傷寒

傷寒緒論卷下 (23)

1傷寒緒論卷下

非一言而喻也,凡治病必求其本,此風邪挾飲上攻之暴嗽,

故用半夏桂枝以開通經絡迅掃痰涎兼甘草之和脾胃而致津液,風痰散而營衛通,

則咽痛燥渴自己,設泥其燥渴而用清潤滋其痰濕經絡愈壅,津液愈結燥渴咽痛,

愈無寧宇矣,不獨此也,近世治風寒欬嗽,雖用表藥,必兼桑皮黃芩花粉,

甚則知柏之類少年得之,必種吐血虛損之根,中年已後得之,多成痰火喘嗽之患,

然此輩之妙用在於預為地步,診時泛謂陰虛,防變不足之證,初時元氣未衰,

服之邪熱暫伏,似覺稍可,久之真氣漸傷轉服轉甚安慮其不成虛損耶及見吐血,

則不問何經府藏,屬火屬傷血之散結,色之晦鮮,瘀之有無,

概以犀角地黃寒涼止截之劑投之,致血畜成根,向後或兩月一月一發,

雖日服前藥不應矣,凡此之類,未遑枚舉,然必如是,則病家任之不疑,

傍人目之為神,斯所以聲名日著也,嘗見一人患頂腫發熱,延傷寒家視之,

則曰大頭傷寒以表藥發之,并頭亦脹,確然大頭無疑矣,病家以其治之益甚,

另延雜證家視之,則曰濕熱痰火,以裏藥攻之,則頭與項前左半皆消,

但項後右側偏腫,則又確乎非大頭而為雜證矣,病家又以腫在偏旁,疑為癰毒,

更延癰疽家治之,則曰對口偏疽,以托裏敷外藥治之,則氣血益滯,熱不得泄,

鬱遏竟成潰瘍矣,本一病也,治之迥異證亦屢遷,可見其病隨藥變之不誣耳,

第未習所趨,非此不足以入時,何怪乎聖人性命之學,淪胥不返遂至若是耶。

形寒飲冷則傷肺,故氣上衝而喘也,有邪氣在表而喘,則心腹濡而不堅,外證發熱,

脈緊身疼痛,冬月麻黃湯,餘時越婢湯,邪氣外盛,壅遏清道,使氣不利而喘,

雖經汗下,亦可發之。若惡風自汗,發熱而喘,桂枝湯加厚朴杏仁。汗下後,

汗出無大熱而喘,麻黃杏仁甘草石膏湯。誤下脈促,汗出而喘,葛根黃芩黃連湯。

發汗後,飲水多者必喘,五苓散。欬而上氣,喉中水雞聲者,此水飲支塞肺道也,

射干麻黃湯。有邪氣在裏而喘,必心腹脹滿,內實不大便,外證自汗短氣,

潮熱脈實,大承氣加厚朴杏仁。有水氣上衝而喘,必欬悸乾嘔,小青龍湯,小腹痛,

小便不利,去麻黃加茯苓。有水氣內伏而喘,則欬引脇痛,十棗湯。

凡陰證厥逆,脈沉細而喘促無汗者,可治,四逆湯加五味細辛,若發熱脈沉而喘,

麻黃附子細辛湯。凡喘慎不可用升麻,用之則愈喘,即內傷勞役氣虛發喘,

當用補中益氣者,苟非清陽下陷,亦須煨葛根代之,諸喘為惡,故非輕也,

華元化曰:盛則為喘,言肺中邪盛而腎虛也,所以陰證發喘,尤為惡候,斲喪之人,

腎氣上乘而喘,急用腎氣丸,雜以黑錫丹導火歸元,然多不救,加以動息搖肩,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

治病必須探究根本。此症是風邪夾雜痰飲上攻引起的急性咳嗽,因此用半夏、桂枝疏通經絡、快速清除痰涎,搭配甘草調和脾胃、促進津液生成。風痰消散後,氣血運行通暢,咽喉疼痛和口乾自然緩解。若執著於口乾症狀而使用清潤藥物,反而會助長痰濕、阻塞經絡,導致津液凝滯,使口乾咽痛更加嚴重。

現今醫者治療風寒咳嗽,雖用解表藥卻常加入桑白皮、黃芩、天花粉,甚至黃柏、知母等寒涼藥。年輕人服用易埋下吐血或虛損病根;中年人使用多引發痰火喘咳。這類醫者擅長預留後路,診斷時含糊歸咎「陰虛」,聲稱預防體虛病變。初期患者元氣尚足,服藥後熱邪暫時抑制,看似緩解,實則真氣逐漸受損,越治越重,終致虛損。待患者吐血時,又不辨經絡臟腑、不察血瘀色澤,一概用犀角地黃湯等寒涼止血藥,導致瘀血積根,後期每月反覆發作,此時再服藥已無效。

此類誤治不勝枚舉,卻因患者深信不疑、旁人視為神醫,反令醫者聲名大噪。曾見患者頭頂腫脹發熱,傷寒派醫者診為「大頭傷寒」用發汗藥,頭部腫脹加劇;轉請雜病派醫者,改斷「濕熱痰火」用攻裏藥,頭頸左側腫消而右後側獨腫;再換外科醫者,又診為「對口偏疽」用托裏外敷藥,導致氣血瘀滯、熱毒鬱結終成潰瘍。同一病症因治療不當而症狀迭變,足見「病隨藥變」非虛言。然醫者若不隨俗用藥,恐難立足,難怪古聖濟世之學漸至湮沒。

形體受寒、飲冷傷肺會引發氣逆喘息。表證喘息者胸腹柔軟無硬塊,伴發熱、脈緊、身痛,冬季用麻黃湯,其他季節用越婢湯解表。若表邪壅塞氣道致喘,即使已發汗或攻下,仍可再解表。自汗惡風的發熱喘息用桂枝湯加厚朴杏仁;汗下後汗出無大熱而喘用麻黃杏仁甘草石膏湯;誤下後脈促汗出而喘用葛根黃芩黃連湯;發汗後飲水過多致喘用五苓散。咳嗽氣逆伴喉中痰鳴屬水飲阻肺,用射乾麻黃湯。

裏證喘息必見腹脹便秘,伴自汗氣短、潮熱脈實,用大承氣湯加厚朴杏仁。水氣上衝致喘伴咳、心悸、乾嘔用小青龍湯;若兼小腹痛、小便不利則去麻黃加茯苓。水飲內停引脇痛喘息用十棗湯。陰證厥逆、脈沈細、喘促無汗者可治,用四逆湯加五味子、細辛;發熱脈沈而喘用麻黃附子細辛湯。

注意:所有喘息症慎用升麻,否則加重病情。即使勞役內傷的氣虛喘息需用補中益氣湯時,若非清陽下陷,也應以煨葛根替代升麻。各類喘息皆屬重症,華佗雲:「邪盛則喘」,指肺中邪盛而腎虛,故陰證喘息尤為凶險。縱欲過度者若腎氣上逆致喘,急用腎氣丸合黑錫丹引火歸元,但多難救治。若喘息伴肩部聳動(喘促嚴重),預後極差。