傷寒

傷寒緒論卷下 (15)

1傷寒緒論卷下

後以桃核(承氣攻之而愈)。

發黃者,陽明裏熱極盛,熱鬱留飲不散,濕熱相搏而成,大抵濕熱蒸太陰,

脾土色見於外,必發黃也,經曰:濕熱交併,民多病癉,濕氣勝則如熏黃而晦,

熱氣勝則如橘黃而明,傷寒發黃,熱勢已極,且與畜血相類,但小便不利,

大便實而渴者,為發黃,小便自利而不渴者,為畜血也,凡白晴微黃而頭汗,

及環口汗出,便是發黃之候。凡小便利,大便黑,其人如狂,頭汗發渴,身黃如橘,

為瘀熱,但胸脇痛者,犀角地黃加大黃茵陳,小腹痛者,桃核承氣加茵陳。

一身盡痛,發熱頭汗,口渴小便不利,身如薰黃,為濕熱,五苓散加茵陳,

腹微滿者,茵陳蒿湯。太陽病失汗,一身盡痛,頭汗發熱而黃,麻黃連軺赤小豆湯。

發熱小便不利而渴者,梔子檗皮湯。若肢體逆冷,嘔悶自利,胸中氣促,

舌上胎滑脈沉細而緊,此陰黃也,四逆加茵陳,有食更加枳朮橘半草豆蔻。

下後發黃,為脾土受傷,熱去而濕在也,理中湯加茵陳,若外有微熱者,五苓散。

暑月汗閉發黃,五苓散用桂枝加茵陳香薷。溫毒時行發黃,茵陳蒿湯,

發黃兼發斑者,茵陳蒿草龍膽犀角升麻等分煎服,名茵陳犀角湯。濕家一身盡痛,

不能轉側,身黃脈沉細而遲,四肢厥冷,怠惰少氣為寒濕,白朮附子湯。

陰黃寸口近掌無脈,口鼻氣冷者死,形如烟熏,搖頭直視,環口黧黑,

柔汗發黃,皆真藏氣絕也。

許叔微治一舟子,傷寒發黃,鼻內酸痛,身目如金,小便濇而大便如常,

或欲用茵陳蒿湯,許曰:大便如常,則知病不在藏府,眼疼鼻酸痛,此病在清道,

若用大黃,必腹脹為逆,以瓜蒂散含水搐鼻中,黃水盡乃愈。

大便不通者,陽明內實也,因發汗利小便過多,致津液耗損,腸胃乾燥,

而轉屬少陽陽明者多矣,其人發渴讝語,脈實狂妄,潮熱自汗,小便赤,

或小腹遶臍硬痛,舌胎黃黑乾裂,並宜三承氣選用,凡欲攻之,當先與小承氣,

服後轉失氣者,與大承氣湯。傷寒不大便六七日,頭痛有熱多汗,小便黃赤者,

此裏熱蒸陽明,調胃承氣湯,小便清者,知邪熱不在裏,不可下。陽明證具,

而脈浮或發熱者,為表未盡,小柴胡和之。嘔多雖有陽明證,不可下。

脈浮而惡寒者,雖不大便,猶帶表邪,未可便下。大便難,小便少,不轉失氣,

攻之必初鞭後溏,俟結定乃可攻之。陽明脈浮多汗,小便利而大便難,為津液內竭,

下之必清穀脹滿,宜密煎導。脾約大便難,麻仁丸。陽結不大便,大柴胡下麻仁丸。

陰結不大便,四逆湯加薑汁白蜜下金液丹。婦人血風崩漏,男子失血過多,

內有燥熱,撮空閉目,錯語神昏,而不大便者,生地黃黃連湯加荊芥,

脈實稍加酒大黃。大病後津枯氣逆攻痛,大便不行,當歸三錢,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

治療後續使用桃核承氣湯攻下而痊癒。

發黃症狀是因陽明經內熱極盛,熱邪鬱結與水濕停滯不散,濕熱互相作用形成。通常濕熱蒸發影響太陰經,脾土之色顯現於體表就會發黃。醫經記載:濕熱交加,民眾易患黃疸;濕氣偏重則黃色暗如煙熏,熱氣偏重則黃色鮮明如橘皮。傷寒導致的發黃表示熱勢已達頂峰,症狀與瘀血積聚相似,需注意:小便不利、大便硬結且口渴者為發黃;小便通暢不渴者為瘀血積聚。若眼白微黃、頭部或口周出汗,即為發黃徵兆。

不同發黃症狀的治療:

  1. 小便通利、大便發黑、狂躁、頭汗口渴、全身橘黃色者屬瘀熱:
  • 胸脅疼痛:犀角地黃湯加大黃、茵陳
  • 小腹疼痛:桃核承氣湯加茵陳
  1. 全身疼痛、發熱頭汗、口渴小便不利、暗黃如煙熏者屬濕熱:
  • 輕度腹脹:五苓散加茵陳
  • 明顯腹脹:茵陳蒿湯
  1. 太陽病未發汗導致全身痛、頭汗發熱發黃:麻黃連軺赤小豆湯
  2. 發熱小便不利口渴:梔子檗皮湯
  3. 四肢冰冷、嘔吐胸悶、腹瀉氣促、舌苔滑膩、脈沈細緊者屬陰黃:
  • 基本方:四逆湯加茵陳
  • 兼食滯:再加枳實、白朮、陳皮、半夏、草豆蔻

其他情況:

  • 誤下後發黃屬脾土受損:理中湯加茵陳
  • 兼輕微發熱:五苓散
  • 夏季汗閉發黃:五苓散(桂枝版)加茵陳、香薷
  • 溫疫流行性發黃:茵陳蒿湯
  • 發黃兼發斑:茵陳、蒿草、龍膽、犀角、升麻等分煎服(茵陳犀角湯)
  • 寒濕型全身痛、身黃脈沈遲、四肢冷、倦怠:白朮附子湯

陰黃危重症狀:

  • 寸口脈消失、口鼻氣冷者預後不良
  • 面色煙熏、搖頭直視、口周黑黃、冷汗發黃者為臟氣衰竭

許叔微醫案: 治療一名船夫傷寒發黃案例,患者鼻痛、眼身金黃,小便澀但大便正常。許氏判斷病位在呼吸道而非臟腑,使用瓜蒂散吹鼻排出黃水而癒。

大便不通的治療: 主因陽明腑實熱,常因過度發汗利小便導致津液耗損。症狀包括口渴譫語、脈實狂躁、潮熱自汗、小便紅赤、臍周硬痛、舌苔黃黑乾裂,可選用三種承氣湯。注意事項:

  • 先用小承氣湯試探,有排氣反應再給大承氣湯
  • 傷寒多日不便伴頭痛發熱多汗、小便黃赤者用調胃承氣湯
  • 小便清長者不可攻下
  • 兼表證(脈浮發熱)先用小柴胡湯和解
  • 嘔吐多者禁下
  • 脈浮惡寒者即使不便亦不可下
  • 大便困難小便少無排氣者,強攻會導致先硬後溏
  • 津液枯竭型便秘用蜜煎導法
  • 脾約便秘用麻仁丸
  • 陽結便秘用大柴胡湯或麻仁丸
  • 陰結便秘用四逆湯加薑汁白蜜送服金液丹

特殊情況:

  • 婦女血崩或男子失血過多導致便秘:生地黃黃連湯加荊芥,脈實可稍加大黃
  • 病後津枯氣逆便秘:當歸三錢(方劑未完整)