1傷寒緒論卷下
至望夜忽憎寒發熱,來日遂自利厥逆者,當是病中體疎,復感寒邪之故,
熱邪既傷於內,寒邪復加於外,寒閉熱邪,不得外散,勢必內奔而為自利,
致邪傳少陰厥陰,而為咽喉不利唾膿血也,雖傷寒大下後,與傷熱後自利不同,
而寒熱錯雜則一,遂與麻黃升麻湯一劑,肢體微汗,手足溫暖,自利即止,
明日診之,脈亦向和,嗣後與異功生脈合服數劑而安。
衝為血海,即為血室,衝脈得熱,則逼血下行,男子亦有是證,不獨婦人也。
凡血滯不行,則脈乍濇乍數,或沉或伏,若血熱交併則洪盛,血虛則芤,
虛中有瘀則芤中帶弦,此一定法也。如陽明證下血讝語,此為熱入血室,
但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈,即欲用藥,
小柴胡合犀角地黃,熱甚神昏者,生地黃黃連湯,稍加酒大黃微利之,
以有瘀血故頭汗也。婦人中風發熱,經水適來七八日胸脇下滿,如結胸狀,
讝語者刺期門,此言適來即斷,血結在裏為實證,故刺期門以瀉之,
不善刺者,以小柴胡去參加桃仁丹皮歸尾穿山甲以消之。婦人中風寒熱,經水適斷,
血結如瘧狀者,此言經行未盡而適斷,雖有結血,未為全實,
小柴胡加當歸丹皮生地以涼之。婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,
暮則讝語,如見鬼狀者,此言經行不斷,則熱不留結,勿謂讝語,
而誤用硝磺犯其胃氣,刺動營血犯其中焦,柴胡和解犯其上焦,但不妄犯,
熱隨血散自愈也。血弱既盡,邪正相搏結於脇下,默默不欲食,
邪高痛下而嘔者,小柴胡湯主之。
傷寒太陽病,當汗不汗,則熱瘀在裏必血結也,大抵胸脇小腹鞭滿,以手按之痛,小便不利,乃氣滯不行而為弱閟,若乾咳引脇下痛者,為水飲,
五苓十棗證也,若小便自利,大便黑亮,其人如狂者,為畜血,桃核承氣代抵當湯選用。
已下脈數不解,消穀善飢,六七日不大便者,此有瘀血,抵當湯。若產後感冒,或停食,瘀血不行,腹脹喘逆,此血化為水也,下瘀血湯,不應,急加人參、乾漆灰。
陽明病,其人善忘,大便黑,胸中痛不可近者,畜血也,犀角地黃湯加大黃,然溏膩如漆者,為畜血,若黑燥如煤者,為燥結,非畜血也。
畜血證舌胎,有邊白中黑而極薄潤,必無乾燥焦黃者,以血屬陰,無大實熱故也。內傷雜證畜血,不在此例。
─戴同父治一人,元氣素虛,胃口有畜血,每食椒薑熱湯,則呃一二聲,以人參生白朮各一兩切,用⿸庶䖵蟲醉死,絞漿製為末,入乾漆灰七分,以米飲丸彈子大,早暮陳酒細嚼一丸,終劑而愈。
─喻嘉言治一人,傷寒後兩脇僂廢,痛如刀刺,用桃核承氣加熟附子桂肉而愈。
李士材治一人,畜血如狂,少腹結痛,六脈芤而左關尺獨弦且其人素有羸證,以桃核承氣加人參三錢而安。
《傷寒緒論卷下》:
到了十五日夜晚,病人突然怕冷發熱,隔天隨即出現腹瀉、四肢冰冷的情況。這應是患病期間體表疏鬆,又感受寒邪所致。熱邪已損傷體內,寒邪再侵襲體外,寒氣閉阻熱邪不得外散,熱邪必然內迫導致腹瀉,致使病邪傳至少陰、厥陰經,出現咽喉不適、咳唾膿血等症狀。雖然傷寒嚴重腹瀉後與熱症後腹瀉不同,但寒熱交雜的病機相同,於是給予麻黃升麻湯一劑,病人四肢微微出汗,手腳轉暖,腹瀉隨即停止。次日診脈,脈象也趨向平和,之後配合服用異功散和生脈散數劑而痊癒。
衝脈為血海,也是血室。衝脈受熱會迫使血液下行,此證不僅見於婦女,男子也會出現。凡血液瘀滯不通,脈象會忽澀忽數,或沈或伏;若血熱交結則脈洪盛,血虛則脈芤;虛中夾瘀則芤脈中帶弦象,這是確定的診斷法則。例如陽明證見便血、譫語,這是熱入血室,僅頭部出汗,應針刺期門穴,根據實證瀉之,全身微微汗出則病癒。若用藥,可用小柴胡湯合犀角地黃湯;熱重神昏者用生地黃黃連湯,稍加酒大黃輕瀉,因有瘀血才會頭汗。婦女中風發熱,月經剛來七、八日,胸脅下脹滿如結胸狀、譫語者,應針刺期門穴。此指月經來潮即斷,血結在內屬實證,故刺期門瀉之。不擅針刺者,可用小柴胡湯去人參,加桃仁、丹皮、歸尾、穿山甲消散瘀血。婦女中風寒熱,月經突然中斷,血結如瘧疾症狀者,此指經血未盡而驟停,雖有瘀血未成完全實證,用小柴胡湯加當歸、丹皮、生地涼血。婦女傷寒發熱,月經適來,白天神志清醒,夜晚譫語如見鬼狀者,此指經血持續未斷,則熱邪不滯留凝結,不可因譫語誤用芒硝、硫黃傷胃氣,或針刺擾動營血傷中焦,或柴胡和解犯上焦。只要不妄加乾預,熱邪隨經血消散自癒。
血氣耗盡,邪正相爭結於脅下,沈默不欲飲食,邪在上而痛在下伴嘔吐者,用小柴胡湯主治。
傷寒太陽病,當發汗而未汗,熱邪瘀滯體內必致血結。常見胸脅小腹硬滿,按之疼痛,小便不利,是氣滯不通導致閉塞;若干咳牽引脅下痛,屬水飲停聚,用五苓散或十棗湯;若小便通利,大便黑亮,病人狂躁者,為蓄血證,選用桃核承氣湯或代抵當湯。若瀉下後脈數不解,易飢多食,六、七日不大便者,此為瘀血,用抵當湯。若產後感冒或停食,瘀血不行致腹脹氣喘,是血化為水,用下瘀血湯;無效則急加人參、乾漆灰。
陽明病,病人健忘,大便黑色,胸中劇痛拒按者,屬蓄血證,用犀角地黃湯加大黃。若大便溏黏如漆為蓄血;若黑燥如煤則為燥結,非蓄血。蓄血證舌苔邊白中黑且極薄潤,絕無乾燥焦黃,因血屬陰,無大實熱之故。內傷雜證的蓄血不在此例。
──戴同父曾治一人,元氣素虛,胃脘有瘀血,每食辛辣熱湯即呃逆一兩聲。用人參、生白朮各一兩切片,以酒醉死的䗪蟲絞汁製末,加入乾漆灰七分,米湯丸如彈子大,早晚用陳酒細嚼一丸,一劑藥盡即癒。
──喻嘉言治一人,傷寒後兩脅萎廢,痛如刀刺,用桃核承氣湯加熟附子、肉桂而癒。
李士材治一人,蓄血發狂,少腹結痛,六脈芤而左關尺獨弦,且患者素體虛弱,用桃核承氣湯加人參三錢而安。