《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (28)
傷寒緒論卷下 (28)
1. 傷寒緒論卷下
至望夜忽憎寒發熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體疎，復感寒邪之故，
熱邪既傷於內，寒邪復加於外，寒閉熱邪，不得外散，勢必內奔而為自利，
致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利唾膿血也，雖傷寒大下後，與傷熱後自利不同，
而寒熱錯雜則一，遂與麻黃升麻湯一劑，肢體微汗，手足溫暖，自利即止，
明日診之，脈亦向和，嗣後與異功生脈合服數劑而安。
衝為血海，即為血室，衝脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。
凡血滯不行，則脈乍濇乍數，或沉或伏，若血熱交併則洪盛，血虛則芤，
虛中有瘀則芤中帶弦，此一定法也。如陽明證下血讝語，此為熱入血室，
但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈，即欲用藥，
小柴胡合犀角地黃，熱甚神昏者，生地黃黃連湯，稍加酒大黃微利之，
以有瘀血故頭汗也。婦人中風發熱，經水適來七八日胸脇下滿，如結胸狀，
讝語者刺期門，此言適來即斷，血結在裏為實證，故刺期門以瀉之，
不善刺者，以小柴胡去參加桃仁丹皮歸尾穿山甲以消之。婦人中風寒熱，經水適斷，
血結如瘧狀者，此言經行未盡而適斷，雖有結血，未為全實，
小柴胡加當歸丹皮生地以涼之。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，
暮則讝語，如見鬼狀者，此言經行不斷，則熱不留結，勿謂讝語，
而誤用硝磺犯其胃氣，刺動營血犯其中焦，柴胡和解犯其上焦，但不妄犯，
熱隨血散自愈也。血弱既盡，邪正相搏結於脇下，默默不欲食，
邪高痛下而嘔者，小柴胡湯主之。
傷寒太陽病，當汗不汗，則熱瘀在裏必血結也，大抵胸脇小腹鞭滿，以手按之痛，小便不利，乃氣滯不行而為弱閟，若乾咳引脇下痛者，為水飲，
五苓十棗證也，若小便自利，大便黑亮，其人如狂者，為畜血，桃核承氣代抵當湯選用。
已下脈數不解，消穀善飢，六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯。若產後感冒，或停食，瘀血不行，腹脹喘逆，此血化為水也，下瘀血湯，不應，急加人參、乾漆灰。
陽明病，其人善忘，大便黑，胸中痛不可近者，畜血也，犀角地黃湯加大黃，然溏膩如漆者，為畜血，若黑燥如煤者，為燥結，非畜血也。
畜血證舌胎，有邊白中黑而極薄潤，必無乾燥焦黃者，以血屬陰，無大實熱故也。內傷雜證畜血，不在此例。
─戴同父治一人，元氣素虛，胃口有畜血，每食椒薑熱湯，則呃一二聲，以人參生白朮各一兩切，用⿸庶䖵蟲醉死，絞漿製為末，入乾漆灰七分，以米飲丸彈子大，早暮陳酒細嚼一丸，終劑而愈。
─喻嘉言治一人，傷寒後兩脇僂廢，痛如刀刺，用桃核承氣加熟附子桂肉而愈。
李士材治一人，畜血如狂，少腹結痛，六脈芤而左關尺獨弦且其人素有羸證，以桃核承氣加人參三錢而安。
白話文：
傷寒緒論卷下
晚上突然覺得寒冷發熱，隔天就開始腹瀉且厥逆（手腳冰冷），這是因為病情過程中身體虛弱，又感受了寒邪。
內有熱邪，外加寒邪，寒邪閉阻熱邪，使其無法外散，勢必內攻而導致腹瀉，
致使邪氣傳到少陰、厥陰經，出現咽喉不利、吐膿血的症狀。雖然傷寒大瀉後自利與傷熱後自利不同，
但寒熱錯雜的道理是一樣的。於是給予麻黃升麻湯一劑，肢體微微出汗，手腳溫暖，腹瀉即止，
第二天診脈，脈象也趨於平和。之後再服用一些異功生脈散而痊癒。
衝脈為血海，也就是血室，衝脈受熱，就會逼迫血液下行，男子也會有這種情況，不只是婦女。
凡是血液瘀滯不通，脈象就會忽緊忽數，或沉或伏，如果血熱交加，脈象則洪盛有力；血虛則脈象虛弱；
虛中有瘀則脈象虛弱但又兼夾弦脈。這是確定的法則。如同陽明病症下血並伴隨譫語（神志不清），這是熱邪侵入血室，
但伴隨頭汗，就應該刺期門穴，根據實際情況瀉血，汗出即愈。如果想用藥，
可以服用小柴胡湯加犀角地黃湯，熱甚神昏者，用生地黃黃連湯，稍微加些酒和大黃以利於通便，
因為有瘀血所以頭會出汗。婦女中風發熱，月經剛好來七、八天，胸脇下腹部滿悶，像胸痺一樣，
伴隨譫語，就刺期門穴，這指的是月經剛好來就停止，血液瘀結在裡面是實證，所以刺期門穴瀉血。
不善於針刺的人，可以用小柴胡湯去參，加桃仁、丹皮、歸尾、穿山甲來消散瘀血。婦女中風寒熱，月經剛好停止，
血液瘀結像瘧疾一樣，這指的是月經未行盡而停止，雖然有瘀血，但並非完全的實證，
用小柴胡湯加當歸、丹皮、生地黃來清熱。婦女傷寒發熱，月經剛好來，白天清醒，
晚上則譫語，像看見鬼一樣，這指的是月經不斷，熱邪就不會瘀結，不要以為是譫語，
而錯誤地使用硝石、硫磺損傷胃氣，針刺傷及營血，損傷中焦，小柴胡湯解表，但不要亂用，
熱邪隨著血液散去就會自癒。血虛已盡，邪正交爭結於脅下，默默不語不想吃東西，
邪氣上升，疼痛下降並嘔吐，用小柴胡湯治療。
傷寒太陽病，應該出汗卻不出汗，則熱邪瘀積在裡必有瘀血，大多是胸脇、小腹脹滿，用手按壓會痛，小便不利，這是氣機阻滯不通而導致氣血不足，如果乾咳引發脅下疼痛，是水飲，
屬於五苓散、十棗湯的證候。如果小便自利，大便黑亮，病人神志恍惚像發狂一樣，是蓄血，用桃核承氣湯或抵當湯。
已經出現脈數而沒有好轉，食慾很好，六七天沒有大便，這是瘀血，用抵當湯。如果是產後感冒，或者飲食停滯，瘀血不通，腹部脹滿喘息，這是血化為水，用下瘀血湯，如果無效，緊急加人參、乾漆灰。
陽明病，病人健忘，大便黑色，胸中疼痛不能靠近，是蓄血，用犀角地黃湯加大黃，如果大便溏瀉黏膩像油漆一樣，是蓄血，如果大便黑而乾燥像煤炭一樣，是燥結，不是蓄血。
蓄血的舌苔，邊緣白色，中間黑色，而且很薄潤，一定不會乾燥焦黃，因為血屬陰，沒有大的實熱。內傷雜證的蓄血，不在此例。
─戴同父治療一人，元氣本來就虛弱，胃中有蓄血，每吃辣椒薑等熱湯，就會呃逆一、兩聲，用人參、生白朮各一兩切片，用地龍（蚯蚓）使其醉死，絞取汁液製成粉末，加入乾漆灰七分，用米湯做成彈子大小的藥丸，早晚用陳酒細嚼服一丸，服完藥就痊癒了。
─喻嘉言治療一人，傷寒後兩脅疼痛彎曲，痛如刀割，用桃核承氣湯加熟附子、桂枝而痊癒。
李士材治療一人，蓄血神志恍惚，少腹結痛，六脈皆虛弱，但左關、左尺脈卻獨弦，而且此人本來就體弱，用桃核承氣湯加人參三錢而痊癒。