傷寒

傷寒緒論卷下 (9)

1傷寒緒論卷下

腳攣急,不可與桂枝湯,當與黃耆建中湯。發汗後惡風小便難,

四肢拘急者桂枝加附子湯。吐利後,汗出發熱惡風,拘急厥逆,及直中陰經,

厥逆拘急,並宜四逆湯。

心下滿者,謂正當心下鞭滿乃病在氣分,邪將入裏而未入也,

若下早表邪入裏而滿者,則為痞也。凡心下滿,以手按之,散而濡者,此虛氣也,

若按之汨汨有聲而軟者,有停飲也,若按之鞭痛者有宿食也,

若按之痛而其人善忘者有畜血也治法各具本條。陽明證心下鞭滿者,不可下,

以邪在氣分也,下之利不止者死,利止者愈。又曰脈浮而大,心下反鞭,

有熱屬藏者攻之,此燥屎逆上攻脾也,調胃承氣湯。

胸脇滿者,為胸脇下氣塞滿悶,非心下滿也,邪氣自表傳裏,

必先胸膈,次傳脇,下而入胃府,是以胸滿多帶表證,脇滿當半裏也。

太陽陽明合病,喘而胸滿者,麻黃湯,則知胸滿屬表而須發汗也。又太陽病下後,

脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯,以病在衛氣,芍藥入營,故去之。太陽病不解,

傳入少陽,脇下鞭滿,嘔不能食,往來寒熱,脈須沉緊,只宜小柴胡和解之,

若舌上有白胎,雖不大便,不可下,本方去參加橘皮。傷寒七八日,下之胸滿驚煩,

此邪氣乘虛而入少陽之本也,柴胡加龍骨牡蠣湯。大抵胸脇滿,為邪初入裏,

氣鬱不行之候,只宜柴胡枳桔和之,若邪氣留於胸中為實,則宜吐也,經曰:

病在胸中當吐之。若發熱咳嗽胸滿,而兩脇痛如挫者,此邪熱挾濕痰攻注也,

小柴胡去參半加枳殼桔梗括蔞杏仁白芥子竹瀝薑汁。若心下滿,其人曾閃挫,

大便黑而脇下刺痛者,此有瘀血也,桃核承氣加枳桔柴胡,不應加生附子。

脇下偏痛發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,大黃附子湯。

痞者痞窒不通之謂,以下之太早,虛邪內入而為痞,故胸中但滿,而按之不痛也,

有表證未解者,又當柴胡桂枝等解散,然後用瀉心等劑。有汗解後心下痞鞭,

腹中雷鳴下利者,此胃中不和也,生薑瀉心湯。有太陽誤病下而痞者,

此胃虛客邪上逆也,甘草瀉心湯。有少陽誤下,心下但滿而不痛者,此痰濕上逆也,

半夏瀉心湯。有心下痞,按之濡,關上脈浮者,此熱邪上盛也,大黃黃連瀉心湯。

有心下痞而復惡者,此上有濕熱,下有陳寒,冷熱偏勝也,附子瀉心湯。

大下後復發汗,心下痞惡寒者,表未解也,先用桂枝湯解表,

後用大黃黃連瀉心湯攻痞。本以下之故心下痞,與瀉心湯痞不解,其人渴而躁煩,

小便不利者,五芩散。有心下痞滿,引脇下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,

此脇下有水氣也,十棗湯。有外證未除,而數下之,利不止,心下痞鞭,

表裏不解者,此協熱利痞也,桂枝人參湯。傷寒吐下不解,心下痞鞭,噫氣不除者,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

腳部抽筋拘急時,不可服用桂枝湯,應給予黃芪建中湯。發汗後出現怕風、小便困難、四肢拘攣的情況,用桂枝加附子湯。嘔吐腹瀉後出汗、發熱怕風、四肢拘急冰冷,或寒邪直中陰經導致四肢冰冷拘急,都適合用四逆湯。

心下脹滿指心窩處硬滿,是病在氣分,邪氣將入裡而未入。若過早用下法導致表邪入裡而脹滿,則形成痞證。心下脹滿若按壓後消散柔軟屬虛氣;按壓有咕嚕聲且柔軟是有停飲;按壓硬痛是有宿食;按壓疼痛且患者健忘是有瘀血,治法詳見各相關條文。陽明證心下硬滿不可用下法,因邪在氣分,誤下導致腹瀉不止者危重,腹瀉停止可愈。脈浮大而心下反硬,屬熱結臟腑,可用調胃承氣湯攻下,此為燥屎上攻脾臟所致。

胸脅滿悶指胸脅下氣機壅塞,與心下脹滿不同。邪氣由表傳里先經胸膈,再傳脅部,最後入胃腑,故胸滿多伴表證,脅滿屬半表半里。太陽陽明合病見氣喘胸滿用麻黃湯,說明胸滿屬表證需發汗。太陽病誤下後脈促胸滿用桂枝去芍藥湯,因芍藥入營分而去除。太陽病傳少陽見脅下硬滿、嘔吐、寒熱往來、脈沈緊,宜小柴胡湯;若舌苔白即使便秘也不可攻下,可去人參加陳皮。傷寒誤下後胸滿驚煩,為邪入少陽,用柴胡加龍骨牡蠣湯。胸脅滿多為邪初入裡氣機郁滯,宜柴胡枳桔湯調和;若邪實結胸則當吐法。發熱咳嗽胸滿伴脅痛如挫,屬熱邪夾痰濕,用小柴胡湯加減。心下滿伴跌撲史、黑便脅痛屬瘀血,用桃核承氣湯加減。脅下偏痛發熱脈緊弦屬寒證,用大黃附子湯溫下。

痞證指氣機窒塞,因過早攻下致虛邪內陷,胸中滿悶但按壓不痛。表證未解先用柴胡桂枝湯解表,再用瀉心湯類。汗解後心下硬滿、腸鳴腹瀉屬胃氣不和,用生薑瀉心湯。太陽病誤下成痞屬胃虛邪逆,用甘草瀉心湯。少陽誤下致滿悶不痛屬痰濕上逆,用半夏瀉心湯。心下痞軟、關脈浮屬熱邪上盛,用大黃黃連瀉心湯。痞證伴惡寒屬上熱下寒,用附子瀉心湯。大下復汗後心下痞惡寒者先解表再攻痞。瀉心湯治痞無效伴煩渴小便不利用五苓散。痞滿引脅痛、乾嘔短氣屬脅下水氣,用十棗湯。表證未除屢下致利不止、心下硬滿屬協熱利痞,用桂枝人參湯。傷寒吐下後心下硬滿、噯氣不除者...(後續內容未完整)