《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (17)
傷寒緒論卷下 (17)
1. 傷寒緒論卷下
而數下之，遂協熱而利，心下痞者，桂枝人參湯。太陽病下之早，遂利不止，
脈促者，表未解也，葛根黃芩黃連湯。傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，
嘔吐不利者，大柴胡湯。下利傍流清黃臭水者，大承氣湯，下利煩渴飲水，
臍下熱甚下重，及誤用熱藥協熱利者，白頭翁湯。下利脈大腸鳴者虛也，
以其強下之故也，當歸四逆湯。汗下太過，而畏寒厥逆，嘔吐不能食，泄利不止，
脈來虛微乏力，當從陰證例治。溫熱毒邪內盛而利不止，黃連解毒湯，躁悶狂亂者，
漢石膏湯。下利差後，至其年月復發者，此痼寒留結也，備急丸。凡厥而下利，
先厥後發熱者，利必自止，再厥必後利。下利脈大者為逆，脈緊者為未解，
脈大者為未止，脈弱者為自愈，雖發熱不死。下利脈沉遲，面少赤身有微熱，
下利清穀，必鬱胃汗出而解。凡下利脈數而渴者，令自愈，設不差者，必便清血，
以有熱故也。傷寒厥逆下利，當不能食者，為除今反驟能食，中也，脈不出者死，
言胃氣竭絕而求助於食也，下利讝語，而目直視下利厥逆，煩躁不得眠，
下利發熱，而自汗不止，下利止而頭眩，下利厥逆無脈，炙之不溫，而脈不出，
下利厥冷無脈，服通服四逆湯，脈暴出而躁，與下利日數十行，脈反實者，
皆為不治之證也。
便血有陰陽冷熱之不同，若便膿血則皆濕熱無疑，昔人有言，見血無寒，
又言血熱妄行則知下血屬熱者，十常八九間有一二屬寒者，陽證內熱，則下鮮血，
陰證內寒則下衃血，若紫黑成塊，或如豚肝，及下血水多者，皆難治也。
陽證則脈數有力，為實熱，可用苦寒藥治之。少陰病八九日，
一身盡熱以熱在膀胱必便血也，冬月當歸四逆湯，餘時黃芩湯換赤芍加當歸。
厥逆發熱屢作不止，下膿血而脈數飲水者，白頭翁湯，若臍下熱而痛者，
芍藥甘草湯。少陰溫熱病，下利膿血，煩渴不得臥黃連阿膠湯。少陰傳經壞病，
三四日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯。陰證下血色瘀晦，
或發呃者附子理中湯呃加丁香柿蒂然多不救。凡下利膿血，脈宜虛小，
若脈陰陽俱虛，熱不止，及脈弦大而實，緊直如按弓弦，弦細如循刀刃者皆不治。
邪氣聚於下焦，結而不散，則少腹鞕滿而痛，小便不通，若引飲過多，
水飲停蓄或下焦多熱，或中濕發黃，皆以利小便為先，惟汗後亡津液，胃中乾，
與陽明汗多者，則以利小便為戒，若誤利之，重耗其陰，反致泉竭，
多有涓滴不通而死者，可不慎歟，不但湯藥當禁外熨亦當戒之。太陽表邪未盡，
雖小便不利，，發表藥中，不可便加利水藥，誤用必致犯本，若脈浮，煩渴飲水，
小便不利者，為入裏也，或身黃脈沈結，小腹鞕者，為無血也，
白話文：
傷寒緒論卷下
多次瀉下，遂使病情趨向熱證並腹瀉，心下痞滿者，用桂枝人參湯。太陽病瀉下過早，導致腹瀉不止，脈搏急促者，表示表證未解，用葛根黃芩黃連湯。傷寒發熱，汗出不止，心下痞滿，嘔吐腹瀉者，用大柴胡湯。腹瀉排出清稀黃色臭水者，用大承氣湯。腹瀉煩渴，飲水不止，臍下灼熱感明顯，下墜感明顯，或誤用溫熱藥導致病情加重者，用白頭翁湯。腹瀉，脈象洪大，腸鳴音明顯者，屬於虛證，因過度瀉下所致，用當歸四逆湯。汗出與瀉下過度，出現畏寒、厥逆、嘔吐、不能進食、腹瀉不止，脈象虛弱無力者，應從陰證角度治療。溫熱毒邪內盛導致腹瀉不止，伴有躁悶狂亂者，用黃連解毒湯；若狂躁不安者，用漢石膏湯。腹瀉好轉後，隔年累月復發者，這是痼寒留結，用備急丸。凡是厥逆伴隨腹瀉，先厥逆後發熱者，腹瀉會自行停止；再次厥逆後，必定再次腹瀉。腹瀉脈象洪大者為病情逆轉，脈象緊弦者為表證未解，脈象洪大者為腹瀉未止，脈象虛弱者為自行痊癒，即使發熱也不會致命。腹瀉，脈象沉遲，面色略少紅潤，身體微熱，排出稀薄的谷物樣大便者，必定是胃氣鬱滯，需通過發汗來解表。凡是腹瀉、脈象數而口渴者，大多會自行痊癒；如果病情沒有好轉，則必須清除瘀血，因為有熱邪存在。傷寒厥逆伴隨腹瀉，不能進食，卻突然又能進食者，這是病情加重；脈象摸不到者將會死亡，這是胃氣耗竭，依靠食物來求生的表現。腹瀉伴隨言語不清，眼神直視下方，腹瀉伴隨厥逆、煩躁、失眠，腹瀉發熱，自汗不止，腹瀉停止後頭暈，腹瀉伴隨厥逆，脈象摸不到，灸灼後也不溫暖，脈象摸不到，腹瀉伴隨厥冷，脈象摸不到，服用通草四逆湯後，脈象突然出現，並伴隨躁動，以及腹瀉每日數十次，脈象反而洪大者，這些都是不治之症。
便血有陰陽冷熱之分，若排出膿血，則肯定是濕熱無疑。古人說，見血則無寒證，又說血熱妄行則知下血屬熱者，十之八九屬熱，只有一二屬寒。陽證內熱，則排出鮮紅色血液；陰證內寒，則排出暗紅色血液。若血色紫黑成塊，或像豬肝，或排出大量血水者，都難以治療。
陽證則脈象數而有力，為實熱，可用苦寒藥物治療。少陰病八九天，全身發熱，熱邪在膀胱，必定便血。冬天用當歸四逆湯，其他季節用黃芩湯，換用赤芍藥加當歸。厥逆發熱反复發作，排出膿血，脈象數，口渴飲水者，用白頭翁湯；若臍下灼熱疼痛者，用芍藥甘草湯。少陰溫熱病，腹瀉排出膿血，煩渴，不能臥床者，用黃連阿膠湯。少陰經傳變疾病，三四日至四五天，腹痛，小便不利，腹瀉不止，排出膿血者，用桃花湯。陰證下血，血色瘀滯暗晦，或呃逆者，用附子理中湯，加丁香、柿蒂，但大多數難以治癒。凡是腹瀉排出膿血，脈象應當虛弱細小，若脈象陰陽俱虛，熱邪不止，或脈象弦大而實，緊直如按弓弦，或細如刀刃者，都是不治之症。
邪氣聚集在下焦，凝結而不散，則少腹脹滿疼痛，小便不通。若飲水過多，水飲停滯，或下焦熱盛，或濕邪內蘊發黃，都應該先利尿。只有汗出後津液虧損，胃中乾燥，以及陽明病汗出過多者，應當禁忌利尿，如果誤用利尿藥，會加重陰液虧損，反致尿液閉塞，甚至死亡，不可不慎。不僅湯藥要禁止，外熨也要禁忌。太陽表邪未盡，即使小便不利，在發表藥物中，不可同時加入利尿藥，誤用會導致病情加重。若脈象浮，煩渴飲水，小便不利者，這是邪氣入裡；或身黃，脈象沉而結，小腹脹滿者，這是氣血不足。