傷寒

傷寒緒論卷下 (25)

1傷寒緒論卷下

小便不利為犯本,五苓散。陽明經病,壯熱自汗,鼻乾目疼,煩渴自利,葛根湯,

若府病內實,蒸蒸潮熱,燥渴飲水,大便閟者,三承氣選用。少陽脈弦,口苦咽乾,

發熱而渴,心煩喜嘔而渴,胸滿脇痛而渴,心下痞滿而渴,往來寒熱而渴,

並宜小柴胡去半夏加栝蔞根,舌上胎白而渴,去芩半加葛根,乾燥,更加栝蔞根,

表未解,腹滿便閟,用大柴胡湯,凡先不渴,服發汗藥而渴,及先嘔後渴者,

皆為欲解,先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯,兼眩悸嘔噦,

赤茯苓湯。凡發汗吐下後,口燥咽乾而渴,此津液衰少,腎水不升,虛火上炎也,

竹葉石膏湯。下利脈數而渴,飲不能多者,防圊血,白頭翁湯。凡傳次陰經熱證,

口燥咽乾,心下鞭痛,急下之,若直中陰經寒證,口不燥,咽不乾,

而喉自中渴不能飲,脈沉者,急溫之,故少陰病,心煩自利而渴,脈沉小便色白者,

此下焦虛寒,故飲水自救也,真武湯,若面赤煩躁,身反熱而口渴者,

此陰盛格陽也,白通加豬膽汁湯。凡冬月發熱頭疼,二三日即咽痛而渴,名曰冬溫,

陽旦湯加萎蕤桔梗。溫病發熱而渴,黃芩湯加栝蔞根蘆根汁,若有暴感客邪,

加葱白香豉。熱病渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎湯,背微惡寒者,加人參。

欬而嘔渴心煩,小便不利,豬苓湯,少陰溫熱病,二三日便口燥咽乾,大承氣湯,

或裏熱燥甚,怫鬱躁煩,留飲不散,大渴不止,則腹滿高起,痛不可忍,但嘔冷涎,

大渴不能飲,飲亦不能止其渴,喘急悶亂欲死,大承氣湯,乘熱下咽,其渴立止,

似無病人,須臾大汗而解,往往有不利而汗出者,邪隨汗之宣通,故不利而愈也。

時疫舌上白胎而渴,白虎湯,舌根漸黃至中心者,涼膈雙解,甚則合解毒承氣下之,

舌上胎黑而潤,渴不能飲者,必嘔血,犀角地黃湯加大黃。熱病汗下後,

煩渴欲飲水者,少少與之,是謂以法救之,渴不止,頻頻與之,切勿按摩中脘,

恐成水結胸也,溫病熱病,煩渴不解,往往得水,或服黃芩石膏等寒藥,

浹然汗出而解者,正為腸胃燥熱,不能袪散邪氣,忽然得涼水寒藥,助其胃氣袪邪,

因得汗出而解,非傷寒發表不遠熱之謂也。

東垣治一人,煩躁目赤而渴,脈七八至,按之不鼓,此陰盛格陽於外,非熱也,

以薑附治之而安。

羅謙甫治一人,傷寒脈沉細而微,厥逆自利腹痛,目不欲開,兩手常抱腋下,

昏臥口燥舌乾,四逆加人參葱白而愈。

漱水不欲嚥者,胸中無實熱也,如陽明身熱目疼此熱在經,欲作衂也,

犀角地黃湯去生地加甘草桂枝,若見表證鼻衂者,為熱傷經絡,迫血妄行,

慎勿輕用犀角地黃湯,當詳衂血例治。若無表證,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

小便不順是因侵犯膀胱經,用五苓散治療。陽明經病症狀為高燒自汗、鼻子乾澀眼睛疼痛、煩躁口渴腹瀉,用葛根湯;若屬腑病內有實熱,出現潮熱、極度口渴想喝水、大便不通,可選用三種承氣湯。少陽病症見脈弦、口苦喉乾、發熱口渴、心煩想吐且渴、胸悶脅痛且渴、胃部脹滿且渴、忽冷忽熱且渴,均宜用小柴胡湯去半夏加天花粉;若舌苔白而渴,去黃芩半夏加葛根;若口乾嚴重,再加天花粉。表證未解且腹脹便秘,用大柴胡湯。

原本不渴,服發汗藥後口渴,或先嘔吐後口渴,均為病情好轉跡象;若先口渴後嘔吐,是水停胃脘,屬痰飲病,用小半夏茯苓湯;若伴隨頭暈心悸嘔吐,用赤茯苓湯。發汗催吐瀉下後口乾咽燥而渴,是津液不足、腎水不升、虛火上升所致,用竹葉石膏湯。腹瀉脈快而渴但喝不多,要防便血,用白頭翁湯。

傳變至陰經的熱證,若口乾咽燥、胃部硬痛,需急用瀉下法;若直接中陰經寒證,口不乾、咽不燥但喉中渴卻不想喝,脈沈者需急溫補。少陰病見心煩腹瀉口渴、脈沈小便色白,是下焦虛寒而想喝水自救,用真武湯;若面紅煩躁、身熱口渴,是陰寒內盛格拒陽氣,用白通加豬膽汁湯。冬季發熱頭痛,兩三天後喉痛口渴稱「冬溫」,用陽旦湯加玉竹桔梗。

溫病發熱口渴,用黃芩湯加天花粉蘆根汁;若突然外感邪氣,加蔥白淡豆豉。熱病口渴想喝水、口乾舌燥用白虎湯;背部微怕冷者加人參。咳嗽嘔吐口渴心煩、小便不順用豬苓湯。少陰溫熱病兩三天即口乾咽燥用大承氣湯;若裏熱極盛、煩躁不安、水飲停聚、極度口渴、腹脹劇痛、嘔吐冷涎、渴卻喝不下水,或喝水仍不解渴、喘急悶亂欲死,速用大承氣湯,服後口渴立止,隨後大汗而解,有時不腹瀉僅出汗而癒。

瘟疫舌苔白而渴用白虎湯;舌根漸黃至中心者用涼膈散或雙解散,嚴重時配合解毒承氣湯瀉下。舌苔黑潤口渴卻喝不下,可能吐血,用犀角地黃湯加大黃。熱病汗瀉後煩渴想喝水,應少量多次給予,若渴不止可頻繁給水,但勿按摩胃脘以防「水結胸」。溫病熱病口渴不解,飲水或服黃芩石膏等寒藥後出汗而癒,是因腸胃燥熱得涼助而驅邪,與傷寒發汗需用溫藥不同。

李東垣治一例煩躁眼紅口渴、脈搏極快但按之無力,屬陰盛格陽,用薑附治癒。羅謙甫治一例傷寒脈沈細微弱、四肢冰冷腹瀉腹痛、閉目懶動、抱腋昏臥、口燥舌乾,用四逆湯加人參蔥白而癒。

口中含水不想咽下,表示胸無實熱。陽明病身熱眼痛屬經絡有熱將流鼻血,用犀角地黃湯去生地加甘草桂枝;若表證流鼻血是熱傷經絡迫血妄行,慎用犀角地黃湯,應按鼻血常規治療。無表證者(下文未竟)。