《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (13)
傷寒緒論卷下 (13)
1. 傷寒緒論卷下
此濕熱挾邪鬱發，下證之最急者，遂疏大承氣入鐵漿竹瀝薑汁與之，
諸醫咸謂日數未久，不可便下，殊不知濕熱上逆，熱若洪水泛濫，稍遲則脹透膈膜，
神丹莫濟矣，彼至戚中有善醫者，深以余言為然，急令煎服，連下粘垢二次，
熱與讝語稍止，更服小陷胸至四五劑，神識始清，糜粥倍進，
半月後頻索醇酒，恣噉新橘，致痰濕復聚，仍痞悶讝妄發熱，
或欲再進前方，取決於余，診之則人迎小弱，而氣噓大，按之即無，安有復下之理，
況仲景讝語例中，亡陽火逆，皆為虛證，此屬少陽生氣衰微痰涎沃膽之候，
遂與柴胡龍骨牡蠣一劑而安，繼詢善後之策，惟香砂六君理脾運痰為第一義，
惜乎龐見雜出，終虧一簣之功耳。
鄭聲者謂虛，而聲轉無力，不相接續，造字出於喉中，若鄭聲之輕怯也，
又重語疊出，說過又說，亦謂鄭聲，益因汗下後失其正音，精氣衰奪之候，
其脈弦細而微，身有微熱，或寒熱，或嘔逆，大小便自利，而鄭聲者小柴胡湯。
脈雖微弱而和，手足溫者，生脈散，人參三白湯。氣息短促，而脈沉細欲絕，
附子湯倍參。若上氣短促，或呃逆不止，神昏不省人事者死。
內經云：邪入於陽則狂，邪入於陰則瘖，傷寒熱毒在胃，併於心，
使神不寧遂發狂也。發狂雖主胃府實熱，亦有屬經證者，如病人不欲食，小便自利，
大便自調脈來緊盛，骨節煩疼，翕然如有熱狀，奄然發狂濈然汗出而解，
此陽明經熱，欲作汗而狂也，不必用藥，宜頻與薑湯，助其作汗自解。病人熱甚，
脈來數實，欲登高棄衣，狂妄罵詈，不避親親疎，蓋陽盛四肢實，
實則能登高也，大承氣湯。頭痛不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者愈，
外已解，但少腹急結，脈沉身黃，脣焦漱水，小便自利者，此為畜血如狂，
桃核承氣湯。凡溫病熱病時疫熱毒內盛，脈大腹滿，便秘發狂者，
並宜承氣合黃連解毒湯，若脈浮兼表證者，涼膈雙解三黃石膏，
或大承氣加薑棗皆能發汗解表也，凡溫熱時行，發狂得汗者生，不得汗者死，
脈小厥逆者不治。有陽厥暴怒發狂者，蓋陽氣暴折，鬱而多怒，則發狂也，
大承氣加鐵落。陰證煩躁如狂，渴欲飲水，而不能嚥，或身熱戴陽，手足逆冷，
脈沉細，或虛大無根，附子湯火燄散霹靂散選用。若陽狂直視，便溺自遺，
與汗後大熱，脈躁狂言不食，皆不治。
夫熱則傷血，血熱不散，裏實表虛，熱氣乘虛，出於皮膚而為斑，輕則如蚊跡，
甚則如錦紋，或病本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，
或冬溫誤用麻黃助熱，或溫病誤用辛溫發表，皆能至此，慎不可發汗，重令開泄，
更增斑爛，亦不可輕下，以其熱毒散漫外也，惟大便祕躁渴色紫者可微下之。
白話文：
此篇論述濕熱邪氣鬱結導致下焦症狀危急的處理，以及其他發狂等病症的診斷和治療。
首先，文中描述一種因濕熱上逆而導致腹脹的急症，作者主張立即使用大承氣湯加鐵漿、竹瀝、薑汁瀉下，以避免病情加重危及性命。 即使當時其他醫生認為病程尚短不宜瀉下，作者仍堅持其見解，並成功救治。 但病人康復後因飲食不節又復發，這次脈象顯示為少陽氣衰，痰濕阻滯，故改用柴胡龍骨牡蠣湯治療，並建議以香砂六君湯調理脾胃。
接著，文中描述一種稱為「鄭聲」的症狀，聲音低弱、斷續，猶如微弱膽怯的聲音，伴隨重複言語。這種症狀多見於汗出後氣虛精虧，根據脈象和症狀的不同，分別使用小柴胡湯、生脈散、人參三白湯或附子湯治療，並指出上氣短促、呃逆不止、神昏者為危症。
之後，文章討論傷寒熱毒導致發狂的病機，認為發狂與胃腑實熱有關，但也可能與經絡相關。文中根據不同的脈象、症狀和病情，分別使用薑湯助汗、大承氣湯、桃核承氣湯、承氣湯合黃連解毒湯、涼膈雙解三黃石膏等方劑治療。 並指出溫病時疫熱毒內盛導致發狂，若能得汗則生，不得汗則死，脈小厥逆者則不治。陽厥暴怒發狂者，用大承氣湯加鐵落；陰證煩躁如狂則選用附子湯、火焰散、霹靂散等。陽狂直視、便溺自遺，以及汗後大熱、脈躁狂言不食者，均為不治之症。
最後，文章論述熱病導致皮膚斑疹的病機，指出其與血熱不散、裏實表虛等因素有關，也可能與用藥不當有關。 強調此情況不可輕易發汗或瀉下，除非大便秘結、口渴、面色紫暗，才可考慮輕微瀉下。