1傷寒緒論卷下
非一言而喻也,凡治病必求其本,此風邪挾飲上攻之暴嗽,
故用半夏桂枝以開通經絡迅掃痰涎兼甘草之和脾胃而致津液,風痰散而營衛通,
則咽痛燥渴自己,設泥其燥渴而用清潤滋其痰濕經絡愈壅,津液愈結燥渴咽痛,
愈無寧宇矣,不獨此也,近世治風寒欬嗽,雖用表藥,必兼桑皮黃芩花粉,
甚則知柏之類少年得之,必種吐血虛損之根,中年已後得之,多成痰火喘嗽之患,
然此輩之妙用在於預為地步,診時泛謂陰虛,防變不足之證,初時元氣未衰,
服之邪熱暫伏,似覺稍可,久之真氣漸傷轉服轉甚安慮其不成虛損耶及見吐血,
則不問何經府藏,屬火屬傷血之散結,色之晦鮮,瘀之有無,
概以犀角地黃寒涼止截之劑投之,致血畜成根,向後或兩月一月一發,
雖日服前藥不應矣,凡此之類,未遑枚舉,然必如是,則病家任之不疑,
傍人目之為神,斯所以聲名日著也,嘗見一人患頂腫發熱,延傷寒家視之,
則曰大頭傷寒以表藥發之,并頭亦脹,確然大頭無疑矣,病家以其治之益甚,
另延雜證家視之,則曰濕熱痰火,以裏藥攻之,則頭與項前左半皆消,
但項後右側偏腫,則又確乎非大頭而為雜證矣,病家又以腫在偏旁,疑為癰毒,
更延癰疽家治之,則曰對口偏疽,以托裏敷外藥治之,則氣血益滯,熱不得泄,
鬱遏竟成潰瘍矣,本一病也,治之迥異證亦屢遷,可見其病隨藥變之不誣耳,
第未習所趨,非此不足以入時,何怪乎聖人性命之學,淪胥不返遂至若是耶。
形寒飲冷則傷肺,故氣上衝而喘也,有邪氣在表而喘,則心腹濡而不堅,外證發熱,
脈緊身疼痛,冬月麻黃湯,餘時越婢湯,邪氣外盛,壅遏清道,使氣不利而喘,
雖經汗下,亦可發之。若惡風自汗,發熱而喘,桂枝湯加厚朴杏仁。汗下後,
汗出無大熱而喘,麻黃杏仁甘草石膏湯。誤下脈促,汗出而喘,葛根黃芩黃連湯。
發汗後,飲水多者必喘,五苓散。欬而上氣,喉中水雞聲者,此水飲支塞肺道也,
射干麻黃湯。有邪氣在裏而喘,必心腹脹滿,內實不大便,外證自汗短氣,
潮熱脈實,大承氣加厚朴杏仁。有水氣上衝而喘,必欬悸乾嘔,小青龍湯,小腹痛,
小便不利,去麻黃加茯苓。有水氣內伏而喘,則欬引脇痛,十棗湯。
凡陰證厥逆,脈沉細而喘促無汗者,可治,四逆湯加五味細辛,若發熱脈沉而喘,
麻黃附子細辛湯。凡喘慎不可用升麻,用之則愈喘,即內傷勞役氣虛發喘,
當用補中益氣者,苟非清陽下陷,亦須煨葛根代之,諸喘為惡,故非輕也,
華元化曰:盛則為喘,言肺中邪盛而腎虛也,所以陰證發喘,尤為惡候,斲喪之人,
腎氣上乘而喘,急用腎氣丸,雜以黑錫丹導火歸元,然多不救,加以動息搖肩,
《傷寒緒論卷下》:
治病必須探究根本。此症是風邪夾雜痰飲上攻引起的急性咳嗽,因此用半夏、桂枝疏通經絡、快速清除痰涎,搭配甘草調和脾胃、促進津液生成。風痰消散後,氣血運行通暢,咽喉疼痛和口乾自然緩解。若執著於口乾症狀而使用清潤藥物,反而會助長痰濕、阻塞經絡,導致津液凝滯,使口乾咽痛更加嚴重。
現今醫者治療風寒咳嗽,雖用解表藥卻常加入桑白皮、黃芩、天花粉,甚至黃柏、知母等寒涼藥。年輕人服用易埋下吐血或虛損病根;中年人使用多引發痰火喘咳。這類醫者擅長預留後路,診斷時含糊歸咎「陰虛」,聲稱預防體虛病變。初期患者元氣尚足,服藥後熱邪暫時抑制,看似緩解,實則真氣逐漸受損,越治越重,終致虛損。待患者吐血時,又不辨經絡臟腑、不察血瘀色澤,一概用犀角地黃湯等寒涼止血藥,導致瘀血積根,後期每月反覆發作,此時再服藥已無效。
此類誤治不勝枚舉,卻因患者深信不疑、旁人視為神醫,反令醫者聲名大噪。曾見患者頭頂腫脹發熱,傷寒派醫者診為「大頭傷寒」用發汗藥,頭部腫脹加劇;轉請雜病派醫者,改斷「濕熱痰火」用攻裏藥,頭頸左側腫消而右後側獨腫;再換外科醫者,又診為「對口偏疽」用托裏外敷藥,導致氣血瘀滯、熱毒鬱結終成潰瘍。同一病症因治療不當而症狀迭變,足見「病隨藥變」非虛言。然醫者若不隨俗用藥,恐難立足,難怪古聖濟世之學漸至湮沒。
形體受寒、飲冷傷肺會引發氣逆喘息。表證喘息者胸腹柔軟無硬塊,伴發熱、脈緊、身痛,冬季用麻黃湯,其他季節用越婢湯解表。若表邪壅塞氣道致喘,即使已發汗或攻下,仍可再解表。自汗惡風的發熱喘息用桂枝湯加厚朴杏仁;汗下後汗出無大熱而喘用麻黃杏仁甘草石膏湯;誤下後脈促汗出而喘用葛根黃芩黃連湯;發汗後飲水過多致喘用五苓散。咳嗽氣逆伴喉中痰鳴屬水飲阻肺,用射乾麻黃湯。
裏證喘息必見腹脹便秘,伴自汗氣短、潮熱脈實,用大承氣湯加厚朴杏仁。水氣上衝致喘伴咳、心悸、乾嘔用小青龍湯;若兼小腹痛、小便不利則去麻黃加茯苓。水飲內停引脇痛喘息用十棗湯。陰證厥逆、脈沈細、喘促無汗者可治,用四逆湯加五味子、細辛;發熱脈沈而喘用麻黃附子細辛湯。
注意:所有喘息症慎用升麻,否則加重病情。即使勞役內傷的氣虛喘息需用補中益氣湯時,若非清陽下陷,也應以煨葛根替代升麻。各類喘息皆屬重症,華佗雲:「邪盛則喘」,指肺中邪盛而腎虛,故陰證喘息尤為凶險。縱欲過度者若腎氣上逆致喘,急用腎氣丸合黑錫丹引火歸元,但多難救治。若喘息伴肩部聳動(喘促嚴重),預後極差。