傷寒

傷寒緒論卷下 (11)

1傷寒緒論卷下

雖然未可概為死證,而委之不救也,喻嘉言曾舉黃連湯,余嘗用連理湯治之,

亦有能食自利,腹脹急者,用備急丸,有腹痛引脇下不可按者,

用附子瀉心湯,有素有痞積,痛引陰筋者,用四逆湯加萸桂等,往往獲效,

貴在臨證活法耳。

陽邪傳入太陰則腹滿,凡人胃氣調和,則營氣中焦上蒸於肺,脾氣不運,

則營氣不能上蒸,或從鬱火而滯於左脇,或協痰濕而凝於右脇,

或隨糟粕而滯於小腹,故脾氣衰憊之人,腹脇常鞭滿也,

凡腹脹滿而漫腫虛大者,屬氣滯腫鞭光亮者,為水結,少腹濡腫而痛,

有青紫筋膜絆於腹皮者,為瘀積也。腹滿不減,按之痛者為實,承氣湯下之。

腹滿時減,按之不痛為虛,理中湯溫之。

病人自言腹滿,他人按之不滿,此屬陰證,切不可攻,攻之必死,四逆湯溫之。

氣口脈微弦,法當腹滿,不滿必便難,兩胠疼痛,此為虛寒從下上也,當溫之,

金匱大建中湯。陽明病,發熱腹滿微喘,口燥不大便,或讝語者,

大柴胡湯。少陰病咽乾腹滿,六七日不大便,或下利純清水,陽陽熱亢極,急下之,

大承氣湯。病腹滿,發熱下餘日,脈浮數,飲食如故,此風熱內陷也,厚朴七物湯。

腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脇逆滿嘔吐,附子粳米湯。汗後腹滿當溫之,

厚朴生薑半夏甘草人參湯。吐後腹滿宜下之,調胃承氣湯。下後腹滿宜吐之,

梔子厚朴湯。腹滿身重,面垢遺尿,白虎湯。大抵陽熱為邪,則腹滿而咽乾,

陰寒為邪,則腹滿而吐利食不下,若曾經汗吐下後腹滿者,治各不同也。

胸痛屬表邪內陷,脇痛屬半表半裏證,若腹痛則純屬於裏,

但有傳經直中之殊,蓋陽邪傳裏,與正氣相搏而痛,其痛不常而滿腹攻攪,

此猶帶表邪,當以小建中和之,因誤下陽邪陷入太陰而痛,虛則桂枝加芍藥,

實則桂枝加大黃。陰寒在內而痛者,則痛臍下注少腹,綿綿無休止時,欲作利也,

當以四逆輩溫之。有燥屎宿食而痛者,則煩躁不大便,腹滿鞭痛是也,

當以三承氣攻之。下之太過而痛者,則時劇時輕,卻喜溫按,

當用理中金匱大建中溫補之。少陰病腹痛四逆,或欬或悸,或小便不利,

或泄利下重四逆散清解之。胃中寒熱不和,腹中痛欲嘔吐者,黃連湯和之。

中脘痛者,屬太陰當臍痛者,屬少陰,少腹痛者,屬厥陰。經曰:諸痛為實,

下之則痛隨利減,此言陽邪傳裏而痛也,又腹為陰,寒邪入內,必先腹痛下利,

此言陰寒內結而痛也。凡腹痛喜得溫按,而痛無休息者,為直中陰寒,

若時痛時止而喜按揉者,為傳經壞證,皆宜溫之,痛不可近而鞭滿者,為實結,

痛不可近而濡軟者,為畜血,皆當下之,此陰陽虛實血氣之大端也。

小腹滿痛,皆為裏證與胸脇滿之屬氣不同,太陽風傷衛不解,渴而小便不利,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

雖然這些症狀未必全是致命的病症,但也不能置之不理。喻嘉言曾提出使用黃連湯治療,我則常用連理湯來治療。

若患者能進食但腹瀉,且腹部脹痛劇烈,可用備急丸;若腹痛牽引至脅下且拒按,可用附子瀉心湯;若患者原有痞塊積聚,疼痛牽引至陰部,可用四逆湯加吳茱萸、肉桂等,這些方法往往有效,關鍵在於臨證靈活運用。

陽邪傳入太陰經會導致腹脹滿。一般人胃氣調和,營氣能從中焦上達肺部;若脾氣不運,營氣無法上行,可能因鬱火停滯在左脅,或與痰濕凝結在右脅,或隨糟粕積滯在小腹,因此脾氣虛弱的人常會腹脅脹滿。

腹脹滿若伴隨浮腫虛大,屬氣滯;若腫脹堅硬光亮,則是水結;少腹柔軟腫脹疼痛,且皮膚有青紫筋脈浮現,屬瘀血積聚。腹滿持續不減,按壓疼痛者為實證,可用承氣湯瀉下;腹滿時輕時重,按壓不痛者為虛證,可用理中湯溫補。

若患者自覺腹滿,但他人按壓無脹滿感,屬陰證,切勿攻下,否則可能致命,應以四逆湯溫補。氣口脈微弦,按理應腹滿,若不滿則可能便秘且兩脅疼痛,此為虛寒上逆,應溫補,可用《金匱要略》大建中湯。

陽明病發熱腹滿、微喘、口乾便秘或譫語,可用大柴胡湯。少陰病咽乾腹滿,六七日不大便,或瀉下清水,屬陽熱亢盛,應急下,用大承氣湯。腹滿發熱持續多日,脈浮數但飲食正常,屬風熱內陷,用厚朴七物湯。

腹中寒氣導致腸鳴劇痛、胸脅脹滿嘔吐,用附子粳米湯。發汗後腹滿應溫補,用厚朴生薑半夏甘草人參湯。嘔吐後腹滿宜瀉下,用調胃承氣湯。瀉下後腹滿宜催吐,用梔子厚朴湯。腹滿身重、面色晦暗、遺尿,用白虎湯。

一般而言,陽熱邪氣致病會腹滿咽乾,陰寒邪氣致病則腹滿嘔吐腹瀉、食慾不振。若腹滿發生在汗、吐、下等治療後,治法各有不同。

胸痛多屬表邪內陷,脅痛屬半表半裏證,腹痛則純屬裏證,但有傳經與直中的區別。陽邪傳裏與正氣相搏而痛,疼痛不定且滿腹攪動,仍帶表邪,可用小建中湯調和;若因誤下導致陽邪陷入太陰而痛,虛證用桂枝加芍藥湯,實證用桂枝加大黃湯。

陰寒內結而痛者,疼痛從臍下蔓延至少腹,綿綿不休,可能即將腹瀉,應以四逆湯類溫補。因燥屎宿食而痛者,煩躁便秘、腹滿硬痛,可用三承氣湯攻下。瀉下過度而痛者,疼痛時輕時重,喜溫按,應以理中湯或大建中湯溫補。

少陰病腹痛四肢冰冷,或咳嗽、心悸、小便不利、洩瀉肛門墜重,可用四逆散清解。胃中寒熱不和,腹痛欲嘔吐,用黃連湯調和。中脘痛屬太陰,臍痛屬少陰,少腹痛屬厥陰。

經典雲:「諸痛屬實,瀉下後疼痛隨通利減輕」,此指陽邪傳裏而痛;又說「腹屬陰,寒邪入侵必先腹痛下利」,此指陰寒內結而痛。

腹痛喜溫按且持續不止者,屬直中陰寒;若時痛時止且喜按揉者,屬傳經壞證,均宜溫補。疼痛拒按且硬滿者為實結,疼痛拒按但柔軟者為蓄血,均應瀉下。此為陰陽虛實血氣的基本辨證原則。

小腹滿痛皆屬裏證,與胸脅滿屬氣證不同。太陽病風邪傷衛未解,口渴小便不利……(後文未提供完整內容)。