,慄者,

心慄鼓頷而身不戰,陰氣盛正虛不能勝邪,遂成寒逆也。有傳經戰慄,脈實便秘者,

大柴胡湯。溫病發戰,涼膈承氣加薑棗下之,必大汗而解。熱病發戰,白虎合解毒,

有裏證者,涼膈雙解下之。傷寒夾冷食而內慄,寒逆不得解者,甘草乾薑湯,

表邪勢盛而戰,五積散,陽虛不能作汗而慄,再造散,始病無熱而慄,手足逆冷者,

理中湯,背惡寒者,附子湯,誤發其汗而慄,四逆湯加人參。壞證寒慄,

正氣虛極也,十全大補人參養營大建中湯選用。傷寒六七日或十餘日,

戰汗不當用藥。大法血隧熱壅,須用硝黃,氣隧寒滯,必用桂附,陰陽之用不同,

有形無形故也。

肉瞤筋惕,非常常有之,經曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋,發汗過多,

津液固少,陽氣偏枯,筋肉失其所養,如魚失水,故惕惕然動,

瞤瞤然跳也。發汗過多,厥逆筋惕肉瞤者,真武湯,

若惡寒去芍藥增附子,惡熱減附子倍芍藥。素有動氣,誤行發汗,筋肉振跳者,

理中湯加桂附茯苓。素常失血之人,經脈失養,時時筋惕者,大劑溫補自愈。

若不因汗下,始病便見此證者,必元氣久虛,或失血房勞後,及新產感冒,

致有是證,若誤用表藥,必無生理。

瘛者,筋脈急而縮也,瘲者,筋脈緩而伸也,此證多屬虛風,蓋風主動搖故耳,

傷寒汗下後傳變此證,病勢已劇,能用去風滌熱之劑治之,間有生者,

大率與過汗經虛發痙不殊,古人悉從小續命加減,殊不知壞病變見此候,

皆是脾虛生風之象,雖有六經形證,斷不可復用表藥,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

動氣
指臍部上下左右出現明顯跳動感。成因多是患者脾氣虛弱,水濕停聚不散而引發,症狀類似奔豚氣(但奔豚氣為固定結塊不散,動氣則時聚時散)。若患者原有痞積(腹中硬塊),也可能引發動氣。此類情況均不可用發汗或瀉下法治療,誤用瀉下會導致腹脹、肌肉拘急,雖有發熱卻蜷縮怕冷。無論動氣出現在何處,均適用「甘草乾薑湯」加茯苓、桂心,或「理中湯」去白朮加桂枝、茯苓;疼痛劇烈可加吳茱萸、附子(因白朮易滯氣,桂枝能緩解奔豚)。誤用發汗則會氣逆上衝,可能伴隨心煩、頭暈、嘔吐、飲水即吐或關節痛,宜用「五苓散」去白朮並加倍桂枝、茯苓,或「柴胡桂枝湯」減人參、紅棗加茯苓、橘皮(因人參、紅棗補氣,茯苓、橘皮行氣)。傷寒動氣需詳細問診,單憑脈象難以判斷。

振顫
指身體陣陣發冷、輕微抖動,多屬虛寒證。振顫與寒戰相似但程度較輕:寒戰為劇烈顫抖,振顫則虛弱無力僅微微抖動。成因多為過度發汗、催吐或瀉下,導致氣血虧損。例如:

  • 傷寒吐瀉後氣逆衝胸,起身頭暈、身體顫動者,用「茯苓桂枝白朮甘草湯」。
  • 太陽病發汗未癒,仍發熱、心悸、頭暈、肌肉跳動甚至站立不穩者,用「真武湯」。

寒戰
因正邪交爭而身體顫抖:邪在體表與正氣相爭則「戰」(身體顫抖怕冷,正氣勝則出汗而解);邪在體內與正氣相爭則「慄」(僅牙關打顫無身體顫抖,屬陰盛正虛)。例如:

  • 傳經熱證伴寒戰、脈實便秘者,用「大柴胡湯」。
  • 溫病寒戰用「涼膈散」「承氣湯」加薑棗瀉下。
  • 傷寒夾冷食致內寒者,用「甘草乾薑湯」;表邪盛而寒戰用「五積散」;陽虛無汗者用「再造散」;無熱肢冷者用「理中湯」;背惡寒者用「附子湯」;誤汗致寒戰用「四逆湯」加人參;重證虛寒則選「十全大補湯」等。
    注意:傷寒病程中若出現戰慄出汗,通常不需用藥。原則上,血分熱結用硝黃類瀉熱,氣分寒滯用桂附類溫陽,因有形(血)與無形(氣)病機不同。

肌肉跳動
非常見症狀,因過度發汗耗傷津液,陽氣不足使筋肉失養,如魚離水般抽動。例如:

  • 發汗過多致四肢冷、筋肉跳動者,用「真武湯」(怕寒去芍藥加附子,怕熱減附子加芍藥)。
  • 誤汗引發動氣且筋肉跳動者,用「理中湯」加桂枝、附子、茯苓。
  • 失血者筋脈失養而跳動,需大劑溫補。
    若非因汗下所致,而是發病即見此症,多屬元氣久虛、失血、房勞或產後感冒,誤用解表藥恐危及生命。

抽搐(瘛瘲)
「瘛」為筋脈拘急收縮,「瘲」為筋脈弛緩伸張,多屬虛風內動。傷寒汗下後出現此症已屬危重,少數可用祛風清熱藥救治,但多與過汗傷津致痙病類似。古方多用「小續命湯」加減,但須注意:壞病(誤治惡化)見此症狀實為脾虛生風,即使有六經證候,也絕對不可再用解表藥。