《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (15)
傷寒緒論卷下 (15)
1. 傷寒緒論卷下
後以桃核（承氣攻之而愈）。
發黃者，陽明裏熱極盛，熱鬱留飲不散，濕熱相搏而成，大抵濕熱蒸太陰，
脾土色見於外，必發黃也，經曰：濕熱交併，民多病癉，濕氣勝則如熏黃而晦，
熱氣勝則如橘黃而明，傷寒發黃，熱勢已極，且與畜血相類，但小便不利，
大便實而渴者，為發黃，小便自利而不渴者，為畜血也，凡白晴微黃而頭汗，
及環口汗出，便是發黃之候。凡小便利，大便黑，其人如狂，頭汗發渴，身黃如橘，
為瘀熱，但胸脇痛者，犀角地黃加大黃茵陳，小腹痛者，桃核承氣加茵陳。
一身盡痛，發熱頭汗，口渴小便不利，身如薰黃，為濕熱，五苓散加茵陳，
腹微滿者，茵陳蒿湯。太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃，麻黃連軺赤小豆湯。
發熱小便不利而渴者，梔子檗皮湯。若肢體逆冷，嘔悶自利，胸中氣促，
舌上胎滑脈沉細而緊，此陰黃也，四逆加茵陳，有食更加枳朮橘半草豆蔻。
下後發黃，為脾土受傷，熱去而濕在也，理中湯加茵陳，若外有微熱者，五苓散。
暑月汗閉發黃，五苓散用桂枝加茵陳香薷。溫毒時行發黃，茵陳蒿湯，
發黃兼發斑者，茵陳蒿草龍膽犀角升麻等分煎服，名茵陳犀角湯。濕家一身盡痛，
不能轉側，身黃脈沉細而遲，四肢厥冷，怠惰少氣為寒濕，白朮附子湯。
陰黃寸口近掌無脈，口鼻氣冷者死，形如烟熏，搖頭直視，環口黧黑，
柔汗發黃，皆真藏氣絕也。
許叔微治一舟子，傷寒發黃，鼻內酸痛，身目如金，小便濇而大便如常，
或欲用茵陳蒿湯，許曰：大便如常，則知病不在藏府，眼疼鼻酸痛，此病在清道，
若用大黃，必腹脹為逆，以瓜蒂散含水搐鼻中，黃水盡乃愈。
大便不通者，陽明內實也，因發汗利小便過多，致津液耗損，腸胃乾燥，
而轉屬少陽陽明者多矣，其人發渴讝語，脈實狂妄，潮熱自汗，小便赤，
或小腹遶臍硬痛，舌胎黃黑乾裂，並宜三承氣選用，凡欲攻之，當先與小承氣，
服後轉失氣者，與大承氣湯。傷寒不大便六七日，頭痛有熱多汗，小便黃赤者，
此裏熱蒸陽明，調胃承氣湯，小便清者，知邪熱不在裏，不可下。陽明證具，
而脈浮或發熱者，為表未盡，小柴胡和之。嘔多雖有陽明證，不可下。
脈浮而惡寒者，雖不大便，猶帶表邪，未可便下。大便難，小便少，不轉失氣，
攻之必初鞭後溏，俟結定乃可攻之。陽明脈浮多汗，小便利而大便難，為津液內竭，
下之必清穀脹滿，宜密煎導。脾約大便難，麻仁丸。陽結不大便，大柴胡下麻仁丸。
陰結不大便，四逆湯加薑汁白蜜下金液丹。婦人血風崩漏，男子失血過多，
內有燥熱，撮空閉目，錯語神昏，而不大便者，生地黃黃連湯加荊芥，
脈實稍加酒大黃。大病後津枯氣逆攻痛，大便不行，當歸三錢，
白話文：
傷寒緒論卷下
後來用桃核承氣湯攻治而痊癒。
發黃是陽明經裏熱極盛，熱邪鬱結，停滯不散，濕熱交互相搏而成。總的來說，濕熱蒸騰太陰脾經，脾土的顏色顯露於外，就會發黃。經書上說：「濕熱交併，人民多患黃疸。」濕氣盛則顏色像熏黃一樣晦暗，熱氣盛則像橘子一樣鮮明。傷寒發黃，熱邪已經極盛，並且和蓄血相似，但小便不利，大便不通而口渴的是發黃；小便通暢而不口渴的，是蓄血。凡是眼白略微發黃，並且頭部出汗，或者環繞嘴巴出汗，都是發黃的徵兆。凡是小便通暢，大便黑，病人神志恍惚，頭汗出，口渴，身體發黃像橘子一樣，這是瘀熱，如果胸脇部疼痛，用犀角地黃湯加大黃、茵陳；如果小腹部疼痛，用桃核承氣湯加茵陳。
全身疼痛，發熱，頭汗出，口渴，小便不利，身體顏色像熏黃一樣，這是濕熱，用五苓散加茵陳；腹部略微脹滿的，用茵陳蒿湯。太陽病後出汗不足，全身疼痛，頭汗出，發熱而發黃，用麻黃連軺赤小豆湯。
發熱，小便不利而口渴，用梔子柏皮湯。如果四肢厥逆冰冷，嘔吐噁心，大便溏瀉，胸中氣喘，舌苔滑膩，脈沉細而緊，這是陰黃，用四逆湯加茵陳；如有飲食積滯，再加枳實、朮、橘皮、半夏、草豆蔻。
瀉下後發黃，是因為脾土受損，熱邪已去而濕邪仍在，用理中湯加茵陳；如果體表還有微熱，用五苓散。
夏天暑熱汗閉而發黃，用五苓散加桂枝、茵陳、香薷。溫毒流行而發黃，用茵陳蒿湯。
發黃兼發斑疹，用茵陳、犀角、龍膽草、升麻等量煎服，名為茵陳犀角湯。濕邪侵犯全身疼痛，不能翻身，身體發黃，脈沉細而遲，四肢厥逆冰冷，倦怠乏力，氣短，這是寒濕，用白朮附子湯。
陰黃，寸口脈近掌處無脈，口鼻氣冷者將死，形體像煙熏一樣，搖頭直視，環繞嘴巴發黑，身體出汗而發黃，都是真臟元氣已絕。
許叔微治療一個船夫，傷寒發黃，鼻內酸痛，身體和眼睛像黃金一樣，小便不利而大便正常。有人想用茵陳蒿湯，許叔微說：「大便正常，就知道病不在臟腑，眼睛疼痛，鼻內酸痛，這病在清道，如果用大黃，必然腹脹，這是逆治。」於是用瓜蒂散含水，搐入鼻中，黃水流盡後痊癒。
大便不通，是陽明經內實熱，因為發汗、利小便過多，導致津液耗損，腸胃乾燥，轉屬少陽、陽明經的很多。病人口渴，言語不清，脈實有力，神志狂妄，潮熱自汗，小便赤，或者小腹部繞臍部硬痛，舌苔黃黑乾燥裂開，都應該選用三承氣湯。凡是想攻下，應該先用小承氣湯，服藥後轉屬氣虛的，用大承氣湯。傷寒大便不通六七天，頭痛發熱，多汗，小便黃赤，這是裏熱蒸騰陽明經，用調胃承氣湯；小便清澈的，知道邪熱不在裏，不可以攻下。陽明證候俱全，而脈浮或發熱的，是表邪未盡，用小柴胡湯和解。嘔吐多的，即使有陽明證候，也不可以攻下。
脈浮而惡寒的，雖然大便不通，但還帶有表邪，還不能攻下。大便困難，小便量少，不屬氣虛的，攻下必然先通後瀉，等到大便成形再攻下。陽明脈浮，多汗，小便通暢而大便困難，是津液內竭，攻下必然清穀脹滿，應該密煎導藥。脾胃虛弱導致大便困難，用麻仁丸。陽明經鬱結導致大便不通，用大柴胡湯加麻仁丸。陰經鬱結導致大便不通，用四逆湯加薑汁、白蜜，再下金液丹。婦女血風崩漏，男子失血過多，內有燥熱，眼睛眯著，胡言亂語，神志昏迷，而大便不通，用生地黃、黃連湯加荊芥，脈實的可以稍微加酒大黃。大病之後津液枯竭，氣逆，疼痛，大便不通，用當歸三錢……