《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (9)
傷寒緒論卷下 (9)
1. 傷寒緒論卷下
腳攣急，不可與桂枝湯，當與黃耆建中湯。發汗後惡風小便難，
四肢拘急者桂枝加附子湯。吐利後，汗出發熱惡風，拘急厥逆，及直中陰經，
厥逆拘急，並宜四逆湯。
心下滿者，謂正當心下鞭滿乃病在氣分，邪將入裏而未入也，
若下早表邪入裏而滿者，則為痞也。凡心下滿，以手按之，散而濡者，此虛氣也，
若按之汨汨有聲而軟者，有停飲也，若按之鞭痛者有宿食也，
若按之痛而其人善忘者有畜血也治法各具本條。陽明證心下鞭滿者，不可下，
以邪在氣分也，下之利不止者死，利止者愈。又曰脈浮而大，心下反鞭，
有熱屬藏者攻之，此燥屎逆上攻脾也，調胃承氣湯。
胸脇滿者，為胸脇下氣塞滿悶，非心下滿也，邪氣自表傳裏，
必先胸膈，次傳脇，下而入胃府，是以胸滿多帶表證，脇滿當半裏也。
太陽陽明合病，喘而胸滿者，麻黃湯，則知胸滿屬表而須發汗也。又太陽病下後，
脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯，以病在衛氣，芍藥入營，故去之。太陽病不解，
傳入少陽，脇下鞭滿，嘔不能食，往來寒熱，脈須沉緊，只宜小柴胡和解之，
若舌上有白胎，雖不大便，不可下，本方去參加橘皮。傷寒七八日，下之胸滿驚煩，
此邪氣乘虛而入少陽之本也，柴胡加龍骨牡蠣湯。大抵胸脇滿，為邪初入裏，
氣鬱不行之候，只宜柴胡枳桔和之，若邪氣留於胸中為實，則宜吐也，經曰：
病在胸中當吐之。若發熱咳嗽胸滿，而兩脇痛如挫者，此邪熱挾濕痰攻注也，
小柴胡去參半加枳殼桔梗括蔞杏仁白芥子竹瀝薑汁。若心下滿，其人曾閃挫，
大便黑而脇下刺痛者，此有瘀血也，桃核承氣加枳桔柴胡，不應加生附子。
脇下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，大黃附子湯。
痞者痞窒不通之謂，以下之太早，虛邪內入而為痞，故胸中但滿，而按之不痛也，
有表證未解者，又當柴胡桂枝等解散，然後用瀉心等劑。有汗解後心下痞鞭，
腹中雷鳴下利者，此胃中不和也，生薑瀉心湯。有太陽誤病下而痞者，
此胃虛客邪上逆也，甘草瀉心湯。有少陽誤下，心下但滿而不痛者，此痰濕上逆也，
半夏瀉心湯。有心下痞，按之濡，關上脈浮者，此熱邪上盛也，大黃黃連瀉心湯。
有心下痞而復惡者，此上有濕熱，下有陳寒，冷熱偏勝也，附子瀉心湯。
大下後復發汗，心下痞惡寒者，表未解也，先用桂枝湯解表，
後用大黃黃連瀉心湯攻痞。本以下之故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而躁煩，
小便不利者，五芩散。有心下痞滿，引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，
此脇下有水氣也，十棗湯。有外證未除，而數下之，利不止，心下痞鞭，
表裏不解者，此協熱利痞也，桂枝人參湯。傷寒吐下不解，心下痞鞭，噫氣不除者，
白話文：
腳抽筋，不能用桂枝湯，要用黃耆建中湯。發汗後怕風、小便困難，四肢拘緊的，用桂枝加附子湯。吐瀉後，出汗發熱怕風，身體拘緊、厥逆，且直達陰部，身體拘緊、厥逆的，都應該用四逆湯。
心下滿，是指正當心下脹滿，病在氣分，邪氣將要入裡而還沒進去；如果下焦早已經表邪入裡而脹滿，那就是痞。凡是心下滿，用手按壓，感覺散漫而柔軟的，這是虛氣；按壓時咕嚕咕嚕作響而柔軟的，是有停滯的飲液；按壓時脹痛的，是有宿食；按壓時疼痛且病人健忘的，是有瘀血，治療方法各論述於本條。陽明證心下脹滿的，不可以瀉下，因為邪氣在氣分，瀉下後瀉不止會死，瀉下停止則會痊癒。又說脈象浮大，心下卻脹滿，有熱邪屬內臟的，要攻治它，這是燥屎逆流上攻脾臟，用調胃承氣湯。
胸脇脹滿，是因為胸脇部氣機阻滯、脹滿悶塞，不是心下脹滿；邪氣從表傳入裡，必定先侵犯胸膈，然後傳到脇肋，再往下進入胃腑，所以胸滿多伴隨表證，脇滿則多屬半表半裡。
太陽和陽明合病，喘息而胸滿的，用麻黃湯，就知道胸滿屬於表證而需要發汗。又太陽病瀉下後，脈象急促而胸滿的，用桂枝去芍藥湯，因為病在衛氣，芍藥入營，所以去掉它。太陽病不解，傳入少陽，脇下脹滿，嘔吐不能進食，往來寒熱，脈象必須沉緊，只宜用小柴胡湯來和解；如果舌苔上有白膩，即使沒有大便不通，也不可瀉下，本方去掉參，加入橘皮。傷寒七八天，瀉下後胸滿心煩的，這是邪氣乘虛而入少陽的本位，用柴胡加龍骨牡蠣湯。總而言之，胸脇脹滿，是邪氣初入裡，氣機鬱滯不通的表現，只宜用柴胡、枳實、橘皮來調和它；如果邪氣停留在胸中成為實證，則應該用吐法，經書上說：病在胸中應該用吐法。如果發熱咳嗽胸滿，且兩脇疼痛如同挫傷一樣，這是邪熱夾雜濕痰攻注的，用小柴胡湯去參半量，加入枳殼、桔梗、瓜蔞、杏仁、白芥子、竹瀝、薑汁。如果心下滿，病人曾經閃傷挫傷，大便黑且脇下刺痛，這是瘀血，用桃核承氣湯加枳實、橘皮、柴胡，不應該加生附子。
脇下偏痛發熱，脈象緊弦，這是寒證，用溫熱藥物瀉下，用大黃附子湯。
痞，是指阻塞不通的意思，如果太早瀉下，虛邪內入而形成痞，所以胸中只是脹滿，而按壓不痛；如果有表證未解，又當用柴胡、桂枝等藥物解散，然後再用瀉心湯等藥物。發汗後心下痞脹，腹部雷鳴腹瀉的，這是胃中不和，用生薑瀉心湯。太陽病誤用瀉下而導致痞的，這是胃虛客邪上逆，用甘草瀉心湯。少陽病誤用瀉下，心下只是脹滿而不痛的，這是痰濕上逆，用半夏瀉心湯。心下痞，按壓柔軟，關脈浮大的，這是熱邪上盛，用大黃黃連瀉心湯。心下痞且又惡心的，這是上焦有濕熱，下焦有陳寒，寒熱偏盛，用附子瀉心湯。大瀉後又發汗，心下痞且惡寒的，是表證未解，先用桂枝湯解表，然後用大黃黃連瀉心湯攻治痞證。因為瀉下而導致心下痞，用瀉心湯痞證不解，病人口渴煩躁，小便不利，用五苓散。心下痞滿，牽引到脇下疼痛，乾嘔氣短，汗出不惡寒的，這是脇下有水氣，用十棗湯。如果有外證未除，而多次瀉下，瀉下不止，心下痞脹，表裡都未解的，這是協熱利痞，用桂枝人參湯。傷寒吐瀉不止，心下痞脹，噫氣不去的，……