《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (29)
傷寒緒論卷下 (29)
1. 傷寒緒論卷下
動氣者，築築然跳動，見於臍之上下左右也，以其人脾氣素虛，水結不散，
即發動氣，狀如奔豚，但動氣時聚時散，奔豚則固結不散也，又病人素有痞積，
亦為動氣，皆不可汗下，誤下則腹滿拘急，身雖熱反欲踡臥，無論左右上下，
通宜甘草乾薑湯，加茯苓桂心，或理中去朮加桂苓，痛甚加吳茱萸附子，以朮閉氣，
桂泄奔豚也。誤汗動氣，則氣逆上衝，或心中大煩，目暈欲嘔，引飲則吐，
或骨節痛，通宜五苓散去朮倍桂枝茯苓，或柴胡桂枝湯減參棗加苓橘，
緣參棗益氣苓橘散氣也，凡傷寒動氣，必須審問，非脈可知也。
振者，森然若寒，聳然振動，皆責為虛寒也，振近於戰而其勢稍輕戰則鼓慄而戰，
振則虛而不爭，但聳動耳，蓋由發汗吐下太過，致損血氣，虛極而作也。
傷寒吐下後，逆氣衝胸，起則頭眩，身振振動搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽病，
發汗不解，其人仍發熱，心下悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯。
戰慄者，陰陽爭勝，故身為之搖也，邪氣外與正氣爭則為戰，
邪氣內與正氣爭則為慄，戰者，身戰寒聳，正氣勝，故得汗而解也，慄者，
心慄鼓頷而身不戰，陰氣盛正虛不能勝邪，遂成寒逆也。有傳經戰慄，脈實便秘者，
大柴胡湯。溫病發戰，涼膈承氣加薑棗下之，必大汗而解。熱病發戰，白虎合解毒，
有裏證者，涼膈雙解下之。傷寒夾冷食而內慄，寒逆不得解者，甘草乾薑湯，
表邪勢盛而戰，五積散，陽虛不能作汗而慄，再造散，始病無熱而慄，手足逆冷者，
理中湯，背惡寒者，附子湯，誤發其汗而慄，四逆湯加人參。壞證寒慄，
正氣虛極也，十全大補人參養營大建中湯選用。傷寒六七日或十餘日，
戰汗不當用藥。大法血隧熱壅，須用硝黃，氣隧寒滯，必用桂附，陰陽之用不同，
有形無形故也。
肉瞤筋惕，非常常有之，經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，
津液固少，陽氣偏枯，筋肉失其所養，如魚失水，故惕惕然動，
瞤瞤然跳也。發汗過多，厥逆筋惕肉瞤者，真武湯，
若惡寒去芍藥增附子，惡熱減附子倍芍藥。素有動氣，誤行發汗，筋肉振跳者，
理中湯加桂附茯苓。素常失血之人，經脈失養，時時筋惕者，大劑溫補自愈。
若不因汗下，始病便見此證者，必元氣久虛，或失血房勞後，及新產感冒，
致有是證，若誤用表藥，必無生理。
瘛者，筋脈急而縮也，瘲者，筋脈緩而伸也，此證多屬虛風，蓋風主動搖故耳，
傷寒汗下後傳變此證，病勢已劇，能用去風滌熱之劑治之，間有生者，
大率與過汗經虛發痙不殊，古人悉從小續命加減，殊不知壞病變見此候，
皆是脾虛生風之象，雖有六經形證，斷不可復用表藥，
白話文：
傷寒緒論卷下
身體內氣體運行不暢，感覺到腹部上下左右跳動，像是在震動，這是因為脾胃氣虛，水濕停滯，導致氣機紊亂，表現為腹部跳動，像奔豚一樣。但動氣時聚時散，奔豚則持續不斷。若病人素有痞積，也會出現動氣。這些情況都不能用發汗或瀉下的方法治療，否則會導致腹脹、腹痛、身體發熱卻想蜷縮臥床。不論腹部跳動的位置在哪裡，都適合使用甘草乾薑湯，加茯苓、桂枝心，或者用理中湯去掉白術，加入桂枝、茯苓；疼痛劇烈的話，再加入吳茱萸、附子。白術能止氣，桂枝能疏通奔豚之氣。如果錯誤地使用了發汗的方法治療動氣，則會導致氣逆上衝，出現心煩意亂、頭暈想吐、喝水就吐、關節疼痛等症狀。這時，可以使用五苓散，去掉白術，加倍桂枝和茯苓，或者用柴胡桂枝湯，減少人參和棗，加入茯苓和橘皮（因為人參和棗益氣，而茯苓和橘皮能散氣）。總之，傷寒引起的動氣，必須仔細詢問病史，不能單憑脈象判斷。
身體發冷，並且微微顫抖，像寒戰一樣，但程度較輕，這都是由於氣血虛寒造成的。顫抖和寒戰很相似，但顫抖的程度較輕，寒戰則表現為渾身發抖，而顫抖只是微微顫動。這通常是發汗或瀉下過度，損傷了氣血，導致虛弱而引起的。
傷寒病之後，如果出現氣逆衝胸，站起來就頭暈，身體顫抖搖晃，可以使用茯苓桂枝白術甘草湯。太陽病發汗後，症狀仍未解除，病人持續發熱，心悸、頭暈，身體顫抖，想在地上打滾，可以使用真武湯。
寒戰是陰陽氣機搏鬥的表現，所以身體會顫抖。邪氣在體表與正氣搏鬥則為寒戰，邪氣在體內與正氣搏鬥則為慄。寒戰時，渾身發抖，正氣較盛，因此出汗後症狀會減輕。慄則是指心裡發慌，頸部肌肉顫動，身體不發抖，這是陰氣盛、正氣虛弱，邪氣無法被正氣克服，導致寒邪內侵。如果寒戰伴隨著經脈循行，脈象實證，便秘，可以使用大柴胡湯。溫病引起的寒戰，可以使用涼膈承氣湯加薑棗治療，會大量出汗而痊癒。熱病引起的寒戰，可以使用白虎湯合解毒湯治療，如果還有裡證，則使用涼膈雙解湯治療。傷寒病患者如果吃了生冷食物而內寒，寒邪入侵無法解除，可以使用甘草乾薑湯。表邪盛而寒戰，可以使用五積散。陽氣虛弱，不能出汗而寒戰，可以使用再造散。初期沒有發熱而寒戰，手腳冰冷，可以使用理中湯。背部惡寒，可以使用附子湯。錯誤地使用了發汗療法而寒戰，可以使用四逆湯加人參。如果出現危重情況伴隨寒戰，這是正氣極度虛弱，可以使用十全大補湯、人參養榮湯、大建中湯等。傷寒病發病六七天或十多天，寒戰伴隨出汗，不宜用藥。治療時，要根據情況使用不同的藥物：血液瘀滯，要用硝石、黃連；氣機阻滯，要用桂枝、附子。因為陰陽作用不同，有形和無形物質的作用也不同。
肌肉抽搐，經常發生，經書上說：陽氣充足則滋養神明，溫和則滋養筋骨。如果發汗過度，津液不足，陽氣衰弱，肌肉就失去滋養，像魚離開水一樣，所以就會出現肌肉抽搐和跳動。發汗過多，出現厥逆、筋惕肉瞤，可以使用真武湯，惡寒則去芍藥加附子，惡熱則減附子加倍芍藥。如果本來就有動氣，又錯誤地使用了發汗療法，導致肌肉顫抖跳動，可以使用理中湯加桂枝、附子、茯苓。如果本來就失血，經脈失養，經常出現筋惕，則需要大劑量的溫補藥物治療。如果沒有因為發汗或瀉下而出現這種症狀，而是從一開始就出現，則一定是元氣久虛，或者因失血、房事過度、產後感冒等原因造成的，如果錯誤地使用治療表證的藥物，則肯定無效。
瘛瘲，是筋脈急縮或緩弛的現象，這種症狀多屬虛風，因為風能使人動搖。傷寒病之後，如果出現瘛瘲，病情已經很嚴重，可以使用祛風除熱的藥物治療，雖然能治癒的很少，但大多數與發汗過度、經脈虛弱、痙攣有關。古代醫生都用小續命湯加減治療，卻不知道這種壞病的變化出現這種症狀，都是脾虛生風的表現，即使有六經的症狀，也不能再次使用治療表證的藥物。