傷寒

傷寒緒論卷下 (18)

1傷寒緒論卷下

並宜五苓散,心煩懊憹發黃者加茵陳。身黃腹滿,小便不利者,茵陳蒿湯。

若表證盡除,而引飲小便不利者,此熱在下焦也,豬苓湯,若汗出多不可與豬苓湯,

宜竹葉石膏湯。胸中鬱鬱微煩,懊憹不安,而小便不通者,此熱傷太陰,

肺氣不行,膀胱不化也,梔子豉湯涌吐之。熱病脈洪大,自汗出,舌燥飲水,

小便不利者,白虎加人參湯。若大便乍難乍易,或下清黃臭水,小便黃赤不利者,

此有燥屎也,調胃承氣湯。太陰腹痛自利,小便不利,腹滿脈實者,桂枝大黃湯,

無熱脈沉者,理中湯,不效用五苓散。少陰虛寒腹痛自利,四肢疼重,

小便或利或不利,或欬或喘或嘔,此為有水氣,真武湯。熱傳少陰四逆,或咳或悸,

或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,此陽邪陷入陰經也,四逆散加茯苓。

厥陰手足厥寒,脈細欲絕,小便不利,當歸四逆湯。凡小便不通,而見頭汗者,

為陽脫,此關格之疾也,不治。

小便難者,雖通而淋瀝赤濇,為陰虛陽湊膀胱受熱也,凡小便不利,

而不至於不通者,勿妄利之,恐引邪入膀胱而變畜血也。汗下後,腹滿小便難者,

理中湯加厚朴茯苓,不應加附子。汗後舌乾微黃黑,而無積胎,心煩動悸不寧,

小便難,炙甘草湯。汗下太過而小便難,至夜煩躁者,當歸補血湯合生脈散。

脈沉自利,四逆畏寒而小便難者,為津液竭而氣化不行也,雖難必無黃赤濇痛,

四逆湯合生脈散。凡小便不利,及濇數而難者,服清利膀胱藥不應,即當清理肺氣,

滋其化源,蓋肺氣窒塞,則小便不行,肺中虛熱,則小便難,若肺氣虛寒,

則小便清利倍常,試觀有肺者有尿,無肺者無尿,此理皎然矣。

許叔微治一人,太陽證因發汗不止,惡風小便濇,足攣急,屈而不伸,脈浮而大,

此證在仲景方中有兩條,大同小異,一則太陽病發汗,遂漏不止,惡風小便難,

四肢微急,難以屈伸,一則傷寒脈浮,自汗出,心煩微惡寒,腳攣急,

一屬漏風小便難,一屬有汗小便數,病各不同,用藥少差,便有千里之失,

與桂枝加附子湯,三啜而汗止,佐以芍藥甘草湯,足便得伸而愈。

小便自利者,為津液偏滲,有陰陽之不同,大法有四,一為太陽表邪未入於裏,

一為大便鞭而水液旁達,一為膀胱為畜血所傷,不能約制水液,一為下焦虛寒,

津液下脫。太陽病,發熱無汗,頭疼骨節痛,而二便如常者,麻黃湯。

陽明府證微熱,手足汗,小便雖利而必黃赤,承氣湯。凡小腹鞭滿,應小便不利,

今反自利,其人如狂者,此有畜血,以血為陰邪,不能耗水故也,

抵當湯代抵當亦可。少陰病四逆,小便自利,而色白虛寒,四逆湯,

或真武湯去茯倍附子。既吐且利,小便復利,大汗出,下利清穀,裏寒外熱,

白話文

適合使用五苓散,若心煩、鬱悶不安且發黃,可加入茵陳。身體發黃、腹部脹滿、小便不暢者,用茵陳蒿湯。

若表證已完全消除,但口渴且小便不利,這是熱在下焦,使用豬苓湯。若出汗過多,則不可用豬苓湯,應改用竹葉石膏湯。胸中鬱悶微煩、懊惱不安且小便不通者,這是熱傷太陰,肺氣不暢,膀胱氣化失常,可用梔子豉湯催吐。

熱病脈象洪大,自汗出,舌乾燥且口渴,小便不利者,用白虎加人參湯。若大便時而困難時而通暢,或排出清黃臭水,小便黃赤不利者,這是體內有燥屎,用調胃承氣湯。太陰病腹痛、腹瀉、小便不利、腹脹且脈實者,用桂枝大黃湯;若無發熱且脈沈者,用理中湯,無效則改用五苓散。

少陰病虛寒腹痛、腹瀉,四肢疼痛沈重,小便或通或不通,或有咳嗽、喘息、嘔吐,這是體內有水氣,用真武湯。熱邪傳至少陰,四肢逆冷,或有咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、腹瀉下重者,這是陽邪陷入陰經,用四逆散加茯苓。

厥陰病手足冰冷,脈細弱幾乎摸不到,小便不利,用當歸四逆湯。凡小便不通且頭部出汗者,為陽氣脫失,屬於關格病,難以治療。

小便困難者,雖能排尿但淋瀝不暢且赤澀,是陰虛陽熱侵犯膀胱所致。凡小便不利但不至於完全不通者,不可隨意使用利尿藥,以免引邪入膀胱而導致蓄血。發汗或瀉下後,腹脹且小便困難者,用理中湯加厚朴、茯苓,無效則加附子。

發汗後舌乾微黃黑,無厚苔,心煩悸動不安,小便困難,用炙甘草湯。發汗或瀉下過度導致小便困難,夜間煩躁者,用當歸補血湯合生脈散。脈沈、腹瀉、四肢逆冷、畏寒且小便困難者,為津液耗竭、氣化失常所致,雖小便困難但無黃赤澀痛,用四逆湯合生脈散。

凡小便不利或澀滯困難者,服用清利膀胱藥物無效時,應調理肺氣,滋養化源。因肺氣壅塞則小便不通,肺中虛熱則小便困難,若肺氣虛寒則小便異常通利。觀察有肺者能排尿,無肺者無尿,此理顯而易見。

許叔微曾治療一名太陽證患者,因發汗不止,惡風、小便澀滯,腳抽筋無法伸直,脈浮而大。此證在仲景方中有兩條記載,大同小異:一為太陽病發汗後汗漏不止,惡風、小便困難,四肢微緊難以屈伸;另一為傷寒脈浮、自汗出、心煩微惡寒、腳抽筋。前者屬漏風小便難,後者屬有汗小便數,病情不同,用藥稍有偏差便會導致嚴重錯誤。許叔微用桂枝加附子湯,服三次後汗止,再佐以芍藥甘草湯,腳便能伸直而痊癒。

小便自利者,為津液偏滲,有陰陽之分,大致有四種情況:一為太陽表邪未入裏;二為大便硬而水液旁流;三為膀胱被蓄血所傷,無法約束水液;四為下焦虛寒,津液下脫。太陽病發熱無汗、頭痛骨節痛,但二便正常者,用麻黃湯。陽明腑證微熱、手足汗出,小便雖通但必黃赤者,用承氣湯。

凡小腹硬滿,本應小便不利,卻反自利,且患者狂躁者,為蓄血所致,因血為陰邪,不耗水液,用抵當湯或代抵當湯。少陰病四肢逆冷,小便自利且色白,屬虛寒,用四逆湯或真武湯去茯苓、加倍附子。若嘔吐腹瀉,小便通利,大汗出,腹瀉清穀,裏寒外熱者……(後文未完整,暫止於此)。