《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (24)
傷寒緒論卷下 (24)
1. 傷寒緒論卷下
戴眼直視，汗出厥逆者立斃，大抵邪壅上盛，正氣欲脫，必至喘滿，經曰：
直視讝語喘滿者死，又身汗如油，喘而不休者，為命絕也。
短氣者，似喘非喘，呼吸短促而不相續為實，少氣不足以息為虛，當隨證治之。
表證不解，其人面色緣緣正赤，煩躁不安，不知痛處，而短氣脈濇者，
桂枝二越婢一湯。汗吐下後，元氣虛弱，脈微氣不相續者，大建中湯。
陰證脈沉遲細弱，手足厥逆，口鼻難以布息者，四逆加人參湯。陽明病，
內實潮熱不大便，腹滿短氣者，三承氣選用。渴欲飲水，水停心下，短氣妨悶者，
茯苓甘草湯，小便難者，五苓散。乾嘔短氣，痛引脇下者，十棗湯。
虛煩短氣，心中懊憹者，梔子豉湯。短氣而胸腹脹滿，脈沉者，是氣滯，
沉香降氣散。大抵心腹脹滿，按之鞭痛而短氣者，為裏實，若心腹濡而不滿，
為表邪，若少氣不足以息，脈微弱者，為氣虛，此大法也，溫熱病及時疫，
多有短氣，但溫熱表證，則舌赤甚，時疫表證，則白胎如屑，黃芩白虎達原飲為主，
若至胎黃及焦黑色，急用涼膈雙解，解毒承氣之類，無論溫熱時疫，皆可選用也。
氣逆者，氣自腹中時逆上衝也，太陽病，下之後，其氣上衝者，此引邪內犯，
而裏不服邪也，可與桂枝湯，方用前法，不上衝者，此裏已受邪，不可與之。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上衝咽喉，不得息，
此為胸中實，瓜蒂散吐之。脈微者不可吐，吐之則心中逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，
脈沉緊，發汗則動經，身為挳振搖，茯苓桂枝白朮甘草湯。厥陰氣上撞心，
此寒熱錯雜之邪，烏梅丸黃連湯選用。病如虛羸少氣，氣逆上衝欲吐者，
竹葉石膏湯。有動氣誤發汗，氣上衝而熱者，柴胡桂枝湯，二者皆正氣虛，
而邪氣逆也。
傷寒邪氣在表，則無渴，邪氣傳裏，則熱耗津液，是以能消水也，法曰：
身熱為熱在表，引飲為熱在裏，故傷寒熱病，本未身涼不渴，及小便不黃，
脈不數者，未之有也。夫渴者，熱傷津液於內，故欲引飲以助陰祛熱也，
熱甚則能多飲，而旋飲旋渴，胃虛則但欲熱湯而畏寒飲，若陰盛虛陽上迫，
而為假渴，則渴不能飲，或飲不能嚥，若強飲一二口，頃即吐也。溫病熱病，
則一發即煩渴引飲，以伏氣自內變熱而發也，中暑則熱傷心包而薰肺，亦主煩渴，
傷寒營衛俱傷，汗不得出，則煩躁而渴，邪犯膀胱及胃府，與夫三陰熱證，
俱有煩渴，朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽，有汗而渴，屬陽明，自利而渴，屬少陰，
至於厥陰消渴，飲水不止，則又熱之甚矣。太陽表邪傷肺，水飲不散，乾嘔發熱，
喘嗽而渴，小青龍去半夏加栝蔞根。熱邪傳裏，則煩渴引飲而脈數，
白話文：
傷寒緒論卷下
眼睛直視，汗出且氣逆的人，會立刻死亡。大多數情況下，邪氣壅塞在上，正氣將要脫離，必然會出現喘滿的症狀，經書上說：「眼睛直視、言語不清、喘滿的人會死。」又說：「身上汗如油狀，喘息不止的人，性命將盡。」
氣短的人，像是喘息卻又不是喘息，呼吸短促而不連續屬於實證，氣少不足以呼吸則屬於虛證，應根據具體症狀治療。
表證不解，患者面色紅潤，煩躁不安，不知疼痛，卻氣短脈細弱者，可用桂枝二越婢湯。汗吐下法後，元氣虛弱，脈微弱氣息不連續者，用大建中湯。
陰證脈象沉遲細弱，手足厥逆，口鼻呼吸困難者，用四逆加人參湯。陽明病，內實有潮熱，不大便，腹脹氣短者，選用三承氣湯。口渴想喝水，水停留在心下，氣短悶塞者，用茯苓甘草湯；小便困難者，用五苓散。乾嘔氣短，疼痛牽引到脅下的，用十棗湯。
虛煩氣短，心中煩悶者，用梔子豉湯。氣短且胸腹脹滿，脈象沉者，是氣滯，用沉香降氣散。大多數情況下，心腹脹滿，按壓時疼痛且氣短，屬於裡實；若心腹柔軟而不脹滿，屬表邪；若氣少不足以呼吸，脈象微弱，屬氣虛，這是大原則。溫熱病及時疫，大多有氣短，但溫熱病的表證，舌頭會很紅；時疫的表證，則舌苔白如屑狀。黃芩白虎加人參湯為主方，如果出現黃疸及舌苔焦黑，則需緊急使用涼膈散、解毒承氣湯等，無論溫熱病還是時疫，都可以選用。
氣逆是指氣從腹部逆衝上來的現象。太陽病，瀉下之後，氣體上衝，這是邪氣內犯，裡證未受邪氣侵犯，可用桂枝湯，用藥方法如前所述。不上衝者，說明裡證已受邪氣侵犯，不可使用。
病情如桂枝證，但頭痛、項強不現，寸脈微浮，胸中痞滿，氣體上衝咽喉，不能呼吸，這是胸中實證，用瓜蒂散吐之。脈象微弱者不可催吐，否則會導致心中逆滿，氣體上衝胸部，起來時頭暈，脈象沉緊，發汗則會傷及經絡，全身震顫，用茯苓桂枝白朮甘草湯。厥陰證氣體上衝撞擊心臟，這是寒熱錯雜之邪，用烏梅丸或黃連湯。病情如虛弱少氣，氣逆上衝欲吐者，用竹葉石膏湯。因活動而導致氣逆，誤用發汗法，氣體上衝且發熱者，用柴胡桂枝湯。這兩種情況都是正氣虛弱，邪氣逆盛。
傷寒邪氣在表，則不口渴；邪氣傳入裡證，則熱邪耗傷津液，所以會口渴。醫學上說：「身體發熱是熱邪在表，口渴是熱邪在裡。」因此傷寒熱病，本不應身體涼爽而不口渴，以及小便不黃、脈象不數，這是沒有的。口渴是因為熱邪傷及體內的津液，所以想喝水以滋陰去熱。熱邪很重，會大量飲水，喝完又渴；胃虛則只想喝熱湯，害怕喝冷水。如果陰盛虛陽上衝，則為假性口渴，口渴卻喝不下水，或喝不下，勉強喝一兩口，立刻就吐出來。溫病熱病，則一發病就煩渴引飲，這是伏氣由內轉為熱邪而發病。中暑則熱邪傷及心包，熏蒸肺部，也會煩渴。傷寒營衛都受損傷，汗出不來，則煩躁口渴。邪氣侵犯膀胱及胃府，以及三陰熱證，都會煩渴。朱氏說：「脈浮而口渴，屬太陽；有汗而口渴，屬陽明；自利而口渴，屬少陰；至於厥陰消渴，飲水不止，則熱邪已非常嚴重了。」太陽表邪傷及肺部，水飲不散，乾嘔發熱，喘咳且口渴，用小青龍湯去半夏加栝蔞根。熱邪傳入裡證，則煩渴引飲且脈數。