《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (21)
傷寒緒論卷下 (21)
1. 傷寒緒論卷下
熱嘔愈甚，更以滾痰丸下溏糞三次而變目瞪不語噫氣不絕，四肢逆冷，
不能動移諸醫咸謂壞證議與承氣下之，而猶豫未決，邀余診之六脈如絲，問之，
知厥冷昏沉不語，已三日矣，此陽氣欲脫之兆，本驚氣入心而自汗發熱，
驚則痰聚膈上而嘔逆不食，夏月本無大寒，何得誤與發表攻裏元氣大傷致變此候，
真似傷寒壞病耳，仲景云：傷寒發汗，若吐若下解後，心中痞悶噫氣不除者，
旋覆代赭石湯主之遂與此湯，連夜速煎不時頻灌，至侵晨視之，喘息噫氣皆除，
肢體溫和周身沾沾有微似之汗目能移動但口不能言，目不能開而睛已微轉，
其脈三倍於昨矣，改用六君子調理而安。
呃逆者，氣上逆而為呃忒也，或以為咳逆者誤也，按咳逆上氣，為咳嗽氣逆，
非呃逆也，或以呃逆為噦者，亦非也，噦者，
其聲濁惡而長呃逆者纔發咽喉則遽止呃呃然續連數聲而短促不長，有因胃熱失下，
濁氣不得下降，逆上而作，脈必應指有力，證必內實便閉口渴，此非真呃也當下之，
大承氣湯，便輭者，生薑瀉心湯，胃虛有熱者，橘皮竹茹湯，
胃中有痰飲而作氣口脈必弦滑大於人迎，橘皮半夏湯，有因誤服寒涼，或飲冷水，
水停心下，胃中虛冷而作，脈必結代，橘皮竹茹湯，去竹茹，加乾薑桂心通草，
名橘皮乾薑湯，不應加丁香五六粒，平素胃虛少食者，加薑汁炒焦白朮二三錢，
或附子理中湯，此為夾水，勿疑代脈為死證也。若往來寒熱而呃者，是邪將入裏，
裏不納邪，逆上衝激而然也，此屬少陽，以小柴胡和之，不應，加黃連乾薑桂枝。
若氣自臍下直衝於胸嗌間呃逆者，此為肝腎虛寒之極，而挾陰火上衝，其脈必沉細，
知不在胃也，病既下虛，內已伏陰，或誤用寒涼，遂至冷極於下，
迫其相火上衝而為呃逆真氣欲盡也，輕則附子理中加柿蔕薑汁，重則四逆湯加丁沉，
面赤者，急投羗活附子散亦有得生者。病人煩躁，自覺甚熱，
他人以手捫其肌膚則冷，此無根失守之火，散亂而為熱，非實熱也，乃水極似火，
陰極似陽之假熱，誤用涼藥，下咽則斃，急宜附子湯加薑桂丁沉下黑錫丹，
或羗活附子散溫之，呃逆漸止者可愈，服藥不效者，難已。
畜血腹大青筋發呃者，不必治呃，代抵當湯，每服加人參一錢，熟附子五分，
乾漆灰二分，或桃核承氣加參附乾漆灰更捷，此九死一生之候，非此不能奪也。
凡久病而見呃逆者，此真氣已衰，不治，呃逆脈散，舌短灰黑，及頭汗不得尿，
與大便自利而腹滿者，皆死。
諸咳悉屬於肺，故傷寒中風暴嗽，皆為表證，非虛勞久嗽裏證之有藏府傳次不同也。
傷寒咳嗽，傷寒停飲，及邪傳半表半裏，亦有陰寒內結者。如水與表邪相合而咳，
白話文：
熱嘔加劇，服用滾痰丸後瀉下三次，接著出現目瞪口呆、唉聲不斷、四肢冰冷、無法動彈的症狀。諸位醫生都認為是危重症狀，考慮使用承氣湯瀉下，但猶豫未決，於是邀請我診治。病人脈象細弱如絲，詢問得知，神志昏迷、不省人事已經三天了，這是陽氣將要脫落的徵兆。起初是受驚導致心氣紊亂，出現自汗發熱，驚嚇則痰氣凝聚於膈上，導致嘔吐、拒食。盛夏本無嚴寒，為何誤用發汗、攻裏的藥物，導致元氣大傷，出現這種危急情況，真是像傷寒的危重症候一樣。仲景書中記載：「傷寒發汗、吐瀉後，心中痞悶、唉聲不斷者，旋覆代赭石湯主之。」於是便給予此方，連夜快速煎煮，不斷頻頻灌服。至清晨察看，喘息、唉聲都消失了，肢體溫暖，周身微微出汗，眼睛能轉動，但仍不能說話，眼睛也睜不開，脈象比昨天強盛三倍。改用六君子湯調理，病情遂安。
呃逆，是氣體逆流上衝而引起的呃聲。有人誤以為是咳嗽，這是錯誤的。咳嗽是氣體上逆，屬於咳嗽氣逆，與呃逆不同。也有人把呃逆當作噦，これも違う。噦的聲音濁惡而長，呃逆則聲音剛從咽喉發出就很快停止，呃呃連續數聲而短促不長。呃逆有因胃熱未瀉，濁氣不能下降，逆流上衝而引起的，脈象一定有力，症狀一定是內實、便秘、口渴，這不是真正的呃逆，應該瀉下。大承氣湯用於大便不通者；大便稍通者，用生薑瀉心湯；胃虛有熱者，用橘皮竹茹湯；胃中有痰飲而引起呃逆者，脈象一定弦滑而大於寸口脈，用橘皮半夏湯；因誤服寒涼或飲用冷水，水停留在心下，胃中虛寒而引起呃逆者，脈象一定遲緩，用橘皮竹茹湯去竹茹，加入乾薑、桂枝、通草，稱為橘皮乾薑湯，不必加入丁香五至六粒；平素胃虛少食者，加入薑汁炒焦白術二至三錢，或者用附子理中湯。這是夾雜寒邪的情況，不要誤認為脈象異常就是死症。如果出現往來寒熱伴有呃逆，這是邪氣將要入裏，裏證不能容納邪氣，邪氣逆流上衝而引起的，這是少陽證，用小柴胡湯調理，如果效果不好，就加入黃連、乾薑、桂枝。如果氣體從臍下直衝胸咽部而引起呃逆，這是肝腎虛寒極度，而陰火上衝，脈象一定沉細，知道不在胃。疾病已經下虛，內在已經伏藏陰寒，或者誤用寒涼藥物，導致下焦寒極，迫使相火上衝而引起呃逆，真氣將要耗盡。輕者用附子理中湯加柿蒂、薑汁；重者用四逆湯加丁香、沉香。臉色發紅者，緊急服用羗活附子散，也可能得救。病人煩躁，自覺很熱，別人用手觸摸他的皮膚卻是冰冷的，這是無根之火，散亂而為熱，不是實熱，而是水極似火，陰極似陽的假熱，誤用寒涼藥物，咽下就會死亡，應急用附子湯加薑、桂、丁香、沉香、黑錫丹，或者羗活附子散溫通，呃逆逐漸停止者可以治癒，服藥無效者，很難治癒。
蓄血腹大，青筋暴露伴呃逆者，不必治療呃逆，用抵當湯，每服加人參一錢，熟附子五分，乾漆灰二分，或者用桃核承氣湯加人參、附子、乾漆灰，效果更快，這是九死一生的危重情況，非此藥不可。
凡是久病出現呃逆者，這是真氣已經衰竭，不治療，呃逆、脈象散亂、舌短灰黑，以及頭汗、不能排尿，以及大便自利而腹部脹滿者，都會死亡。
各種咳嗽都屬於肺，所以傷寒、中風、暴嗽，都是表證，與虛勞久嗽裏證的臟腑傳變次序不同。
傷寒咳嗽、傷寒停飲，以及邪氣傳至半表半裏，也有陰寒內結者。例如水液與表邪結合而引起咳嗽。