《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (19)
傷寒緒論卷下 (19)
1. 傷寒緒論卷下
脈欲絕者，通脈四逆湯。大抵小便利而色黃，大便不行者為裏實，
若小便利而小腹痛，或善忘如狂者，為瘀血，若小便利而身寒自利脈沉微，
其色清白，或反多者，皆屬陰寒也。
小便數者，腎虛而膀胱協熱，故水道頻數，而黃赤不長也，雖有自汗表證，
不可服桂枝湯，得之便厥，為其走津液也。傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，
腳攣急，尺脈弱者，黃耆建中湯，不應加生附子汁製黃耆，尺中緊細而數者，
勿用附子，本加人參赤茯苓，素常失血者，更加牡丹皮，此味雞涼，不礙發散也。
脈浮濇，小便數而大便秘者，為脾約，麻仁丸。小便數，大便鞭，
不更衣十日無所苦渴者，五苓散。
嘔吐與乾嘔卻異，嘔者，聲物俱出，火擊痰動也，吐者，無聲而但出物，
濕痰無火也，蓋胃中有火則有聲，若但吐無聲，胃中陽虛可知，能無從事辛溫乎，
然嘔甚於吐，其類有五，一為邪傳少陽，一為寒邪傷胃，一為熱邪傳裏，
一為壞病胃虛，一為陰寒內拒，故凡嘔吐清水，即為直中寒證，若胃中有熱，
必見涎液酸水也，病機云：諸嘔吐酸，及水液渾濁，皆屬於熱，諸病水液澄澈清冷，
皆屬於寒，可此見矣。始病便嘔吐飲食者，感寒食不化，宜於芎蘇香蘇正氣選用。
嘔多，雖有陽明證，不可下，為其氣逆而未收歛為實也。嘔吐雖出於胃，
以表邪將欲傳裏，裏氣上衝，邪正分爭而然屬少陽半表裏證，如心煩喜嘔，
胸脇滿而嘔，往來寒熱而嘔，日晡發熱而嘔，或已發汗，而煩滿脈洪數者，
總屬少陽，並宜小柴胡加減。若微熱不止，腹痛不大便，鬱鬱微煩而嘔者，
大柴胡下之。若初病熱熱頭痛，便見嘔逆自利為合病，以邪氣衝斥，
循經熱入而傷動胃氣也。食穀欲嘔者，屬陽明胃中虛也，吳茱萸湯，得湯反劇者，
屬上焦也，桂枝加厚朴杏仁湯。汗下後，關上脈遲緩而吐為胃寒，理中湯。
屢經汗下，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。陰證嘔吐，膈上有寒飲拒格也，
太陰腹滿嘔逆食不下，或腹痛嘔吐脈沉者，理中加橘半，寒甚加附子。少陰脈沉遲，
飲食入口即吐，心下溫溫欲吐復不能吐，自覺腹滿而按之不鞭，手足寒，
自利小便色白者，四逆湯加吳茱萸生薑。大汗下後，惡寒厥逆，水藥不得入口，
身痛自利，真武湯加半夏下黑錫丹，與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同。
凡溫病熱病嘔吐者，火性上炎也，無問表裏，通宜涼膈散，嘔吐煩渴者，白虎湯。
濕溫嘔吐者，白虎合解毒。胃寒而嘔吐者，橘半藿香厚朴為主。胃熱而嘔吐者，
芩連葛根竹茹蘆根為主。胃虛而嘔者，參朮苓半生薑糯米為主。
陰寒而嘔吐者，吳茱萸乾薑附子丁香為主。凡嘔吐切不可用甘草大棗，皆當去之，
白話文：
脈搏微弱將要停止跳動的，服用通脈四逆湯。大致上小便量少而顏色黃，大便不通的，是裡實證；
如果小便量少而小腹疼痛，或者健忘神志恍惚像發狂一樣的，是瘀血證；如果小便量少而身體寒冷，自己拉肚子，脈搏沉而微弱，顏色清白，或者反而小便量多的，都屬於陰寒證。
小便次數多的，是腎虛而膀胱濕熱，所以水道頻數，而且小便顏色黃赤且時間不長。即使有自汗的表證，也不可服用桂枝湯，服用後反而會導致厥逆，因為它會耗損津液。傷寒脈搏浮，自汗，小便次數多，心煩，輕微惡寒，腳抽筋，尺脈微弱的，服用黃耆建中湯，不應該加入生附子，尺脈緊細而頻數的，不要用附子，原本就加入人參、赤茯苓，平時有失血情況的，再加牡丹皮，此藥性偏涼，不影響發散作用。
脈搏浮而澀，小便次數多而大便不通的，是脾胃氣機阻滯，服用麻仁丸。小便次數多，大便正常，十天不更衣也沒有口渴感覺的，服用五苓散。
嘔吐和乾嘔是不同的，嘔吐是指聲音和東西一起出來，是胃中火熱痰濁上逆；乾嘔是指沒有聲音只出來東西，是濕痰無火。總之，胃中有火就會有聲音，如果只是乾嘔沒有聲音，就知道胃中陽氣虛弱，怎麼能不使用辛溫藥呢？然而，嘔吐比乾嘔嚴重，其類型有五種：一為邪氣傳入少陽，二為寒邪傷及胃，三為熱邪傳入裡證，四為久病胃氣虛弱，五為陰寒內阻。所以，凡是嘔吐清水的，就是胃中寒證；如果胃中有熱，必定會見到唾液和酸水。病機學說云：所有嘔吐酸水，以及水液渾濁的，都屬於熱證；所有病症水液澄澈清冷的，都屬於寒證，由此可見。疾病初期就嘔吐飲食的，是感受寒邪導致飲食不消化，宜選用芎藭、蘇葉、香薷等溫和理氣的藥物。
嘔吐厲害，即使有陽明證，也不可使用瀉下藥，因為氣機逆亂尚未收斂而屬於實證。嘔吐雖然起源於胃，但是因為表邪將要傳入裡證，裡氣上衝，邪正相爭而引起的，屬於少陽半表半裡證，例如心煩喜嘔，胸脅滿悶而嘔吐，往來寒寒熱而嘔吐，午後發熱而嘔吐，或者已經發汗，而煩悶、脈搏洪數的，都屬於少陽證，都應該服用小柴胡湯加減。如果微熱不止，腹痛，大便不通，鬱鬱寡歡而嘔吐的，服用大柴胡湯瀉下。如果疾病初期發熱頭痛，就出現嘔逆和腹瀉的合病，是因為邪氣衝擊，循經絡而入裡傷及胃氣。想吃東西卻嘔吐的，是陽明胃虛，服用吳茱萸湯；服用此湯後症狀加重的，屬於上焦證，服用桂枝加厚朴杏仁湯。汗下之後，關脈遲緩而嘔吐的，是胃寒，服用理中湯。多次汗下之後，飲食入口就嘔吐的，服用乾薑黃芩黃連人參湯。陰證嘔吐，是膈上寒飲阻礙的，太陰證腹滿嘔逆，飲食不下，或者腹痛嘔吐、脈搏沉的，服用理中湯加橘皮半夏，寒邪很重的加附子。少陰脈搏沉遲，飲食入口就嘔吐，心下溫溫的想吐又吐不出來，自覺腹脹按壓不痛，手腳冰冷，自瀉，小便顏色白的，服用四逆湯加吳茱萸生薑。大汗下之後，惡寒厥逆，水藥喝不下去，身體疼痛，自瀉的，服用真武湯加半夏瀉心湯，與太陽病發汗後水逆的五苓散證不同。
所有溫病、熱病嘔吐的，都是火性上炎，無論表裡，都應該服用涼膈散，嘔吐煩渴的，服用白虎湯。濕溫嘔吐的，服用白虎湯合解毒湯。胃寒而嘔吐的，以橘皮、半夏、藿香、厚朴為主。胃熱而嘔吐的，以黃芩、黃連、葛根、竹茹、蘆根為主。胃虛而嘔吐的，以人參、白朮、茯苓、半夏、生薑、糯米為主。
陰寒而嘔吐的，以吳茱萸、乾薑、附子、丁香為主。所有嘔吐的，絕對不可以使用甘草大棗，都應該去掉。