《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (12)
傷寒緒論卷下 (12)
1. 傷寒緒論卷下
邪熱犯本，五芩散，太陽寒傷營失汗，熱結膀胱如狂，小便自利，小腹急滿結痛，
桃核承氣湯。尺中遲弦，少腹濡滿，痛不可按，小便反利，亦有艱濇者，為畜血，
代抵當湯。太陰身黃脈沉，小腹滿，小便不利，茵承蒿湯。陽明府實，小便短赤，
大便祕結，小腹鞭滿，大承氣湯。陰證初起，自覺小腹滿，腰腹痛，手足厥冷者，
真武湯。若冷結膀胱關元，而陽氣不化，小便不通者，不可誤認溺閉而與利水藥，
宜先炙本穴，然後溫補，若炙後手足不溫者，不治。又有陰陽易病，小腹痛引腰胯，
小便不利者，逍遙湯下燒裩散。病人素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，
名藏結難治，四逆湯加吳茱萸肉桂。
經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，故實則讝語，虛則鄭聲，傷寒胃中熱甚，
上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言，輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。
有讝語者，合目自言日用常行之事，是熱未至於甚也，獨語者，如見鬼狀，
若劇者，發則不識人，語言不休者，又其甚也，言亂者，謂妄言罵詈，
不避親疎，神明已亂也，狂言者，大開目與人言，所未嘗見之事，
此邪熱之最劇者，凡此見其熱之輕重也。脈來沉實，或數盛有力，二便秘濇，
燥渴讝語狂妄，腹脹滿，潮熱自汗，或下利純清水，或心腹鞭痛，
或過經不解皆當下，若下後熱不止，或喘滿氣逆而上奔，或泄利氣脫而下奪，
皆逆也。大抵熱入於胃，水涸燥結必發讝語，皆為實，
有被火劫取汗而讝語者，有亡陽讝語者，此為虛也。發汗多，
亡陽讝語，身自和，不可下，柴胡桂枝湯和之。
火迫讝語者津液內竭，火熱侵耗所致也，桂枝甘草龍骨牡蠣湯。得病無熱，
但狂言煩躁不安，精采不與人相當，此熱結在膀胱，五苓散水調探吐之，
或加知母甘草，名桂苓飲。得病無頭痛，不惡寒，但身熱發渴，小便利，大便黑，
口出無倫語，此熱在心脾，當歸活血湯。當汗失汗讝語，善忘善飢，
漱水身黃，腹滿如狂者，屬瘀血也，桃核承氣湯。婦人熱入血室，
夜則讝語，如見鬼狀，小柴胡加當歸丹皮。三陽合病，譫語面垢遺尿，
白虎湯。大熱乾嘔，呻吟錯語不得眠，黃連解毒湯。溫熱病及時疫，誤用表藥，
熱傳三焦，讝語悶亂者，用黃石膏加大黃下之。
凡讝語無實熱燥結可攻者，皆不可治，下後讝妄雖稍緩仍不止，
若未見溏糞者，為下未盡，更下之。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈，
又身微熱脈浮大者生，逆冷直視，脈沉細者死。
石頑治陳仲吾勞力感寒，其人年齒雖高，而形體豐盛，飲噉兼人，濕熱素盛，
初冬患發熱胸腹脹滿，甫四日而舌胎焦黑芒刺，痰喘聲嘶，讝語喃喃不休，
手足動擲不寧，時發呃一二聲，二便悶濇，脈洪滑搏指，右倍於左，
白話文：
傷寒緒論卷下白話文翻譯：
邪熱入侵臟腑，使用五苓散治療。太陽經受寒邪侵犯，營衛失調導致汗出異常，熱邪結聚膀胱，病人神志恍惚如同狂躁，小便自利，小腹急劇脹滿疼痛，使用桃核承氣湯治療。寸脈遲而弦細，少腹濡腫脹滿，疼痛劇烈無法觸摸，小便反而通利，或者小便困難，這是由於瘀血阻滯所致，使用抵當湯治療。太陰經證見全身發黃，脈象沉弱，小腹脹滿，小便不利，使用茵陳蒿湯治療。陽明經證見胃腸積實，小便短赤，大便秘結，小腹脹滿如鼓，使用大承氣湯治療。陰證初期，患者自覺小腹脹滿，腰腹部疼痛，手腳厥冷，使用真武湯治療。如果寒邪凝結膀胱，關元穴受阻，陽氣不能化解，小便不通，不可誤認為溺閉而使用利水藥物，應該先灸關元穴，然後溫補陽氣，如果灸後手腳仍然不溫，則不宜治療。還有一些陰陽失調的疾病，小腹疼痛牽連腰胯，小便不利，使用逍遙散加燒裩散治療。病人素有痞塊，位於臍旁，疼痛牽連陰部，稱為藏結，難以治療，使用四逆湯加吳茱萸、肉桂治療。
經書上說：邪氣盛則為實證，精氣虧損則為虛證。所以實證表現為譫語（胡言亂語），虛證則表現為聲音低微細弱。傷寒病熱邪嚴重侵犯胃部，上逆於心，心經受熱邪影響，則神志昏迷，產生幻覺，胡言亂語。輕者睡夢中呢喃自語，重者清醒時也不停地說話。胡言亂語者，閉著眼睛自言自語，說些日常瑣事，說明熱邪尚未非常嚴重。獨自說話者，表現得像看見鬼一樣，如果病情嚴重，則會不認識人，不停地說話，這是病情加重的表現。言語混亂者，是指胡言亂語，辱罵他人，不分親疏，說明神志已經混亂。狂言者，睜大眼睛與人說話，說一些從未見過的事情，這是邪熱最嚴重的表現。由此可以看出熱邪的輕重程度。脈象沉而有力，或者脈象數而有力，大便和小便都祕結不通，口乾舌燥，胡言亂語，狂妄，腹部脹滿，潮熱自汗，或者大便瀉下清水，或者心腹部絞痛，或者經期延誤，都應該使用瀉下法治療。如果瀉下後熱邪仍然不止，或者喘息滿悶，氣逆上衝，或者瀉下過度，導致氣虛脫肛，都是逆證。總之，熱邪進入胃部，津液耗竭，燥熱結聚，必然會出現胡言亂語，都是實證。有些是因為被火烤導致大量出汗而出現胡言亂語，有些是因為陽氣耗損而出現胡言亂語，這是虛證。出汗太多，陽氣耗損而出現胡言亂語，身體已經虛弱，不可瀉下，使用柴胡桂枝湯調和營衛。火邪迫使出現胡言亂語，是因為津液枯竭，火熱侵蝕所致，使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。患病沒有發熱，但是狂言煩躁不安，精神狀態與常人不同，這是熱邪結聚在膀胱，使用五苓散加水調服，並用針刺催吐，或者加知母、甘草，稱為桂苓飲。患病沒有頭痛，不惡寒，只是身體發熱口渴，小便通利，大便黑色，說話無條理，這是熱邪在心脾，使用當歸活血湯治療。由於汗出異常而出現胡言亂語，健忘易飢，面色蒼白，全身發黃，腹脹如狂，屬於瘀血，使用桃核承氣湯治療。婦女熱邪侵入胞宮，夜晚胡言亂語，像看見鬼一樣，使用小柴胡湯加當歸、丹皮治療。三陽經合病，譫語，面色晦暗，尿失禁，使用白虎湯治療。大熱，乾嘔，呻吟，說話錯亂，睡不著覺，使用黃連解毒湯治療。溫熱病和時疫，誤用發汗藥物，熱邪傳入三焦，胡言亂語，神志昏亂，使用黃石膏加大黃瀉下。
凡是胡言亂語而沒有實熱燥結可以攻邪的，都不可治療。瀉下後譫妄雖然稍微緩解但仍然不止，如果還沒有看到大便稀溏，說明瀉下不徹底，應該繼續瀉下。諸如此類的病人，脈象短促則死，脈象平和則癒。身體微熱，脈象浮大則生，脈象逆冷，直視則死，脈象沉細則死。
石頑治療陳仲吾勞力傷寒：此人年紀雖然大，但體格健壯，飲食如常人，體內濕熱較盛。初冬患病，發熱，胸腹脹滿，才四天舌苔焦黑，芒刺狀，痰喘，聲音嘶啞，胡言亂語，喃喃不止，手腳亂動不安，間或呃逆一兩聲，大小便不通，脈象洪大而滑利，右手脈象比左手強。