《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (27)
傷寒緒論卷下 (27)
1. 傷寒緒論卷下
與芍藥甘草湯加茅花童便，不時溫服，至晚微顫而止。
衂血多有在經表邪，吐血皆屬傳經裏證，以當汗不汗，熱毒入內迫血妄行，
從胃脘而出也，凡見眼閉唇紅，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，
驚狂讝語，背寒足冷，四肢厥逆，胸腹急滿，便黑溺頻，皆瘀血證也，
不必悉具，但見一二證，便宜犀角地黃湯，然其性大寒，能凝滯瘀血，
須涼證虛實寒熱加減，虛者去地黃加阿膠，血餘炙甘草童便，
實者加酒大黃茜根穿山甲，寒加炮薑炙甘草，熱者加芩連木香，陰虛火炎之血，
則凝結如珠漆，獨參湯下六味丸。血虛而熱，雖赤不結，黃連阿膠湯。胃虛者，
則不甚赤而散四君子加廣皮木香。太陽病，脈浮數，反炙之，必驚狂起臥不安，
咽燥吐血，救逆湯。咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，黃耆建中湯。
誤發少陰汗動血者，當歸四逆湯。本虛損吐血人，復感寒嗽血，黃耆建中湯，
輕者則用枳桔湯加葱豉。凡嘔吐血水多者，為肝藏久傷，或胃敗所致，
多不可治。虛損內傷吐血本證，詳具醫通。─石頑治姜學，在夏月感冒咳嗽，
時居母夫人喪，哀痛骨立，寢苫茹蔬，醫者不察虛實，妄投枳桔芩梔，
不但鬱閉表邪，兼之傷犯中氣，遂致嘔血泄瀉，觀其外證，唇燥咽乾，頗似有熱，
而脈弦小知為脾胃虛寒，客邪不散，虛火乘機僭發之候遂與桂枝人參湯，
三濟而血瀉皆除，調理脾肺而康。─又治沈懋甫仲子，年十七，每傷風即吐血夢泄，
此肝藏有伏火，火動則招風也，蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏，則血隨火炎，
魂不寧，則精隨夢泄，遂與桂枝湯加龍骨牡蠣，四劑而表解血止，
桂枝湯主和營散邪，加龍骨牡蠣，以鎮肝安魂，封藏固則風不易入，
魂夢安則火不妄動，而血亦不上湧，精亦不下泄矣，若以其火盛，而用知柏之屬，
鮮有不虛損者。
吐血雖主於火，然有虛實之殊，至唾膿血，無不因邪熱鬱發所致，經曰：
服桂枝湯吐者，其後必唾膿血也，此非特酒客輩，素多濕熱蘊積而然，
每見春溫誤行汗下不解，多有此變，並宜葶藶苦酒湯下奪之。
冬溫誤用卒甘發汗不解，復大下之，致胃氣虛寒，邪伏陰中，而見寸脈沉遲，
尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯萎蕤湯選用，或增損而用。
石頑治陸中行室，年二十餘，臘月中旬，患咳嗽，捱過半月，病勢稍減，
新正五日復咳倍前，自汗體倦，咽喉乾痛，至元夕忽微惡寒發熱，
明日轉為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常，又三日則咳唾膿血，始延余治，
其脈輕取微數，尋之則仍不數，寸口似動而輭，尺部略重則無，
審其脈證寒熱難分，頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證，蓋始本冬溫，所傷原不為重，
故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過於勞役，傷其脾肺之氣，故咳復甚於前，
白話文：
傷寒緒論卷下白話翻譯：
服用芍藥甘草湯，再加入茅花和童尿，少量多次溫服，直到晚上輕微顫抖才停止。
吐血很多是因為表邪在經絡，而吐血都屬於邪氣傳入經絡內裡的證候。這是因為應該發汗卻沒有發汗，導致熱毒入侵，迫使血液妄動，從胃脘湧出。凡是見到眼睛閉合、嘴唇紅腫、神志昏迷、說話短促、頭暈目眩、煩躁不安、漱口、驚恐狂亂、胡言亂語、背部發冷、足部冰冷、四肢厥逆、胸腹脹滿、大便黑且次數頻繁，這些都是瘀血的證候。不一定所有症狀都出現，只要見到一兩個症狀，就可以用犀角地黃湯。但犀角地黃湯性寒，能凝滯瘀血，需要根據寒熱虛實加減藥量。虛者去掉地黃，加入阿膠、炙甘草和童尿；實者加入酒、大黃、茜根、穿山甲；寒者加入炮薑、炙甘草；熱者加入黃芩、黃連、木香。陰虛火旺導致的瘀血，凝結如同珠漆一樣，則使用獨參湯和下六味丸。血虛而有熱，雖然血色鮮紅但不凝結，則使用黃連阿膠湯。胃虛者，則血色不鮮紅且散漫，使用四君子湯加廣皮和木香。太陽病，脈象浮數，反而用炙甘草湯，則必定驚狂不安、咽喉乾燥、吐血，此時用救逆湯。咽喉閉塞，不可發汗，發汗則會吐血，此時用黃耆建中湯。誤用發汗法導致少陰經脈活動而吐血，則用當歸四逆湯。本就虛損而吐血的人，再次感受寒邪而咳嗽吐血，用黃耆建中湯；症狀輕者則用枳實導滯湯加蔥豉。凡是嘔吐出血水很多者，是肝臟久病受損或胃潰瘍所致，大多數不可治愈。虛損內傷吐血的本症，詳見《醫通》。——石頑治療姜學，在夏月感冒咳嗽，正值母親去世，悲痛欲絕，臥床吃素，醫生不察虛實，妄投枳實、桔梗、黃芩、梔子，不僅鬱閉表邪，還損傷了中氣，遂致嘔血瀉痢。觀察其外證，嘴唇乾燥咽喉乾渴，看似有熱，但脈象弦細，知道是脾胃虛寒，外邪未散，虛火乘機而發，於是給予桂枝人參湯，三次服用後，嘔血瀉痢皆除，調理脾肺而痊癒。——又治沈懋甫的次子，十七歲，每次傷風就吐血遺精，這是肝臟有伏火，火動則招風。因為肝臟藏血藏魂，肝不藏血，則血隨火炎，魂不寧，則精隨夢泄。於是給予桂枝湯加龍骨牡蠣，四劑後表邪解，血止。桂枝湯主和營氣散邪氣，加龍骨牡蠣，以鎮肝安魂，封藏固則風不易入，魂夢安則火不妄動，而血亦不上湧，精亦不下泄。如果因為火盛而用知母、柏子仁等藥，很少有不傷元氣的。
吐血雖然主要由火引起，但有虛實之分。唾出膿血，都是由於邪熱鬱結而發。經書上說：服用桂枝湯而嘔吐者，其後必唾膿血。這不只是酒客，素來濕熱蘊積的人如此，每見春溫時誤用發汗下瀉之法，不解，多有此變，都應該用葶藶苦酒湯下瀉奪邪。冬溫誤用甘草發汗，不解，又大量下瀉，導致胃氣虛寒，邪氣伏於陰中，而見寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾出膿血，則選用麻黃升麻湯或萎蕤湯，或增減藥物而用。
石頑治療陸中行室，二十多歲，臘月半月，患咳嗽，捱過半月，病情稍減，正月初五咳嗽加重，自汗倦怠，咽喉乾痛，到元宵節突然惡寒發熱，次日轉為腹痛泄瀉，手足逆冷，咽痛異常，三天後咳嗽唾出膿血，才延請我治療。其脈象輕取微數，仔細探察仍不數，寸口脈象似動而軟，尺部略重而無脈，審察其脈證寒熱難分，很像仲景《傷寒論》厥陰病中麻黃升麻湯的證候，大概開始是冬溫病，所傷本不重，所以咳嗽半月漸減，只是勉力支持過年，勞累過度，傷了脾肺之氣，所以咳嗽比以前更重。