傷寒

傷寒緒論卷下 (24)

1傷寒緒論卷下

戴眼直視,汗出厥逆者立斃,大抵邪壅上盛,正氣欲脫,必至喘滿,經曰:

直視讝語喘滿者死,又身汗如油,喘而不休者,為命絕也。

短氣者,似喘非喘,呼吸短促而不相續為實,少氣不足以息為虛,當隨證治之。

表證不解,其人面色緣緣正赤,煩躁不安,不知痛處,而短氣脈濇者,

桂枝二越婢一湯。汗吐下後,元氣虛弱,脈微氣不相續者,大建中湯。

陰證脈沉遲細弱,手足厥逆,口鼻難以布息者,四逆加人參湯。陽明病,

內實潮熱不大便,腹滿短氣者,三承氣選用。渴欲飲水,水停心下,短氣妨悶者,

茯苓甘草湯,小便難者,五苓散。乾嘔短氣,痛引脇下者,十棗湯。

虛煩短氣,心中懊憹者,梔子豉湯。短氣而胸腹脹滿,脈沉者,是氣滯,

沉香降氣散。大抵心腹脹滿,按之鞭痛而短氣者,為裏實,若心腹濡而不滿,

為表邪,若少氣不足以息,脈微弱者,為氣虛,此大法也,溫熱病及時疫,

多有短氣,但溫熱表證,則舌赤甚,時疫表證,則白胎如屑,黃芩白虎達原飲為主,

若至胎黃及焦黑色,急用涼膈雙解,解毒承氣之類,無論溫熱時疫,皆可選用也。

氣逆者,氣自腹中時逆上衝也,太陽病,下之後,其氣上衝者,此引邪內犯,

而裏不服邪也,可與桂枝湯,方用前法,不上衝者,此裏已受邪,不可與之。

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞鞭,氣上衝咽喉,不得息,

此為胸中實,瓜蒂散吐之。脈微者不可吐,吐之則心中逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,

脈沉緊,發汗則動經,身為挳振搖,茯苓桂枝白朮甘草湯。厥陰氣上撞心,

此寒熱錯雜之邪,烏梅丸黃連湯選用。病如虛羸少氣,氣逆上衝欲吐者,

竹葉石膏湯。有動氣誤發汗,氣上衝而熱者,柴胡桂枝湯,二者皆正氣虛,

而邪氣逆也。

傷寒邪氣在表,則無渴,邪氣傳裏,則熱耗津液,是以能消水也,法曰:

身熱為熱在表,引飲為熱在裏,故傷寒熱病,本未身涼不渴,及小便不黃,

脈不數者,未之有也。夫渴者,熱傷津液於內,故欲引飲以助陰祛熱也,

熱甚則能多飲,而旋飲旋渴,胃虛則但欲熱湯而畏寒飲,若陰盛虛陽上迫,

而為假渴,則渴不能飲,或飲不能嚥,若強飲一二口,頃即吐也。溫病熱病,

則一發即煩渴引飲,以伏氣自內變熱而發也,中暑則熱傷心包而薰肺,亦主煩渴,

傷寒營衛俱傷,汗不得出,則煩躁而渴,邪犯膀胱及胃府,與夫三陰熱證,

俱有煩渴,朱氏曰:脈浮而渴,屬太陽,有汗而渴,屬陽明,自利而渴,屬少陰,

至於厥陰消渴,飲水不止,則又熱之甚矣。太陽表邪傷肺,水飲不散,乾嘔發熱,

喘嗽而渴,小青龍去半夏加栝蔞根。熱邪傳裏,則煩渴引飲而脈數,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

眼睛上翻直視,伴隨冷汗淋灕、四肢冰冷的患者會迅速死亡。通常邪氣壅塞於上焦而盛實,正氣即將耗散時,必然出現喘息胸悶。醫經指出:直視譫語兼喘息胸悶者死;若全身汗出如油、喘息不止,則是生命將絕的徵兆。

短氣症狀似喘非喘,呼吸急促不連貫屬實證,氣息微弱不足屬虛證,需根據具體證候治療:

  • 表證未解,面色通紅、煩躁不安、身體疼痛位置不定,兼短氣脈澀者,用桂枝二越婢一湯。
  • 誤用汗吐下法後元氣虛弱,脈微氣息斷續者,用大建中湯。
  • 陰證見脈沈遲細弱、四肢冰冷、口鼻呼吸微弱者,用四逆加人參湯。
  • 陽明病里實熱結,潮熱便秘腹脹短氣者,視情況選用三承氣湯。
  • 口渴飲水後水停心下,導致短氣胸悶者,用茯苓甘草湯;小便不利者用五苓散。
  • 乾嘔短氣伴脅下牽引痛者,用十棗湯。
  • 虛煩短氣心中懊惱者,用梔子豉湯。
  • 短氣胸腹脹滿脈沈屬氣滯者,用沈香降氣散。

辨證要點:

  • 心腹脹滿拒按短氣為里實;
  • 腹部柔軟無脹滿為表邪;
  • 氣息微弱脈弱屬氣虛。

溫病與時疫常見短氣,但溫病表證舌質深紅,時疫表證舌苔白如屑,主方用黃芩白虎湯或達原飲。若舌苔轉黃或焦黑,應急用涼膈散、雙解散、解毒承氣湯等方劑。

氣逆症狀表現為腹中氣機上衝:

  • 太陽病誤下後氣上衝者,為邪氣內犯但里未屈服,可用桂枝湯;若無上衝則邪已入裡,禁用。
  • 類似桂枝證但頭項不強痛,寸脈微浮、胸中痞硬、氣衝咽喉者,屬胸中實邪,用瓜蒂散催吐(脈微者忌吐)。
  • 誤汗後氣逆衝胸、頭眩身顫者,用茯苓桂枝白術甘草湯。
  • 厥陰病氣上撞心屬寒熱錯雜,選用烏梅丸或黃連湯。
  • 虛弱氣逆欲吐者,用竹葉石膏湯。
  • 誤發虛人汗導致氣上衝發熱者,用柴胡桂枝湯。

傷寒口渴辨證:

  • 邪在表不渴,入裡化熱耗津則渴飲。
  • 身熱為表熱,渴飲為里熱。傷寒熱病未出現身涼不渴、小便不黃、脈不數者。
  • 實熱渴喜冷飲且飲不解渴;胃虛渴喜熱湯畏冷飲;陰盛格陽之假渴則飲不下或入口即吐。
  • 溫病初起即煩渴,中暑熱灼心包亦致渴。
  • 太陽病水飲停聚致渴,用小青龍湯去半夏加天花粉;邪傳里化熱則煩渴脈數。