1傷寒緒論卷下
則乾嘔發熱而悸,小青龍湯。裏澼合水動肺而咳,則身涼脇下引痛,十棗湯。
水與裏寒相合而咳則腹痛自利,四肢疼重,真武湯。邪傳半表,將入於裏而咳,
則寒熱胸脇胠滿,小柴胡去參加枳桔。陽邪傳裏而咳,
則四逆泄利下重四逆散加枳桔橘紅。有少陰發熱而咳,則脈沉無頭痛,
麻黃附子細辛湯。有陰寒內結而咳,則自利腹痛,四逆湯加五味細辛。
太陽陽明合病而咳,則身熱腹滿自利,葛根湯。陽明少陽合病而咳,則嘔而腹滿,
小柴胡加葛根。凡外感風寒咳嗽,發熱頭痛,鼻流清涕者,必先發散為主,
若寒鬱熱邪欬嗽則痰唾如膠,金沸草散加減。熱邪傷肺而咳,必咽腭腫痛,
萎蕤湯加減。溫病熱病咳嗽,黃芩白虎,並加蘆根竹葉,若煩悶則涼膈雙解選用。
大抵外感咳嗽,當以汗解,然又有不可汗者,經曰:咳而小便利及數,不可發汗,
發汗四肢厥逆,又咳而發汗踡而苦滿者,並宜小建中為主,若脈散者,
為心火淫於肺金,鬼賊相刑,必死也。凡咳嗽與傷寒無預者,詳見醫通本門。
─石頑治包山金孟珍,正月間忽咳吐清痰咽痛,五六日後,
大便下瘀晦血甚多延至十餘日,請治於余,其脈六部皆沉弦而細,
此水冷金寒之候也,遂與麻黃附子細辛湯,其血頓止,
又與麻黃附子甘草湯咽痛亦可,而覺心下動悸不寧,詢其受病之由,
乃醉臥渴引冷飲所致,改用小青龍去麻黃加附子一劑,悸即止,欬亦大減,
但時吐清痰一二口,乃以桂酒製白芍入真武湯中與之,欬吐俱止,
尚覺背微惡寒倦怠,更與附子湯二劑而安。─又治禮科薑如農長媳,
患風熱喘咳無痰,灼熱自汗,而懷姙七月,
先曾服和解清肺藥二十餘劑其欬轉劇而胎漸不安余診之,六脈皆濡大無力,
右手寸關獨盛而濇,曰此熱傷肺氣也反與和解藥逼令汗出致肺氣益燥,而咳逆愈甚,
不得已復用苦寒折之,則火轉鬱伏而不散也,
遂用大劑萎蕤及川芎杏仁白薇甘草取萎蕤湯之半更以當歸桔梗五味黃耆,益氣生津,
固肌歛肺,二劑汗止咳減胎亦向安,更加生訶子皮四劑而痊。─又治郁金巖,
勞役後傷風自汗,胸滿痰結,欬出青黃涕,大如彈丸,
此即內經所謂勞風治在肺下也,與茯苓桂枝白朮甘草湯,加薑汁竹瀝二劑而安。
─又治宋襄日女,素常多鬱乾欬春間感冒風邪,而欬逆愈甚,
以小建中湯用蜜煎生薑,加蜜煎橘皮,外邪即解,而欬不止,次以逍遙散,
仍用蜜煎薑橘更與異功散用蜜製白朮薑橘而安。
又蜜煎橘皮外邪即解,而欬不止次以逍遙散風潤肺止嗽之藥,不應,
轉加嘔渴咽痛求治於余診之,大脈浮滑應指,作半夏散與之,三啜而病如失,
或問欬嗽咽痛而渴,舉世咸禁燥劑,而用半夏輒效何也,曰用藥之權衡,
《傷寒緒論卷下》:
若出現乾嘔、發熱且心悸的症狀,可用小青龍湯治療。若因體內水濕與寒邪結合影響肺部而咳嗽,伴隨身體發涼、脅下牽引疼痛,則使用十棗湯。
當水濕與內寒相結合引發咳嗽,並有腹痛、腹瀉、四肢沈重疼痛時,適用真武湯。若病邪在半表半裡之間將入裡而咳嗽,表現為寒熱交替、胸脅脹滿,則用小柴胡湯去除人參加入枳殼和桔梗。
陽邪傳入體內導致咳嗽,且四肢冰冷、腹瀉裡急後重,可用四逆散加枳殼、桔梗和橘紅。少陰病發熱咳嗽且脈沈、無頭痛,宜用麻黃附子細辛湯。陰寒內結引發咳嗽,伴隨腹瀉腹痛,則用四逆湯加五味子和細辛。
太陽與陽明合病咳嗽,症狀為發熱、腹脹、腹瀉,適用葛根湯。陽明與少陽合病咳嗽,伴隨嘔吐腹脹,則用小柴胡湯加葛根。外感風寒咳嗽,發熱頭痛、流清鼻涕,應以發散風寒為主。
若寒邪鬱積化熱導致咳嗽痰黏,可用加減金沸草散。熱邪傷肺咳嗽伴隨咽喉腫痛,適用加減萎蕤湯。溫病或熱病咳嗽,可用黃芩白虎湯加蘆根、竹葉;若煩悶則選用涼膈散或雙解散。
一般外感咳嗽應發汗解表,但需注意禁忌:咳嗽且小便頻數者不可發汗,否則可能四肢冰冷;若發汗後咳嗽加劇、身體蜷縮、胸悶,宜用小建中湯。若脈象散亂,為心火克肺金之危症,預後不良。非傷寒相關咳嗽,詳見《醫通》相關章節。
──張石頑醫案──
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金孟珍案:正月咳嗽吐清痰、咽痛,後便血,脈沈弦細,診為寒證,先用麻黃附子細辛湯止血,再以麻黃附子甘草湯緩解咽痛。後因飲冷致心悸,改小青龍湯去麻黃加附子,咳減;續用真武湯加桂酒白芍,最終以附子湯收功。
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薑如農長媳案:孕七月風熱咳嗽無痰、自汗,誤用和解藥致咳劇胎不穩。診脈濡大無力,改用大劑萎蕤湯加減,益氣生津,二劑咳減胎安,再加訶子皮痊癒。
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郁金巖案:勞累後感冒自汗、胸悶咳青黃痰,屬「勞風」,用茯苓桂枝白朮甘草湯加薑汁竹瀝,兩劑即癒。
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宋襄日女案:素鬱乾咳,感冒後加劇,先以小建中湯加蜜薑橘皮解表,後用逍遙散、異功散調理而安。另有患者咳嗽咽痛渴,脈浮滑,用半夏散三劑即癒。